Ретенция зуба код мкб

Ретинированный зуб — это элемент, который не может прорезаться ввиду полного или частичного перекрытия мягкими и/или твердыми тканями челюсти. Он имеет сформированную эмаль и нервно-сосудистые окончания, и, даже оставаясь под десной, подвергается влиянию бактерий и кариесу.

Какие зубы подвержены ретенции

В стоматологии ретинированными зубами чаще становятся «восьмерки» или зубы мудрости, которые прорезываются последними. Ретенирование зуба мудрости наблюдается в 45% случаев. Причина аномалии — глубокое нахождение зачаточных тканей и ограниченная площадь для роста, что приводит к затрудненному прорезыванию с формированием десневого капюшона.

Ретинированные зубы мудрости одинаково часто встречаются как на нижней, так и на верхней челюсти. Реже ретенция зубов отмечается у клыков верхней челюсти. Среди нижних зубов могут оставаться непрорезавшимися «пятерки» или вторые премоляры.

Код по МКБ-10: К01 Ретинированные и импактные зубы.

Причины

Что может стать причиной ретенции зуба:

• особенности челюстного аппарата — слишком плотные ткани десен, слабая ростковая сила;
• патологии формирования зачатков зубов или их расположения относительно челюстной оси в эмбриональном периоде;
• ранняя или поздняя смена молочного прикуса, провоцирующая смещение нормально расположенных не прорезавшихся зубов в десне;
• рыхлые ткани десен, что может провоцировать перемещение корней зуба в патологическое положение;
• сверхкомплектные зачатки или гипердонтия;
• врожденные патологии неба и верхней губы;
• неправильный прикус;
• рахит;
• хроническое фиброзное воспаление тканей;
• слабость мышечного аппарата с образованием дефицита пространства для роста зубов (может возникать при нарушении техники кормления младенца из бутылочки);
• эндокринные расстройства;
• низкий иммунитет;
• дефицит кальция и фтора в организме;
• генетические факторы, отвечающие за закладку зачатков зубов и их тканевую дифференциацию;
• длительное лечение медикаментами, влияющими на нормальное развитие и рост зубных элементов.

Виды ретенции

Различают несколько видов ретенции.

По типу прорезывания:

1. Полная ретенция означает, что зуб в полном объеме расположен в десне. Аномалия выявляется на фоне воспалительного процесса в полости рта.
2. Частичная ретенция или полуретенция зуба — отмечается незначительное обнажение и частичное покрытие его десневым капюшоном. Патология опасна кариесом. Нередко наблюдается при дистопии зубов. Ниже представлено фото зуба, частично ретинированного.

По расположению в десне:

1. Горизонтальная — зуб расположен под прямым углом по отношению к зубному ряду и параллельно челюстным осям. Аномалия сопровождается расшатыванием соседних единиц и их смещением.
2. Вертикальная — наилучший вариант прорезывания зубов, на фоне которого они принимают нормальное положение в соответствии с остальными костными элементами. В этом случае пациента ничего не беспокоит.
3. Угловая — зуб при прорезывании и росте имеет наклон менее 90 градусов в любом направлении. Патология постоянно травмирует десны.
4. Обратная — корни ретинированного зуба обращены к пародонту, жевательная часть к альвеолярному гребню. Данное положение обычно занимает 8 зуб (38 зуб, 48 зуб и другие «восьмерки»).

По глубине залегания может локализоваться:

1. В мягких тканях пародонта — норма для данной патологии, процесс лечения будет зависеть от особенностей положения единицы.
2. В челюстной кости — осложненный вид аномалии, который требует удаления ретинированного зуба.

Симптомы и диагностика

Определить не прорезавшуюся зубную единицу человек может самостоятельно, в домашних условиях. Основные симптомы патологии:

• боль в десне, отдающая в ухо, висок и пр.;
• постоянное травмирование слизистой пародонта;
• отек, покраснение и онемение десны;
• выпячивание на локальном участке пародонта;
• расшатывание или смещение отдельных зубных элементов;
• дискомфорт при приеме пищи и разговоре;
• развитие кисты и гнойных осложнений;
• ухудшение общего самочувствия.

Важно!

Полуретинированный зуб легко определяется при визуальном осмотре стоматологом. Если зуб ретенирован, необходимо проведение прицельной рентгенодиагностики. Реже, в сложных клинических случаях, назначается ортопантомограмма и КТ зубов.

Способы лечения ретинированного зуба

Специалисты стараются сохранить ретинированную зубную единицу в следующих случаях:

• она здорова и расположена в тканях десны правильно, не сдавливает соседние костные элементы;
• причина ретенции устранима, помехи для прорезывания практически отсутствуют;
• имеется достаточно места для роста коронки;
• есть возможность проведения качественных стоматологических процедур, связанных с лечением кариеса и пульпита;
• после прорезывания зуб может стать опорным элементом при протезировании;
• рентгенография исключила наличие осложнений;
• зуб задействован в формировании правильного прикуса и выполняет функции жевания.

Лечение ретинированного зуба — сложный процесс, требующий совместных усилий от врачей-стоматологов разных специальностей. Комплекс мер подбирается с учетом картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Если зуб расположен правильно и его можно сохранить, проводится иссечение капюшона слизистой пародонта под местным обезболиванием. Эта процедура позволяет освободить коронку для ее дальнейшего успешного прорезывания.

Но сохранить ретенированную единицу удается не всегда — существуют веские основания, когда ее рекомендуется удалить:

• острая или хроническая форма перикоронита;
• симптомы периостатита, кариеса, пульпита;
• рассасывание корней соседних зубов;
• невралгические боли;
• фолликулярная киста;
• опухоли по типу одонтомы и амелобластомы;
• отсутствие места для нормального прорезывания зуба в челюстном ряду;
• разрушение шеечной части зубного элемента;
• необходимость проведения ортодонтического лечения с условием освобождения места на верхней и нижней челюстях.

Как удаляют зуб

Операция по экстракции ретинированного элемента длится от 20 минут до 4 часов. Основные этапы работы хирурга:

1. Выполнение манипуляций по организации местной или общей анестезии.
2. Разрез тканей слизистой и надкостницы для получения доступа к коронке.
3. Обнажение костного ложе с помощью отслаивания тканей пародонта.
4. Подготовка поверхности коронки к экстракции посредством выпиливания в ней отверстия для получения доступа к корням.
5. Извлечение зуба щипцами или элеваторами с разрывом всех периодентальных связей.
6. Очищение раны от остатков костной ткани, промывание антисептиками, наложение марлевой турунды.
7. Ушивание лунки шовным материалом или кетгутом.

При полуретенции разрез слизистой не обязателен. Хирург удаляет зуб раскачивающими движениями с помощью щипцов. На нижней челюсти не прорезавшиеся зубные элементы удалять сложнее.

На заметку!

Также экстракция ретинированной единицы может быть проведена лазером. Процедура менее травматична и быстрее проходит по времени. Осложнения после лазерного удаления сведены к минимуму.

Послеоперационный уход

После экстракции ретинированного зуба рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. В течение 20 минут после удаления нужно держать тампон во рту, прижимая его к ране для остановки кровотечения.
2. Если кровь не остановилась и идет слишком интенсивно, необходимо обратиться к специалисту повторно и незамедлительно.
3. Не менее 4 часов после экстракции важно ничего не есть, разрешается пить только чистую воду. По истечению этого времени можно кушать только мягкую и теплую пищу до того момента, пока ранка не заживет.
4. При отечности слизистой рекомендуется прикладывать к щеке холодный компресс на 10 – 15 минут.
5. В случае воспаления в зоне удаленного зуба, важно не прогревать лунку и обратиться к врачу.
6. Кровяной сгусток, сформировавшийся в ранке удалять нельзя, так как он защищает ее от бактерий.
7. Со второго дня после удаления можно полоскать рот слабым раствором Фурацилина, отваром шалфея или ромашки с целью профилактики присоединения инфекции.
8. Сильные боли разрешается купировать анальгетиками.

На заметку!

Ткани лунки после экстракции ретинированного зуба в среднем заживают за 3 – 4 недели. В этот период контролируют процесс заживления и обращаются к врачу при развитии сопутствующих стоматологических проблем.

Способы стимулирования прорезывания ретинированного зуба

Если на рентгенографии видно, что не прорезавшаяся единица расположена вертикально или анатомически верно, но корни ее еще не развиты, возможно проведение физиопроцедур, направленных на стимуляцию естественного прорезывания:

• вакуумный массаж десневых тканей, повышающий тонус и укрепление слизистой;
• пальцевой массаж и растирание десен с использованием настоек эвкалипта, календулы или шалфея;
• электростимуляция гальваническим или импульсным током с применением вегетотропных лекарственных средств;
• электрофорез с Лидазой, Адреналином и гуминовыми кислотами;
• ультрафонофорез с хлористым кальцием;
• вибровакуумный массаж;
• низкочастотная ультразвуковая терапия;
• стимуляция лазерными токами инфракрасного и низкоинтенсивного типов;
• подбор и ношение съемных протезов раздражающего действия — райцтерапия.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Ретинированный и дистопированный зуб с течением времени приводят к следующим осложнениям:

• отек и боль, распространяющиеся на окружающие ткани и провоцирующие воспаление;
• онемение лица из-за давления не прорезавшейся единицы на нервные окончания;
• кариес и пульпит, в том числе затрагивающие соседние зубы;
• одонтогенная киста;
• резорбция корней, находящихся в непосредственной близости от ретинированной единицы;
• флюс, гингивит, абсцесс челюсти;
• остеомиелит и периостит;
• нарушение работы мышечного аппарата лица, изменение его черт;
• неприятный запах изо рта;
• воспаление нижнечелюстного сустава;
• расстройства вкуса;
• головные боли и невралгия тройничного нерва;
• повышение температуры тела, общая слабость.

Стоимость лечения ретинированного зуба

Цена удаления не прорезавшихся зубных единиц зависит от его сложности. Средняя стоимость по Москве и Санкт-Петербургу составляет от 10 до 15 тысяч рублей. В эту сумму могут входить следующие моменты:

• рентгеновский снимок — 400;
• анестезия — от 500;
• раскрытие коронки зуба — от 1000 до 3500;
• удаление ретинированного зуба — от 3500 до 5000;
• обработка раны, перевязка — 550;
• наложение одного шва — 200.

Итог

Если определена бесперспективность ретенции зуба, его удаляют. Профилактики в этом случае нет. Учитывая, что не прорезавшиеся элементы потенциально опасны развитием осложнений, решение об их экстракции или сохранении принимается специалистом индивидуально.