Родимое пятно код по мкб 10 у детей
Пигментный невус кожи: код по МКБ 10 у ребенка и удаление. Фото пигментного невуса.
Пигментный невус – это пигментированное родимое пятно, которое в очень редких случаях имеет большие размеры, в большей степени данное образование не превышает порог размера в 1 см.
Рассмотрим все поподробнее.
- Пигментный невус: что это такое (фото)
- Виды пигментных невусов и особенности
- Врожденный пигментный невус
- Приобретенный пигментный невус
- Диспластический пигментный невус
- Папиломатозный пигментный невус
- Диагностика пигментного невуса
- Удаление пигментного невуса и лечение
- Пигментный невус по МКБ 10
Пигментный невус: что это такое (фото)
Формирование невуса происходит в роговом слое кожи, где клетки объединяются, иногда такие процессы можно наблюдать в области подкожных тканей.
Родинки могут возникать на любом участке кожи – в области спины, живота, лица и даже на глазном дне.
Возникновению образования подвержены ранние возрастные группы детей, при чем наиболее часто папулы встречаются у людей европеоидной расы.
Виды и их отличительные особенности
Классификация невуса пигментного обусловлена размерным рядом и формой, а также причинами и местом дислокации:
- врожденные (в том числе гигантские);
- приобретенные, которые в свою очередь делятся на пограничные, сложные и внутридермальные невусы;
- диспластические;
- голубые.
Врожденный пигментный невус
Врожденный невус может иметь большие размеры. Данный вид образований группируют в зависимости от его размеров – до 1,5 см; до 10 см; более 10 см.
Высокие риски несет в себе именно вторая группа – врожденный невус до 10 см, так как он способен преобразовываться в злокачественную опухоль.
Одним из подтипов врожденных образований является гигантский пигментный невус.
Такое образование имеет неровную, часто бугорчатую поверхность, на которой образуются углубления.
Гигантский пигментный невус у детей продолжает рост вместе с телом и несет в себе прямую угрозу перерождения в злокачественное новообразование.
Приобретенный пигментный невус
Родимые пятна данной группы четко разграничивают по их гистологическим признакам:
- Пограничный пигментный невус – клетки образования размещаются на границе между роговым слоем и поверхностью дермы.
- Внутридермальный вид – локализируется в самой коже, зачастую в области шеи и лица. Имеет форму узелка и желтоватый окрас, с вкраплениями коричневого цвета. К 30-летнему возрасту данное родимое пятно приобретает форму бородавчатой папулы.
- Сложный вид приобретенного образования – это совокупность сразу двух гистологических элементов. В одном невусе совмещаются внутридермальный и пограничный вид образования. Поэтому его лечение наиболее затруднительно. Сложный невус располагается слегка над поверхностью дермы, может иметь черный окрас.
Диспластический пигментный невус
Пигментный невус глаза
Диспластический невус имеет самую опасное распространение для человека. Данное образование может проявится у любой возрастной группы.
Их отличие от других подвидов состоит в неспособности самостоятельного отмирания и исчезновения с возрастом.
Именно диспластические невусы наиболее опасны, поэтому при малейших отклонениях во внешнем виде данной папулы или же при появлении болезненных ощущений, она требует немедленного лечебного вмешательства, чтобы не пропустить злокачественных последствий.
По своим клиническим проявлениям невусы классифицируются по следующим группам:
- папилломоматозные;
- бородавчатые;
- плоские;
- узловатые;
- волосатые.
Папиломатозный пигментный невус
Его отличия – это неровная поверхность, с бугорчатыми выступами. Зачастую локализуется на волосистой области головы.
Диаметр папиломатозной папулы колеблется в районе 2-3 см. Его искаженная форма, изменение цвета или дискомфортные ощущения – повод обратиться за лечением к доктору.
Диагностика пигментного невуса
Пигментная папула требует дифференцированных диагностический исследований, так его схожесть с другими видами образований.
Например, сложный невус похож своим внешним видом на старческую кератому или узловатую меланому.
Пограничный невус можно спутать с лентиго. А невус, который располагается внутри дермы имеет схожие признаки с нейрофибромой и разрастанием сальных желез.
Только полный спектр гистологических исследований поможет разграничить образования и установить правильный диагноз.
Удаление пигментного невуса и лечение
Медикаментозного лечения образований данного типа не существует.
Лечение представляет собой удаление пигментного невуса, когда к этому имеются показания.
Для того, чтобы удалить образование учитывают множество факторов:
- месторасположение – слизистая оболочка, паховая область, лицевая часть, подошва ступни или волосяная зона головы;
- оттенок – если невус окрашен неравномерно или поменял свой цвет, то такое положение обязывает провести лечение, путем удаления родинки;
- форма – если родимое пятно имеет нечеткие границы или прерывистый местами рост, то это также указывает на необходимость оперативного вмешательства.
К числу показаний для иссечения невуса относят также:
- образование кровоточит;
- болезненные ощущения при соприкосновении;
- папула зудит и шелушится;
- кожа вокруг родинки набухла и покраснела.
Хирургическую резекцию назначают в том случае, когда оптическое исследование микроскопии было неудовлетворительным и указало на признаки злокачественного начала.
Эстетическая сторона вопроса удаления, может быть решена в косметических салонах, путем применения электрокоагуляции.
Если родинка опухла или имеет покраснение вокруг необходимо срочно обратиться к врачу.
Пигментный невус по МКБ 10
Пигментный невус (меланоцитарный) в российской версии МКБ-10 называют меланоформным и присваивают коды из серии D22.
- D 22.0 пигментный невус губы;
- D 22.1 пигментный невус век или их спайки;
- D 22.2 ухо и наружный слуховой проход;
- D 22.3 лица без уточнения;
- D 22.4 волосистой части головы и шеи;
- D 22.5 туловища;
- D 22.6 руки и плечевого пояса;
- D 22.7 ноги и тазобедренной области;
- D 22.9 без уточнения расположения.
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Родинки.
Строение родинки
Описание
Родинки, называемые в медицине невусами, представляют собой скопления пигментных клеток, которые часто выглядят как маленькие, темно-коричневые пятна. Тем не менее, цветовая гамма может быть любая, локализоваться он могут также в любом месте.
Причины
Родинки возникают, когда меланоциты (пигментные клетки) скапливаются в коже группами. Меланоциты вырабатывают меланин, природный пигмент, который придает коже ее цвет. Как правило, меланоциты распределены равномерно по всей коже.
Хотя большинство родинок появляются в детстве и юности, они могут продолжать появляться до среднего возраста. Есть также определенные периоды в жизни, когда родинки более склонны измениться, например, они становятся темнее и больше из-за гормональных изменений, которые происходят в подростковом возрасте или во время беременности.
Симптомы
Большинство родинок безвредны, но в редких случаях родинки могут стать злокачественными. Мониторинг родинок и других пигментированных образований является важным шагом в выявлении рака кожи, особенно злокачественной меланомы. Однако, не все меланомы развивается из уже существующей родинки. Некоторые родинки могут начать новый рост на коже.
Хотя типичной формой родинок считаются коричневые пятна, родинки бывают самых разнообразных цветов, форм и размеров:
1. Цвет. Они часто имеют коричневый цвет, но на самом деле встречаются черные, красные, синие, розовые или телесного цвета родинки.
2. Форма. Они могут отличаться по форме — от овальной до круглой.
3. Размер. Они могут быть размером с булавочную головку или достаточно большим, охватывая всю конечность. Среднестатистически, родинки достигают около 6 мм в длину.
Родинки могут развиваться практически в любой части тела, включая кожу головы, в подмышечных впадинах, под ногтями и между пальцами рук и ног. Большинство людей имеют от 10 до 40 родинок, хотя их число меняется в течение жизни. Некоторые родинки могут исчезать с возрастом.
Поверхность родинки может быть гладкой или морщинистой, плоской или рельефной. Иногда родинка сначала имеет вид плоского и коричневого пятна, а позднее становится слегка приподнятой и светлеет. Некоторые из них могут настолько подниматься, что образуют «столбик», который в конечном итоге может стираться. Другие родинки могут просто исчезнуть.
Поводом обратиться к врачу может стать появление новых родинок в возрасте старше 30 лет. Обратите внимание, если в области родинки появился зуд, родинка стала болезненной или возникло кровотечение. Особого внимания заслуживает ситуация, при которой родинка изменила форму и цвет, в частности, окрашивание целой родинки или ее части в черный цвет.
Большинство родинок безвредны и не требуют особого ухода, но у некоторых людей развиваются родинки особого вида, которые называются диспластическими невусами. Они имеют более высокий риск озлокачествления.
Родинки на больший риск стать раковой опухолью.
Большие родинки, присутствующие при рождении. Большие родинки, присутствующие уже при рождении, называютсяврожденными невусами. Эти родинки имеют повышенный риск развития злокачественной меланомы, смертельной формы рака кожи.
Атипичные родинки (диспластические невусы). Родинки, которые имею размер более 6 мм и отличаются неправильной формой, называютсяатипичными (диспластическими) невусами. Эти родинки, как правило, наследственные. Они часто имеют темно-коричневые центр и отличаютсянеравномерностью границ. Диспластические невусы представляют собой больший риск развития злокачественной меланомы.
Многочисленные родинки. Наличие большого количества родинок — 20 и более – также указывает на повышенный риск развития меланомы.
Лечение
При подозрении на злокачественный процесс в родинке необходимо проведение биопсии – изъятие образца ткани с целью гистологического исследования.
Удаление родинок.
При подозрении на злокачественность родинки необходимо ее хирургическое удаление, включая необходимый объем ткани, окружающей родинку. Эта процедура обычно проводится в кабинете врача в амбулаторных условиях, и занимает короткий промежуток времени.
Хирургическое иссечение. Этот метод предполагает удаление родинки, захватываячасть окружающей здоровой ткани, при помощи скальпеля. Для закрытия кожного дефекта используются швы.
Криодеструкция. В этом случае врач заморозит область вокруг родинки, а затем удалит ее. Этот метод часто используется для небольших родинок и не требует наложения швов.
Если удаленная родинка возникает вновь, следует немедленно обратиться в врачу. Также стоит решить вопрос об удалении родинки, если ее локализация доставляет значительные неудобства – в местах трения и раздражения, включая области, подвергающиеся бритью.
Косметический уход.
Эти методы могут помочь скрыть родинку при ее косметическом дефекте.
Например, правильно наложенный макияж поможет скрыть как пигментные пятна, так и родинки. Волосы, растущие из родинки, можно аккуратно обрезать близко к ее поверхности, но следует избегать их выщипывания, что может повредить родинку. При значительном косметическом дефекте родинку стоит удалить.
Следите за изменениями.
Тщательно и регулярно проверяйте свою кожу. Если в роду были случаи меланомы, делайте осмотр 1 раз в месяц. Выявленные изменения кожи могут свидетельствовать о меланоме.
Не забудьте проверить области, которые не подвергаются воздействию солнечных лучей, в том числе кожу головы, подмышечные впадины, стопы (подошвы, ногти и между пальцами), ладони и ногти, область половых органов, и кожа под грудью (для женщин). Если необходимо, используйте зеркало, чтобы внимательно осмотреть все части тела.
Предотвращение рака кожи.
В дополнение к периодическому осмотру кожи можно предпринять другие меры, направленные на предупреждение меланомы:
1. Избегайте солнечной радиации. Старайтесь держаться в тени с 10 утра до 4 вечера, когда ультрафиолетовые лучи наиболее агрессивны.
2. Используйте солнцезащитный крем. За полчаса до выхода на улицу нанесите солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 15. Повторяйте нанесение каждые два часа, особенно если вы плаваете или участвуете в активной деятельности. И имейте в виду, что солнцезащитный крем является лишь одной частью общей программы защиты от солнца.
3. Защищайте тело одеждой – используйте широкополые шляпы, длинные рукава и другие элементы одежды, которые могут помочь вам избежать вредного воздействия УФ-лучей. Существует также одежда из особой обработанной ткани, позволяющей блокировать УФ-лучи.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
- Описание
- Лечение
Краткое описание
Невусы (родинки, родимые пятна) — гамартомоподобные пороки развития кожи, могут развиваться как из элементов эпидермиса, так и собственно дермы (соединительной ткани, сосудистых элементов или меланоцитов). Невусы — пигментированные образования, как правило, выступают над поверхностью кожи. Родинки имеются практически у каждого человека, они могут быть врождёнными или возникать на протяжении всей жизни, особенно в пубертатном периоде, у женщин во время беременности, гормональных дисфункций. Клиническая картина характеризуется чрезвычайным разнообразием числа, размеров, морфологического типа и степени пигментации отдельных элементов — пятен, узелков, бляшек — вплоть до субтотального поражения кожного покрова при так называемых гигантских невусах. Крупными врождёнными невусами считают элементы >20 см или занимающие 2,5% поверхности тела, они рассматриваются как фактор риска малигнизации.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- D22 Меланоформный невус
- I78.1 Невус неопухолевый
- Q82.5 Врожденный неопухолевый невус
• Эпидермальные невусы (бородавчатые или по типу родинок) обнаруживаются чаще при рождении, хотя могут развиваться и в детском возрасте (очень редко у взрослых). Внешне могут быть похожи на папилломы (вирусного генеза), но обычно представлены большими линейными бляшками или массивом мелких папул. Эпидермальные невусы чаще бессимптомные. Малигнизация наблюдается редко, за исключением невусов сальных желёз (в 5% случаев возникает базалиома). Гистологически характеризуются акантозом и гиперкератозом. Для невуса сальных желёз характерно также наличие большого числа сальных и апокриновых желёз. Клеточная атипия не наблюдается. Лечение, в основном, с косметической целью. Профилактическое удаление невуса сальных желёз выполняется из — за клинических проявлений (на нём не растут волосы), а не опасности малигнизации.
• Дермальные невусы •• Соединительнотканные невусы преимущественно врождённые, представлены чаще плотными, одиночными папулами и бляшками телесного цвета. Количество волосяных фолликулов в них может быть значительным («свиная кожа»). Этот вариант невусов является идиопатическим и не связан с другими заболеваниями, за исключением «шагреневой кожи» при туберозном склерозе. Гистологически состоят из плотных конгломератов коллагеновых и эластических волокон. Прогностически безопасны и удаляются исключительно по косметическим показаниям •• Сосудистые невусы (гемангиомы) — выстланные эндотелием сосудистые образования, в основном капиллярные, но могут встречаться и кавернозные структуры, особенно в крупных невусах. Типичными считаются 3 клинических типа: клубничный невус, вишнёвый невус и кавернозная гемангиома. Клубничный невус и кавернозные гемангиомы чаще подвергаются спонтанной регрессии, а вишнёвый невус продолжает расти на протяжении жизни. Оперативное лечение проводится по косметическим показаниям, при функциональных нарушениях (локализация в зоне конъюнктивы, губ) или тромбозе вишнёвого невуса (из — за подозрения на малигнизацию) •• Меланоцитарные невусы отличаются наибольшей клинической важностью, учитывая необходимость дифференциальной диагностики с меланомой •• Патогистология. Невусные клетки располагаются в виде гнёздных скоплений различного размера и конфигурации в дерме, субэпидермально и между клеточными комплексами. Иногда скопления приобретают диффузный характер и располагаются очень близко к эпидермису вдоль базальной мембраны, при этом отмечаются атрофические изменения эпидермиса. Клетки крупные, различной формы и величины, с чётко видимым ядром, иногда несколькими гиперхромными ядрами, расположенными в виде «розеток» или комковатых скоплений. В некоторых элементах форма клеток веретеновидная, что придаёт невусу сходство с нейрофибромой. Содержание пигмента может быть различным. В «молодых» невусах стромальный компонент выражен слабо, со временем соединительнотканная строма начинает преобладать, такой невус рассматривают как «фиброэпителиальный». Локализация невусных клеток среди базальных кератиноцитов и в зоне базальной мембраны без её нарушения характерна для пограничного невуса, а в сочетании с внутридермальным компонентом — для смешанного невуса.
Клинические виды невусов
• Базальноклеточный невус — наследственное заболевание (109400, 601309, ген BCNS, 9q22.3, Â) — характеризуется (обычно доброкачественными) поражениями кожи век, носа, щёк, шеи, верхней челюсти, выглядит как папула телесного цвета, без признаков эрозирования, гистологически не отличается от базальноклеточного рака.
• Бородавчатый невус — поражение эпидермиса, имеющее цвет кожи (или темнее), похожее на бородавку, часто линейное, появляющееся при рождении или в раннем детском возрасте; может быть разных размеров и локализации, единичным или множественным « невус веррукозный.
• Волосатый невус — родинка, покрытая большим количеством растущих волос.
• Гигантский пигментный невус — большой врождённый, с выраженным оволосением, пигментированный невус с преимущественной локализацией на нижних конечностях « пигментно — волосяной невус.
• Голубой невус представляет собой папулу или бляшку на широком основании, различного оттенка серо голубого цвета. Гистологически в дерме находят скопления отростчатых меланоцитов с высоким содержанием пигмента, располагающиеся параллельно эпидермису, что и обусловливает оптический эффект голубизны при падении лучей видимого спектра « Ядассона–Тише невус.
• Интрадермальный невус — невус с локализацией гнёзд меланоцитов в дерме, а не на границе между эпидермисом и дермой.
• Ито невус — пигментация участка кожи, иннервируемого латеральными ветвями надключичного нерва и латеральным кожным нервом плеча; беспорядочно лежащие в дерме невусные клетки.
• Клубничный невус — небольшой сосудистый невус, сходный по размеру, форме и цвету с клубникой — ярко — красное солитарное образование губчатой плотности. Наблюдается у 3% новорождённых и часто спонтанно облитерируется к 6 — 7 годам жизни. « кавернозная гемангиома « кавернома « пещеристая гемангиома.
• Односторонний невус — врождённый линейный невус, который располагается по ходу нерва либо на одной стороне тела, либо на части конечности также с одной стороны невус линейный.
• Ота невус (окулодермальный меланоз) — пигментация кожи в зоне иннервации тройничного нерва и конъюнктивы глаза в виде синевато — серых пятен; встречается в Азии, чаще у женщин. Лечение косметическое.
• Невус тёмно — синий глазнично — верхнечелюстной.
• Пограничный невус — невус, состоящий из гнёзд невусных клеток вблизи базального слоя, границы эпидермиса и дермы, выглядит как маленькая, слегка возвышающаяся, плоская, без оволосения, пигментированная (тёмно — коричневая или чёрная) опухоль эпидермо — дермальный невус.
• Приобретённый невус — меланоцитарный невус, который не обнаруживается в первое время после рождения, но появляется в детском возрасте или у взрослых.
• Пылающий невус (пятно портвейна) — большой васкуляризованный невус, имеющий пурпурную окраску, обычно расположен на голове и шее. В отличие от других сосудистых невусов, в этом случае не наблюдается пролиферации большого количества сосудистых элементов, а отмечается расширение нормального числа сосудов кожи. С прогрессированием размера сосудов, появляется выпячивание и изменение цвета невуса с розового до пурпурно — красного. См. также Стёрджа–Уэбера синдром в приложении к этой статье.
• Сальный невус (Ядассона) — врождённая гиперплазия сальных желёз с папиллярным акантозом эпидермиса.
• С густыми курчавыми волосами невус — врождённые очаги роста спирально закрученных волос в волосистой части головы « ограниченная [симметричная] аллотрихия.
• Синдром атипического невуса (МКБ–10: D22 Меланоформный невус; *155600, #155601 [мутация гена CDKN2A ингибитора 2А циклин зависимой киназы, OMIM 600160.0001]) — наследуемое заболевание (Â)) выраженного семейного характера. Распространённость: в США до 5% общей популяции, в конце 90 — х годов зарегистрировано около 40 тыс семейных случаев и 4,6 млн спорадических форм. Синоним: диспластический меланоцитарный невус •• Клиническая картина. Обычно пятнистые элементы, но встречаются папулёзные, бляшковидные с центральной папулой или микропапулами, овальной или неправильной формы, иногда с отростками, размером 5 мм и более, с мелкофестончатым чётким контуром, разной интенсивности коричневого цвета (вплоть до чёрного), с эритематозным венчиком по периферии •• Патогистология. Общепринятых критериев диагностики диспластического невуса не существует. Архитектоника диспластического невуса предполагает неравномерную гиперплазию эпидермальных отростков с гипертрофией концевых отделов. Ячейки меланоцитов соседних выростов часто соединяются. Среди эпидермальных меланоцитов отмечается спектр цитологических изменений: от умеренного плеоморфизма до явной атипии. Выраженная степень последней может трактоваться как меланома in situ.
• Синдром красно — голубого пузырчатого невуса (*112200, Â)). Пузыревидные гемангиомы кожи, особенно туловища и верхних конечностей, ночная боль, регионарный гипергидроз, кровоточащие желудочно — кишечные гемангиомы, ангиоматозный гигантизм, медуллобластома мозжечка.
• Слизистой оболочки губчатый белый невус — врождённый кератоз слизистых, проявляющийся утолщённой белой губчатой складкой слизистой оболочки полости рта.
• Сосудистый невус — врождённое неравномерное окрашивание кожи красного цвета из — за разрастания кожных капилляров « невус сосудистый « гемангиома.
• Шпитца (Спитц) невус — доброкачественная ювенильная меланома (см. далее Ювенильный невус).
• Эластический Левандовского невус — скопления гладких или бугристых папул цвета слоновой кости или телесного цвета, встречаются симметрично на туловище и конечностях « коллагенозный невус.
• Ювенильный невус •• Веретеноклеточный и/или эпителиоидно клеточный невус (ювенильная меланома, доброкачественная ювенильная меланома, невус Спитц) — доброкачественный меланоцитарный невус, как правило, приобретённый, имеющий характерное гистологическое строение, отличное от меланоцитарных невусов других типов. Первоначально полагали, что возникает преимущественно у детей, но в настоящее время показано, что ювенильный невус чаще (до 60%) встречается у взрослых •• Клиническая картина. Обычно экзофитное образование полушаровидной формы, реже — плоское; плотной эластической консистенции, с чёткими границами; цвет — от светло красного до тёмно коричневого, иногда чёрного; поверхность гладкая или папилломатозная •• Патогистология. По своей архитектонике невус может быть пограничным, смешанным (наиболее часто), внутридермальным. По клеточному составу может быть веретеновидным, эпителиоидно клеточным и чаще смешанным. Содержание пигмента в меланоцитах вариабельно. Характерно наличие эозинофильных скоплений — фрагментов базальной мембраны (так называемые тельца Камино). Веретенообразные меланоциты вытянутой формы с удлинённым ядром и крупным эозинофильным ядрышком. В эпидермисе меланоциты имеют длинные цитоплазматические отростки и формируют крупные эллипсовидные гнёзда, длинная ось которых обычно перпендикулярна к поверхности кожи. В дерме веретеновидные клетки чаще расположены параллельно друг другу в виде пучков или тяжей. Полигональные или округлые эпителиоидные клетки с обильной мелкозернистой, сетчатой или вакуолизированной цитоплазмой. Часто встречаются гигантские многоядерные клетки.
Лечение
Лечение показано при диспластических, узловатых и гигантских пигментированных невусах из — за их возможной малигнизации • Показания к иссечению любого пигментированного образования •• Изменение цвета, размера, формы и консистенции •• Болевой синдром •• Регионарная лимфаденопатия • Дальнейшую терапию после эксцизионной биопсии с участком здоровой кожи назначают, исходя из результатов гистологического исследования и локализации образования.
МКБ-10 • D22 Меланоформный невус • I78.1 Невус неопухолевый • Q82.5 Врождённый неопухолевый невус
Приложение. Стёрджа–Уэбера синдром (185300) относят к факоматозам, характерна триада: врождённая кожная ангиома (пылающий невус), обычно по ходу тройничного нерва, чаще односторонняя; гомолатеральная менингеальная ангиома с кальцинозом и неврологическими признаками; ангиомы сосудистой оболочки глаза, часто с вторичной глаукомой; при неполных формах возможны любые два или более признаков, иногда с ангиомами другой локализации « энцефалотригеминальный ангиоматоз « Стёрджа–Уэбера болезнь « невоидная аменция.
Источник