Реферат синдром острой сосудистой недостаточности

Îñòðàÿ ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — íàðóøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ñèìïòîìû åå ïðîÿâëåíèÿ. Îñíîâíûå ôîðìû áîëåçíè: îáìîðîê, êîëëàïñ, øîê, îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Îêàçàíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûìè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Îáìîðîê

2. Êîëëàïñ

3. Øîê

4. Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

5. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Ñåãîäíÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ «óáèéöåé íîìåð îäèí» âî âñåõ ðàçâèòûõ è ìíîãèõ ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ.

Îñòðàÿ ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — íàðóøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ íèçêèì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì è íàðóøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíîâ è òêàíåé.

Ïðîÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü îáìîðîêîì, êîëëàïñîì, øîêîì.

Ðàññòðîéñòâà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðåäñòàâëåíû ãëàâíûì îáðàçîì íàðóøåíèÿìè òåìïà, ðèòìà èëè ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Â îäíèõ ñëó÷àÿõ îíè íå îòðàæàþòñÿ íà ñàìî÷óâñòâèè è òðóäîñïîñîáíîñòè (âûÿâëÿþòñÿ ñëó÷àéíî), â äðóãèõ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçëè÷íûìè òÿãîñòíûìè îùóùåíèÿìè, íàïðèìåð: ãîëîâîêðóæåíèåì, ñåðäöåáèåíèåì, áîëÿìè â îáëàñòè ñåðäöà, îäûøêîé. Ñ. ä. ð. íå âñåãäà ñâèäåòåëüñòâóþò î áîëåçíè ñåðäöà. ×àñòî îíè îáóñëîâëåíû íåñîâåðøåíñòâîì èëè íàðóøåíèÿìè íåðâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, ýíäîêðèííûõ æåëåç. Íåêîòîðûå îòêëîíåíèÿ â äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà ìîãóò èíîãäà íàáëþäàòüñÿ è ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé.

Ê îñíîâíûì îòêëîíåíèÿì â òåìïå è ðèòìå ñåðäöà îòíîñÿòñÿ î÷åíü çàìåäëåííûé òåìï (áðàäèêàðäèÿ), èçáûòî÷íî áûñòðûé òåìï (òàõèêàðäèÿ) è íåðåãóëÿðíîñòü (àðèòìèÿ) ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, êîòîðàÿ ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ çàìåäëåííûì òåìïîì (áðàäèàðèòìèÿ) èëè òàõèêàðäèåé (òàõèàðèòìèÿ). Âñå ýòè îòêëîíåíèÿ ìîãóò êàñàòüñÿ ñèíóñîâîãî ðèòìà (ñèíóñîâàÿ áðàäè- è òàõèêàðäèÿ, ñèíóñîâàÿ àðèòìèÿ) èëè ïîðîæäàòüñÿ ýêòîïè÷åñêèìè èìïóëüñàìè. Ýêòîïè÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå èìåþò, íàïðèìåð, òàêèå ôîðìû ñåðäå÷íîé àðèòìèè, êàê ïðåæäåâðåìåííûå (âíåî÷åðåäíûå) ñîêðàùåíèÿ ñåðäöà — ýêñòðàñèñòîëèÿ, â ò. ÷., ãðóïïîâàÿ, ôîðìèðóþùàÿ ïðèñòóïîîáðàçíóþ ýêòîïè÷åñêóþ òàõèêàðäèþ (ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ), à òàêæå ïîëíàÿ íåðåãóëÿðíîñòü ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðè òàê íàçûâàåìîé ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.

1. Îáìîðîê

Îáìîðîê (ñèíêîï) ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì îñòðîé èøåìèè ãîëîâíîãî ìîçãà. Îáìîðîê — íàèáîëåå ëåãêàÿ ôîðìà îñòðîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè — ìîæåò âîçíèêàòü ó ëèö ñî ñëàáîé íåðâíîé ñèñòåìîé ïðè ñèëüíîé æàðå, ýìîöèîíàëüíî-ïñèõè÷åñêèõ íàïðÿæåíèÿõ. Îáìîðîê ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïîñëå òÿæåëûõ çàáîëåâàíèé (íàïðèìåð, ïîñëå âûâåäåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè èëè âûïîòà èç ïîëîñòè ïëåâðû).

Ïàöèåíò òåðÿåò ñîçíàíèå, áëåäíååò, êîæà ïîêðûâàåòñÿ ïîòîì, óðåæàåòñÿ ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, âèäèìûå âåíû ñïàäàþòñÿ, ïóëüñ ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, çðà÷êè ñóæåíû, ÀÄ ñíèæàåòñÿ. Îáìîðîêó ïðåäøåñòâóåò ñëàáîñòü, òîøíîòà, øóì â óøàõ, ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ, ïîòëèâîñòü, çåâîòà.

Îáìîðîê ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ ìèíóò.

Âûäåëÿþò òðè ãðóïïû ñèíêîïàëüíûõ ñîñòîÿíèé:

íåéðîêàðäèîãåííûå (ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû — áîëü, äóøíîå ïîìåùåíèå, âèä êðîâè, ñòðàõ). Ñþäà îòíîñÿò è ñèòóàöèîííûå îáìîðîêè, âîçíèêàþùèå ïðè ÷ðåçìåðíîì íà-òóæèâàíèè (ïðèñòóï êàøëÿ, çàïîð, ðîäû);

êàðäèîãåííûå — îáñòðóêòèâíûå è àðèòìè÷åñêèå. 06-ñòðóêòèâíûå — îáóñëîâëåíû çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà (àîðòàëüíûé ñòåíîç, ìèêñîìà ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ, ñòåíîç ëåãî÷íîé àðòåðèè).

