Резидуальная энцефалопатия с гипертензией синдромом
Под термином «энцефалопатия» понимают различные поражения головного мозга. Они могут проявляться в достаточно легкой форме – в виде головных болей, повышенной возбудимости, расстройств сна или нарушений памяти. Однако нередко встречаются и более серьезные патологии – олигофрения, миелопатия, эпилепсия. Причины развития данного отклонения могут быть разными. Резидуальная энцефалопатия головного мозга возникает вследствие перенесенного заболевания или других повреждающих факторов.
Что такое резидуальная энцефалопатия
Эта форма энцефалопатии, по сути, представляет собой остаточное явление, которое нередко проявляется через большой отрезок времени после повреждения мозга. Именно поэтому данное заболевание бывает очень сложно диагностировать.
Энцефалопатия бывает врожденной или приобретенной. Так, врожденную форму заболевания называют также перинатальной. Основная особенность данной патологии заключается в том, что она связана с патологиями в период беременности и родов. Это может быть гипоксия плода, травматические повреждения во время родов, нейроинфекции и т.д.
Если признаки повреждения мозга у ребенка проявляются не сразу, а спустя некоторое время, то речь идет о резидуальной энцефалопатии. У детей она зачастую происходит вследствие органического поражения мозга и проявляется спустя много лет (резидуально-органическая энцефалопатия).
Взрослые страдают приобретенной формой энцефалопатии. К развитию этой патологии могут приводить различные факторы – травмы, повышенное артериальное давление, инфекции, воспалительные процессы.
Именно поэтому выделяют такие виды приобретенных энцефалопатий:
- посттравматическая;
- токсическая;
- сосудистая;
- лучевая;
- метаболическая;
- дисциркуляторная.
Резидуальная энцефалопатия (РЭ) в МКБ-10 не обозначена, но термин применяется в неврологии с 1960 г.
Причины развития
К развитию этого заболевания могут привести любые факторы, повреждающие мозговые клетки.
К самым распространенным причинам для постановки диагноза резидуальная энцефалопатия относят:
- Травмы разного характера – ушибы или сотрясения мозга.
- Токсические отравления – медикаментозными препаратами, спиртными напитками, химическими веществами.
- Патологии в период беременности или родов.
- Употребление психотропных препаратов или наркотиков.
- Болезни почек, поражения печени.
- Сахарный диабет.
- Нарушение кровоснабжения мозга.
- Атеросклероз мозговых сосудов.
- Воспаления нервных тканей в мозге.
- Повышенное артериальное давление.
- Вегето-сосудистая дистония.
- Продолжительное воздействие различных излучений на человека.
Если на протяжении длительного времени на мозг действуют неблагоприятные факторы, это провоцирует повреждение или даже гибель его клеток.
В течение определенного времени органу удается компенсировать потери, однако с течением времени эти возможности утрачиваются, что и провоцирует появление симптомов заболевания.
Также вас может заинтересовать, что представляет собой алкогольная энцефалопатия головного мозга. Здесь вы найдете ответ на этот вопрос.
А про перинатальную энцефалопатию у новорожденных расскажет этот раздел.
Симптомы и основные синдромы заболевания
Резидуальная энцефалопатия характеризуется такими признаками:
- Ухудшение памяти и нарушения сознания.
- Головные боли, который связаны с внутричерепной гипертензией, сопровождающей энцефалопатию.
- Расстройство работы опорно-двигательного аппарата.
- Нестабильность психики.
- Эмоциональные нарушения.
- Рвота.
- Ухудшение интеллектуальных способностей.
- Вегето-сосудистая дистония.
- Обмороки.
- Повышенная усталость.
- Депрессивные состояния, апатия.
Если возник какой-то из перечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу-неврологу, который сможет поставить правильный диагноз.
Как правило, для резидуальной энцефалопатии характерно медленное развитие. Однако при этом наблюдается устойчивый неврологический дефицит.
При остром протекании заболевания симптомы нарастают стремительно. Человек постоянно пребывает в беспокойном состоянии, жалуется на сильные головные боли, тошноту, снижение зрения.
В некоторых случаях немеет язык, нос, губы, руки и ноги. Может нарушаться формирование речи или координация движений.
Последующее течение заболевания характеризуется заторможенностью, вялостью, спутанностью сознания. По мере прогрессирования болезни все признаки усиливаются.
На поздних стадиях могут развиваться такие синдромы:
- Гипертензионный синдром – состояние, которое вызывает повышение внутричерепного давления.
- Эписиндром – состояние, которое клинически напоминает эпилепсию.
- Псевдобульбарный синдром – неврологическая патология, которая вызвана двусторонним прерыванием корково-ядерных путей.
- Паркинсонический синдром – неврологическое нарушение, которое вызвано прогрессирующей гибелью нейронов.
Диагностика заболевания
Нередко поставить правильный диагноз бывает довольно сложно, поскольку первые проявления заболевания наблюдаются намного позже, чем действие повреждающего фактора.
Ошибки при диагностике зачастую провоцируют признаки других патологий.
Чтобы выявить данную болезнь, необходимо подробно опросить пациента. Большое значение имеет информация относительно вероятных причин, вызвавших повреждение мозга.
Чтобы определить место поражения, нужно провести такие обследования:
- Компьютерная томография.
- МРТ (магнитно-резонансная томография).
- Электроэнцефалография.
- Ядерно-магнитный резонанс.
Могут быть назначены лабораторные исследования. Для того чтобы выявить резидуальную энцефалопатию, необходимо сделать клинические анализы мочи и крови. Также может понадобиться биохимический анализ крови. В некоторых случаях делают пункцию спинномозговой жидкости.
Методы лечения
Чтобы лечение было эффективным, следует учитывать причины, которые привели к развитию патологии, основные признаки и выраженность их проявления. Поэтому терапия в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.
Существует несколько методов лечения резидуальной энцефалопатии:
- Хирургическое вмешательство.
- Лекарственная терапия.
- Физиотерапия.
- Мануальная терапия.
- Лечебная гимнастика.
- Массаж.
- Иглорефлексотерапия.
Лекарственное лечение применяется для улучшения обменных процессов и кровоснабжения мозга.
Оно включает использование следующих средств:
- гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты;
- препараты для улучшения мозгового кровотока;
- комплексы витаминов;
- противосудорожные препараты.
Оперативное вмешательство используют не слишком часто, поскольку оно предполагает дополнительную травматизацию тканей мозга. Операция проводится только в том случае, если ее риск ниже, нежели отказ от такого вмешательства.
Подобные манипуляции осуществляются при мозговых травмах с целью восстановления кровоснабжения. Иногда они показаны при развитии опухолей.
Вспомогательная терапия
Остеопатия, массажные техники, лечебная физкультура, иглоукалывание можно отнести к средствам реабилитации, однако зачастую именно эти средства играют основную роль в лечении резидуальной энцефалопатии.
Также применяются народные средства, которые позволяют облегчить состояние человека. Для улучшения кровотока и очищения сосудов применяется травяной бальзам.
Для того чтобы приготовить это средство, нужно сделать три настоя – на основе прополиса, клевера красного, кавказской диоскореи. Все эти средства смешиваются в одинаковых пропорциях и принимают после еды, разбавив водой. Данный бальзам нужно пить два месяца.
Немаловажное значение имеет психотерапия, рациональный режим отдыха, полноценный сон. Людям, страдающим этим заболеванием, нужно отказаться от вредных привычек, им показаны прогулки на свежем воздухе, отдых в санатории.
У детей
Лечение резидуальной энцефалопатии у детей проводится длительными курсами.
Применяются следующие лекарственные препараты:
- фенотропил;
- пантогам;
- стугерон;
- церебролизин;
- кавинтон;
- глютаминовая кислота;
- глицин.
Также показаны физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, остеопатия, акупунктура. С помощью средств фитотерапии удается устранить симптомы перинатальной формы заболевания.
Конечно, целебные сборы не могут полностью вылечить патологию, однако способны свести к минимуму ее последствия для здоровья.
Для лечения заболевания активно применяют чаи из зверобоя, душицы, спорыша, мелиссы, брусники, мяты и т.д. Также с целью терапии энцефалопатии у детей используют эфирные масла. Особенно полезны масла герани, лаванды, розмарина, имбиря. Рекомендовано заниматься лечебной физкультурой и принимать контрастный душ.
Что представляет собой опухоль гипофиза, узнаете, прочитав статью.
А чем она отличается от кисты шишковидной железы головного мозга, найдете здесь.
Если Вам интересно, как выглядит на фото астроцитома головного мозга, просто перейдите по ссылке https://gidmed.com/bolezni-nevrologii/opuholi/astrotsitoma-golovnogo-mozga.html.
Прогнозы и последствия заболевания
Если резидуальная энцефалопатия выявлена на раннем этапе развития и назначено правильное лечение, то можно полностью избавиться от симптомов этой патологии. В крайнем случае есть возможность стабилизировать процесс и предотвратить прогрессирование симптомов.
Если же патология не была вовремя обнаружена, то отсутствие лечения может вызвать весьма серьезные последствия.
К ним относится:
- гидроцефальный синдром;
- вегето-сосудистая дистония;
- остаточная дисфункция мозга;
- эпилепсия;
- церебральный паралич.
Если заболевание вызвало полную или частичную утрату трудоспособности, ему присваивается степень инвалидности.
Резидуальная энцефалопатия и армия
Резидуальная или остаточная форма энцефалопатии не всегда служит основанием для освобождения от призыва. Для этого требуется наличие дисциркуляторной энцефалопатии, которая сопровождается нарушениями памяти, раздражительностью, головокружениями, головными болями и т.д.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие резидуальной энцефалопатии, рекомендуется заниматься профилактикой любых заболеваний и других факторов, которые могут плохо сказаться на состоянии головного мозга. Если же такие заболевания имеют место, то их нужно своевременно и полноценно лечить.
Резидуальная энцефалопатия – это довольно опасная болезнь, которая плохо поддается диагностированию и нередко приводит к серьезным последствиям для здоровья.
Поэтому нужно внимательно относиться к любым патологиям, которые могут негативно сказаться на состоянии головного мозга, ведь впоследствии они могут стать причиной развития этой формы энцефалопатии.
Загрузка…
Источник
© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Резидуальная энцефалопатия (residual – остаточная) представляет собой сложный симптомокомплекс, в основе которого лежат структурные изменения нервной ткани вследствие перенесенной ранее травмы, инфекции, ишемического поражения и т. д. Она представляет собой непрогрессирующий неврологический дефицит разной степени выраженности, который обычно не угрожает жизни.
Симптоматика резидуальной энцефалопатии может быть очень скудной, в других случаях имеет место явный неврологический дефект, обусловленный некрозами вещества мозга. По мере восстановления активных связей между нейронами на фоне проводимого лечения состояние пациента может улучшаться либо формируется стойкое нарушение работы центральной нервной системы, способствующее инвалидности.
Самыми частыми спутниками «остаточной» энцефалопатии считаются краниалгии, парезы, пароксизмы потери сознания, вегетативная дисфункция. У части пациентов снижается интеллект, появляется постоянная усталость, склонность к депрессивным состояниям и эмоциональная неустойчивость.
Чем старше больной, тем более вероятны у него проявления резидуальной энцефалопатии. Малышам такой диагноз тоже нередко ставится, а причинами могут быть родовые травмы, внутриутробное инфицирование, акушерские пособия и т. д. Заключение о резидуальной энцефалопатии может происходить от предшествующей перинатальной энцефалопатии, которую диагностировали сразу после родов или на первых неделях жизни.
Ввиду пластичности головного мозга ребенка восстановительные процессы в нем происходят намного более интенсивно, чем у взрослых, поэтому специалисты зачастую сталкиваются с ситуацией, когда после значительного периода гипоксии или серьезного повреждения мозг малыша восстанавливается в той степени, которая не требует систематического и постоянного лечения.
Резидуальная энцефалопатия, как правило, не представляет угрозы для жизни ее обладателю, однако способна все же значительно ее ухудшить и ограничить. В редких случаях она требует постоянного наблюдения и лечения, а также мешает трудовой деятельности.
Термин «резидуальная энцефалопатия» употребляется более полувека, однако такой диагноз, равно как и отдельная нозологическая форма, отсутствуют в современных классификациях. Это вызвано необходимостью уточнения причин неврологических нарушений и доказательства связи их с перенесенной ранее инфекцией или другим повреждающим агентом.
Кроме того, врачу-неврологу при подозрении на «остаточный» характер энцефалопатии нужно будет выяснить, патология протекает стабильно или прогрессирует, чтобы не пропустить другие серьезные заболевания, которые могут длительно скрываться под маской резидуальной энцефалопатии.
Тщательное наблюдение за пациентом и подробное обследование, по данным некоторых специалистов, приводит к изменению диагноза почти у половины больных, что еще раз указывает на правильность скрупулезного поиска нарушений в работе мозга, даже если диагноз резидуальной энцефалопатии кажется наиболее «удобным» и простым.
Среди заболеваний, которые могут «симулировать» резидуальную энцефалопатию, – некоторые сосудистые аномалии, врожденные болезни обмена веществ, медленно текущие вирусные васкулиты (воспаление сосудистых стенок) головного мозга, рассеянный склероз. Для их исключения выясняется подробный анамнез, пациент тщательно осматривается, проводятся КТ, МРТ, энцефалография, лабораторные исследования крови и мочи, вирусологические и цитогенетические анализы.
Ввиду отсутствия резидуальной энцефалопатии в классификации болезней в качестве самостоятельной патологии, нередко возникают определенные трудности с диагнозом. Код по МКБ-10 лежит в рубриках с шифром G: G93.4 (неуточненная энцефалопатия), G 93.8 — другие уточненные поражения головного мозга, G 90.5 применяется, если резидуальные явления связаны с перенесенной травмой головы. При формулировке диагноза важно указать конкретный вредоносный фактор, клинические синдромы и их выраженность, степень компенсации имеющихся нарушений.
Причины резидуальной энцефалопатии
Причины резидуальной энцефалопатии разнятся у детей и у взрослых, но всегда этому явлению предшествует повреждение мозговой ткани.
Так, у детей остаточные неврологические изменения могут быть связаны с перинатальными ишемически-гипоксическими повреждениями, возникающими с 28 недели гестации и до 7 дня после рождения, — внутриутробное инфицирование, родовые травмы, внутриутробная гипоксия, применение акушерских операций и пособий, аномалии течения родов и т. д.
Немаловажное значение в формировании структурных изменений в головном мозге у новорожденного придается образу жизни будущей мамы, вредным привычкам, ее возрасту, а также отягощенной наследственности.
кислородное голодание (гипоксия) в перинатальном периоде – основная причина развития энцефалопатии у детей раннего возраста
У взрослых причинами резидуальной энцефалопатии считаются:
- Черепно-мозговые травмы, особенно — повторные;
- Злоупотребление алкоголем, употребление психотропных средств и наркотиков;
- Интоксикации промышленными ядами, инсектицидами, солями тяжелых металлов;
- Действие радиации;
- Перенесенные в прошлом кровоизлияния или инфаркты мозга;
- Частые гипертонические кризы с микроинфарктами и сосудистыми тромбозами;
- Прогрессирующий атеросклероз церебральных артерий;
- Перенесенные воспалительные процессы в мозге и его оболочках;
- Врожденные пороки развития нервной системы или сосудов мозга;
- Перенесенные оперативные вмешательства на черепе и его содержимом.
Причину резидуальной энцефалопатии установить не всегда просто, ведь симптоматика может проявиться спустя годы, а на человека в течение жизни могут действовать разные неблагоприятные факторы одновременно — травма, интоксикация, сосудистые нарушения. Кроме того, явления мозговой дисфункции усиливаются при присоединении атеросклероза мозговых сосудов, на фоне гипертонии, что укладывается в понятие дисциркуляторной энцефалопатии, поэтому факт травмы, перенесенной десятилетия назад, вполне может быть проигнорирован, а пациент и сам может забыть или не знать, что произошло с ним в раннем детстве.
Проявления резидуальной энцефалопатии
Симптоматика остаточных мозговых изменений может быть очень разнообразной, при этом степень выраженности зависит от глубины поражения мозга и его компенсаторных возможностей, а также возраста больного. У детей признаки того, что в будущем скорее всего останутся какие-либо изменения со стороны центральной нервной системы, могут быть заметны буквально с первых дней или недель жизни.
К таким признакам нередко относят судорожные подергивания, постоянное беспокойство или отсутствие реакции на раздражители, немотивированный плач, повышенный или сниженный мышечный тонус, задержку моторного и психического развития, которые, скорее всего, не удастся ликвидировать. Вместе с тем, эти признаки очень субъективны и далеко не всегда отражают степень мозговой дисфункции, поэтому родителям не стоит впадать в панику, а специалистам — заниматься гипердиагностикой.
Симптоматика резидуальной энцефалопатии может укладываться в отдельные неврологические синдромы:
- Цефалгический, проявляющийся интенсивными головными болями;
- Вестибулярно-координаторный, когда нарушается моторика, координация, появляются головокружения;
- Астено-невротический — с усталостью, выраженной слабостью, ипохондрией, склонностью к депрессии, эмоциональной лабильностью;
- Интеллектуально-мнестических расстройств — снижение памяти, внимания, интеллекта.
У детей проявления могут несколько отличаться от перечисленных, особенно, в раннем возрасте, но почти всегда на первый план в качестве остаточных явлений выходят признаки задержки психо-моторного развития и нарушения эмоциональной сферы. Маленькие пациенты быстро устают, бывают раздражительны и плаксивы, беспокойно и мало спят.
Последствиями перинатальной энцефалопатии легкой и умеренной степени, которую удалось компенсировать на первом году жизни, могут стать:
- Приступы агрессии или потери контроля над поведением и эмоциями;
- Сниженная обучаемость, низкая успеваемость в школе, расстройства памяти;
- Головные боли, приступы тошноты и рвоты, обмороки;
- Вегетативные нарушения — потливость, колебания ритма сердца, бессонница и др.
