Роль инсулинорезистентности при метаболическом синдроме

Считается, что инсулинорезистентность сама по себе играет значительную роль в патогенезе метаболического синдрома. Многие исследователи утверждают, что инсулинорезистентность — патофизиологический процесс, лежащий в основе накопления факторов сердечно-сосудистого риска при метаболическом синдроме. С инсулинорезистентностью ассоциировано развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых событий, независимо от наличия других факторов риска, таких как концентрация глюкозы в плазме крови натощак и сывороточная концентрация липидов. 

Последние данные, полученные в ходе исследования STOP-NIDDM, убедительно продемонстрировали, что острые сердечно-сосудистые события у лиц с нарушением толерантности к глюкозе можно предотвратить с помощью лечения, направленного на коррекцию постпрандиальной концентрации глюкозы в плазме крови. 

Кроме того, впечатляющие результаты исследования Finnish Diabetes Prevention Study и Diabetes Prevention Programme привели к разработке Американской диабетической ассоциацией и Национальным институтом сахарного диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек рекомендаций по скринингу повышенной плазменной концентрации глюкозы среди лиц старше 45 лет с ИМТ ≥25 кг/м2 и осуществлению соответствующего консультирования о важности снижения веса в случае, если в результате скрининга будут получены данные в пользу предиабетического состояния. 

К механизмам, посредством которых инсулинорезистентность оказывает влияние на другие факторы риска метаболического синдрома, относят:

В целом инсулинорезистентность усугубляется с повышением массы жировой ткани. У большинства лиц с ИМТ 30 кг/м2 и более отмечается постпрандиальная гиперинсулинемия или сниженная чувствительность к инсулину, в то время как у лиц с ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 также обнаруживают определенные пределы значений чувствительности к инсулину. В отдельных популяциях (например, среди жителей Южной Азии) инсулинорезистентность зачастую выявляют даже при ИМТ ниже 25 кг/м2 (так называемая первичная инсулинорезистентность). 

Для диагностики инсулинорезистентности используют разнообразные методики. Эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест и глюкозотолерантный тест позволяют точно диагностировать это нарушение, однако их использование сопряжено с необходимостью пролонгированной инфузии инсулина либо многократными заборами крови, что в рутинной клинической практике нежелательно. В связи с этим разработаны косвенные методы оценки чувствительности к инсулину — индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment — индекс модели гомеостаза) и индекс QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Check Index — количественная оценка чувствительности к инсулину). Они хорошо коррелируют с вышеописанными методами, ставшими «золотым стандартом» определения чувствительности к инсулину, и используются для прогнозирования развития ССЗ и сахарного диабета типа 2. 

Уменьшение выраженности инсулинорезистентности — привлекательная мишень для фармакологического воздействия при профилактике ССЗ у пациентов с метаболическим синдромом. В настоящее время с этой целью используют препараты двух классов — бигуаниды (метформин) и тиазолидиндионы (сенситайзеры инсулина). Обе группы препаратов уменьшают инсулинорезистентность и благотворно влияют на различные метаболические факторы риска. Эффективность метформина у пациентов с избыточным весом и сахарным диабетом типа 2 изучали в исследовании UKPDS. Обнаружено снижение частоты сердечно-сосудистых событий и смертности за последующие 11 лет наблюдения. В исследованиях тиазолидиндионов выявлено, что прием росиглитазона ассоциирован с повышением риска ИМ, в то время как пиоглитазон снижал риск комбинированной конечной точки (ИМ, инсульт, смерть) в клиническом исследовании PROACTIVE.

Опубликовал Константин Моканов

Большое количество людей склонных к сахарному диабету интересуются вопросом о синдроме инсулинорезистентности, что это такое и чем он опасен для организма.

Это явление в медицине имеет второе название – метаболический синдром.

Метаболический синдром характеризуется основным признаком, который заключается в том, что гормон инсулин вырабатываемый организмом прекращает восприниматься клетками инсулинозависимых тканей. Такое явление приводит к тому, что гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной не в состоянии в организме выполнить возложенные на него функции.

Невосприимчивость инсулинозависимых клеток к гормону инсулину приводит к возникновению нарушений в углеводном обмене, в организме человека развивается инсулинорезистентность, т.е. устойчивое состояние невосприятия инсулина клетками. Такое состояние провоцирует нарушение усвоения клетками тканей глюкозы, что ведет к возникновению голодания клеток и развитию патологических состояний и изменений практически во всех органах и их системах.

В соответствии с медицинской классификацией метаболический синдром не выделяется как отдельное заболевание. Такое явление развивается в организме больного, который страдает одновременно от четырех заболеваний:

• гипертонии;
• ожирения;
• ишемии сердца;
• сахарного диабета второго типа.

