Реферат на тему синдром диабетической стопы
Ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû êàê îñíîâíàÿ ïðè÷èíà àìïóòàöèè êîíå÷íîñòåé ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå òàêòèêè äèàãíîñòèêè, äèñïàíñåðèçàöèè è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Ãðóïïû ðèñêà. Ïðèìåðíàÿ ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ è îñíîâíûå ðåêîìåíäàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà
Ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé àìïóòàöèé êîíå÷íîñòåé ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Ïîðàæåíû îêîëî 8-10% áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, à 40-50% èç íèõ ìîãóò áûòü îòíåñåíû â ãðóïïû ðèñêà.  10 ðàç ÷àùå ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñî âòîðûì òèïîì ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ïî ìåíüøåé ìåðå, ó 47% áîëüíûõ ëå÷åíèå íà÷èíàåòñÿ ïîçäíåå âîçìîæíîãî. Ðåçóëüòàòîì ÿâëÿþòñÿ àìïóòàöèè êîíå÷íîñòåé, óâåëè÷èâàþùèå ñìåðòíîñòü áîëüíûõ â 2 ðàçà è ïîâûøàþùèå äàëüíåéøóþ ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ â 3 ðàçà. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå òàêòèêè äèàãíîñòèêè, äèñïàíñåðèçàöèè, ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïîçâîëÿþò ñíèçèòü ÷àñòîòó àìïóòàöèé ó áîëüíûõ íà 43-85%.
Ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ðàçâèâàåòñÿ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà ê 7-10 ãîäàì ñ íà÷àëà áîëåçíè, ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà ìîæåò èìåòü ìåñòî ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.  85% ñëó÷àåâ ïðåäñòàâëåí ÿçâàìè ñòîï ðàçíîé òÿæåñòè. Âûÿâëÿåòñÿ ó 4-10% îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Êëàññèôèêàöèÿ
Ïî ôîðìå
· Íåéðîïàòè÷åñêàÿ ôîðìà. Ïðîÿâëÿåòñÿ äåñòðóêòèâíûì ïðîöåññîì íà ñòîïå íà ôîíå äèàáåòè÷åñêîé ïîëèíåâðîïàòèè
· Íåéðîèøåìè÷åñêàÿ ôîðìà. Èìååò ìåñòî íà ôîíå äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè
· Îñòåîàðòðîïàòè÷åñêàÿ ôîðìà
o Îñòðàÿ ñòàäèÿ
§ ðåíòãåí-íåãàòèâíûé ïåðèîä
§ ðåíòãåí-ïîçèòèâíûé ïåðèîä
o Ïîäîñòðàÿ ñòàäèÿ
o Õðîíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ
Ïî íàëè÷èþ îñëîæíåíèé
· Õðîíè÷åñêàÿ êðèòè÷åñêàÿ èøåìèÿ êîíå÷íîñòè
· ßçâà, ëîêàëèçàöèÿ, ñòåïåíü ïî Âàãíåðó (1-5)
· Ñèíäðîì Ìåíêåáåðãà
· Ïàòîëîãè÷åñêèé ïåðåëîì
· Äåôîðìàöèÿ ñòîïû
Ãðóïïû ðèñêà
Ïðèìåðíî 40-50% áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïàì ðèñêà. Êðèòåðèÿìè îòíåñåíèÿ áîëüíîãî â ãðóïïó ðèñêà ïî ñèíäðîìó äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ÿâëÿþòñÿ:
· ÿâëåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé íåéðîïàòèè,
· îòñóòñòâèå ïóëüñà íà àðòåðèÿõ ñòîï,
· äåôîðìàöèÿ ñòîïû,
· âûðàæåííûå ãèïåðêåðàòîçû ñòîïû,
· íàëè÷èå ÿçâ, ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, àìïóòàöèé â àíàìíåçå.
Ïðèíÿòî âûäåëÿòü òðè ãðóïïû ðèñêà:
· I. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà âî âñåõ òî÷êàõ, ïóëüñàöèÿ íà àðòåðèÿõ ñòîïû õîðîøàÿ. Îáñëåäóþòñÿ åæåãîäíî.
