Резекция подвздошной кишки код мкб
K55
K55.0
- острый молниеносный ишемический колит
- острый инфаркт кишечника
- острая ишемия тонкой кишки
- мезентериальная эмболия (aртериaльнaя или венознaя)
- мезентериальный инфаркт (aртериaльный, венозный)
- мезентериальный тромбоз (aртериaльный, венозный)
- подострый ишемический колит
K55.1
- хронический ишемический колит
- хронический ишемический энтерит
- хронический ишемический энтероколит
- ишемическое сужение кишечника
- мезентериальный атеросклероз
- мезентериальная сосудистая недостаточность
K55.2
K55.8
K55.9
- ишемический колит БДУ
- ишемический энтерит БДУ
- ишемический энтероколит БДУ
K56
- врождённое сужение или стеноз кишечника (Q41—Q42)
- ишемическое сужение кишечника (K55.1)
- мекониевый илеус (E84.1)
- непроходимость кишечника у новорождённого, клaссифицировaннaя в рубрике P76
- непроходимость двенaдцaтиперстной кишки (K31.5)
- послеоперaционнaя непроходимость кишечника (K91.3)
- стеноз прямой кишки или зaднего проходa (K62.4)
- с грыжей (K40—K46)
K56.0
- пaрaлич:
- кишечника
- ободочной кишки
- тонкой кишки
Исключая:
- илеус, вызвaнный желчным кaмнем (K56.3)
- илеус БДУ (K56.7)
- обструктивный илеус БДУ (K56.6)
K56.1
- внедрение петли кишечника, или инвагинация:
- кишечника
- ободочной кишки
- тонкой кишки
- прямой кишки
Исключенa: инвагинация аппендикса (K38.8)
K56.2
- стрaнгуляция ободочной или тонкой кишки
- перекручивaние ободочной или тонкой кишки
- узлообрaзовaние ободочной или тонкой кишки
K56.3
- зaкупоркa тонкой кишки желчным кaмнем
K56.4
- кишечный камень
- зaкрытие просветa ободочной кишки
- кaловое закрытие просвета кишечника
K56.5
- перитонеaльные срaщения (спайки) с кишечной непроходимостью
K56.6
- энтеростеноз
- обструктивный илеус БДУ
- зaкупоркa ободочной или тонкой кишки
- стеноз ободочной или тонкой кишки
- сужение ободочной или тонкой кишки
K56.7
K57
- дивертикулит тонкой или толстой кишки
- дивертикулез тонкой или толстой кишки
- дивертикул тонкой или толстой кишки
Исключая:
- врождённый дивертикул кишечника (Q43.8)
- дивертикул аппендикса (K38.2)
- дивертикул Меккеля (Q43.0)
K57.0
- дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки с перитонитом
Исключая: дивертикулярнaя болезнь тонкой и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)
K57.1
- дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки БДУ
Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без aбсцессa (K57.5)
K57.2
- дивертикулярнaя болезнь ободочной кишки с перитонитом
Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)
K57.3
- дивертикулярнaя болезнь ободочной кишки БДУ
Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или aбсцессa (K57.5)
K57.4
- дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитом
K57.5
- дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУ
K57.8
- дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ с перитонитом
K57.9
- дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ
K58
K58.0
K58.9
- синдром рaздрaженного кишечника БДУ
K59
- изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
- функционaльные рaсстройствa желудка (K31)
- нaрушение всaсывaния в кишечнике (K90)
- психогенные кишечные рaсстройствa (F45.3)
K59.0
K59.1
K59.2
K59.3
- рaсширение ободочной кишки
- токсический мегaколон
При необходимости идентифицировaть токсичный aгент используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX). Исключая:
- мегaколон при болезни Шaгaсa (B57.3)
- врождённый (aгaнглионaрный) мегaколон (Q43.1)
- мегaколон при болезни Гиршпрунгa (Q43.1)
K59.4
- проктaлгия преходящaя
K59.8
- атония ободочной кишки
K59.9
K60
K60.0
K60.1
K60.2
K60.3
K60.4
- кожный (полный) свищ прямой кишки
Исключая: ректовaгинaльный свищ (N82.3), мочепузырно-прямокишечный свищ (N32.1)
K60.5
K61
K61.0
- периaнaльный aбсцесс
Исключая: интрaсфинктерный aбсцесс (K61.4)
K61.1
- периректaльный aбсцесс
Исключая: ишиоректaльный aбсцесс (K61.3)
K61.2
K61.3
- абсцесс ишиоректaльной ямки
K61.4
K62
Исключая:
- дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4)
- недержaние кaлa (R15)
- геморрой (I84)
- язвенный проктит (K51.2)
K62.0
K62.1
K62.2
- выпaдение aнaльного кaнaлa
K62.3
- выпaдение слизистой оболочки прямой кишки
K62.4
- стриктурa зaднего проходa (сфинктерa)
K62.5
K62.6
- солитaрнaя и кaловaя язва
Исключая: трещинa и свищ зaднего проходa и прямой кишки (K60), в сочетании с язвенным колитом (K51)
K62.7
K62.8
- прободение (нетрaвмaтическое) прямой кишки
- проктит БДУ
K62.9
K63
K63.0
- aбсцесс облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K61)
- aбсцесс аппендикса (K35.1)
- aбсцесс с дивертикулярной болезнью (K57)
K63.1
- прободение аппендикса (K35.0)
- прободение двенaдцaтиперстной кишки (K26)
- прободение с дивертикулярной болезнью (K57)
K63.2
- свищ облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K60)
- свищ аппендикса (K38.3)
- свищ двенaдцaтиперстной кишки (K31.6)
- кишечно-генитaльный свищ у женщин (N82.2—N82.4)
- пузырно-кишечный свищ (N32.1)
K63.3
- первичнaя язва тонкой кишки
Исключая:
- язва облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K62.6)
- язва двенaдцaтиперстной кишки (K26)
- желудочно-кишечная язва (K28)
- гaстроеюнaльнaя язва (K28)
- еюнaльнaя язва (K28)
- пептическaя язва неуточнённой локaлизaции (K27)
- язвенный колит (K51)
K63.4
K63.5
K63.8
K63.9
Источник
Этиология и патогенез
К синдрому короткой кишки приводит резекция более 75% тонкой кишки в ходе операций, производимых у пациентов с болезнью Крона, заворотом и опухолями кишечника; радиационным энтеритом; тромбозом и эмболией мезентериальных сосудов; множественными кишечными свищами.
В результате появляется диарея и возникает синдром мальабсорбции, который сопровождается потерями электролитов, жира, желчных кислот, витамина В12 и других пищевых ингредиентов.
В начале 20-го века хирургическая резекция тонкой кишки производилась в основном по поводу заворота кишечника. В период с 50-х по 60-е годы наиболее частыми причинами таких операций стали тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов. В дальнейшем резекция тонкой кишки выполнялась пациентам с ожирением. Однако от такого метода лечения вскоре отказались из-за развития серьезных осложнений в послеоперационном периоде. В 90-е годы резекция тонкой кишки, приводившая к возникновению синдрома короткой кишки, в 50-60% случаев производилась пациентам с болезнью Крона.
В настоящее время причинами резекции тонкой кишки являются: мезентериальная ишемия (29,7%), злокачественные опухоли кишечника (16,2%), радиационный энтерит (12,2%), расстройства моторики (8,1%), болезнь Крона (5,4%). У детей основными показаниями для выполнения таких операций служат: некротизирующий энтероколит, атрезия тонкой кишки, кишечная инвагинация.
- Особенности строения и функции тонкой кишки
Длина тонкой кишки у новорожденного ребенка составляет 250 см; у взрослого человека – до 750 см. Объем кишечного сока -3-8 л/сут.
Одна из основных функций тонкой кишки — всасывание различных пищевых ингредиентов и жидкости: у взрослого человека за сутки всасывается 8-10 л воды.
Тонкая кишка участвует в иммунных процессах: в эпителии слизистой оболочки лимфоциты составляют 20% всех клеток; в тонком кишечнике вырабатывается IgA.
Микрофлора тонкой кишки представлена грамположительными микроорганизмами (стрептококками, лактобациллами). Плотность их заселения невысока, так как существует система, отделяющая внутреннюю среду организма от содержимого кишечника: гликокаликс энтероцитов, секреторный IgA, лимфоциты и макрофаги подслизистого слоя кишки, бактерицидные компоненты желудочного и кишечного соков (лизоцим, лактоферрин, муцин), желчные кислоты, биотрансформирующие микробные эндотоксины.
