Рефлекторно тонические синдромы при остеохондрозе
Как хрящи, так и связки играют важную роль в поддержании правильного вертикального положения позвоночника. Поэтому когда они поражены остеохондрозом, позвоночник деформируется. В позвоночнике находятся жизненно-важные артерии, спинной мозг и огромное количество нервных окончаний, идущих ко всем участкам человеческого организма. Все они тоже деформируются, вследствие чего нарушается их работа.
В частности, очень большую нагрузку принимают на себя корешки спинномозговых нервов. Происходит их значительная компрессия, вследствие которой по ним постоянно проходят нервные импульсы, которые в том числе поступают в мышцы спины и шеи. Это приводит к повышенному тонусу как поверхностных, так и глубоких мышц, расположенных вблизи участка позвоночника, пораженного заболеванием. Также в мышцах возникают болевые ощущения разной интенсивности.
Кроме того, сдавливание нервных окончаний может влиять на функционирование других органов и систем, проявляясь самым различным образом. Например, как отмечает в своей работе «Остеохондроз – болезнь всего организма» А. П. Толегенов, нарушение нормальной передачи нервных сигналов в позвоночном столбе может повлиять даже на умственные способности.
Поскольку под рефлексом в биологии понимают воздействие нервной системы на какой-либо раздражитель, патологию, при которой сдавленные вследствие остеохондроза позвоночными дисками нервные окончания реагируют на компрессию и посылают сигналы в различные участки организма, назвали рефлекторным синдромом.
Диагностика
Как и остеохондроз в целом, рефлекторный синдром диагностирует врач-невропатолог. Симптомами этой патологии являются:
- Нарушение рельефа мышц спины или шеи;
- Покраснение кожи;
- Излишнее напряжение мышц, расположенных вблизи позвоночника, их повышенный тонус;
- Боли, распространяющиеся из области спины и шеи в другие части тела, например, в область груди, живота.
В ходе диагностики заболевания для получения более подробной информации могут быть использованы:
- Рентгенография;
- Ультразвуковое исследование;
- Магнитно-резонансная томография;
- Компьютерная томография.
Они позволяют увидеть, какие именно нервные корешки подверглись компрессии и насколько она сильна.
На практике диагностику рефлекторного синдрома не проводят отдельно от диагностики остеохондроза, поскольку это сопутствующие заболевания.
Разновидности
В спинном мозге существует нервный пучок, который называется «cauda equina», что в переводе с латыни означает «конский хвост». Такое название он получил из-за внешнего сходства с хвостом копытного. «Конский хвост» содержит в себе большое количество различных нервов, каждый из которых отвечает за регулирование работы отдельных мышц и органов.
Соответственно, при защемлении разных частей «хвоста» проявления заболевания будут отличаться. Могут быть затронуты и другие нервы, не входящие непосредственно в «cauda equina», например, синувертебральный. Поэтому внутри рефлекторного синдрома выделяют еще и другие синдромы и патологии.
Так, М. А. Якушин в статье «Остеохондроз» выделяет следующие основные разновидности рефлекторного синдрома:
- Мышечно-тонический. Поскольку нервы, находящиеся в позвоночнике, постоянно посылают патологические импульсы в мышцы, в них происходят спазмы разной интенсивности. Это может вызвать острую боль, а также приводит к застою крови в мышечной ткани и, как следствие, к ее отеку. Осложняется такое воздействие и тем, что из-за деформации позвоночника мышцы испытывают несвойственную им нагрузку. В особо тяжелых случаях мышца полностью перерождается и теряет способность к сокращению;
- Нейродистрофический. В результате давления на позвоночные нервы и нарушения их работы гибнут нейроны, расположенные в непосредственной близости от них. При нейродистрофическом синдроме нарушается работа вегетативной нервной системы;
- Нейроваскулярный синдром. Проявляется в нарушении работы нервных окончаний, расположенных в стенках сосудов, вследствие чего страдает кровообращение тех или иных участков организма;
- Нейровисцеральный синдром. При этой патологии нарушается работа внутренних органов, в которые поступают некорректные сигналы из спинного мозга. В частности, может быть нарушена секреция органов пищеварительной системы, может произойти увеличение объема печени, другие расстройства.
