Резус иммунизация код по мкб 10

Утратил силу — Архив

Также:
P-O-014

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери (O36.0)

Общая информация

Краткое описание

Rh-иммунизация беременной — комплекс иммунобиологических процессов, возникающих в результате перехода через плацентарный барьер из крови RhD-отрицательной беременной антител, направленных на разрушение RhD-положительных эритроцитов плода с формированием в его организме очагов экстрамедуллярного кроветворения.

Код протокола: P-O-014 «Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи»
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10: O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери

Факторы и группы риска

1. RhD-отрицательная принадлежность крови беременной.

2. Предшествующие самопроизвольные или элективные выкидыши.

3. Инвазивные процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

4. Повторная беременность.

5. Кровотечение во время беременности во II-III триместрах.

6. Наружный акушерский поворот.

7. Травма живота.

8. Эктопическая беременность в анамнезе.

9. Неполный пузырный занос в анамнезе.

10. Кесарево сечение.

11. Ручное обследование полости матки в анамнезе.

12. Мертворождение или внутриутробная гибель плода в анамнезе.

13. Неиммунная водянка плода в анамнезе.

14. Предшествующие гемотрансфузии RhD-положительной крови.

15. Трансфузия тромбоцитов.

Диагностика

Диагностические критерии:

1. Наличие в крови матери антител к Rh-фактору в титре более 1:4.

2. Наличие признаков гемолитической болезни плода.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение группы крови и Rh-фактора беременной и ее мужа при первом визите в женскую консультацию/поликлинику.

2. Скрининг RhD-антител в крови матери при первом визите в женскую консультацию/поликлинику и при отсутствии сенсибилизации в 28 недель беременности.

3. При выявлении антител к RhD-фактору повторный скрининг проводится в сроках 20-28 недель ежемесячно, 28-32 недели 2 раза в месяц; после 32 недель до родоразрешения 1 раз неделю.

4. УЗ-исследование с определением признаков ранней водянки плода (многоводие, гепатоспленомегалия) у иммунизированных пациенток проводится каждую неделю до обнаружения патологических признаков, а после этого каждый день.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение

Тактика лечения

Гемолитическая болезнь плода/новорожденного может варьировать от легких форм, диагностируемых только лабораторно, до тяжелых форм, приводящих к внутриутробной гибели плода или ранней неонатальной смерти.

Ведение беременности у неиммунизированных пациенток. Определение титра IgG к Rh-фактору по методу Кумбса проводится 1 раз в месяц. В случае обнаружения при любом сроке беременности анти Rh-антител, пациентку следует вести как иммунизированную. Скрининг УЗИ в установленные сроки.

Ведение беременности у иммунизированных женщин. При первой беременности, осложнившейся Rh-сенсибилизацией, титр антител может использоваться для оценки риска эритробластоза, который является существенным при титре 1:16 и более, является показанием к проведению амниоцентеза. УЗ-исследование позволяет диагностировать признаки ранней (гепатоспленомегалия и многоводие) и развившейся водянки плода (увеличение эхогенности стенок кишечника, кардиомегалия и перикардит, асцит, гидроторакс, отек кожи головы и конечностей, утолщение плаценты).

Эффективность лечения ГБП с использованием плазмефереза, иммуносупрессии, рутинной десенсибилизирующей терапии не доказана.

Перечень основных медикаментов: нет.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Анти-Rho (D) иммуноглобулина

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания к госпитализации:

1. Впервые обнаруженный титр антител к Rh-фактору 1:16.

2. Повышение титра антител при следующем исследовании на 2 последовательных разведения.

3. Признаки ГБП по данным УЗ-исследования (водянка, многоводие, гепатоспленомегалия).

4. Необходимость проведения инвазивных диагностических процедур (амниоцентез, кордоцентез).

5. В критические сроки (за 10-14 дней до антенатальной гибели плода, рождение новорожденного с ГБН, ранней неонатальной смертности плода в результате ГБН при предыдущих беременностях).

6. Дородовая госпитализация в 34 недели.

Профилактика

Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

Профилактические мероприятия

Профилактика анти RhD-иммуноглобулином проводится RhD-отрицательным пациенткам (беременным и родильницам) после самопроизвольных выкидышей, прерывания беременности по медицинским и немедицинским показаниям до 12 недель беременности, проведения инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

Иммунопрофилактика не проводится после добровольной хирургической стерилизации женщины, если отец новорожденного имеет RhD-отрицательную принадлежность крови, пациентка использует другой надежный способ контрацепции.

Профилактика во время беременности

До 13 недель беременности — 50-75 мкг анти-Rho (D) иммуноглобулина, при сроке более 13 нед. 300 мкг.

При первой беременности — 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина в 28 и 34 недели беременности.

В 28 и 34 недели гестации всем резус-отрицательным неиммунизированным беременным, когда отец плода резус-положительный — 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.

Всем вышеперечисленным женщинам после родов (в течение 72 часов), если родился резус-положительный плод — 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. National Institute for Clinical Excellence: Guidance on the Use of Rutine Antenatal anti-D
  prophylaxis for RhD-negative Women.- Technology Appraisal Guidance — #41.- 2002.- p.16
  2. National Guideline Clearinghouse: Prevention of RhD-Alloimmunization, 1999, p.8.-
  www.guideline.gov
  3. SOGC Clinical Practice Guidelines: Prevention of Rh-alloimmunization.- #133,
  Sept.2003.- p.9
  4. NHMRC: Guidelines on the Prophylactic Use of RhD Immunoglobulin in Obstetrics,
  1999, p.195
  5. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s
  Health. Use of RhD Immunoglobulin for Rh-prophylaxis.- #41.- 2002.- p.7
  6. Резус-иммунизация.- Ярославль.- 2001.- с.22
  7. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care,
  2005, p.80
  8. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine
  Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286

Информация

Утегалиева Г.Н., республиканский медицинский колледж.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

Продолжить

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения

Протоколы
диагностики и лечения заболеваний

(Акушерско-гинекологический профиль)

Алматы 2007 г.

Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи

1. Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи

2. Код протокола: P-O-014

3. Код (коды) по МКБ-10: O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери

4. Определение: Rh-иммунизация беременной — комплекс иммунобиологических процессов, возникающих в результате перехода через плацентарный барьер из крови RhD-отрицательной беременной антител, направленных на разрушение RhD-положительных эритроцитов плода с формированием в его организме очагов экстрамедуллярного кроветворения.

5. Классификация: не существует.

6. Факторы риска:

1. RhD-отрицательная принадлежность крови беременной;

2. Предшествующие самопроизвольные или элективные выкидыши;

3. Инвазивные процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез);

4. Повторная беременность;

5. Кровотечение во время беременности во II-III триместрах;

6. Наружный акушерский поворот;

7. Травма живота;

8. Эктопическая беременность в анамнезе;

9. Неполный пузырный занос в анамнезе;

10. Кесарево сечение;

11. Ручное обследование полости матки в анамнезе;

12. Мертворождение или внутриутробная гибель плода в анамнезе;

13. Неиммунная водянка плода в анамнезе;

14. Предшествующие гемотрансфузии RhD-положительной крови;

15. Трансфузия тромбоцитов.

7. Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

8.Диагностические критерии:

1. Наличие в крови матери антител к Rh-фактору в титре более 1:4;

2. Наличие признаков гемолитической болезни плода.

9. Перечень основных диагностических мероприятий:

1. определение группы крови и Rh-фактора беременной и ее мужа при первом визите в женскую консультацию/поликлинику;

2. скрининг RhD-антител в крови матери при первом визите в женскую консультацию/поликлинику и при отсутствии сенсибилизации в 28 недель беременности;

3. при выявлении антител к RhD-фактору повторный скрининг проводится в сроках 20-28 недель ежемесячно, 28-32 недели 2 раза в месяц; после 32 недель до родоразрешения 1 раз неделю;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

10. Тактика лечения:

Источник

Рубрика МКБ-10: P55.0

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного / P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Определение и общие сведения[править]

Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы Rh

Резус-фактор представляет собой систему аллогенных антигенов человека, независимую от факторов, обусловливающих группы крови системы AB0, и других генетических маркеров

Этиология и патогенез[править]

Выработка антител к антигенам системы Rh (в отличие от антител к антигенам системы AB0) происходит только при попадании этого антигена в кровь матери. При нормально протекающей беременности количество эритроцитов плода, проникающих в кровь матери, слишком мало, и иммунизация не происходит. Достаточное для иммунизации количество крови плода может попасть в кровь матери в третьем периоде родов. При первой беременности гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы Rh, возникает только в тех случаях, когда матери раньше переливали кровь, несовместимую по антигенам системы Rh, или она была иммунизирована при амниоцентезе. В отличие от этого, при несовместимости по антигенам системы AB0 гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть даже во время первой беременности, потому что антитела к этим антигенам постоянно присутствуют в крови матери. Чаще всего при гемолитической болезни новорожденных, обусловленной несовместимостью по антигенам системы Rh, вырабатываются антитела к D-антигену. Этот антиген отсутствует примерно у 15% белых и 7% негров. Среди других антигенов системы Rh, которые могут вызвать гемолитическую болезнь новорожденных, можно отметить антигены c и E.

Клинические проявления[править]

У плода развивается гемолитическая анемия, которая в тяжелых случаях приводит к сердечной недостаточности, водянке и гибели. Гипербилирубинемия у плода не возникает, так как билирубин свободно проникает через плаценту и попадает в кровь матери. У новорожденного, напротив, наибольшую опасность представляет гипербилирубинемия, поскольку она может привести к билирубиновой энцефалопатии. Иногда наблюдается гепатоспленомегалия. Дифференциальную диагностику проводят с гепатитом, инфекциями, болезнями обмена веществ и геморрагической болезнью новорожденных.

Резус-изоиммунизация плода и новорожденного: Диагностика[править]

1) На ранних сроках беременности определяют групповую (по системам AB0 и Rh) принадлежность крови беременной и исследуют ее сыворотку на антитела к редким антигенам эритроцитов. Если мать Rh-отрицательна, определяют Rh-принадлежность отца ребенка. Во время беременности регулярно определяют титр антирезусных антител.

Читайте также: Клещ код по мкб

2) При появлении антирезусных антител оценивают интенсивность гемолиза. Для этого проводят спектрофотометрический анализ околоплодных вод, полученных при амниоцентезе.

3) При несовместимости по антигенам системы Rh сразу после рождения определяют уровни гемоглобина и билирубина в пуповинной крови.

4) Проводят прямую пробу Кумбса с эритроцитами новорожденного. При положительной пробе определяют, к каким эритроцитарным антигенам направлены антитела. Если в материнской крови антитела к этим антигенам отсутствуют, выясняют, почему прямая проба Кумбса положительна.

Дифференциальный диагноз[править]

Резус-изоиммунизация плода и новорожденного: Лечение[править]

Лечение во внутриутробном периоде:

Раннее интенсивное лечение позволяет снизить риск осложнений.

1) Если титр антирезусных антител у матери превышает 1:8, проводят амниоцентез. Для косвенного определения уровня билирубина и оценки тяжести гемолиза измеряют оптическую плотность околоплодных вод при длине волны 450 нм.

2) Высокая оптическая плотность околоплодных вод в середине и конце беременности свидетельствует о тяжелом гемолизе у плода. В этом случае необходимо провести общий анализ крови плода. Ее получают при кордоцентезе. Снижение гематокрита до 18% и менее служит показанием для внутриутробного переливания эритроцитарной массы Rh-отрицательной крови группы 0. При необходимости переливание эритроцитарной массы повторяют каждые 2—3 нед. Повторные переливания эритроцитарной массы могут частично или полностью подавить эритропоэз у плода.

3) Если развитие плода соответствует гестационному возрасту, на 33—36-й неделе беременности проводят кесарево сечение.

4) Сразу после рождения ребенка определяют его группу крови и проводят прямую пробу Кумбса. После внутриутробного переливания эритроцитарной массы кровь новорожденного может стать Rh-отрицательной.

5) Если прямая проба Кумбса у новорожденного положительна, может потребоваться обменное переливание крови.

Лечение новорожденного:

При гипербилирубинемии применяют светолечение и обменное переливание крови.

1) Для светолечения используют синий свет, который способствует превращению билирубина в водорастворимые продукты. Светолечение используют в дополнение к обменному переливанию крови — до и после него. Светолечение не должно заменять диагностических мероприятий, направленных на выяснение причин желтухи. Во время светолечения необходимо регулярно определять уровень билирубина в сыворотке, поскольку интенсивность желтухи у новорожденных не соответствует тяжести гемолиза. Чтобы предупредить повреждение сетчатки во время светолечения, глаза ребенка закрывают повязкой.

2) Обменное переливание крови

а) Водянка плода. Проводят обменное переливание крови с однократным замещением ОЦК или переливают эритроцитарную массу.

б) Уровень билирубина более 20 мг% у доношенных и 12—16 мг% у недоношенных — проводят обменное переливание крови с двукратным замещением ОЦК.

3) При анемии (уровень гемоглобина ниже 7—10 г%) после внутриутробного или обменного переливания крови может потребоваться переливание эритроцитарной массы. Эритроциты, покрытые антирезусными антителами, иногда разрушаются медленно, что может привести к анемии в отсутствие гипербилирубинемии через 3—6 нед после рождения.

4) Пассивная иммунизация матери. Риск иммунизации антигенами системы Rh существенно снижается, если Rh-отрицательной матери вводят анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. Первый раз его назначают в конце II триместра беременности, второй — в первые 72 ч после рождения Rh-положительного ребенка. Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин необходимо вводить также после аборта и амниоцентеза. Одна ампула анти-Rh0(D)-иммуноглобулина (300 мкг) нейтрализует около 15 мл Rh-положительной крови. При подозрении на попадание в кровь матери большего объема крови плода делают мазок по Клейхауэр—Бетке (для выявления эритроцитов плода в крови матери) и вводят соответствующую дозу анти-Rh0(D)-иммуноглобулина.

Профилактика[править]

Для предупреждения резус-сенсибилизации во время следующей беременности всем женщинам, имеющим резусотрицательную принадлежность крови, в первые 72 ч (желательно в первые сутки) после родов резус-положительным плодом или в случае любого аборта следует ввести дозу анти-D-резусного иммуноглобулина. Профилактики групповой несовместимости не существует.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

1. Anderson K. C., Weinstein H. J. Transfusion-associated graft-versus-host disease. N. Engl. J. Med. 323:315, 1990.

Действующие вещества[править]

Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин для в/м введения

Источник