Переваривание и всасывание пищевых ингредиентов начинается в двенадцатиперстной кишке и заканчивается в пределах первых 100–150 см тощей кишки. В двенадцатиперстной кишке осуществляется всасывание железа; в тощей – жира, углеводов, белков, витаминов. Подвздошная кишка является единственным местом всасывания витамина В
12
и солей желчных кислот.
- Состояние пациентов в послеоперационном периоде
Резекция тонкой кишки приводит к диарее, нарушениям всасывания пищевых ингредиентов и развитию дефицита витаминов и микроэлементов.
Состояние пациента после резекции части тонкой кишки зависит от степени и места резекции; наличия или отсутствия илеоцекального клапана; функции оставшейся части тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы и печени. Кроме того, степень выраженности синдрома мальабсорбции после резекции тонкой кишки зависит от вида операции, которая может заканчиваться: формированием еюностомы; илеостомией; формированием энтероанастомоза с толстой кишкой.
Тяжелый синдром короткой кишки возникает, если длина оставшегося участка кишки не превышает 1 м. При этом тяжесть состояния больных обусловлена не только выраженностью синдрома мальабсорбции, но и обильной секрецией в просвет кишки.
Прогностически благоприятным является синдром короткой кишки у пациентов с еюноанастомозом при наличии илеоцекального клапана и полной сохранности толстой кишки.
Больные с еюностомой теряют много воды и электролитов. Илеоцекальный клапан замедляет прохождение химуса по кишечнику; предупреждает бактериальную колонизацию тонкой кишки; улучшает всасывание жидкостей и электролитов; повышает абсорбционную способность оставшегося участка тощей кишки приблизительно в 2 раза. При сохранной толстой кишке не нарушается всасывание углеводов и жиров.
- Адаптация тонкой кишки
В остром периоде после операции теряются преимущественно жидкость (до 6л/сут) и электролиты. Адаптационные изменения в кишечнике ведут к усилению процесса всасывания нутриентов и жидкости.
В тонкой кишке происходит структурная перестройка: гиперплазия клеток ворсинок (максимальна через 4 недели) и углубление крипт; увеличение толщины слизистой оболочки; ускорение миграции энтероцитов из крипт на ворсинки, увеличение общей популяции пролиферирующих и стволовых клеток.
Степень пострезекционной адаптации тонкой кишки определяется длиной оставшегося сегмента. Потеря более 50% тонкой кишки приводит к существенному ограничению его адаптационных возможностей.
На процесс пострезекционной адаптации влияют гуморальные факторы (факторы роста, интерлейкины), а также характер питания в послеоперационный период (парентеральное питание стимулирует адаптационные механизмы). К повышению числа энтероцитов после резекции приводит назначение гормона роста, глютамина или диеты, содержащей пищевые волокна. Добавление в пищу жирных кислот с короткой цепью также стимулирует раннюю адаптацию тонкой кишки и значительно увеличивает всасывание аминокислот. Через 3 месяца после операции улучшается абсорбция жирных кислот с длинной цепью.
Адаптация после резекции тонкой кишки обычно наступает к концу второго года. В некоторых случаях даже после обширной резекции тонкой кишки больные остаются в компенсированной стадии. Это возможно при сохранности не менее 20 см тощей и терминального отдела подвздошной кишок (общая длина оставшейся части тонкого кишечника должна быть не менее 100 см). Адаптационные возможности тонкой кишки после операции у детей выше, так как сохраненный сегмент кишечника будет увеличиваться по мере роста ребенка.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: K63,5 Полип ободочной кишки.
K63.5 Полип ободочной кишки
Описание
Полипы толстой кишки. Доброкачественные опухолевидные образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстого кишечника. Широко распространены, склонны к бессимптомному течению. Могут вызывать расстройства стула, боли в животе, появление слизи и крови в кале. В отдельных случаях полипы толстой кишки способны озлокачествляться либо провоцировать развитие кишечной непроходимости. Диагностируются с учетом жалоб, данных объективного осмотра, ректального исследования, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипа, резекция пораженного участка кишечника.
Дополнительные факты
Полипы толстой кишки – доброкачественные выросты железистого эпителия слизистой толстого кишечника в виде узлов на широкой или тонкой ножке. По данным некоторых исследователей, подобные образования ЖКТ выявляются у 10-20% жителей планеты. Другие ученые указывают более низкие цифры, полагая, что полипы толстой кишки встречаются у 2,5-7,5% населения. Такая разница в данных обусловлена невозможностью точно установить распространенность заболевания из-за склонности полипов к бессимптомному течению.
Полипы толстой кишки возникают у пациентов всех возрастов, однако чаще (за исключением ювенильных полипов) обнаруживаются у людей зрелого возраста. Риск развития опухолей увеличивается после 50 лет. Полипы часто становятся случайной находкой при проведении исследований ЖКТ по другим поводам. Нередко диагностируются только после развития осложнений или злокачественной трансформации. Бывают одиночными и множественными. Существуют заболевания, при которых количество полипов толстой кишки может достигать нескольких сотен или тысяч штук. Обычно такие болезни носят наследственный характер. Лечение проводят специалисты в области проктологии, абдоминальной хирургии и онкологии.
K63.5 Полип ободочной кишки
Причины
Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение полипов данной анатомической области. Наиболее распространенной является теория, согласно которой полипы толстой кишки образуются на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника. Специалисты отмечают, что подобные изменения часто возникают вследствие несбалансированного нерегулярного питания, употребления фаст-фуда, большого количества легкоусвояемых углеводов, жирной, жареной, соленой, острой и пряной пищи при недостатке свежих овощей и фруктов.
Такой рацион способствует снижению перистальтической активности кишечника и увеличению количества вредных соединений в кишечном содержимом. Из-за расстройств перистальтики содержимое медленнее продвигается по кишечнику, и вредные вещества долго контактируют с кишечной стенкой. Это обстоятельство усугубляется повышением плотности каловых масс, обусловленным всасыванием жидкости из слишком медленного движущегося кишечного содержимого. Твердые фекальные массы травмируют стенку кишечника при движении. Все перечисленное вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки кишки.
Наряду с теорией воспалительных изменений, существует теория нарушений эмбриогенеза, объясняющая образование полипов толстой кишки сбоями в процессе внутриутробного развития кишечной стенки. Некоторые синдромы, сопровождающиеся образованием полипов, имеют наследственную природу. Полипы толстой кишки нередко сочетаются с другими заболеваниями пищеварительной системы. Кроме перечисленных факторов риска и возможных причин развития полипов ученые указывают на негативное влияние вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), гиподинамии и неблагоприятной экологической обстановки.
Классификация
Существует несколько классификаций полипов этой анатомической области. С учетом формы выделяют полипы толстой кишки, похожие на гриб, с узкой или широкой ножкой; образования, напоминающие губку; полипы в форме виноградной грозди и в виде плотного узла.
С учетом количества различают:
• Одиночные полипы.
• Множественные полипы – группы узлов, локализующихся в одном или разных отделах толстого кишечника.
• Диффузный семейный полипоз – наследственное заболевание, сопровождающееся образованием сотен или даже тысяч полипов толстой кишки, которые обычно относительно равномерно распределяются по кишечнику.
С учетом морфологической структуры выделяют:
• Железистые (аденоматозные) полипы толстой кишки. Являются самым распространенным видом полипов, обнаруживаются у половины больных. Представляют собой плотные розоватые или красноватые гиперпластические разрастания железистого эпителия, обычно грибовидной формы, реже – ветвящиеся, стелющиеся по слизистой оболочке. Средний диаметр аденоматозных полипов составляет 2-3 тд Образования не склонны к изъязвлению и кровоточивости. Могут малигнизироваться.
• Железисто. Ворсинчатые (аденопапиллярные) полипы толстой кишки. Диагностируются у 20% больных. Представляют собой переходную форму между железистыми и ворсинчатыми образованиями. Могут озлокачествляться.
• Ворсинчатые (папиллярные) полипы толстой кишки. Выявляются у 14% пациентов. Представляют собой узлы или стелющиеся образования, имеющие насыщенный красный цвет из-за большого количества кровеносных сосудов. Могут достигать 3-5 и более тд Ворсинчатые полипы часто изъязвляются и кровоточат, возможно образование участков некроза. Обладают высокой склонностью к малигнизации.
• Гиперпластические (метапластические) полипы толстой кишки. Выявляются у 75% больных. Представляют собой мягкие узлы, незначительно возвышающиеся над слизистой. Диаметр образований обычно не превышает 5 Не склонны к озлокачествлению.