На фоне рефлекторного синдрома наблюдаются:
- Цервикалгия – по-разному проявляющаяся боль в области шеи (тянущая, покалывающая, стреляющая), ощущение «мурашек» в шейных мышцах, а также снижение подвижности и гибкости шеи. При цервикалгии могут возникать неприятные ощущения в руках, головокружение, шум в ушах, сильные головные боли. Цервикалгия также обозначается близкими по смыслу латинскими словами цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия;
- Люмбаго – это резкие, острые боли в области поясницы, которые могут сопровождаться ее онемением или отеком. Вместо слова «люмбаго» могут быть использованы слова «люмбалгия» или «люмбоишиалгия». Эти термины имеют лишь незначительные отличия;
- Торакалгия – боли различного характера в области груди, лопаток и ребер, которые присутствуют постоянно или возникают при движениях корпуса тела.
Цервикалгия, люмбаго и торакалгия по сути не являются самостоятельными заболеваниями. Это скорее симптомы, проявляющиеся при рефлекторном синдроме. При этом вызваны они могут быть не только им, но и другими патологиями.
Лечение
Рефлекторный синдром лечится теми же методами, что и остеохондроз в целом, с учетом особенностей заболевания. К ним относятся:
- Мануальная терапия;
- Массаж;
- Вибротерапия;
- Электрофарез;
- Магнитотерапия.
Используется и лечение медикаментами. Для него применяют:
- Миорелаксанты для снятия напряжения в мышцах (Сирдалуд);
- Анальгетики при сильных болях (Новокаин);
- Противовоспалительные препараты (Диклофенак);
- Антиконвульсанты (Карбамазепин);
- Противоотечные средства (Индометацин).
- В случаях, когда нарушена работа мозга, применяются антидепрессанты (Амитриптилин).
Ни один из препаратов нельзя принимать без назначения врача.
Кроме того, для снятия симптомов болезни используют воздействие тепла. Для этого больное место укутывают шерстью. Также больному необходим покой: ему нельзя подвергать спину излишним нагрузкам, поднимать тяжести.
Выводы
- Рефлекторный синдром при остеохондрозе возникает в результате давления на нервы или их защемления;
- Заболевание поражает в основном мышцы спины и шеи, однако может негативно влиять на работу почти любой части организма;
- Патология включает в себя несколько других более узконаправленных синдромов и вызывает ряд иных заболеваний, таких как цервикалгия, люмбаго и торакалгия;
- Лечат синдром теми же методами, что и остеохондроз, к которым относятся массаж, мануальная терапия, физиотерапия, а также медикаментозная терапия;
- Больному необходимы тепло и покой.
Стоимость лекарственных препаратов
| Наименование | Средняя стоимость в Российской Федерации (в рублях) | Средняя стоимость в Украине (в гривнах) |
| Сирдалуд | 300 | 270 |
| Новокаин | 40 | 20 |
| Диклофенак | 80 | 17 |
| Карбамазепин | 60 | 30 |
| Индометацин | 200 | 30 |
| Амитриптилин | 45 | 58 |
Источник
Мышечно-тонический синдром — сложный симптомокомплекс, обусловленный перенапряжением мышечных волокон, появлением в их толще болезненных и плотных тяжей. Это компенсаторное повышение тонуса мышц, возникающее в зоне иннервации пораженного сегмента позвоночника. Спазм мышц происходит спонтанно при сдавливании и раздражении определенного нервного волокна. Причиной развития недуга чаще всего являются дегенеративные и дистрофические явления в позвоночнике, протекающие в форме остеохондроза или спондилеза.
Заболевание чаще всего развивается при поражении шейных структур. Его основным проявлением является боль — цервикалгия. Болевой синдром имеет резкий характер. Он усиливается при движении головой и сопровождается цефалгией, головокружением, снижением остроты зрения. Шейный отдел позвоночника поражается намного чаще грудного и поясничного сегментов. Его позвонки высоко подвижны и окружены обилием мышц. Они способны совершать движения в различных направлениях. Сосудисто-нервные стволы шеи отличаются особым расположением, что также играет роль в развитии данной патологии. Депрессии и стрессы провоцируют психовегетативный синдром, который проявляется дистонией мышц шеи, лица и головы, приводящей к появлению боли в голове и прочих симптомов синдрома.
Заболевания органов, расположенных в грудной полости, сопровождаются изменением тонуса и чрезмерным натяжением соответствующих мышц. Патология почек, органов мочевыведения и репродуктивной системы проявляются расстройствами сексуальной сферы, болевым синдромом, перенапряжением мышц крестцово-поясничной области.
Виды патологии:
- Умеренный синдром — боль возникает только при прикосновении, в мышце пальпируются болезненные уплотнения;
- Выраженный синдром — боль становится нестерпимой при каждом прикосновении, ее интенсивность усиливается при растирании пораженной части, мышечные волокна напоминают фиброзные тяжи.
формирование уплотнений в мышцах при прогрессировании мышечно-тонического синдрома
Типы синдрома:
- Локальный — поражение одной мышцы или ее одного участка;
- Диффузный — поражение целой группы мышц.
Этиология и патогенез
Патология имеет вертеброгенное происхождение и является следствием остеохондроза. При раздражении болевых рецепторов возникает дискомфорт, который постепенно перерастает в мучительную и нестерпимую боль. В ответ на ее появление пораженные мышцы спазмируются. Длительный спазм — причина боли. Так замыкается порочный круг, лежащий в основе данного недуга.
Заболевания, проявляющиеся признаками патологии:
- Воспаление позвоночника с ограничением его подвижности,
- Межпозвоночные грыжи,
- Артроз суставов,
- Анкилозирующий спондилит,
- Сколиоз, кифоз, лордоз,
- Миофасциальный синдром,
- Травматическое повреждение позвоночника,
- Воспаление оболочек мозга,
- Геморрагический инсульт,
- Заглоточный или эпидуральный абсцесс,
- Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
Факторы, способствующие развитию патологии:
- продолжительное нахождение в неправильном положении,
- нарушение осанки,
- гиподинамия,
- физическое перенапряжение,
- сквозняки,
- всплески эмоций,
- гиповитаминоз,
- табакокурение,
- деформация нижних конечностей,
- лишний вес,
- несбалансированное питание.
Шейный мышечно-тонический синдром часто развивается у лиц, работающих за компьютером, у офисных работников и всех, кто ведет малоподвижный образ жизни, трудится в одной и той же позе с фиксированным положением головы. Тяжелая верхняя одежда, узкий ворот рубашки и туго затянутый галстук оказывают давление на структуры шеи, что также способствует развитию патологии.
Развитию синдрома поясничного отдела способствует чрезмерно активное перекапывание земли, подъем тяжестей, долгие пешие прогулки. Провоцирует его появление также неудобная постель, атипичная постановка стопы, не по размеру подобранная обувь.
Патогенетические звенья патологии:
- Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике,
- Раздражение рецепторов боли, расположенных около межпозвоночного диска и вдоль связочного аппарата позвоночного столба,
- Спазматическое сокращение мышц,
- Чрезмерное мышечное перенапряжение,
- Нарушение оттока крови,
- Отечность тканей,
- Нарастание боли,
- Долгое мышечное спазмирование,
- Сдавливание сосудисто-нервных пучков уплотненными мышцами,
- Кислородное голодание,
- Дистрофия,
- Дисфункция пораженных мышц,
- Отмирание мышечных волокон,
- Замена мышц соединительной тканью,
- Рубцевание — образование жестких тяжей,
- Ограничение подвижности позвоночника,
- Усиление проявлений синдрома.
Мышечный спазм сигнализирует о наличии заболевания спины, которое рано или поздно проявит себя. Остеохондроз без лечения неуклонно прогрессирует.
Клиническая картина
Проявления патологии, возникающие при поражении шейного отдела позвоночника:
- Тяжесть и дискомфорт в шее,
- Цервикалгия,
- Трудности при поворотах и наклонах головы,
- Резкая или давящая, тупая головная боль, не поддающаяся действию анестетиков и распространяющаяся от затылочной области к височной,
- Образование уплотнений в мышечной ткани,
- При пальпации мышцы напоминают резиновый шланг,
- Отечность шеи,
- Скачки кровяного давления,
- Хруст в шее, возникающий при движении головой,
- Снижение остроты зрения,
- Расстройство слуха,
- Парестезии рук и лица.
Боль является основным симптомом патологии. Она имеет ноющий, тупой, мучительный характер и большую распространенность. Пациенты могут указать конкретное место локализации боли. При нажатии на болевую точку неприятные ощущения усиливаются. Болезненные чувства переносятся крайне тяжело. У пациентов возникает бессонница из-за постоянного поиска выгодной позы. Они устают, изматываются, впадают в отчаяние, погружаются в депрессию. В тех местах, где боль максимально выражена, образуются очаги уплотнения, обусловленные отложением солей кальция.
Цервикалгия при мышечно-тоническом синдроме имеет различную степень выраженности. Иногда состояние пациента ухудшается настолько, что у него мутнеет в глазах, возникает общая слабость и чувство тяжести в затылочной области, которое больной сравнивает с ощущением шлема на голове. Резкая боль в шее отдает в левую или правую часть головы. Пальпаторно по задней поверхности шеи обнаруживаются плотные и болезненные тяжи. Это довольно плотные и грубые образования, напоминающие на ощупь веретена. По мере прогрессирования патологии больные начинают жаловаться на появление дискомфортных ощущений в плече. Они отмечают локальную боль, ограничение подвижности сустава, повышенную чувствительность кожи плечевой области. Боль в течение дня постоянная, ее пик приходится на утреннее или ночное время. При надавливании пальцем на межпозвоночные связки боль обостряется. Спазмированные мышечные волокна непроизвольно подергиваются. При активном выполнении различных действий плечом появляется характерный хруст. Такой же хруст возникает при ощупывании тяжа на шее. Шея у больных симметричная, но опухшая. В дальнейшем они отмечают онемение, дискомфорт и боль в запястье и пальцах.
При развитии патологии на уровне груди основным симптомом также является боль. Она возникает внезапно и затрудняет полноценный вдох и выдох. Болевой синдром напоминает кардиалгию при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В результате в крови накапливается углекислота, и возникает гипоксия. Симптомы подобных процессов: головокружение, слабость мышц, судороги, апатия.
Гипертонус мышц поясничного отдела позвоночника проявляется мучительной болью, ограничивающей выполнение повседневных действий, а также парестезиями и слабостью в ногах. Больным очень сложно сгибаться и разгибаться, вставать с кровати. При пальпации позвонков боль усиливается.
Диагностические мероприятия
Диагностика патологии заключается в выслушивании жалоб больного и тщательном сборе анамнеза. Специалисты пытаются понять, как долго длится болевой синдром, насколько он интенсивен, какой характер имеет и как взаимосвязаны спазмы и движения?
Определение неврологического статуса пациента — следующий этап в постановке диагноза. Обычно у больных с мышечно-тоническим синдромом отсутствуют общемозговые и очаговые симптомы, менингеальные знаки. Определяется болезненная пальпация краниовертебрального перехода и паравертебральных точек на всех уровнях. Простукивание мышц перкуссионным молоточком позволяет обнаружить дефект.
Инструментальная и лабораторная диагностика:
- Рентгенологическое исследование позвоночника выявляет дегенеративные изменения в костной ткани.
- С помощью томографического исследования можно обнаружить патологические изменения в мышцах и связках.
- Электромиография позволяет выявить имеющееся нарушение нервно-мышечной проводимости.
- Анализ крови на параклинические и биохимические показатели — обязательные стандартные методики.
- Биопсия и гистологическое исследование пораженных мышечных волокон проводится по строгим врачебным показаниям.
Лечение
Диагностикой и лечением патологии занимаются специалисты в области неврологии. Врач после обследования больного ставит окончательный диагноз и назначает лечение по современным медицинским методикам.
Мышечно-тонический синдром неизлечим. Общетерапевтические мероприятия должны быть направлены на основное заболевание, ставшее первопричиной мышечных спазмов. Больным показана симптоматическая терапия, позволяющая вернуть их к нормальной жизни.
Специалисты назначают пациентам следующие группы препаратов:
- НПВС – «Кетопрофен», «Ибупрофен», «Мелоксикам», «Мовалис»;
- Новокаиновые блокады — введение «Новокаина» в пораженную область;
- Кортикостероиды назначают в виде местных инъекций для снятия боли и прочих признаков воспаления – «Кеналог», «Дипроспан»;
- Миорелаксанты для расслабления пораженных мышц – «Мидокалм», «Сирдалуд»;
- Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Терафлекс»;
- Витамины группы В нормализуют обменные процессы в нервной ткани;
- Местно — мази и гели с НПВС: «Вольтарен», «Нурофен», «Долгит»;
- Средства, улучшающие кровоснабжение – «Актовегин», «Трентал»;
- Спазмолитики – «Папаверин», «Дротаверин»;
- Антидепрессанты и антиконвульсанты по индивидуальному врачебному назначению.
Эти лекарства лишь устраняют симптомы. Они не способны полностью восстановить хрящи и оказать благоприятное воздействие на структуры позвоночника. После стихания боли и нормализации мышечного тонуса больные возвращаются к полноценной жизни.
Помимо медикаментозного воздействия широко применяют физиотерапевтические процедуры.
- Массаж устраняет боль, восстанавливает нервно-мышечную проходимость в зоне поражения.
- Специальные корсеты снимают компрессию и разгружают пораженный отдел позвоночника. Они позволяют добиться ортопедического эффекта.
- Всем больным, особенно страдающим цервикалгией, показан сон на ортопедических подушках. С помощью них позвоночник расслабляется и максимально распрямляется.
- Занятия ЛФК и кинезитерапия помогут избежать повторного возникновения синдрома.
- Иглорефлексотерапия нормализует функции нервных волокон и устраняет боль.
- Магнитотерапия, УВЧ-терапия, диадинамические токи и электрофорез усиливают эффект медикаментозного воздействия, уменьшают боль, улучшают кровообращение, нормализуют мышечный тонус.
Если подобное комплексное лечение не дает ожидаемого эффекта, пациенту требуется помощь мануального терапевта или хирурга.
Только устранив источник болезни, можно избавиться от мышечно-тонического синдрома. Почувствовав временное облегчение от приема анестетиков, многие пациенты прерывают курс лечения, а болезнь продолжает прогрессировать. Избавиться от таких патологий, как остеохондроз и другие дегенеративные процессы, очень сложно, а порой и просто невозможно. Именно поэтому следует приложить максимум усилий, чтобы сохранить свое здоровье на оптимальном уровне.
Профилактические мероприятия при данной патологии — занятия посильными видами спорта, ходьба на большие дистанции, правильное питание. Общая физическая подготовка – фундамент здорового тела. Укрепление мышц спины, регулярные физические нагрузки, удобство рабочего и спального места помогают избежать развития синдрома.
Видео: о мышечно-тоническом синдроме при остеохондрозе
Источник