Àðèòìè÷åñêèå — ÷àñòàÿ ïðè÷èíà êàðäèîãåííûõ îáìîðîêîâ. ×àùå îíè âîçíèêàþò ïðè áðàäèêàðäèè (ïîëíàÿ àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ, òðåïåòàíèå è ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ);

àíãèîãåííûå îáìîðîêè — îðòîñòàòè÷åñêèé è öåðåáðîâàñêóëÿðíûé.

Ïåðâûé âîçíèêàåò ïðè áûñòðîì ïåðåõîäå ïàöèåíòà èç ãîðèçîíòàëüíîãî â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå (íåäîñòàòî÷íûé òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ). Öåðåáðîâàñêóëÿðíûå — îáóñëîâëåíû ïîðàæåíèåì ìîçãîâûõ àðòåðèé, îñòåîõîíäðîçîì øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Îòëè÷àòü îáìîðîêè íàäî îò ýïèëåïòè÷åñêèõ è èñòåðè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ, ãèïîãëèêåìè÷åñêîé êîìû.

Ïîìîùü ïðè îáìîðîêå. Ïàöèåíòà íóæíî óëîæèòü òàê, ÷òîáû ãîëîâà áûëà ðàñïîëîæåíà íèæå òóëîâèùà, à íîãè ïðèïîäíÿòû. Áîëüíîãî îñâîáîæäàþò îò òåñíîé îäåæäû è îáåñïå÷èâàþò ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà. Ïðîèçâîäÿò îïðûñêèâàíèå ëèöà õîëîäíîé âîäîé ñ ïîñëåäóþùèì ðàñòèðàíèåì, ãðåëêè ê êèñòÿì è íîãàì. Äàþò âäûõàòü ïàðû íàøàòûðíîãî ñïèðòà. Åñëè ýòè ìåðû íåýôôåêòèâíû, òî ââîäÿò 2 ìë êîðäèàìèíà èëè 1 ìë 10% ðàñòâîðà êîôåèíà ïîäêîæíî.

Ïðè áðàäèàðèòìè÷åñêîì îáìîðîêå (ïóëüñ ìåíåå 40 â ìèí.) ââîäÿò 1 ìë 0,1% ðàñòâîðà àòðîïèíà ñóëüôàòà.

Ïðè ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè — 5 ìë 10% ðàñòâîðà íîâîêàèíàìèäà ìåäëåííî âíóòðèâåííî.

Ïðè ãèïîãëèêåìè÷åñêîì îáìîðîêå — 40—60 ìë 40% ãëþêîçû âíóòðèâåííî.

Ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ, íîðìàëèçàöèè ïóëüñà, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïàöèåíòó îáåñïå÷èâàåòñÿ ôèçè÷åñêèé, ïñèõè÷åñêèé ïîêîé è íàáëþäåíèå.

Ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòû ñ îáìîðîêàìè, âûçâàííûìè ïîëíîé ïîïåðå÷íîé áëîêàäîé ñåðäöà, ýïèëåïñèåé, ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé.

Ïðè ÷àñòî ïîâòîðÿþùèõñÿ îáìîðîêàõ — îáñëåäîâàíèå ó âðà÷à.

2. Êîëëàïñ

Êîëëàïñ — êëèíè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå îñòðî ðàçâèâøåéñÿ ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ ðåçêèì óñòîé÷èâûì ïîíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ðàññòðîéñòâîì ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ èç-çà èçìåíåíèÿ ÎÖÊ, ïàäåíèÿ ñîñóäèñòîãî òîíóñà, ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ êðîâè è äð.

Êîëëàïñ ìîæåò âîçíèêàòü ïðè òÿæåëîé èíôåêöèîííîé áîëåçíè (êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ, òèô, ïèùåâûå òîêñèêî-èíôåêöèè), âñëåäñòâèå îáèëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ãèïîêñåìè-÷åñêèé êîëëàïñ âîçíèêàåò ïîä äåéñòâèåì ïðåáûâàíèÿ â àòìîñôåðå ñ íåäîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì êèñëîðîäà.

Ðàçëè÷àþò êàðäèîãåííûé êîëëàïñ (ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà, îñòðîì ìèîêàðäèòå, ïåðèêàðäèòå); ñîñóäèñòûé (èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ — ñíèæåíèå òîíóñà âåí); ãåìîððàãè÷åñêèé (ïðè îñòðîé, ìàññèâíîé êðîâîïîòåðå).

ßðêàÿ êëèíè÷åñêàÿ ÷åðòà êîëëàïñà — ðåçêîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïàöèåíò èñïûòûâàåò ðåçêóþ îáùóþ ñëàáîñòü áåç ïîòåðè ñîçíàíèÿ. Îòìå÷àåòñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñïàäåíèå âèäèìûõ âåí, ïîâåðõíîñòíîå, ó÷àùåííîå äûõàíèå, òåìïåðàòóðà òåëà ïîíèæåíà. Âûñòóïàåò õîëîäíûé ïîò, ÿçûê ñóõîé, ïóëüñ ÷àñòûé, íèòåâèäíûé.

Ñîçíàíèå ïðè êîëëàïñå ÷àùå ñîõðàíÿåòñÿ, íî ïàöèåíòû, ñòàíîâÿòñÿ çàòîðìîæåííûìè, áåçó÷àñòíûìè ê îêðóæàþùåìó, ïî÷òè íå ðåàãèðóþò íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì êîëëàïñå — æàæäà, çÿáêîñòü, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé. Ìîæåò ñíèæàòüñÿ çðåíèå, ïîÿâëÿòüñÿ «ïåëåíà* ïåðåä ãëàçàìè.

Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ãëóõèå, ÷àñòûå, èíîãäà àðèòìè÷íûå. Õàðàêòåðíà îëèãóðèÿ.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Ìåäñåñòðà â ïåðâóþ î÷åðåäü äîëæíà îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëíûé ïîêîé, ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè áåç ïîäãîëîâíèêà. Äëÿ ñîãðåâàíèÿ ïàöèåíòà óêðûâàþò îäåÿëîì, êëàäóò ãðåëêè ê êîíå÷íîñòÿì è ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, îáåñïå÷èâàþò äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà è ïîäà÷ó êèñëîðîäà.

Äëÿ ïîâûøåíèÿ ñîñóäèñòîãî òîíóñà ââîäèòñÿ 2—3 ìë êîðäèàìèíà ïîäêîæíî èëè 2 ìë 10% ðàñòâîðà êîôåèíà, èëè 2 ìë 10% ðàñòâîðà ñóëüôîêàìôîêàèíà (ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì êîëëàïñå íå ââîäèòñÿ). Èíúåêöèè ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðÿþòñÿ. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà ââîäèòñÿ 1 ìë 1% ðàñòâîðà ìåçàòîíà (èëè 0,3 ìë ñ 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà â ïðèñóòñòâèè âðà÷à — âíóòðèâåííî ã äëåííî). Ïîâûøåíèÿ ÀÄ ìîæíî äîáèòüñÿ ïóòåì âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ 60—90 ìã ïðåäíèçîëîíà èëè 125 ìã ãèäðîêîðòèçîíà.

Ê ïàöèåíòàì ñ ðàçâèâøèìñÿ êîëëàïñîì ñðî÷íî âûçûâàåòñÿ âðà÷, ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ êàðäèîëîãè÷åñêàÿ áðèãàäà. Ãîñïèòàëèçàöèÿ îáÿçàòåëüíà, ïðîâîäèòñÿ íà íîñèëêàõ â ñîïðîâîæäåíèè âðà÷à è ìåäñåñòðû.

3. Øîê

Øîê — ñîñòîÿíèå ñ êîìïëåêñîì ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, îáúÿñíÿþùèõñÿ ðåçêèì óõóäøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíîâ è òêàíåé, íàðóøåíèåì òêàíåâîãî äûõàíèÿ, ðàçâèòèÿ äèñòðîôèè, àöèäîçà è íåêðîçà òêàíåé. Øîê ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå âîçäåéñòâèÿ ÷ðåçâû÷àéíûõ ðàçäðàæèòåëåé íà îðãàíèçì èç âíåøíåé ñðåäû èëè áûòü ýíäîãåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. ×àùå âñåãî ðîëü øîêîãåííîãî ôàêòîðà èãðàþò áîëåâûå îùóùåíèÿ.

Ðàçëè÷àþò øîêè: ãèïîâîëåìè÷åñêèé (ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, òÿæåëîé ðâîòå, ïðîôóçíîì ïîíîñå); êàðäèîãåííûé (îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, äåêîì-ïåíñèðîâàííûé ïîðîê ñåðäöà, òàìïîíàäà ñåðäöà); ïåðåðàñïðåäåëèòåëüíûé (àíàôèëàêòè÷åñêèé, ñåïòè÷åñêèé, òîêñè÷åñêèé), îáñòðóêòèâíûé (íàïðÿæåííûé ïíåâìîòîðàêñ, òðîìáîýìáîëèÿ ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè).

Îáùèå ñèìïòîìû øîêà: àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ, îëèãóðèÿ, ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Êðîìå òîãî, ïðè øîêå íà áëþäàþòñÿ ñèìïòîìû îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.

Òå÷åíèå øîêà ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ÄÂÑ — ñèíäðîìîì, íàðóøåíèåì ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà, ïå÷åíî÷íîé è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.

Ïðîãíîç çàâèñèò îò òèïà øîêà, åãî òÿæåñòè, îò ïåðèîäà âðåìåíè äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è îñëîæíåíèé. Ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ øîê îáû÷íî ïðèâîäèò ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Ïðè êàðäèîãåííîì, ñåïòè÷åñêîì øîêå, äàæå åñëè ðàíî íà÷àòî ëå÷åíèå, ëåòàëüíîñòü ïðåâûøàåò 50 %.

Îáùèå ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ

Ïðîâåðèòü è âîññòàíîâèòü ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé — èíòóáàöèÿ òðàõåè ïðè îòåêå èëè òðàâìå ãîðòàíè.

Âî âñåõ ñëó÷àÿõ øîêà — èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà.

Åñëè íåò îòåêà ëåãêèõ, ââîäÿò èíôóçèîííûå ðàñòâîðû (ñîëåâûå è êîëëîèäíûå), âàçîïðåññîðíûå ñðåäñòâà (äîôàìèí, íîðàäðåíàëèí).

Ïðè îòåêå ëåãêèõ: êèñëîðîä ÷åðåç ïåíîãàñèòåëü, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, ýóôèëëèí.

Ïðè àíàôèëàêòè÷åñêîì øîêå — àäðåíàëèí â ìåñòî èíúåêöèè è ïîäêîæíî, äèìåäðîë, ñóïðàñòèí âíóòðèìûøå÷íî, ïðåäíèçîëîí âíóòðèâåííî.

Ïðè áðîíõîñïàçìå — ýóôèëëèí âíóòðèâåííî.

Ïðè øîêå íà ïåíèöèëëèí — 1 000 000 ÅÄ ïåíèöèëëè-íàçû âíóòðèìûøå÷íî.

Ïðè íåîáõîäèìîñòè — ñðî÷íàÿ ñåðäå÷íî-ëåãî÷íàÿ ðåàíèìàöèÿ.

Îáÿçàòåëüíà ãîñïèòàëèçàöèÿ ïàöèåíòà â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå, òðàíñïîðòèðîâêà íà íîñèëêàõ.

Ïðè òðàíñïîðòèðîâêå ïàöèåíò óêëàäûâàåòñÿ â ïîëîæåíèå, èñêëþ÷àþùåå çàïàäåíèå ÿçûêà è àñïèðàöèþ ðâîòíûõ ìàññ, óêðûâàåòñÿ îäåÿëîì, îáêëàäûâàåòñÿ ãðåëêàìè. Ïðîâîäèòñÿ èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà. Òðàíñïîðòèðîâêà â ïðèñóòñòâèè âðà÷à äëÿ íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì è îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ïîìîùè.

4. Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

ñîñóäèñòàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü øîê êîëëàïñ

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — âíåçàïíîå ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäöà, êîòîðîå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âíóòðèñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè, êðîâîîáðàùåíèÿ â ìàëîì è áîëüøîì êðóãàõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèé îòäåëüíûõ îðãàíîâ.

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áûâàåò: ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ (ëåâîãî òèïà), ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ (ïðàâîãî òèïà) è òîòàëüíàÿ.

Ïðè÷èíû îñòðîé ëåâîæåëóáî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè: äèôôóçíûå ìèîêàðäèòû, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, àîðòàëüíûå ïîðîêè ñåðäöà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç, ÷ðåçâû÷àéíî áîëüøàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà è äð.

Ñóòü ïàòîëîãèè: ïðîèñõîäèò îñëàáëåíèå ðàáîòû ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîïîòåâàíèå æèäêîñòè èç ðàñøèðåííûõ êàïèëëÿðîâ â àëüâåîëû — îòåê ëåãêèõ.

Ïðèñòóïîîáðàçíî íàñòóïàþùàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàçûâàåòñÿ ñåðäå÷íîé àñòìîé.

Ïðèñòóï ñåðäå÷íîé àñòìû ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ îñòðî, íî÷üþ, ïðîòåêàåò â ôîðìå òÿæåëîãî óäóøüÿ. Ëèöî ó ïàöèåíòà áëåäíîå, ñ ñåðîâàòî-ñèíþøíûì îòòåíêîì, âûðàæåííûé àêðîöèàíîç, êîæà âëàæíàÿ, õîëîäíàÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ íàäñàäíûé êàøåëü, ñåðäöåáèåíèå. Ñèëüíàÿ èíñïèðàòîðíàÿ îäûøêà âûíóæäàåò ïàöèåíòà ñåñòü â êðîâàòè èëè ïîäîéòè ê îòêðûòîìó îêíó. Îí âîçáóæäåí, ëîâèò âîçäóõ ðòîì. Âûðàæåíèå ëèöà ñòðàäàëü÷åñêîå. Îòêàøëèâàåòñÿ ïåíèñòàÿ ìîêðîòà ðîçîâîãî öâåòà. Ïðè ïåðêóññèè îòìå÷àåòñÿ ïðèòóïë¸ííûé â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê çà ñ÷åò çàñòîÿ â íèõ êðîâè. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå øóìíîå, ñëûøíû ñóõèå è âëàæíûå õðèïû. Ãðàíèöû ñåðäöà óâåëè÷åíû âëåâî, îòìå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ, âîçìîæíà òàõèàðèòìèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ. Íà ÝÊÃ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ ïåðåãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ñåðäå÷íóþ àñòìó íàäî îòëè÷àòü îò áðîíõèàëüíîé àñòìû, ïðè êîòîðîé åñòü ñâÿçü ñ çàáîëåâàíèåì ëåãêèõ, îäûøêà — ýêñïèðàòîðíàÿ, ìîêðîòà ñêóäíàÿ, ñòåêëîâèäíàÿ, ïðè àóñêóëüòàöèè — ñóõèå õðèïû.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû. Íåîáõîäèìî óäîáíî óñàäèòü ïàöèåíòà ñ îïîðîé äëÿ ñïèíû, îáåñïå÷èòü ïîñòóïëåíèå ñâåæåãî âîçäóõà â ïîìåùåíèå, íà÷àòü èíãàëÿöèþ êèñëîðîäà, ïðîïóùåííîãî ÷åðåç ïåíîãàñèòåëü (àíòèôîìñèëàí, ñïèðò).

Äîìà íàäî äàòü òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà èëè 1 êàïëþ 1% ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà ïîä ÿçûê (ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ÀÄ ìåíåå 100 ìì ðò. ñò.).

Ñëåäóþùåå äåéñòâèå — ïðèìåíåíèå íàðêîòè÷åñêîãî àíàëüãåòèêà (1 ìë 1% ðàñòâîðà ìîðôèíà ãèäðîõëîðèäà âíóòðèâåííî èëè 2,5 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà). Äëÿ ïîòåíöèðîâàíèÿ äåéñòâèÿ íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî 1 ìë 1% ðàñòâîðà äèìåäðîëà èëè 1 ìë 2% ðàñòâîðà ñóïðàñòèíà.

Ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 40-160 ìã ôóðîñåìèäà (ëàçèêñà), ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè — ãàíãëèîáëîêàòîð (1—2 ìë 5% ðàñòâîðà ïåíòàìèíà). Âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà. Ïðè òàõèêàðäèè — âíóòðèâåííî 1 ìë 0,025% ðàñòâîðà ñòðîôàíòèíà ñ 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåííî.

Â ñèòóàöèÿõ, êîãäà íåò íåîáõîäèìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïîêàçàíî íàëîæåíèå âåíîçíûõ æãóòîâ íà áåäðà. Êàæäûå 10—15 ìèí æãóòû ñíèìàþòñÿ è ïîñëå ïåðåðûâà íàêëàäûâàþòñÿ âíîâü.

Óìåíüøåíèþ çàñòîÿ â ëåãêèõ ñïîñîáñòâóåò òåïëàÿ ãîð÷è÷íàÿ âàííà äëÿ íîã (äî âåðõíåé òðåòè ãîëåíè). Èíîãäà ïðîâîäÿò êðîâîïóñêàíèå (300—400 ìë), íî òîëüêî ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ. Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðèñòóïà ïàöèåíòà íà íîñèëêàõ â âîçâûøåííîì èëè ãîðèçîíòàëüíîì (ïðè êîëëàïñå) ïîëîæåíèè òðàíñïîðòèðóþò â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå. Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ïðîâîäèòñÿ ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì.

Îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïðè òðîìáîýìáîëèè ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè, ðåæå — ïðè îáøèðíîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ñ àíåâðèçìîé), ïðè ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå, òîòàëüíîé ïíåâìîíèè, àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå.

Â ðåçóëüòàòå ìåõàíè÷åñêîé îêêëþçèè è ñïàçìà ñîñóäîâ â ÌÊÊ ðåçêî âîçðàñòàåò ëåãî÷íî-ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå, âåäóùåå ê ïåðåãðóçêå ïðàâîãî æåëóäî÷êà è ñîîòâåòñòâåííî ê îñòðîé åãî íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ñèìïòîìû: áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îòåêè è æàëîáû, ñâÿçàííûå ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì. Ïðè îñìîòðå — öèàíîç, íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, îòåêè íîã. Ïóëüñ ÷àñòûé, àðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ. Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû âïðàâî (íå âñåãäà), òàõèêàðäèÿ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì, ïå÷åíü óâåëè÷åíà, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ÒÝËÀ. Ââåäåíèå ãåïàðèíà (íå ìåíåå 60 000 ÅÄ â ñóòêè), êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ ñ ïîìîùüþ êèñëîðîäíîé ìàñêè èëè íîñîãëîòî÷íûõ êàòåòåðîâ. Íåîáõîäèì âûçîâ ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû «ñêîðîé ïîìîùè» è ñðî÷íàÿ òðàíñïîðòèðîâêà.

5. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè

×åðåç 30 ìèíóò ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü áîëü â ñåðäöå

Óäîáíî óëîæèòü ïàöèåíòà.

Äàòü 1 òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà (åñëè ÀÄñ áîëåå 100 ìì ðò. ñò.) ïîä ÿçûê, ÷åðåç 5 ìèíóò ïîâòîðèòü.

Ïîìåñòèòü ëåâóþ ðóêó â ìåñòíóþ âàííó (45°Ñ) íà 10 ìèíóò.

Âûçâàòü âðà÷à, åñëè áîëü äåðæèòñÿ.

Íàëîæèòü ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü ñåðäöà.

Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 10% ðàñòâîð (1 ìë) òðàìàëà, 1 ìë 1% ðàñòâîðà ïðîìåäîëà, 1 ìë 0,005% ôåíòàíèëà, 10 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà.

Äàòü ðàçæåâàòü 1/2 òàáëåòêè àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû

Ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî ñòðàõà ÷åðåç 20 ìèíóò

1. Ïîáåñåäîâàòü ñ ïàöèåíòîì î ñóòè åãî çàáîëåâàíèÿ, î åãî áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäàõ.

2. Îáåñïå÷èòü êîíòàêò ïàöèåíòà ñ âûçäîðàâëèâàþùèìè.

3. Äàòü 30-40 êàïåëü íàñòîéêè âàëåðèàíû.

4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à 2ìë 0,5 ð-ðà äèàçåïàìà(ðåëàíèóì, ñåäóêñåí, ñèáàçîí)

5. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î õàðàêòåðå îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.

×åðåç 1 ÷àñ ïàöèåíò íå áóäåò ÷óâñòâîâàòü ñëàáîñòü, äóðíîòó

1. Óäîáíî, ñ ïðèïîäíÿòîé ãðóäíîé êëåòêîé óëîæèòü ïàöèåíòà â ñóõóþ òåïëóþ ïîñòåëü.

2. Ñîãðåòü ïàöèåíòà: ãðåëêè ê êîíå÷íîñòÿì, òåïëîå îäåÿëî, ãîðÿ÷èé ÷àé.

3. Îáåñïå÷èòü ïàëàòó ñâåæèì âîçäóõîì.

4. Èçìåðèòü ÀÄ, îöåíèòü ïóëüñ, âûçâàòü âðà÷à.

5. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à: 2ìë êàðäèàìèíà, 1 ìë 1% äèìåäðîëà, 1 ìë 0,025 ñòðîôàíòèíà, ñèñòåìó äëÿ êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ ïîëÿðèçóþùèé ñìåñè, àìïóëû ñ ïðåäíèçîëîíîì (ïî 30ìã)

6. Èçìåðÿòü ÀÄ, îöåíèâàòü ïóëüñ êàæäûå 10 ìèíóò

Çàêëþ÷åíèå

Íåêîòîðûå îòêëîíåíèÿ â äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà ìîãóò èíîãäà íàáëþäàòüñÿ è ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé. Ðèòì ñåðäöà â íîðìå ôîðìèðóåòñÿ ýëåêòðè÷åñêèìè èìïóëüñàìè ñ ÷àñòîòîé 60—80 â 1ìèí.

Ðàññòðîéñòâà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè íå âñåãäà ñâèäåòåëüñòâóþò î áîëåçíè ñåðäöà. ×àñòî îíè îáóñëîâëåíû íåñîâåðøåíñòâîì èëè íàðóøåíèÿìè íåðâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, ýíäîêðèííûõ æåëåç.

Äî ïðèåçäà ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû íóæíî, ïðåæäå âñåãî, óñïîêîèòü áîëüíîãî, ñíÿòü íåðåäêî âîçíèêàþùèé ó íåãî â íà÷àëå ïðèñòóïà ñòðàõ.

Â ïîâåäåíèè îêðóæàþùèõ áîëüíîãî ëèö íå äîëæíî áûòü ñóåòû, òåì áîëåå ïàíèêè; áîëüíîìó ñîçäàþò óñëîâèÿ ïîêîÿ â óäîáíîì äëÿ íåãî ïîëîæåíèè (ëåæà èëè ïîëóñèäÿ). Áîëüíîìó îáåñïå÷èâàþò ìàêñèìàëüíûé ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé: åãî ñëåäóåò óëîæèòü, ïî âîçìîæíîñòè óñïîêîèòü.

Ïðè ïîÿâëåíèè óäóøüÿ èëè íåõâàòêè âîçäóõà áîëüíîìó íåîáõîäèìî ïðèäàòü ïîëóñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè.

Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðèñòóïà ïàöèåíòà íà íîñèëêàõ â âîçâûøåííîì èëè ãîðèçîíòàëüíîì (ïðè êîëëàïñå) ïîëîæåíèè òðàíñïîðòèðóþò â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå. Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ïðîâîäèòñÿ ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì.

Ëèòåðàòóðà

1. Äàâëèöàðîâà Ê.Å. Îñíîâû óõîäà çà áîëüíûìè. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü: Ó÷åáíîå ïîñîáèå.- Ì.: Ôîðóì: Èíôà — Ì, 2004 -106ñ.

2. Åëèñååâ Î.Ì. Ñïðàâî÷íèê ïî îêàçàíèþ ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè. Ðîñòîâ í/Ä.: Ðîñòîâñêèé óíèâåðñèòåò, 1994. — 117ñ.

3. Îñêîëêîâà Ì.Ê. Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ñåðäöà. Ì. 2004 — 96ñ.

4. Ðóêñèí Â.Â. Íåîòëîæíàÿ êàðäèîëîãèÿ, Ñïá, Íåâñêèé äèàëåêò, 2002 — 84ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Министерство
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации

Государственное бюджетное
образовательное учреждение

высшего профессионального
образования

Волгоградский государственный
медицинский университет

Кафедра внутренних болезней
педиатрического и стоматологического
факультетов

Реферат:
Острая сосудистая недостаточность

Выполнил

студент V курса

11 группы

Стоматологического

Факультета

Чеботарёв Роман

Проверено

Волгоград 2012

Клинические проявления острой сосудистой
недостаточности (ОСН): обморок, коллапс,
шок. В зависимости от этиологии
острая сосудистая недостаточность
может иметь различные особенности,
однако основные признаки одинаковы.

Вследствие ухудшения окислительных
процессов в тканях повышается проницаемость
капилляров, что приводит к выходу
части крови из сосудистого русла
в межклеточное пространство и сопровождается
дальнейшим уменьшением ОЦК. Наиболее
легким проявлением острой сосудистой
недостаточности является обморок
(эпизод кратковременной потери сознания
с утратой мышечного тонуса), непосредственная
причина которого — уменьшение доставки
кислорода к головному мозгу.

Острая сосудистая недостаточность — синдром
острого нарушения (падения) сосудистого
тонуса. Характеризуется снижением артериального
давления, потерей сознания, резкой слабостью,
бледностью кожных покровов, снижением
кожной температуры, потливостью, частым,
порой нитевидным, пульсом. Основными
проявлениями острой сосудистой недостаточности
являются обморок, коллапс, шок.

Обморок — внезапная кратковременная потеря
сознания, вызванная острой ишемией мозга.
Наблюдается у людей с лабильной нервной
системой, астенической конституции, при
переутомлении, после тяжелой физической
нагрузки, при нахождении в душном помещении,
после психоэмоционального потрясения,
при болях, под воздействием чувства страха
и т д. Может развиться при гипотонии на
фоне приема гипотензивных средств, при
быстром переходе в вертикальное положение
— ортостатический обморок.

Клиническая картина
обморока. Наблюдаются кратковременная
потеря сознания, бледность кожных покровов,
роговичные и зрачковые рефлексы, сердечная
деятельность и дыхание сохранены, однако
могут наблюдаться различные их нарушения.
Клинические проявления носят преходящий
характер.

Простой
обморок обычно также начинается с
затуманивания сознания, легкого головокружения;
в последующем наступает полная потеря
сознания с выключением мышечного тонуса,
больной медленно оседает. На высоте обморока
отсутствуют глубокие рефлексы, пульс
едва прощупывается, АД низкое, дыхание
поверхностное. Приступ длится несколько
десятков секунд, а затем следует быстрое
и полное восстановление сознания без
явлений амнезии.

Судорожный
обморок характеризуется присоединением
к картине обморока генерализованных
или парциальных тонических судорог. Иногда
им сопутствуют единичные клонические
подергивания; зрачки, как правило, расширены,
иногда наблюдается нистагм. В редких
случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация. Бессознательное
состояние иногда длится несколько минут.

После обморока сохраняются
общая слабость, тошнота, неприятное
ощущение в животе.

Неотложная помощь. Больного
следует уложить на спину с
несколько опущенной головой, расстегнуть
воротник, обеспечить доступ свежего
воздуха. К носу поднести ватку, смоченную
нашатырным спиртом, обрызгать лицо
холодной водой. При более стойком
обморочном состоянии следует подкожно
ввести 1 мл 10% раствора кофеина или
2 мл кордиамина, можно применять
адреномиметические средства — эфедрин
— 1 мл 5% раствора, мезатон — 1 мл 10% раствора,
норадренали — 1 мл 0,2% раствора.

Госпитализации не требуется.

Симптоматический
обморок может быть обусловлен соматическими
заболеваниями. Обморок может развиться
при хронических заболеваниях легких,
приводящих к гипоксии. Потеря сознания
возможна во время приступов кашля, что
связано с повышением давления в грудной
полости и затруднение венозного оттока
из полости черепа при затяжном приступе
кашля (беттолепсия). Для уточнения генеза
обморока следует во всех случаях контролировать
частоту пульса, анализировать ЭКГ, чтобы
исключить патологию сердца.

Тяжелые обморочные приступы,
сопровождаемые судорогами, необходимо
отличать от эпилепсии, при этом имеют
значение характер послеприступного состояния
и данные ЭКГ. После обморока редко
наблюдается сонливость, не развивается
амнезия в отличие от эпилепсии.
ЭЭГ характеристика эпилептических
и синкопальных пароксизмов, как
правило, различна. К редким вариантам
пароксизмальных состояний относятся
так называемые дроп-атаки, т.е. неожиданные
падения больных. Обычно атаки падения
наблюдаются у больных с вертебробазилярной
недостаточностью, а иногда и у
вполне здоровых молодых беременных
женщин. В отличие от обмороков
при этих падениях отсутствует потеря
сознания.

Состояние, близкое к обмороку,
наблюдается при гипогликемии. Характерны
преобладания парасимпатических симптомов,
потливость, бледность кожи, снижение
АД. О состоянии гипогликемии следует
подумать в том случае, если приступу
предшествовал большой перерыв
в приеме пищи, например в утренние
часы, или если приступ развился
после интенсивной физической работы
либо после эмоционального напряжения.
Диагноз гипогликемического состояния
подтверждается при обнаружении
снижения уровня сахара в крови.

В повседневной практике наиболее
актуально отличие обморочного
пароксизма от эпилептического и
истерического припадка.

Неотложная помощь и госпитализация.
Приступы беттолепсии и дроп-атаки
не требуют каких-либо терапевтических
мероприятий. Показания к госпитализации
определяются основным заболеванием.

Обморок
при нарушениях сердечного ритма. Резкое учащение или урежение
сердцебиения вызывает снижение минутного
объема сердца, ухудшение кровоснабжения
всех органов, включая головной мозг, что
приводит к развитию обморока. Некоторые
нарушения ритма, включая пароксизмальную
форму трепетания и мерцания предсердий,
поперечную блокаду с редким, идиовентрикулярным
ритмом, приводят к потере сознания. Другие
аритмии, как наджелудочковые и желудочковые
тахикардии, постоянная форма мерцательной
аритмии, синоатриальная блокада, обморочное
состояние вызывают редко. Однако на фоне
значительного снижения сократительной
способности миокарда относительно «доброкачественные»
аритмии могут вызвать потерю сознания.
При более длительной и тяжелой гипоксии
мозга потеря сознания может сопровождаться
судорогами (приступ Адамса — Стокса — Морганьи).

Практически во всех случаях
обморока необходимо уточнение характера
нарушения сердечного ритма с
помощью ЭКГ. При невозможности
зарегистрировать ЭКГ во время потери
сознания необходимо суточное ЭКГ-мониторирование,
а в некоторых случаях показан
ЭКГ-контроль с помощью нагрузочных
проб и электрофизиологического
исследования.

Неотложная помощь
при обмороке. Больного следует уложить
на спину с возвышенным положением ног,
расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить
приток свежего воздуха, провести ингаляцию
нашатырного спирта (раздражение слизистой
оболочки носа с рефлекторным воздействием
на сосудодвигательный центр мозга); показаны
подкожные инъекции кордиамина (2 мл),
кофеина (1 мл 10% раствора). Госпитализации
подлежат больные с подозрением на органические
заболевания и при неясном генезе обморока.

Кратковременный обморок, как
правило, не требует специальной
терапии. Если характер аритмии при
длительной потере сознания неизвестен,
проводят реанимационные мероприятия,
как при остановке сердца, включая
непрямой массаж сердца, искусственную
вентиляцию легких. При тахиаритмии
методом выбора лечения служит электроимпульсная
терапия. При невозможности проведения
дифибрилляции пароксизм желудочковой
тахикардии возможно купировать ударом
кулака в предсердечную область.
При брадиаритмии следует внутривенно
ввести 0,75-1 мл 0,1% раствора атропина и
начать внутривеную капельную инфузию
1 мл 0,02% раствора изупрела в 100-200 мл изотонического
раствора хлорида натрия. Однако наиболее
стойкого эффекта следует ожидать
от электрической стимуляции сердца
(наружной, чреспищеводной, трансвенозной
эндокардиальной. В последующем
необходимы проведение антиаритмической
терапии и, возможно, имплантация
искусственного водителя ритма.

Обморочное состояние
может свидетельствовать о наличии
органического заболевания (внутреннее
кровотечение, порок сердца, нарушение
ритма сердца, церебрально-сосудистая
недостаточность) Так, обморок часто
регистрируется в первые минуты острого
инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной
артерии, что может быть следствием коротких
пароксизмов фибрилляции или нарушения
атриовентрикулярной проводимости (блокада).

Коллапс является более тяжелым проявлением
сосудистой недостаточности.

Клиническая картина
коллапса. Отмечаются крайне низкие цифры
систолического (менее 90 мм рт. ст. для
нормотоников), диастолического и пульсового
давления; бледность кожных покровов,
снижение температуры кожи, потливость;
нитевидный или значительно ослабленный
пульс периферических и центральных сосудов;
нарушения микроциркуляции и регионарного
кровотока (мраморность кожи, олигурия
или анурия, проявления гипоксии мозга).
Клинические проявления носят преходящий
характер.

Неотложная помощь. Больному следует придать
положение с опущенным головным концом
постели. Внутривенно медленно вводят
вазопрессоры (0,2—0,3 мл 1 % раствора мезатона
струйно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия),
капельно — норадреналин (1 мл 0,1% раствора);
внутривенно быстро капельно или струйно
— низкомолекулярные декстраны (полиглюкин,
реополиглюкин); внутривенно струйно —
преднизолон (60— 90 мг); при медикаментозном
коллапсе после введения новокаинамида
и выраженной синусовой брадикардии показано
внутривенное струйное введение 0,1% раствора
атропина (1—2 мл). Госпитализация в зависимости
от профиля основного заболевания.

Шок — тяжелое нарушение сосудистого
тонуса. Наблюдается при экзогенных отравлениях,
травмах, массивной кровопотере, обширных
ожогах, анафилаксии. Своеобразной формой
шока является кардиогенный шок. Механизм
его развития составляют сочетанное нарушение
сократительной функции миокарда (сердечная
недостаточность), нарушение тонуса сосудов
(сосудистая недостаточность), а также
нарушения электролитного и кислотно-щелочного
баланса, гормональной регуляции и т.

Шок. Состояние неожиданного прогрессирующего
ухудшения общего состояния ребенка с
нарушением функции ЦНС и системы кровообращения.
Различают: шок от кровопотери, шок от
плазмопотери — ожоговый, шок аллергический,
шок инфекционно-токсический. Основными
клиническими критериями тяжести шока
являются: психическое состояние, уровень
систолического и пульсового давления,
частота и наполнение пульса, температура
тела, окраска кожных покровов и слизистых
оболочек, ритм мочеотделения.

Госпитализация экстренная
в отделение реанимации.

Шок геморрагический. При потере 1/4-1/3 объема циркулирующей
крови у ребенка возникают беспокойство,
бледность, снижается количество выделяемой
мочи, учащается ритм сердечных сокращений,
снижается пульсовое давление. При потере
50% циркулирующей крови нарастает тахикардия,
АД падает, отмечаются резкая бледность,
анурия, ступор. Увеличение гематокрита
свидетельствует о сгущении крови вследствие
потери плазмы.

Неотложная помощь. Необходима
срочная остановка кровотечения
(жгут, лигатуры, тампонада, кровоостанавливающие
зажимы). Восстановление кровопотери (переливание
крови, альбумина, полиглюкина и
др.). Для улучшения микроциркуляции
вводят реополиглюкин (1 /4 объема переливаемой
жидкости), гидрокортизон (5 мг/кг), аскорбиновую
кислоту (1-4 мл 5% раствора). Показано введение
4% раствора гидрокарбоната натрия, глюкозы
с инсулином, витаминов группы В.
При травмах обезболивают участки
повреждения местно или дачей
наркоза, введением глюкозоновокаиновой
смеси (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор
новокаина).

Ожоговый
шок возникает при любом ожоге
с поражением более 5% поверхности тела;
шок обусловлен нарушением микроциркуляции
и и водного баланса.

Неотложная помощь сводится
к немедленной инфузии полиглюкина
или изотонического раствора хлорида
натрия. Расчет вводимой жидкости производят
по формуле: на 1 и поверхности тела
за сутки вливают 1500 мл жидкости (солевые
и коллоидные растворы суммарно).

Количество солевых растворов
составляет: 1 мл% ожоговой поверхности
массу тела, кг.

Количество коллоидных растворов
(кровь, плазма), вычисляют по формуле:
1,5 мл раствора х % ожоговой поверхности
х массу тела, кг. Половину суточной
дозы жидкости вводят в первые 8 часов,
а затем остальные, следует учитывать
гематокрит, диурез. Эффективным мочеотделение
считается тогда, когда ребенок
в возрасте до 1 года выделяет мочи 10-25
мл/ч, а дети старшего возраста 20-30 мл/ч.
Все манипуляции производят под
наркозом. Для улучшения микроциркуляции
вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды
(гидрокортизон — в суточной дозе 5 мг/кг,
преднизолон — 1 — 2 мг/кг). Для снятия
психического напряжения и обезболивания
назначают дроперидол (0,05-0,8 мг/кг, не
более 15 мг на введение не более 1 раза
в сутки, ампулы по 10 мл 0,25% раствора
по 2,5 мг в 1 мл), седуксен (0,3-0,5 мг/кг, не
более 10 мг на введение), промедол (0,1 мл
1% раствора на 1 год жизни, не более 1-1,5
мл).

Анафилактический
шок. Развивается у детей, сенсибилизированных
к тому или другому аллергену и при введении
разрешающей дозы его (чаще возникает
при прививках, введении антибиотиков
и других лекарственных препаратов, укусах
насекомых, проведении кожных диагностических
тестов). Характерны общее беспокойство,
кожный зуд, боль в области сердца, одышка,
гиперемия лица, жар, затем гиперемия сменяется
бледностью, акроцианозом, на коже появляются
элементы крапивницы, отеки губ, век, лица,
непроизвольная дифекация и мочеиспускание,
эпилептиформные судороги, резко падает
артериальное давление.

Неотложная помощь. Прекратить дальнейшее поступление
аллергена в кровоток, при укусе насекомых
или инъекции наложить жгут проксимальнее
места поступления аллергена. В место
инъекции или укуса немедленно ввести
0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, такую
же дозу внутривенное 10-20% раствором глюкозы.
Необходимо капельное введение жидкостей:
1 мл 0,1% раствора адреналина разводят в
250 мл 5% глюкозы и вводят со скоростью 50-60
капель в 1 минуту под контролем АД. Показано
введение кордиамина (0,5-1 мл подкожно),
кофеина-(0,25-1 мл 10: раствора подкожно),
при выраженном бронхоспаземе эуфиллин
(2,4% раствор внутривенно с 10-20 мл 5-10% раствора
глюкозы из расчета 0,1 мл на 1 год жизни,
но не более 10 мл). Из антигистаминных препаратов
вводят внутривенно медленно 2% раствор
супрастина 0,25-1 мл 2,5% раствора пипольфена.
Внутривенно вводят глюкокортикоиды:
презйзолон — 1 — 3 мг/(1мг х сут), сразу можно
ввести половину суточной дозы. При появлении
стридорозного дыхания показана интубация
трахеи и трахеостомия.

Источник