Этот комплекс недугов является особенно опасным для человека и способен привести к развитию в организме серьезных нарушений, таких как, например, атеросклероз сосудов кровеносной системы, снижение потенции у мужчин, поликистоз яичников, развитие инсульта и инфаркта.

Основные причины развития метаболического синдрома

Инсулин, вырабатываемый клетками ткани поджелудочной железы, выполняет большое количество разнообразных функций, которые связаны с регулировкой процессов метаболизма.

Основной задачей гормона является образование связи со специальными рецепторами на поверхности клеточных мембран клеток инсулинозависимых тканей. Благодаря образованию такого комплекса происходит транспортировка глюкозы внутрь клеточного пространства, таким образом происходит питание клетки.

При возникновении невосприимчивости рецепторов к инсулину происходит накопление в крови не только глюкозы, но и самого инсулина, что приводит к серьезным сбоям в осуществлении реакций обмена.

Метаболический синдром в своей основе развивается благодаря появлению у клеток такого явления как инсулинорезистентность. Сама инсулинорезистентность может быть спровоцирована целым комплексом разнообразных причин.

Основными причинами развития невоспреимчивости рецепторов клеточных мембран к инсулину являются:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Употребление в пищу продуктов питания имеющих в своем составе большое количество жиров и углеводов.
3. Ведение малоподвижного образа жизни.
4. Наличие у больного длительной не пролеченной артериальной гипертонии.
5. Частое использование низкокалорийных диет.
6. Возникновение частых стрессовых ситуаций.
7. Использование препаратов, являющихся антагонистами инсулина.
8. Передозировки инсулина при лечении диабета.
9. Нарушения гормонального фона.
10. Возникновение апноэ в период сна.
11. Изменение в организме мужчин в зрелом возрасте.

Генетическая предрасположенность обусловлена заложенной нечувствительностью к инсулину на генетическом уровне. Ген, обуславливающий возникновение нечувствительности, расположен в 19 хромосоме.

Мутации гена приводят к следующим изменениям:

• клетки имеют недостаточное количество рецепторов на поверхности клеточной мембраны;
• рецепторы становятся нечувствительны к инсулину;
• иммунная система начинает продуцировать антитела, блокирующие рецепторы на клеточной мембране;
• выработка поджелудочной железой аномального инсулина.

Частое использование диеты с высоким содержанием жиров и углеводов является наиболее важным фактором, способствующим тому, что в организме больного развивается метаболический синдром.

Наличие в организме избыточного количества жирных кислот способствует развитию ожирения.

Симптоматика развития заболевания

Метаболический синдром является заболеванием, которое способно спровоцировать серьезные нарушения в работе организма.

Заболевание в организме начинается незаметно.

В процессе своего прогрессирования недуг не вызывает болевых ощущений, но такое развитие недуга не делает его менее опасным для человека.

Инсулинорезистивность имеет следующий механизм развития в организме:

1. Сниженная физическая активность и нарушения в питании провоцируют снижение чувствительности мембранных рецепторов к инсулину.
2. Выработка поджелудочной железой повышенного количества инсулина, для преодоления возникающей нечувствительности рецепторов, что нужно для полноценного обеспечения клеток глюкозой.
3. Повышенное количество инсулина в организме провоцирует развитие гиперинсулинемии, которая ведет к развитию ожирения, сбоям в процессе липидного обмена, нарушениям в функционировании сосудистой системы и повышению артериального давления.
4. Повышенное количество неусвоенной глюкозы в плазме крови провоцирует развитие в организме гипергликемии. Высокая концентрация глюкозы провоцирует преждевременное старение клеток.

При прогрессировании в организме такого нарушения как инсулинорезистентность в организме наблюдаются следующие субъективные ощущения:

• приступы ухудшения настроения в голодном состоянии;
• появление повышенной утомляемости;
• высокая избирательность в пище;
• возникновение приступов учащенного сердцебиения;
• болевые ощущения в области сердца;
• возникновение головных болей;
• появление чувства тошноты и нарушение координации движений;
• повышенная жажда и появление сухости во рту;
• появление склонности к запорам;
• появление повышенного потовыделения.

Внешнее проявление метаболического синдрома заключается в следующих признаках:

1. Абдоминальное ожирение, проявляющееся в появлении отложений жира в области живота и плечевого пояса.
2. Появление красных пятен в области груди и на шее. Такие признаки являются проявлениями повышенного давления, связанного с возникновением спазмов сосудов сердца. Спазм сосудов провоцируется избытком инсулина в крови.

При проведении лабораторного исследования основными проявлениями метаболического синдрома являются повышение количества триглицеридов, снижение количества липопротеинов, повышение уровня холестерола, повышение уровня глюкозы в крови натощак и некоторые другие.

Проведение диагностики метаболического синдрома

Лечение метаболического синдрома проводят врачи-эндокринологи.

В процессе развития недуга происходят разнообразные нарушения, которые могут потребовать проведения консультации с другими медицинскими специалистами, такими как. Например, терапевт, кардиолог и диетолог.

При посещении эндокринолога процесс диагностирования происходит в несколько этапов.

Основными этапами проведения диагностики являются следующие:

• опрос пациента;
• проведение осмотра пациента;
• проведение лабораторной диагностики.

При проведении опроса пациента лечащий врач собирает информацию и составляет историю болезни. Проведение опроса предусматривает выяснение условий жизни, особенностей питания и пищевых пристрастий, наличие ожирения у ближайших родственников, наличие у больного сердечно-сосудистых заболеваний и повышенного артериального давления.

При проведении осмотра больного лечащий врач осуществляет:

1. Определение типа ожирения.
2. Проводит измерение окружности талии пациента.
3. Определяет соотношение между окружностью талии и окружностью бедер.
4. Измеряет рост и проводит взвешивание больного.

Проведение лабораторного анализа при диагностировании недуга включает в себя следующие исследования:

• измерение общего холестерина в крови;
• измерение количества в организме высокомолекулярных липопротеинов и холестерина высокой плотности;
• определение количества в организме низкомолекулярных липопротеидов и холестерина низкой плотности;
• определение в крови количества триглицеридов;
• измерение уровня глюкозы в плазме крови натощак;
• измерение количества инсулина в организме;
• измерение количества лептина в организме.

По результатам полученных ответов и лабораторных исследований врач делает вывод о наличии у больного метаболического синдрома.

Проведение лечения нарушения в организме

Каждый больной имеющий диагноз метаболический синдром требует индивидуального подхода к проведению терапии. Подбор лекарственных препаратов во многом зависит от стадии и причин спровоцировавших развитие ожирения.

Помимо этого выбор лекарственных препаратов зависит от результатов проведенных биохимических исследований содержания определенных компонентов в плазме крови.

Осуществление медикаментозного лечения синдрома инсулинорезистивности в первую очередь направлено на улучшение процесса усвоения инсулина, стабилизирование показателя глюкозы в организме и нормализацию процессов метаболизма жиров.

В процессе медикаментозной терапии применяются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Витамины. Хорошими препаратами являются Компливит Диабет и Олиджим.
2. Гиполипидемические препараты.
3. Препараты для снижения инсулинорезистентности.
4. Препараты, повышающие чувствительность к инсулину.
5. Препараты, нормализующие обмен веществ и артериальное давление.
6. Препараты — ингибиторы всасывания жира.
7. Препараты, воздействующие на ЦНС и подавляющие аппетит.

При лечении метаболического синдрома не рекомендуется применять препараты, относящиеся к группе аноректиков, которые подавляют аппетит. Эти лекарственные средства способствуют еще более сильному снижению чувствительности тканей к гормону инсулину.

К таким препаратам относятся следующие препараты: Флуоксетин, Прозак, Меридиа, Редуксин.

Образ жизни при наличии метаболического синдрома

Для восстановления обмена веществ в организме и повышения чувствительности к инсулину необходимо выполнение нескольких условий, основными из которых являются правильное питание с использованием продуктов с малым содержанием углеводов и оказание на организм умеренных физических нагрузок.

В процессе занятия спортом организм осуществляет сжигание запасов жира. Дополнительно в такие моменты происходит ускорение обменных процессов, это способствует тому, что даже при переходе организма в состояние покоя, он продолжает переработку запасов жира в энергию.

Регулярные физические нагрузки при сахарном диабете и оказание на организм умеренных физических нагрузок приводит к тому, что в организме больного происходит выработка гормонов счастья – эндорфинов.

Эти активные химсоединения способствуют улучшению настроения, помогают контролировать аппетит и повышают тягу к углеводам.

Основная цель диеты используемой при метаболическом синдроме – ограничение поступления в организм углеводов и жиров. Такая диета позволяет остановить процесс ожирения и постепенно избавиться от излишков массы.

Современные диетологи категорически выступают против голоданий и использования низкокалорийных диет.

Используемая при метаболическом синдроме диета является низкоуглеводная. А при соответствующем подходе к составлению меню может также являться вкусной и сытной.

Используя разнообразные разрешенные продукты можно приготовить различные блюда.

Использование для снижения веса низкокалорийной диеты приводит к подрыву функционирования иммунной системы организма, это в свою очередь снижает защиту организма от болезнетворных вирусов и бактерий.

Использование низкоуглеводной диеты позволяет укрепить организм и нормализовать работу ЖКТ благодаря использованию в диете фруктов, овощей и кисломолочных продуктов. Интересное видео в этой статье поможет понять, что такое синдром инсулинорезистентности.

Последние обсуждения: