Реваскуляризация при синдроме диабетической стопы
Вопросы-ответы
Нога ампутирована
Здравствуйте!
Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….
Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.
Гангрена
Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…
Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.
Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.
Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка.
…
Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….
Красные пятна.
Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?
Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.
Влажная гангрена
Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!
Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.
Атеросклероз нижних конечностей.
Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…
Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.
Окклюзия верхней конечности
Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…
Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru
атеросклероз нижних конечностей
Нужна ли операция или терапевтическое лечение
Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.
Атеросклероз
Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?
Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.
Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к
Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…
Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга
Источник
Successfully reported this slideshow.
…
Published on Aug 21, 2011
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
Be the first to like this
«Эндоваскулярная реваскуляризация при синдроме диабетической стопы». (И.И. Ситкин, Москва).
- 1.
Методы эндоваскулярного восстановления артериального кровотока у больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы Ситкин И. И . ФГУ Эндокринологический научный центр Минздрава РФ 2.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ В ПОПУЛЯЦИИ Norden et al. 2007
3.
Особенности сосудистых поражений при нейро-ишемической форме СДС <ul><li>Тяжелое течение заболевания ( возраст , осложненный кардиологический анамнез , выраженный кальциноз артерий) </li></ul><ul><li>Преимущественное поражение артерий берцово-стопного сегмента. </li></ul><ul><li>Риск развития п / о осложнений(парапротезная инфекция , тромбозы) </li></ul><ul><li>Гнойно-некротические поражения стопы (риск развития сепсиса) </li></ul>
4.
Возможности эндоваскулярных методов восстановления кровотока у 221 больных СД ( Faglia E., Caravaggi C. et al. J of internal medicine2002; 252: 225-232) Применимы у 95 ,2% больных 5,8% на проксимальном уровне 42,4% дистальный уровень (ниже подколенной ямки) 51,8% комбинированный вариант Рецидив у 7,8% в течение 1 4 мес. Наблюдения Использование стентов у 12% больных Ампутации на уровне голени у 5,2% из 191 на ЧТБА Летальность 5,3%
5.
Число больных СД с КИК в зависимости от наличия и числа окклюзий
6.
Подготовка к операции <ul><li>Оценка функции почек (СКФ) и состояния ЖКТ (гастроскопия) </li></ul><ul><li>Отмена бигуанидов за 3 дня до вмешательства </li></ul><ul><li>Прием клопидогреля за 3 дня (75 мг / сутки) </li></ul><ul><li>Гидратация (в / в инфузия изотонического раствора) </li></ul>
7.
Преимущество эндоваскулярных технологий <ul><li>Малая травматичность </li></ul><ul><li>Местная анестезия (отсутствие общего обезболивания) </li></ul><ul><li>Возможность выполнять операции на артериях малого диаметра </li></ul><ul><li>Высокая эффективность </li></ul><ul><li>Хорошая переносимость вмешательства </li></ul>
8.
<ul><li>Артериальный доступ </li></ul><ul><li>Антеградный (95 %) </li></ul><ul><li>Контрлатеральный </li></ul><ul><li>Ретроградный </li></ul><ul><li>Открытый ( гибридный ) </li></ul>
9.
Антеградный артериальный доступ <ul><li>Пункция под рентгенографическим контролем </li></ul><ul><li>Анатомические </li></ul><ul><li>ориентиры </li></ul><ul><li>Road -maping </li></ul>
10.
Особенности ретроградного артериального доступа <ul><li>Невозможность выполнения интервенции антеградным доступом </li></ul><ul><li>Отсутствие абсолютных противопоказаний </li></ul><ul><li>Сложность пункции из-за анатомических особенностей </li></ul><ul><li>Возможность выполнения на разных уровнях </li></ul><ul><li>(бедро , голень , стопа) </li></ul>
11.
Гибридный доступ
12.
Реваскуляризация артерий берцово-стопного сегмента <ul><li>Антеградный артериальный доступ (95%) </li></ul><ul><li>проводники 0 ,014 – 0,018 </li></ul><ul><li>Длинные низкопрофильные баллоны </li></ul><ul><li>Изоосмолярные контрастные вещества </li></ul>
13.
Особенности баллонной ангиопластики артерий голени <ul><li>Длительное индефляция баллона (мин 3 мин , макс 8 мин) </li></ul><ul><li>Постепенное увеличение давления (макс 15-18 атм) </li></ul><ul><li>Маскимальное открытие дистальных сегментов артерий на стопе </li></ul><ul><li>Выполение ангиопластики на всем протяжении пораженной артерии! </li></ul>
14.
Итралюминальная ангиопластика
15.
Интралюминальная ангиопластика
16.
<ul><li>Показания к выполнению субинтимальной </li></ul><ul><li>ангиопластики </li></ul><ul><li>Протяженность окклюзии более 10 см </li></ul><ul><li>Невозможность выполнения интралюминальной ангиопластики </li></ul>
17.
Субинтимальная ангиопластика после до
18.
Субинтимальная ангиопластика
19.
<ul><li>Проблемы субинтимальной реканализации </li></ul><ul><li>Относительная не контролируемость прохождения окклюзии </li></ul><ul><li>Выход истинный просвет ПБА (при выраженном кальцинозе) </li></ul>
20.
Контролируемая субинтимальная ангиопластика ( Re-Entry OUTBACK )
21.
Техника SAFARI ( 2 доступа одномоментно : антеградный и периферический ретроградный )
22.
