С чем связан болевой синдром при деформирующем остеоартрозе
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹2
Êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà
Ïî äèñöèïëèíå «Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè, ÂÏÒ»
Ïî òåìå: ñóñòàâíîé ñèíäðîì ïðè äåôîðìèðóþùåì îñòåîàðòðîçå
Âûïîëíèë:
Ñòóäåíò 4 êóðñà, ãðóïïû 843
Õàéðóëëèíà Ë.Ô.
Ïðîâåðèë:
Äîöåíò Àõìåðîâà Ð.È.
Êàçàíü 2005
Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ îá
ýòèîïàòîãåíåçå ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà, ýïèäåìèîëîãèÿ.
Îñòåîàðòðîç
ãåòåðîãåííàÿ ãðóïïà çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ, ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, ïðè êîòîðîì ïåðâè÷íûå èçìåíåíèÿ â îñíîâíîì äåãåíåðàòèâíîãî õàðàêòåðà âîçíèêàþò â ñóñòàâíîì õðÿùå, à òàêæå ñóáõîíäðàëüíîì ó÷àñòêå êîñòè, ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè, ñâÿçîê, êàïñóëû, ïåðèàðòèêóëÿðíûõ ìûøöàõ.
Ýòèîïàòîãåíåç ðàçâèòèÿ îñòåîàðòðîçà. Îñíîâíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ðàçâèòèÿ îñòåîàðòðîçà:
· Äèñïëàçèÿ, âåäåò ê óìåíüøåíèþ êîíãðóýíòíîñòè.
· Íàðóøåíèÿ ñòàòèê è ñìåùåíèå îñè òåëà, ãèïåðïîäâèæíîñòü.
· Ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåðåãðóçêà õðÿùà, âåäóùàÿ ê åãî ìèêðîòðàâìàòèçàöèè.
· Òðàâìà ñóñòàâà âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû, âûâèõè, êîíòóçèÿ.
· Èíôåêöèîííûé îñòðûé èëè õðîíè÷åñêèé àðòðèò.
· Íåñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñóñòàâîâ (ÐÀ).
· Õðîíè÷åñêèé ãåìàðòðîç (ãåìîôèëèÿ, àíãèîìà).
· Èøåìèÿ êîñòè è îñòåîíåêðîç.
· Îñòåîäèñòðîôèÿ (áîëåçíü Ïåäæåòà).
· íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà (õîíäðîêàëüöèíîç, ïîäàãðà).
· Íåðâíûå íàðóøåíèÿ ñ ïîòåðåé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (íåéðîäèñòðîôèÿ, àðòðîïàòèÿ).
· Ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ.
· Íàñëåäñòâåííîñòü. Ðîëü íàñëåäñòâåííîãî ôàêòîðà áåçóñëîâíà ëèøü ïðè 2 òèïàõ îñòåîàðòðîçà:Ïåðâè÷íûé ãåíåðàëèçîâàííûé îñòåîàðòðîç Êåëëãðåíà è èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå äèñòàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ (óçåëêè Ãåáåðäåíà
Ïðîãðåññèðóþùàÿ äåãðàäàöèÿ õðÿùà ïðè îñòåîàðòðîçå ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì ñèíòåçà èëè äåéñòâèÿ àíàáîëè÷åñêèõ ìåäèàòîðîâ.
 îñíîâå íàðóøåíèé ìåòàáîëèçìà êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ ïðîòåîãëèêàíîâ îñíîâíîãî âåùåñòâà (â îñíîâíîì çà ñ÷åò õîíäðîèòèíñóëüôàòà), îáåñïå÷èâàþùåãî ñòàáèëüíîñòü ñòðóêòóðû êîëëàãåíîâîé ñåòè.
Ïðè îñòåîàðòðîçå ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ìîëåêóëû ïðîòåîãëèêàíîâ, îíè ìîãóò óõîäèòü èç ìàòðèêñà õðÿùà è ïðè ýòîì îíè íå ìîãóò ïðî÷íî óäåðæàòü âîäó — èçáûòî÷íàÿ âîäà ïîãëîùàåòñÿ êîëëàãåíîì — îí íàáóõàåò è ðàçâîëîêíÿåòñÿ — ñíèæåíèå ðåçèñòåíòíîñòè õðÿùà.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Îñòåîàðòîðîç ñàìîå ÷àñòîå çàáîëåâàíèå ñóñòàâîâ. Èì ñòðàäàåò íå ìåíåå 20 %. Çàáîëåâàíèå îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ â âîçðàñòå ñòàðøå 40 ëåò. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòåîàðòðîçà îáíàðóæèâàþòñÿ ó 50 % ëþäåé â âîçðàñòå 55 ëåò è ó 80 %ëþäåé ñòàðøå 75 ëåò. Îñòåîàðòðîç êîëåííîãî ñóñòàâà ðàçâèâàåòñÿ ÷àùå ó æåíùèí, à òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó ìóæ÷èí.
Ïðè÷èíû è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ
Ê ôàêòîðàì ðèñêà ìîæíî îòíåñòè — ãåíåòè÷åñêèå (æåíñêèé ïîë, âðîæäåííûå çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ è êîñòåé), ïðèîáðåòåííûå (îæèðåíèå, ïîñòìåíîïàóçà, ïðèîáðåòåííûå çàáîëåâàíèÿ êîñòåé è ñóñòàâîâ, îïåðàöèè íà ñóñòàâàõ) è âíåøíåñðåäîâûå (èçáûòî÷íàÿ íàãðóçêà íà ñóñòàâ, òðàâìû ñóñòàâîâ è äð.)
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ îñòåîàðòðîçà — òÿæåëàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ñ ÷àñòî ïîâòîðÿþùèìèñÿ ñòåðåîòèïíûìè äâèæåíèÿìè (ñóñòàâû ïîçâîíî÷íèêà ó ãðóç÷èêîâ, ïëå÷î ó êóçíåöà); ÷ðåçìåðíîå çàíÿòèå ñïîðòîì (ÎÀ êîëåííîãî ñóñòàâà ó ôóòáîëèñòîâ); ïðè âûðàæåííîì îæèðåíèè. Íàðóøåíèå íîðìàëüíîé êîíãðóýíòíîñòè ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòåé çäîðîâîãî õðÿùà — íåðàâíîìåðíîå ðàñïðåäåëåíèå íàãðóçêè ïî åãî ïîâåðõíîñòè (ïëîñêîñòîïèå, ñêîëèîç, êèôîç, ãèïåðëîðäîç è ò. ä.)
Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè íà ñîâðåìåííîì ýòàïå, íåîáõîäèìîå ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå, èíñòðóìåíòû.
Îñíîâíûì èíñòðóìåíòàëüíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè îñòåîàðòîðîçà ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåí.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà. Êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ñòàäèè ïî Êîñèíñêîé Í. Ñ.
1 Íåçíà÷èòåëíîå îãðàíè÷åíèå ñóñòàâíîé ïîäâèæíîñòè ïðåèìóùåñòâåííî â êàêîì-ëèáî îïðåäåëåííîì íàïðàâëåíèè; íà ðåíòãåíîãðàììå
íåò êîñòíûõ ðàçðàñòàíèé ïî êðàÿì ñóñòàâà âïàäèíû, à òàê æå îñòðîâêè îññèôèöèðîâàííîãî ñóñòàâíîãî õðÿùà, âïîñëåäñòâèå ñëèâàþùèõñÿ ñ ýïèôèçîì. Ñóñòàâíàÿ ùåëü ñóæåíà íåçíà÷èòåëüíî.
2 Îáùåå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ñóñòàâà, ãðóáûé õðóñò ïðè äâèæåíèÿõ, óìåðåííàÿ àòðîôèÿ ðåãèîíàðíûõ ìûøö, íà ðåíòãåíîãðàììå
çíà÷èòåëüíûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ, ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè â 2-3 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé, ñóáõîíäðàëüíûé ñêëåðîç.