Эти симптомы не укладываются в конкретное заболевание, как, например, эпилепсия, поэтому многие неврологи склонны объединять их под понятием резидуальной энцефалопатии.
У взрослых симптомами резидуальной энцефалопатии могут быть:
- Упорные мигрени, плохо отвечающие на консервативное лечение;
- Признаки внутричерепной гипертензии — тошнота, рвота на высоте головной боли;
- Нарушения сна — бессонница ночью, сонливость в дневное время;
- Изменение памяти и снижение интеллектуальных способностей, в тяжелых случаях — деменция;
- Эмоциональный дисбаланс — частые смены настроения, раздражительность вплоть до агрессии, тревожность, плач без причин, ипохондрия или апатия;
- Вегетативная симптоматика — скачки давления, тахи- или брадикардия, потливость, колебания температуры тела;
- В тяжелых случаях — судорожный синдром разной степени выраженности.
В большой части случаев резидуальной энцефалопатии, особенно, если изменения в мозге вызваны предшествующим гнойным воспалением оболочек мозга, травмой, врожденными пороками, в клинике фигурируют симптомы повышенного внутричерепного давления. Это, в первую очередь, головная боль, усиливающаяся к утру, с тошнотой и рвотой, а также «мушки» или пелена перед глазами, общее беспокойство или сильная слабость, быстрая утомляемость и снижение интеллектуального потенциала мозга.
Примерно половина больных жалуются на головокружения и невозможность удерживать равновесие при ходьбе, что указывает на поражение вестибулярных нервных центров. Возможны трудности с письмом и выполнением мелких точных движений.
Вообще, говоря о симптомах резидуальной энцефалопатии, невозможно выделить признаки, характерные именно для этой патологии. Проявления ее разнообразны, равно как и локализация очагов повреждения в головном мозге. В зависимости от индивидуальных возможностей организма компенсировать имеющийся дефект симптоматика может быть от едва заметной до явно выраженной, но она редко ограничивает человека в обычной повседневной жизнедеятельности.
Диагностика и лечение резидуальной энцефалопатии
Поскольку остаточные изменения могут проявиться спустя многие годы после повреждения нервной ткани, диагноз поставить бывает проблематично. Для этого требуется тщательное обследование с исключением всех возможных других причин мозговой дисфункции. Диагноз резидуальной энцефалопатии требует скрупулезного сбора анамнеза и обследований — КТ мозга, МРТ, электроэнцефалография, иногда — люмбальная пункция, биохимический анализ крови, цитогенетическое исследование для исключения хромосомной патологии.
Лечение назначается симптоматически, исходя из проявлений патологии:
- При краниалгии показаны анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства — анальгин, ибупрофен, нимесил и др.
- Диагностированная мигрень подразумевает специфическое антимигренозное лечение препаратами из группы триптанов — суматриптан, амигренин;
- Средства для нормализации психоэмоционального состояния и сна — антидепрессанты, адаптогены (афобазол, адаптол, персен, меласон, соннат и др.);
- Для улучшения мозговой деятельности показаны ноотропы и препараты, улучшающие метаболизм в нервной ткани — пирацетам, фезам, глицин, кортексин, милдронат и др.;
- При повышенном внутричерепном давлении — диуретики (диакарб, верошпирон);
- Для устранения головокружения показаны бетасерк и его аналоги.
Лечить резидуальную энцефалопатию нужно комплексно, назначая не только препараты, но и правильный режим, отдых, прогулки, адекватную физическую активность. Полезно санаторное лечение, лечебные ванны, в ряде случаев пациенты нуждаются в работе с психотерапевтом или психологом.
Детям с резидуальными изменениями назначается симптоматическое лечение, целесообразны занятия с педагогами-дефектологами, детскими психологами. Очень важна помощь со стороны родителей, которые могут поддержать и помочь малышу справиться с трудностями в обучении и развитии.
Прогноз резидуальной энцефалопатии обычно благоприятный. На фоне лечения симптомы постепенно ослабевают и исчезают совсем, позволяя пациенту вести обычный образ жизни, заниматься спортом, работать. В более сложных случаях приходится мириться с некоторыми неприятными симптомами (вегетативная дисфункция, головные боли). Тяжелые степени энцефалопатии требуют пересмотра диагноза и другой формулировки, где будет указана конкретная причина и, соответственно, форма патологии.
Видео: специалист о резидуальных энцефалопатиях
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Источник