Баллонная техника и Re-entry OUTBACK
23.
Возможные осложнения после баллонной ангиопластики N (993) <ul><li>инфаркт миокарда 2 </li></ul><ul><li>аритмия 1 </li></ul><ul><li>острая почечная недостаточность 1 </li></ul><ul><li>гематома 4 </li></ul><ul><li>осложнения артерии доступа 5 </li></ul><ul><li>дистальная эмболия 1 </li></ul><ul><li>Всего 16 (1 ,6 % ) </li></ul>
24.
Клинический пример: пациентка Г. 65 л
26.
Через 3 месяца после реваскуляризации До баллонной ангиопластики
27.
ЛЕЧЕНИЕ ЗПА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ЗПА ( n=137) Апрель 2008 — Сентябрь 2010 Эндоваскулярное лечение 90% (n=124) Шунтирование 10% ( n=12) Баллонная ангиопластика 46% ( n=64) Баллонная ангиопластика + стентирование 44% (n=60) Локализация стента ПБА n=41 ЗББА n=2 ОПА n=2 ПА n=8 НПА n=3 ПББА n=4 НПА n=2 ТПС n=8 ОБА n=2 ПББА n=40 ГБА n=1 ЗББА n=25 ПБА n=24 МБА n=15 ПА n=8 ТАС n=8 У 17 пациентов восстановление кровотока проведено на двух нижних конечностях
28.
Результаты после восстановления кровотока( n=134)
29.
DIABETIC FOOT TEAM мультидисциплинарный принцип лечения <ul><li>Эндокринолог (специалист по лечению СДС) </li></ul><ul><li>Подиатр </li></ul><ul><li>Гнойный хирург </li></ul><ul><li>Пластический хирург </li></ul><ul><li>Эндоваскулярный хирург </li></ul><ul><li>Сосудистых хирург </li></ul>
Источник
- Wound (глубина поражения)
| Степень | Язва | Гангрена |
| Нет | Нет | |
| Клинические признаки: ишемические боли в покое (типичные симптомы + ишемия 3-й степени); язвы нет | ||
| 1 | Маленькая поверхностная язва (язвы) в дистальном отделе голени или стопы; костные структуры не вовлечены, за исключением дистальных фаланг пальцев | Нет |
| Клинические признаки: минимальное повреждение тканей. Показаны малые дистальные ампутации (1 или 2 пальцев) или кожная пластика | ||
| 2 | Глубокая язва с вовлечением костей, суставов или сухожилий; в основном без вовлечения пяточной области, возможны поверхностные язвы пятки без вовлечения пяточной кости | Гангренозные изменения ограничиваются фалангами пальцев |
| Клинические признаки: выраженное повреждение тканей, требующее ампутации нескольких пальцев (больше 3) или трансметатарзальной ампутации с пластикой кожи или без нее | ||
| 3 | Обширная глубокая язва, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокая язва пяточной области с вовлечением пяточной кости | Гангрена, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокий некроз пяточной области ± вовлечение пяточной кости |
| Клинические признаки: распространенное поражение тканей, требующее комплексного лечения стопы или нестандартной трансметатарзальной ампутации (по Шапару или Лисфранку) | ||
- Ischemia (оценка ишемии)
Система WIfI используется для классификации пациентов при первом осмотре. Однако у некоторых пациентов с тяжелой степенью инфицирования язвы перед объективной оценкой ишемии может потребоваться обработка (очистка) язвы. В таких случаях исходная степень ишемии будет обозначаться как U (Неизвестная). Степень ишемии добавляется после достаточного очищения язвы от инфекции (в том числе вскрытия гнойных очагов). Если ишемия была обнаружена и оценена, но тем не менее необходима срочная обработка язвы от инфекции, пациент должен быть переклассифицирован после снижения степени инфицирования до реваскуляризации.
| Степень | ЛПИ | Систолическое давление в артерии голени, мм рт.ст. | Пальцевое давление, ТсРО2, мм рт.ст. |
| 0,80 | > 100 | 60 | |
| 1 | 0,60–0,79 | 70–100 | 40–59 |
| 2 | 0,40–0,59 | 50–70 | 30–39 |
| 3 | 0,39 | < 50 | < 30 |
- foot Infection (оценка инфекции)
| Степень (выраженность) | Клинические признаки инфекции |
| 0 (инфекции нет) | Нет симптомов и признаков инфекции |
| 1 (легкая) | Отмечаются минимум 2 из перечисленных признаков: местный отек или инфильтрация; эритема 0,5–2 см вокруг язвы; местное напряжение или болезненность; локальная гипертермия; гнойное отделяемое |
| 2 (средней тяжести) | Локальная инфекция с гиперемией > 2 см или с вовлечением более глубоких, чем кожа и подкожная клетчатка, структур (абсцесс, остеомиелит, септический артрит, фасциит). Отсутствие системных признаков воспаления |
| 3 (тяжелая) | Местная инфекция с признаками системного воспаления (2 и более из перечисленных признаков): температура тела > 38 или < 36 °С; частота сердечных сокращений > 90 уд/мин; частота дыхательных движений > 20 в минуту или РаСО2 < 32 мм рт.ст.; лейкоцитоз > 12 000 или < 4000 или 10 % юных форм |
Оценка риска ампутации в течении 1 года для каждой степени тяжести
Оценка вероятности получения/потребности в реваскуляризации (при условии, что инфекция контролируется в первую очередь)
Источник: https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)01515-2/fulltext
Источник