3 Çíà÷èòåëüíàÿ äåôîðìàöèÿ ñóñòàâà ñ ðåçêèì îãðàíè÷åíèåì ïîäâèæíîñòè, ðåíòãåí ëîãè÷åñêè
ïî÷òè ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, âûðàæåííàÿ äåôîðìàöèÿ è óïëîòíåíèå ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ýïèôèçîâ, ðàñøèðåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé çà ñ÷åò îáøèðíûõ êðàåâûõ ðàçðàñòàíèé, «ñóñòàâíûå ìûøè», âíåäðÿþùèåñÿ â êîñòíûå ó÷àñòêè ñóñòàâíîé êàïñóëû è ïåðèàðòèêóëÿðíûõ òêàíåé.
Îáùèé àíàëèç êðîâè. Íîðìà. Ëèøü ïðè ðåàêòèâíîì ñèíîâèòå óâåëè÷èâàåòñÿ ÑÎÝ äî 20-25 ìì/÷. Ìîæåò áûòü óâåëè÷åí òèòð ÐÔ, íî ýòî íå èñêëþ÷àåò äèàãíîç îñòåîàðòðîçà.
Èññëåäîâàíèå ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè. Âÿçêîñòü â íîðìå, ìóöèíîâûé ñãóñòîê õîðîøèé. Êîëè÷åñòâî êëåòîê â 1 ìì3
íîðìàëüíîå èëè ñëåãêà
óâåëè÷åíî (íå áîëåå 5 ´ 103
), ïðè íàëè÷èè ðåàêòèâíîãî ñèíîâèòà êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëîâ íå áîëåå 50%.
Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñèíîâèè. Ôèáðîçíî-æèðîâîå ïåðåðîæäåíèå áåç ïðîëèôåðàöèè ïîêðîâíûõ êëåòîê, ñ àòðîôè÷åñêèìè âîðñèíêàìè è íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñîñóäîâ. Èíîãäà ïðèçíàêè ñëàáîâûðàæåííîãî ñèíîâèòà.
Èñõîäÿ èç âûøåñêàçàííîãî ïîëó÷àåì, ÷òî íåîáõîäèìî íàëè÷èå ðåíòãåí àïïàðàòà, êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÎÀÊ, îïðåäåëåíèÿ áèîõèìèè, à òàêæå îáîðóäîâàíèå äëÿ âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ãèñòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, íàïðèìåð, êðàñèòåëè.
Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, ïðîÿâëåíèÿ
Âåäóùèé êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê îñòåîàðòðîçà áîëü â îáëàñòè ïîðàæåííîãî ñóñòàâà. Õàðàêòåð áîëåé, êàê ïðàâèëî, ìåõàíè÷åñêèé, ò.å. îíè óñèëèâàþòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ñòîÿíèå, õîäüáå) è îñëàáåâàþò â ïîêîå. Èíîãäà èíòåíñèâíîñòü áîëåé ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ïîãîäíûõ óñëîâèé.
Êðîìå áîëåâîãî ñèíäðîìà, îòìå÷àåòñÿ êðåïèòàöèÿ ïðè äâèæåíèÿõ â ñóñòàâå (ïåðåõîäèò ñ ðàçâèòèåì áîëåçíè â ãðóáûé õðóñò), êîòîðàÿ âîçíèêàåò âñëåäñòâèè íàðóøåíèÿ êîíãðóýíòíîñòè ñóñòàâîâ, ñóñòàâíûõ «ìûøåé», êðàòêîâðåìåííàÿ òóãîïîäâèæíîñòü ñóñòàâà ïðè ïåðåõîäå èç ñîñòîÿíèÿ ïîêîÿ ê àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü ðåãèîíàðíûõ ìûøö.
Ïîñòåïåííî âîçíèêàåò è ïðîãðåññèðóåò äåôîðìàöèÿ ñóñòàâà â ðåçóëüòàòå óòîëùåíèÿ ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè è êàïñóëû, ðàçðàñòàíèÿ êðàåâûõ îñòåîôèòîâ, ðàçðàñòàíèÿ õðÿùà è êîñòè ñ ðåìîäåëÿöèåé ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ýïèôèçîâ è ïîäâûâèõàìè (âñëåäñòâèå àòðîôèè ìûøö è ðàñòÿæåíèÿ ñâÿçîê). Ýòà äåôîðìàöèÿ îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîé ïðè àðòðèòàõ òåì, ÷òî îíà ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò êîñòíîãî êîìïîíåíòà ñóñòàâà, áåç ó÷àñòèÿ ìÿãêèõ ïåðèàðòèêóëÿðíûõ òêàíåé.
Ëèøü ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàåò íåáîëüøàÿ ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè ñóñòàâà ñ ïîâûøåíèåì êîæíîé òåìïåðàòóðû, áîëåçíåííîñòüþ ïðè ïàëüïàöèè, îñîáåííî ïî õîäó ñóñòàâíîé ùåëè (ðåàêòèâíûé ñèíîâèò). Èíîãäà â ïîëîñòè ñóñòàâà îïðåäåëÿåòñÿ íåáîëüøîé âûïîò. Ñèíîâèò ñîïðîâîæäàåòñÿ ÿâëåíèÿìè òåíäîáóðñèòà (â îáëàñòè ïðèêðåïëåíèÿ ñóõîæèëèÿ íåáîëüøàÿ îãðàíè÷åííàÿ îïóõîëü, ïîâûøåíèå êîæíîé òåìïåðàòóðû, áîëåçíåííûå òî÷êè. Ñèíîâèò íèêîãäà íå äîñòèãàåò òàêîé èíòåíñèâíîñòè, êàê ïðè àðòðèòå.
Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ áîëåçíåííû. Îáû÷íî áîëüíîé æàëóåòñÿ íà óñèëåíèå áîëåé ïðè ïîäúåìå è îñîáåííî ïðè ñïóñêå ïî ëåñòíèöå.
 ïîçäíåé ñòàäèè àðòðîçà ïðè âûðàæåííîì îáåçîáðàæèâàíèè ñóñòàâà, ïîäâèæíîñòü áîëüíîãî ìîæåò áûòü îãðàíè÷åíà (îñîáåííî ïðè êîêñàðòðîçå), íî ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ äâèæåíèé íå íàáëþäàåòñÿ (àíèêëîçà íå áûâàåò).
Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ, èñõîäû.
Ê âîçìîæíûì îñëîæíåíèÿì ìîæíî îòíåñòè íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè ñóñòàâà, âïëîòü äî àíêèëîçà.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè â öåëîì áëàãîïðèÿòåí. Íî îñòåîàðòðîç ñëóæèò îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ïîòåðè òðóäîñïîñîáíîñòè ó ìóæ÷èí. Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ñìåðòíîñòü ïîñëå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ñóñòàâîâ î÷åíü íèçêàÿ (îêîëî 1%), îñëîæíåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ íå áîëåå ÷åì ó 5% áîëüíûõ.
Ôîðìóëèðîâêà êëèíè÷åñêîãî ñåñòðèíñêîãî äèàãíîçà
Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè äàííûõ ñåñòðèíñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, îïðîñà. Öåëüþ ñåñòðèíñêîãî äèàãíîçà ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâêà ñóùåñòâóþùèõ èëè ïîòåíöèàëüíûõ ïðîáëåì, ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ èëè âûçûâàþùèõ ðàçâèòèå ýòèõ ïðîáëåì, ñèëüíûå ñòîðîíû, êîòîðûå ñïîñîáñòâîâàëè áû ïðåäóïðåæäåíèþ èëè ðàçðåøåíèþ ýòèõ ïðîáëåì.
 äàííîì ñëó÷àå ñåñòðèíñêèé äèàãíîç áóäåò ñëåäóþùèé: áîëåâîé ñèíäðîì, ñóñòàâíîé ñèíäðîì.
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ íà äîãîñïèòàëüíîì è ãîñïèòàëüíîì ýòàïàõ
Çàäà÷è ëå÷åíèÿ:
1)
Ïðåäîòâðàùåíèå äàëüíåéøåãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïðîöåññà â õðÿùå («áàçèñíàÿ òåðàïèÿ»)
2)
Óìåíüøåíèå áîëåé â ñóñòàâàõ è ðåàêòèâíîãî ñèíîâèòà
3)
Ñíèæåíèå ðèñêà îáîñòðåíèé è ïîðàæåíèÿ íîâûõ ñóñòàâîâ
4)
Óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè è ïðåäîòâðàùåíèå èíâàëèäèçàöèè
Ñíèæåíèå íàãðóçêè íà èçìåíåííûé äåãåíåðàòèâíûì ïðîöåññîì ñóñòàâ òîðìîçèò äàëüíåéøåå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ.
Áîëüíîì çàïðåùàåòñÿ äëèòåëüíàÿ õîäüáà, äëèòåëüíîå ñòîÿíèå íà íîãàõ, íîøåíèå òÿæåñòåé, íå ðåêîìåíäóþòñÿ ÷àñòûå ñïóñêè è ïîäúåìû ïî ëåñòíèöå. Õîäüáà äîëæíà ÷åðåäîâàòüñÿ ñ 5-10 ìèíóòíûì îòäûõîì. Áîëüíîì ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿ ïàëêîé. Âîçìîæíà ñìåíà ïðîôåññèè.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò: 1)ëå÷åíèå õîíäðîïîðîòåêòîðàìè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå ìåòàáîëèçì õðÿùà, çàìåäëÿþùèå èëè ïðåäóïðåæäàþùèå åãî äåñòðóêöèþ.Ýòî ðóìàëîí, àðòðîí (õîíäðîèòèíñóëüôàò), ìóêàðòèí. 2)ñèìïòîìàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû áûñòðîãî äåéñòâÿ. Ýòî ÍÏÂÏ (èáóïðîôåí, ìåëîêñèêàì èäð.) è íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ (ïàðàöåòàìîë). 3) â/ñóñòàâíîå ââåäåíèå ïðîëîíãèðîâàííûõ ãëþêîêîðòèêîèäîâ (êåíàëîã). Êðîìå òîãî íåêîòîðûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ìîãóò äàòü ïðîâåäåíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð — èíäóêòîòåðìèÿ (êîðîòêîâîëíîâàÿ äèàòåðìèÿ), ìèêðîâîëíîâàÿ
òåðàïèÿ, óëüòðàçâóêîâàÿ òåðàïèÿ, ñèíóñîèäàëüíûå ìîäóëèðîâàííûå òîêè è äèàäèíàìè÷åñêèå òîêè Áåðíàðà, ýëåêòðîôîðåç, ìàãíèòîòåðàïèÿ, àïëèêàöèÿ
òåïëîíîñèòåëåé, óëüòðàôîíîôîðåç ïîëîâûõ ãîðîìîíîâ (Ñàáàäûøèí Ð. À. ñ ñîàâò), ëîêàëüíàÿ áàðîòåðàïèÿ (Øàðãîðîäñêàÿ Ä. Â. è ñîàâò), áàëüíåîòåðïèÿ
Ïëàí ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Âàæíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ñóìååò ëè ìåäñåñòðà ðàñïîëîæèòü ê ñåáå áîëüíîãî. Ïëàí ñåñòðèíñêîãî óõîäà âêëþ÷àåò îïðåäåëåíèå âðåìåíè ïðèåìà ïðåïàðàòîâ, ñâîåâðåìåííóþ èõ ðàçäà÷ó, êîíòðîëü ñîáëþäåíèÿ ïàöèåíòîì ðåæèìà, äèåòû, íàáëþäåíèå çà åãî ïîâåäåíèåì. Îáåñïå÷åíèå ïðîõîæäåíèÿ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ïàöèåíòà. Íåìàëîâàæíûì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî è ôèçè÷åñêîãî ïîêîÿ.  äàííîì ñëó÷àå îñîáåííî âàæíî ñîáëþäåíèå îãðàíè÷åíèÿ äëèòåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Ïðèíöèïû ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè
Ïðèíöèïû ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè çàêëþ÷àþòñÿ â êîíòðîëå òåõ ñîñòîÿíèé, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê îñòåîàðòðîçó — âðîæäåííûå çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ è êîñòåé, ïîñòìåíîïàóçà — ïóòåì ïðèåìà ýñòðîãåíîâ, âèòàìèíà D; îæèðåíèå ñîáëþäåíèå äèåòû; èçáûòî÷íàÿ íàãðóçêà íà ñóñòàâ, òðàâìû ñóñòàâîâ êîíòðîëåì çà äîçèðîâàííîñòüþ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà íàïðàâëåíà íà ïðåäóïðåæäåíèå óõóäøåíèÿ, ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ýòî îïÿòü âêëþ÷àåò â ñåáÿ çàïðåùåíèå äëèòåëüíîé õîäüáû, äëèòåëüíîãî ñòîÿíèÿ íà íîãàõ, íîøåíèÿ òÿæåñòåé, íå ðåêîìåíäóþòñÿ ÷àñòûå ñïóñêè è ïîäúåìû ïî ëåñòíèöå. Õîäüáà äîëæíà ÷åðåäîâàòüñÿ ñ 5-10 ìèíóòíûì îòäûõîì. Ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿ ïàëêîé. Âîçìîæíà ñìåíà ïðîôåññèè, åñëè èìåþòñÿ ïîêàçàíèÿ ê ýòîìó.
Ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ
Ðåàáèëèòàöèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñ êîîðäèíèðîâàíî ïðîâîäèìûõ ìåäèöèíñêîãî, ôèçè÷åñêîãî, ïñèõîëîãè÷åñêîãî, ïåäàãîãè÷åñêîãî, ñîöèàëüíîãî õàðàêòåðîâ, íàïðàâëåííûõ íà íàèáîëåå ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ïàöèåíòà.
Ðåàáèëèòàöèÿ íàïðàâëåíà íà îáó÷åíèå ïàöèåíòà «ïðàâèëàì æèçíè» ñ îñòåîàðòîðîçàì. Êàê ìîæíî îïòèìàëüíûé ïîäáîð ïðîôåññèè, ò.å. íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ïðîôåññèè, òðåáóþùèå äëèòåëüíîé õîäüáû, ñòîÿíèÿ íà íîãàõ. Âîçìîæíî ïðîõîæäåíèå ðåàáèëèòàöèè â ðåàáèëèòàöèîííûõ öåíòðàõ. Õîðîøèé ýôôåêò äàåò îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ ìåòîäàì ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.
Çàäà÷è ãëàâíîé è ñòàðøåé ìåäñåñòðû ïî îáåñïå÷åíèþ, îðãàíèçàöèè è ñîáëþäåíèþ âñåõ ýòàïîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
.
Ýòî êîíòðîëü óðîâíÿ çíàíèé è êâàëèôèêàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèê ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð. Îáåñïå÷åíèå ñëàæåííîñòè ðàáîòû ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð. Êîíòðîëü çà ïðàêòè÷åñêèìè íàâûêàìè è óìåíèÿìè. Âñå ýòî ãîâîðèò î òîì, ÷òî ñòàðøàÿ ìåäñåñòðà äîëæíà îáëàäàòü îðãàíèçàöèîííûìè ñïîñîáíîñòÿìè. Ïðîõîäèòü ïîñòîÿííûå êóðñû ïîâûøåíèÿ ñâîåé êâàëèôèêàöèè.
Õîðîøèé ýôôåêò ìîæåò äàòü ïðîâåäåíèå êîðîòêèõ ñåìèíàðîâ íà ìåñòå ïî îçíàêîìëåíèþ ìåäñåñòåð ñ ñèíäðîìîì êàðäèàëãèè, ñ ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü çàêóïêè ïðåïàðàòîâ. Äëÿ îïòèìàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ êîíòðîëÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà íåîáõîäèìî ïîñòîÿííîå íàëè÷èå íèòðàòîâ.
Ñåñòðèíñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
ÔÈÎ Ãàëèìîâà Ñàíèÿ Èáðàãèìîâíà
Îòäåëåíèå äíåâíîé ñòàöèîíàð 22 ïîëèêëèíèêè
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ 11.02.2005
Êåì íàïðàâëåí 22 ïîëèêëèíèêà
Äàòà ðîäæåíèÿ 11.07.1954
Àäðåñ ã.Êàçàíü, óë. Çàëåñíàÿ ä4, êâ5
Ìåñòî ðàáîòû øêîëà ¹ 55, ó÷èòåëü.
ÆÀËÎÁÛ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ
Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áîëè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ ïðè äâèæåíèè, ïðè äëèòåëüíîì ñèäåíèè. Èíîãäà áîëè óñèëèâàþòñÿ ïðè ïåðåîõëàæäåíèå è ðåàãèðóþò íà ïåðåìåíó äàâëåíèÿ (ìàãíèòíûå áóðè). Îòìå÷àåò íàëè÷èå ñêîâàííîñòè óòðîì. Íî îíà ïðîõîäèò ïðèìåðíî ÷åðåç 10-15 ìèíóò.
Áåñïîêîèò õðóñò â ñóñòàâàõ ïðè äâèæåíèè.
Îòìå÷àåò íåêîòîðîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî 10 ëåò. Ñâÿçûâàåò ýòî ñ ïîñòîÿííûì ñòîÿíèåì íà íîãàõ (ó÷èòåëü â ìëàäøèõ êëàññàõ).  íà÷àëå áåñïîêîèëè òîëüêî áîëè â ñóñòàâàõ, îñîáîãî âíèìàíèÿ íå îáðàùàëà, ê âðà÷àì íå îáðàùàëàñü. Ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ ïðèíèìàëà äèêëîôåíàê, áîëü ñíèìàëàñü.
Âïåðâûå ê âðà÷àì îáðàòèëàñü îêîëî 5 ëåò íàçàä, êîãäà ó÷àñòèëèñü áîëè, ïîÿâèëèñü õðóñò â ñóñòàâàõ è íåêîòîðîå îãðàíè÷åíèå â äâèæåíèè. Áûëî ðåêîìåíäîâàíî ïðèåì ÍÏÂÏ è îãðàíè÷åíèå íàãðóçêè íà ñóñòàâ.
 äàííûé ðàç îáðàòèëàñü ê âðà÷ó â ñâÿçè ñ óñèëåíèåì áîëåé, îãðàíè÷åíèåì ïîäâèæíîñòè, íåáîëüøîå óâåëè÷åíèå ñóñòàâà â ðàçìåðå. Áûëà íàïðàâëåíà â äíåâíîé ñòàöèîíàð.
Íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ïîï ïîâîäó îñòåîàðòðîçà íå áûëà. Íà äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàåò èáóïðîôåí, õîíäðîêñèä.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ
Ðîäèëàñü è ðîñëà çäîðîâûì ðåáåíêîì.
Çàìóæåì, èìååò 2 äåòåé.
Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: îòðèöàåò
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Îïåðàöèè, ãåìîòðàíñôóçèè îòðèöàåò.
Ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, âåí. çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ ÎÐÂÈ, ãðèïï
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà
Ìåíñòðóàöèè ñ 15 ëåò, îêîëî 6 ìåñÿöåâ íà÷àëèñü ïîÿâëåíèå íåðåãóëÿðíûõ mensis.
Ðàáîòà ñâÿçàíà äëèòåëüíûì ñòîÿíèåì íà íîãàõ. Áîëüøèì êîëè÷åñòâîì õîäüáû.
Îáúåêòèâíûé îñìîòð
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìàÿ ñëèçèñòàÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè. ×èñòûå, âûñûïàíèé íåò.
Ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ. Ðîñò 168 ñì, âåñ 88 êã. Íîðìîñòåíèê.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Çåâ ñïîêîåí, çóáû ñàíèðîâàíû, 3 ïðîòåçèðîâàííûõ çóáà. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà áåç îñîáåííîñòåé, áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè, ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ.
Îòìå÷àåòñÿ äåôîðìàöèÿ è äåôèãóðàöèÿ êîëåííûõ ñóñòàâîâ ñ îáåèõ ñòîðîí. Íåêîòîðîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèÿ â ýòèõ æå ñóñòàâàõ. Ñóñòàâû íà îùóïü íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ. Îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. ×ÄÄ 16 â ìèí, äûõàíèå íîñîâîå, ñâîáîäíîå.
Ó÷àñòèå äîïîëíèòåëüíîé ìóñêóëàòóðû â àêòå äûõàíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà. Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. ÀÄ 140/80 ìì ðò ñò. ïóëüñ 68 óä /ìèí.
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå.
Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò ÷ðåçìåðíîé ïîäêæíîæèðîâîé êëåò÷àòêè. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, âûïÿ÷èâàíèé íåò.
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñòóë, äèóðåç áåç îñîáåííîñòåé. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò.
Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç:
áîëåâîé ñèíäðîì,
ñóñòàâíîé ñèíäðîì
Ïëàí îáñëåäîâàíèé
RW, ÂÈ×
ÎÀÊ
ÎÀÊ
Ro-ãðàììà êîëåííûõ ñóñòàâîâ
Îïðåäåëåíèå ÑÊ, ÐÔ, ÑÐÁ
ÝÊÃ
ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß
· Äèåòà ¹ 8
· Êîíòðîëü ÀÄ, ïóëüñà
· Íèìåñóëèä 100 ìã 2ðàçà â ñóòêè
· Õîíäðîèòèí ñóëüôàò 500 ìã 3 ðàçà â ñóòêè
· Ýëåêòðîôîðåç ñ íîâîêàèíîì íà êîëåííûå ñóñòàâû
· Ìàññàæ íà îáëàñòü êîëåííûõ ñóñòàâîâ ¹10
· Êîíñóëüòàöèÿ îðòîïåäà
Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ:
RW, ÂÈ× îòð îò 11.02.05
ÎÀÊ Hb 123 ã/ë, Lei 4,3*109
, Er 4,2*1012
, ÑÎÝ 25 ìì/÷
Ãëþêîçà êðîâè 4,1 ììîëü/ë
ÎÀÌ óä âåñ 1016, ñ/æ, ïðîçð, áåëîê îòð, Lei åä â ï/çð
Ro-ãðàììà êîëåííûõ ñóñòàâîâ — óìåðåííîå ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, îñòåîôèòû â îáëàñòè ìûùåëêà áåäðåííîé êîñòè.
Îïðåäåëåíèå ÑÊ 2,5 ììîëü/ë , ÐÔ îòð, ÑÐÁ ++
ÝÊÃ ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé. ÝÎÑ â íîðìå.
Ïëàí ñåñòðèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé âêëþ÷àåò â ñåáÿ
· Êîíòðîëü ïðèåìà ïðåïàðàòîâ
· Êîíòðîëü ïðîõîæäåíèÿ ÔÒË
· Êîíòðîëü ñàìî÷óâñòâèÿ è âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îò ïðèåìà ïðåïàðàòîâ
· Êîíòðîëü ïðîõîæäåíèÿ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
· Êîíòðîëü îãðàíè÷åíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê
· Êîíòðîëü ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòà.
· Ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ áåñåä
 ðåçóëüòàòå âñåõ ìàíèïóëÿöèè îæèäàåìûå ðåçóëüòàòû â áëèæàéøåå âðåìÿ óìåíüøåíèå áîëåé, óâåëè÷åíèå äâèæåíèÿ â ñóñòàâå. Îòñðî÷åííûå ðåçóëüòàòû ñòàáèëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ â âèäå óìåíüøåíèÿ áîëåé, óìåíüøåíèÿ ïðèåìà àíàëüãåòèêîâ.
Источник