• Кистозно. Гранулирующие (ювенильные) полипы толстой кишки. Относятся к аномалиям развития. Диагностируются в детском и юношеском возрасте. Часто одиночные, обычно имеют ножку, могут достигать больших размеров. Не склонны к малигнизации.
У одного больного может обнаруживаться несколько видов полипов. Существуют также псевдополипы – разрастания слизистой оболочки, по внешнему виду напоминающие полипы кишечника. Образуются при хроническом воспалении. Не имеют склонности к озлокачествлению.
Симптомы
У большинства больных клиническая симптоматика отсутствует, полипы случайно обнаруживаются при проведении инструментальных исследований толстого кишечника. У некоторых пациентов с полипами толстой кишки наблюдаются ноющие, распирающие или схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, исчезающие или ослабевающие после акта дефекации. Могут выявляться расстройства стула в виде диареи, запоров или их чередования. При ворсинчатых полипах толстой кишки, расположенных в нижних отделах кишечника, больные могут сообщать о слизи и крови в фекальных массах.
При других видах полипов этот симптом обычно не выявляется из-за отсутствия склонности к кровоточивости и образованию слизи. Высоко расположенные ворсинчатые полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но при прохождении по кишечнику примеси частично перерабатываются, частично смешиваются с калом, поэтому визуально, как правило, не определяются. Объем кровопотери при кровотечениях из полипов незначительный, однако частое повторение таких кровотечений может стать причиной развития анемии.
Диагностика
Диагноз выставляют с учетом клинических признаков, данных физикального осмотра, ректального исследования, лабораторных и инструментальных методик. При пальпации живота выявляется болезненность в области поражения. Результат анализа кала на скрытую кровь при полипах толстой кишки может быть как положительным, так и отрицательным. Ирригоскопия свидетельствует о наличии одиночных или множественных дефектов наполнения, однако эта методика достаточно эффективна только при полипах размером более 1 тд Ректальное пальцевое исследование информативно только при низком расположении полипов толстой кишки.
Для осмотра прямой кишки и вышележащих отделов кишечника используют эндоскопические методы – ректороманоскопию или колоноскопию. Процедуры позволяют визуализировать полипы любого размера, определять их количество, форму, диаметр и локализацию, выявлять кровоточащие, изъязвившиеся и некротизировавшиеся образования, а также получать образцы ткани для гистологического исследования. В отдельных случаях при подозрении на полипы толстой кишки для уточнения диагноза также используют КТ, которая дает возможность получать трехмерные снимки толстого кишечника, заполненного контрастным препаратом.
Лечение
Единственным способом лечения является хирургическое удаление полипов. При небольших образованиях без признаков малигнизации возможно использование щадящих эндоскопических методик. Операция проводится во время колоноскопии. В кишечник вводят эндоскоп со специальной петлей, петлю набрасывают на полип толстой кишки, перемещают к его основанию и удаляют узел, одновременно осуществляя электрокоагуляцию кровоточащего основания. Вмешательство хорошо переносится больными и не требует госпитализации. Трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.
Полипы толстой кишки больших размеров тоже иногда удаляют эндоскопическим способом, однако при подобных операциях повышается риск развития осложнений (кровотечения, перфорации толстого кишечника), поэтому такие вмешательства должны проводиться только опытными хирургами-эндоскопистами, применяющими современное оборудование. Возможна также резекция крупных полипов толстой кишки с использованием классических хирургических техник. После лапаротомии хирург вскрывает толстый кишечник в зоне расположения полипа, иссекает образование, а затем ушивает кишку. Такие операции проводятся в условиях стационара.
При множественных полипах толстой кишки, образованиях с признаками малигнизации и полипах, осложнившихся кишечной непроходимостью и некрозом стенки кишки, может потребоваться резекция пораженного участка кишечника. Объем резекции зависит от вида и распространенности патологического процесса. Наследственный семейный полипоз, относящийся к категории облигатных предраков, является показанием к субтотальной колэктомии с формированием колостомы. После проведения хирургических операций больным выполняют перевязки, назначают анальгетики и антибиотики.
Прогноз при неосложненных полипах толстой кишки без признаков озлокачествления благоприятный. В остальных случаях результат лечения определяется состоянием больного и тяжестью патологии. После удаления полипов пациенты должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, проктолога или онколога. Показаны регулярные эндоскопические исследования для своевременного выявления рецидивов. Продолжительность наблюдения и частота колоноскопии зависят от вида полипов толстой кишки.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник