С чего начинается синдром туретта
Синдром (болезнь) Туретта – генетически обусловленное расстройство центральной опорно-нервной системы, которое проявляется в любом возрасте и характеризуется множественными двигательными («моторными») тиками и как минимум одним голосовым («вокальным», «звуковым»), появляющимися много раз в течение дня.
Как правило, синдром Туретта наблюдается у детей и подростков до 20 лет. Несмотря на то, что заболевание в 4 раза чаще диагностируется у мальчиков, проявления синдрома Туретта у девочек возникают раньше.
Причины
Среди наиболее распространенных причин появления расстройства выделяют и некоторые пренатальные факторы:
- сильный токсикоз на ранних сроках беременности;
- травмы во время родов;
- недоношенность младенца;
- гипоксия плода;
- прием медикаментов беременной;
- заболевания, протекающие с повышением температуры;
- пагубные привычки будущей матери: курение, алкоголизм, наркомания.
Вышеуказанные факторы могут привести к развитию болезни, но никто не дает гарантию того, что патология обязательно возникнет.
Насколько распространена болезнь?
Синдром Туретта встречается гораздо чаще, чем думают многие, так как он поражает примерно 1 человека на каждые 100 человек.
Симптомы обычно начинаются в возрасте около семи лет и становятся наиболее выраженными в подростковом возрасте.
Мальчики чаще страдают от синдрома Туретта, чем девочки. Непонятно, почему это так.
Симптомы синдрома Туретта
Есть два типа тиков:
Моторные тики предполагают движение. Они включают:
- Подергивание руками или головой
- Моргание
- Резкое изменение мимики
- Подергивание ртом
- Пожатие плечами
Вокальные тики включают в себя:
- Лай или визг
- Покашливание
- Кряхтение
- Повторение того, что говорит кто-то еще
- Крик
- Вдохи
- Ругань
Тики могут быть простыми или сложными. Простой тик влияет на одну или несколько частей тела, например, моргание глаз или изменение мимики.
Сложные включают в себя множество частей тела или произнесение слов. Как например – прыжки и ругань.
Стадии
Согласно шкале тяжести тиков, существует 4 стадии заболевания:
- Лёгкая степень иногда незаметна для близкого окружения. Пациент хорошо справляется с эмоциональным напряжением, контролирует своё поведение и может полноценно жить. Порой бывают длительные периоды без тиков.
- Умеренная более заметна, больной не может полностью сдерживать себя.
- Выраженная степень практически лишает человека возможности контролировать своё поведение, он с трудом существует в социуме, работа и повседневные дела даются с трудом.
- Тяжёлая степень совершенно не поддаётся контролю, двигательные и вокальные тики сильно выражены, пациент недееспособен.
Разновидность речевых нарушений при синдроме Туретта
Для синдрома Туретта характерны следующие речевые нарушения:
- палилалии – неоднократное повторение одного и того же слова;
- эхолалии – повторение слов и фраз, произносимых собеседником;
- копролалии – высказывание нецензурных слов (наблюдается только в 10% случаев, поэтому не является характерным симптомом);
- может изменяться громкость речи, её скорость, тембр, акценты, тон и т. д.
Другими симптомами данного заболевания становятся поведенческие реакции, которые выражаются в чрезмерной импульсивности, эмоциональной неустойчивости и агрессии.
Как заболевают синдромом Туретта?
Однозначные причины не выявлены. Помимо генетической составляющей, врачи говорят и о дополнительных факторах. Существует несколько гипотез, почему же может происходить развитие синдрома Туретта. Так, одной из основных причин рассматривается генетический фактор. По наблюдениям исследователей, расстройство чаще всего поражает детей, родители которых сами страдали или страдают от непроизвольных тиков. Кроме того, ученые также выделяют аутоимунную и нейроанатомическую причины. В первом случае, патология возникает в результате какого-либо перенесенного заболевания, причиной которого стали стрептококковые бактерии.
Часто называют аутоиммунную причину: многие заболевшие ранее перенесли стрептококковые заболевания. Нарушения работы мозга — еще одна причина. Синдром связывают с нарушениями работы таламуса, базальных ядер и патологиями лобных долей. Многие взрослые и дети с диагностированным заболеванием имеют повышенный уровень дофамина. Нарушения обмена веществ также могут спровоцировать возникновение болезни.
Когда возникает Синдром Туретта?
Чаще всего синдром Жиль Де Ля Туретта возникает в возрасте от 4 до 10 лет. Далее он прогрессирует и без адекватного лечения состояние больных с годами резко ухудшается. Однако в моей врачебной практике наблюдались клинические случаи, когда первые симптомы синдрома Туретта появлялись в 2 – 3 года, или в 20 – 25 лет. Особенность болезни Жиля Де Ля Туретта заключается в том, что она на протяжении многих лет может быть в компенсированной форме и никак клинически не проявляться. То есть нет никаких симптомов, или у ребенка наблюдаются обычные тики, которые родителей особо не беспокоят. А зря! Самое лучшее время для лечения упускается, заболевание медленно, но верно прогрессирует! Планета полна людьми с тиками, которые с годами переходят в синдром Жиль Де Ла Туретта.
Диагностика заболевания
Лечение синдрома Туретта назначается исключительно врачом. Постановка диагноза осуществляется на основании истории болезни, симптомах. К сожалению, универсального теста для диагностики заболевания не существует, поэтому в ряде случаев может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или компьютерная томография. Также необходимо сдать анализ крови, чтобы исключить другие болезни.
Кроме того, поскольку еще целый ряд заболеваний может быть связан с данным синдромом, могут потребоваться дополнительные исследования. Чаще всего проверяют на синдром дефицита внимания с гиперактивностью, депрессию, а также обсессивно-компульсивное расстройство.
Инструментальные методы исследования
С помощью электроэнцефалографии, магнитно-резонансной томографии исключается органические поражения головного мозга, его эпилептическая активность. При электронейрографическом и электромиографическом исследованиях отмечаются увеличенная скорость проведения нервных импульсов, повышение электрической активности мышц.
Лечение синдрома Туретта
Хорошим эффектом при легких и умеренно выраженных проявлениях синдрома Туретта обладает детская арт-терапия, музыкотерапия, анималотерапия. Одним из ключевых звеньев терапии является психологическая поддержка и создание благоприятной эмоциональной атмосферы, окружающей ребенка.
Во всех случаях предпочтение отдается немедикаментозным методикам: акупунктуре, сегментарно-рефлекторному массажу, лазерорефлексотерапии, ЛФК и др. Основным методом лечения синдрома Туретта является психотерапия, позволяющая справиться с возникающими эмоциональными и социальными проблемами. Перспективными методами лечения синдрома Туретта являются БОС-терапия, инъекции ботулинического токсина для предотвращения голосовых тиков и др.
Препараты
С целью коррекции психического состояния пациентов используется несколько групп медикаментов. Основу подобного лечения составляют нейролептики, к которым относятся «Галоперидол» и «Рисперидон». Бензодиазепины, такие как «Диазепам», также угнетают патологическую активность головного мозга. Однако регулярное использование подобных препаратов накладывает ограничения. Употребление веществ сопряжено со снижением качества жизни пациентов. Это связано с тем фактом, что такие препараты обладают выраженными побочными эффектами, а также зачастую провоцируют развитие абстиненции при их отмене. В ряде случаев оправдано назначение трициклических антидепрессантов, особенно на фоне угнетения пациентов и нарушений сна.
Синдром Туретта: прогноз
Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами. Синдром Туретта никогда полностью не уходит, однако лечение синдрома обычно приносит положительные результаты уже через несколько месяцев. У больных стабилизируется общее состояние, становятся заметные первые, небольшие улучшения.
Своевременное лечение помогает пациенту овладеть эффективными методиками борьбы с симптомами, научиться управлять своей болезнью и вести полноценную здоровую жизнь.
Для этого больному необходимо посещать невролога, психолога и специальные занятия, которые направлены на расслабление нервной системы. Однако в тяжёлых случаях, когда терапия была проведена некачественно или несвоевременно, тики могут приобрести пожизненный характер.
Осложнения
При своевременно назначенном и достаточно полном лечении болезнь Жиль де ла Туретта не будет беспокоить ребенка и его родителей. При этом больной может вести активный образ жизни и не беспокоиться о прогрессировании заболевания.
Если пациент не получает лечение по каким-либо причинам, то его состояние может значительно ухудшиться. Увеличивается риск развития обсессивно-компульсивного расстройства, нарушения сна и обучаемости, депрессивных и тревожных состояний.
Автор: Левио Меши
Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем.
Посмотреть все записи автора Левио Меши
Источник
Возможно, вы раньше уже слышали о Туретте и о синдроме Туретта из популярных Тв-Шоу или фильмов, где люди с этим синдромом проявляли себя словесными вспышками. И хотя именно это поведение действительно свойственно синдрому, на самом деле не всё выглядит именно так. Разберёмся что это за синдром, почему возникает и как проявляется.
Что такое синдром Туретта и как он проявляется
Кто такой этот Туретт? Жорж Жиль де ла Туретт — это французский врач и невролог, который в 1885 году впервые опубликовал отчёт о девяти больных с необычным расстройством. Позже оно получило название в честь своего первооткрывателя.
Синдром Туретта — это расстройство, заставляющее человека делать внезапные очень короткие, нежелательные движения и звуки. И перед ними человек действительно ощущает позывы схожие с тем ощущением, когда у вас зуд, который вы хотите расчесать или такое чувство, когда вы собираетесь чихнуть. И сразу после этого человек чувствует облегчение.
Примером необычного или нежелательного движение может быть беспричинное часто мигание, пожимание плеч, движение ног или странное выражение лица. Это также могут быть необычные нежелательные звуки, что-то вроде хрюканья повторения слов или ругани. И на самом деле есть единое слово, чтобы описать эти движения и звуки — их называют тиками. Итак, синдром Туретта это особый тип тикового расстройства.
Врач может поставить диагноз синдром Туретта человеку, который страдает от неоднократных моторных тиков и как минимум от одного голосового. Это может быть копролалия — спонтанное произнесение ругательств, эхолалия — повторение чужих слов, например, последнего из фразы, и палилалия — повторение одного собственного слова. Эти тики должны появляться больше года, а пациенту на момент первого приступа должно быть меньше 18 лет. Никакие исследования мозга или анализ крови не помогут точно определить, что перед нами синдром Туретта. Можно только исключить наличие других расстройств и заболеваний.
Существуют несколько различных типов тиковых расстройств, но синдром Туретта по сравнению с другими включает два типа тиков — движения и звуки. Они не проявляются одновременно, но человек может иметь и двигательные, и звуковые тики.
Читайте также:
- Синдром Диогена: что это, причины и как лечить
- Синдром Мюнхгаузена: что это и почему его называют делегированным
- Как выйти из зоны комфорта и начать действовать
- Сублимация в психологии: что это такое простыми словами, примеры
- Как полюбить себя: советы психолога
Признаки или симптомы синдрома Туретта
Считается, что всего в мире от синдрома Туретта страдает до 10 детей на каждую 1000. Но, возможно, большая часть случаев не регистрируется вообще из-за неявных симптомов болезни или просто невнимательных родителей. Синдром проявляется у детей в возрасте от 2 до 5 лет, а следующий пик наблюдают в период с 13 до 17. Кстати, этому заболеванию в три раза чаще подвержены мальчики, чем девочки.
Как уже было написано в предыдущем пункте синдром Туретта может проявляться как в виде двигательных тиков, так и голосовых.
Двигательные тики обычно проявляются как:
- непроизвольное покашливание и моргание («непроизвольное» здесь избыточное слово, так как все действия больного непроизвольны. На всякий случай оставлю его в первом пункте, если хотите, дальше ко всем признакам прибавляйте слово «непроизвольное»);
- шмыганье носом и вытягивание губ;
- гримасы;
- подёргивание плечами, ногами, руками, пальцами, головой, челюстью;
- подпрыгивание;
- касание частей тела, людей или предметов;
- имитация жестов или движений других людей;
- оскорбительные жесты.
Встречаются такие тики, которые могут наносить вред человеку, например, покусывание губ, удары головой или надавливание на глазные яблоки.
Звуковые тики могут быть как простыми, так и сложными. К простым относят:
- бессмысленные звуки («м», «э» и т.д.);
- фырканье;
- лай и мычание;
- бульканье и щёлканье;
- свист и шипение.
Сложные звуковые тики — это уже предложения или фразы, которые имеют какой-то смысл. Они делятся на три группы, о которых вы узнали из предыдущего пункта, — копролалия (произнесение агрессивных или оскорбительных фраз), эхолалия (повторения чужих слов), палилалия (повторения одного собственного слова).
Синдром не является признаком низкого интеллекта и никак не влияет на развитие. Но у ребёнка могут возникнуть проблемы в общении со сверстниками. Он будет постоянно выделяться и из-за этого может сформироваться низкая самооценка и неуверенность в себе. Также данное расстройство может спровоцировать депрессию и замкнутость. Ребёнок сможет справиться со всеми трудностями, если он будет ощущать поддержку дома, в школе и в окружающем его обществе. Ведь люди с синдромом Туретта, кроме непроизвольных действий, ничем не отличаются от остальных.
Из-за чего появляется синдром Туретта и кто ему подвержен
Давайте разберёмся в возможных причинах этого необычного синдрома. Почему возможных? Хоть это заболевание уже давно не считается редким, а обнаружено было вообще в 19 веке, точных причин его возникновения пока никто не установил.
Учёные предполагают, что тики, связаны с аномалиями в таламусе (отдел головного мозга, отвечающий за анализ, отбор и передачу в кору головного мозга сенсорных сигналов), базальных ганглиях (несколько скоплений серого вещества, которые обеспечивают регуляцию двигательных и вегетативных функций, участвуют в осуществлении интегративных процессов высшей нервной деятельности) и лобных долях головного мозга (образование коры больших полушарий, отвечающие за осознанные движения, а также умение писать и разговаривать).
А также они могут быть связаны с нарушениями нейронных связей и нейромедиаторов: дофамина, серотонина, норадреналина. Где конкретно ломается цепочка, ещё предстоит выяснить учёным.
В 2017 году международная группа учёных обнаружила генетические факторы, повышающие риск развития синдрома. В исследовании участвовали 6527 человек из них 2434 больных синдромом Туретта. Сравнив генетический материал, учёные обнаружили нарушения в нескольких генах, кодирующих белки, которые участвуют в процессах слияния клеток нервной системы. Так что, скорее всего, собака зарыта в нашей ДНК.
Достоверно установлено, что заболевание наследуется, хотя опять же сам механизм наследования непонятен. Здесь такая картина: человек с синдромом Туретта, с вероятностью 50% передаст тот самый или те самые гены, которые ещё точно не определили. Но даже при этом не у каждого, кто унаследовал этот дефект, проявятся симптомы. Их вообще может не быть или они будут очень слабыми.
Есть гипотеза, что на тяжесть синдрома может влиять стрептококковая инфекция, наложившаяся на генетику и на аутоиммунный фактор. Эту гипотезу выдвинули 1998 году учёные из национального института психического здоровья США. Но исследования ведут уже более 20 лет, а доказательств всё ещё не найдено. Так что это до сих пор спорный момент.
Можно ли вылечить синдром Туретта?
Возникает вопрос, лечится ли синдром Туретта или нет? Считается, что синдром Туретта нельзя вылечить полностью, но в психотерапии есть специальные практики, которые позволяют сильно снизить количество приступов, ослабить их и даже предугадать, когда они могут наступить.
Детям помогают игровые методики, лечебное общение с животными, арт-терапия и сказкотерапия. Кстати, в большинстве случаев лечение вообще не требуется, а лекарство прописывают только, если синдром сильно мешает нормальной жизни.
Что действительно уникально для синдрома Туретта и помогает отличить его от других двигательных расстройств — это то, что многие могут найти способы, чтобы подавить их тики. Иными словами, некоторыми усилиями они могут оттолкнуть тиковое желание и справиться с нежелательным поведением. Часто им нужно направить этот позыв в другое проявление, например, можно выполнить другое движение или звук, что бывает заметно в публичных ситуациях. Как правило, это бывает моргание или пожимание плечами. Иногда они могут сдержаться и реализовать тиковый позыв позже в одиночестве. Но это усиливает тик.
Кстати, недавняя новость, которая не может не радовать, японские учёные нашли способ снизить количество непроизвольных тиков. Учёные представляют стоматологическую клинику в Осаке. Они установили пациенту в челюсть фиксирующую шину. Она помогла снизить число мышечных сокращений. Такую шину ещё используют для борьбы с бруксизмом и для выпрямления зубов.
Вывод
Этот синдром не должен негативно влиять на вашу жизнь. Известно множество людей, которые подавляют его симптомы. Например, мегапопулярная сейчас певица Билли Айлиш, у которой диагностирован синдром Туретта, показывает, что жить с этим вполне можно.
Также Тим Ховард служит отличным примером того, что данное расстройство не приговор. Для тех, кто не знает это американский вратарь. Причём вратарь неплохой. Он играл за Манчестер Юнайтед и Эвертон, также являлся вратарём сборной США по футболу. И везде он выступал в качестве основного вратаря. В 2019 году он завершил карьеру. Казалось бы, все симптомы болезни должны создавать сложности в карьере голкипера, ведь не совсем приятно, когда в самый ответственный момент твои руки начинают двигаться по собственному желанию. Но это не помешало ему построить блестящую карьеру.
Помните, что синдром Туретта это не приговор, главное понять, как с ним бороться и подавлять.
Материал обновлён 31.03.2020 в 22:01
Источник