· II. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà, îòñóòñòâóåò äèñòàëüíûé ïóëüñ, èìåþòñÿ äåôîðìàöèè. Îáñëåäóþòñÿ ðàç â ? ãîäà.
· III.  àíàìíåçå — ÿçâû è / èëè àìïóòàöèè íà ñòîïå, çíà÷èòåëüíàÿ íåéðîïàòèÿ. Îáñëåäóþòñÿ ðàç â 3 ìåñÿöà.
 îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïîé ïðèìåíÿåòñÿ ìóëüòèäèñöèïëèíàðíûé ïîäõîä.
Ïðèìåðíàÿ ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ:
1. Âûïîëíÿåòñÿ âñåì áîëüíûì ïðè êàæäîé êîíñóëüòàöèè
· îñìîòð ñïåöèàëèñòîâ öåíòðà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû: ýíäîêðèíîëîãà, õèðóðãà c îáÿçàòåëüíîé îöåíêîé íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïî øêàëå ÍÄÑ, èçìåðåíèÿ ïîðîãà âèáðàöèîííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (êàìåðòîí, áèîòåíçèîìåòð);
· êîíñóëüòàöèÿ íåâðîïàòîëîãà;
· êîíñóëüòàöèÿ îôòàëüìîëîãà (îñìîòð ãëàçíîãî äíà);
· èçìåðåíèå ëîäûæå÷íî-ïëå÷åâîãî èíäåêñà (äîïïëåðîâñêèé àïïàðàò);
· èçìåðåíèå òðàíñêóòàííîãî íàïðÿæåíèÿ ïî êèñëîðîäó;
· ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü è îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà;
· ëèïèäû êðîâè: óðîâåíü õîëåñòåðèíà, ËÏÍÏ, òðèãëèöåðèäû, ËÏÂÏ.
2. Ó áîëüíûõ ñ îòñóòñòâèåì ïóëüñà íà àðòåðèÿõ ñòîïû, ñíèæåíèåì ËÏÈ íèæå 0,9, ñíèæåíèåì ÒñÐÎ2 íèæå 60, êëèíèêîé ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû
· óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ è öâåòíîå äóïëåêñíîå êàðòèðîâàíèå àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé;
· êîíñóëüòàöèÿ àíãèîõèðóðãà.
3. Ó áîëüíûõ ñ äåôîðìàöèÿìè íà ñòîïå, âûðàæåííûì ãèïåðêåðàòîçîì
· ðåíòãåíîãðàôèÿ ñòîï;
· êîíñóëüòàöèÿ îðòîïåäà.
4. Ó áîëüíûõ ñ ÿçâåííûìè äåôåêòàìè ñòîï
· ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî (ïîñåâ);
· ðåíòãåíîãðàôèÿ ñòîï (ïðè ÿçâåííûõ äåôåêòàõ 2 è âûøå ñòåïåíè ïî Âàãíåðó);
· îáùèé àíàëèç êðîâè.
Ëå÷åíèå
Êîíñåðâàòèâíîå
Òåðàïèÿ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû âêëþ÷àåò áàçîâûå (îáÿçàòåëüíûå äëÿ âñåõ áîëüíûõ) è äîïîëíèòåëüíûå (ïðèìåíÿåìûå ïî ïîêàçàíèÿì) ìåðîïðèÿòèÿ
Ê áàçîâûì îòíîñÿòñÿ:
· ïðîôèëàêòèêà ïîëèíåéðîïàòèè: êîíòðîëü ãëþêîçû, äàâëåíèÿ, ãèïåðëèïèäåìèè;
· ïîäèàòðè÷åñêèé óõîä çà ñòîïîé;
· îáó÷åíèå áîëüíûõ è èõ ðîäíûõ â øêîëå «Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà»;
· ðàçãðóçêà ñòîïû.
Ê äîïîëíèòåëüíûì:
· àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ;
· ëå÷åíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà;
· ëå÷åíèå íåéðîïàòèè;
· ëå÷åáíàÿ ðàçãðóçêà è èììîáèëèçàöèÿ ñòîïû;
· ëå÷åíèå àíãèîïàòèè;
· ìåñòíîå ëå÷åíèå ÿçâ è ðàí.
Îïåðàòèâíîå
· Âñêðûòèå àáñöåññîâ, ôëåãìîí, íåêðýêòîìèè
· Îïåðàöèè äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ àðòåðèàëüíîãî êðîâîòîêà ê ñòîïå — àíãèîïëàñòèêà è ñòåíòèðîâàíèå àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, àóòîâåíîçíîå øóíòèðîâàíèå, ýíäàðòåðýêòîìèÿ
· Àìïóòàöèè
Ðåêîìåíäàöèè áîëüíûì
Îñíîâíûå ðåêîìåíäàöèè áîëüíûì ñîäåðæàò îòâåòû íà ñëåäóþùèå âîïðîñû:
×òî äåëàòü âñåãäà?
· ñòðîãî êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, âîâðåìÿ êîíñóëüòèðîâàòüñÿ ó ñâîåãî ýíäîêðèíîëîãà;
· îòêàçàòüñÿ îò êóðåíèÿ;
· íîñèòü õëîï÷àòîáóìàæíûå èëè øåðñòÿíûå íîñêè (íå ñèíòåòè÷åñêèå), ñâîáîäíóþ êîæàíóþ îáóâü;
· åæåäíåâíî ïðîâîäèòü ãèìíàñòèêó äëÿ ñòîï, õîäèòü íå ìåíåå 2 ÷àñîâ;
· ëå÷èòü ó äåðìàòîëîãà ãðèáêîâûå ïîðàæåíèÿ íîãòåé (ïîòåìíåíèå, ðàññëîåíèå íîãòÿ);
· íå ðåæå 1 ðàçà â ãîä (à ïðè íàëè÷èè èçìåíåíèé — 1 ðàç â ìåñÿö) îáñëåäîâàòüñÿ â îòäåëåíèè äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû.
×òî äåëàòü êàæäûì âå÷åðîì?
· âíèìàòåëüíî îñìîòðåòü ñòîïû, èñïîëüçóÿ çåðêàëî äëÿ îñìîòðà ïëîõî äîñòóïíûõ ó÷àñòêîâ (ïðè ïëîõîì çðåíèè íóæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ïîìîùüþ ðîäíûõ);
· âûìûòü íîãè òåïëîé (íè â êîåì ñëó÷àå íå ãîðÿ÷åé) âîäîé ñ äåòñêèì ìûëîì èëè ñëàáîðîçîâûì ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ;
· òùàòåëüíî âûñóøèòü êîæó ëè÷íûì ïîëîòåíöåì, îñîáåííî ìåæïàëüöåâûå ïðîìåæóòêè (ïðîìîêàòü, à íå òåðåòü);
· ñìàçàòü êîæó ñìÿã÷àþùèì (âèòàìèíèçèðîâàííûì, áàêòåðèöèäíûì) êðåìîì òîíêèì ñëîåì;
· ìåæïàëüöåâûå ïðîìåæóòêè îáðàáîòàòü âîäêîé;
· åñëè íóæíî, î÷åíü àêêóðàòíî ïîñòðè÷ü íîãòè, îñòàâëÿÿ èõ íå î÷åíü êîðîòêèìè, ñîñòðèãàÿ íîãîòü ïðÿìî (ïðè ïëîõîì çðåíèè ñàìîñòîÿòåëüíî ñòðè÷ü íîãòè çàïðåùåíî).
×åãî íå äåëàòü?
· íå õîäèòü áîñèêîì, îñîáåííî íà óëèöå, â ìåñòàõ îáùåãî ïîëüçîâàíèÿ;
· íå ïàðèòü íîãè, íå ìûòü èõ ãîðÿ÷åé âîäîé;
· íå ïîëüçîâàòüñÿ ãðåëêàìè;
· íå äåëàòü ñîëåâûõ âàííî÷åê;
· íå ïîëüçîâàòüñÿ ìàçåâûìè ïîâÿçêàìè áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à;
· íå ïðèìåíÿòü ñðåäñòâà äëÿ ðàçìÿã÷åíèÿ ìîçîëåé;
· íå ïîëüçîâàòüñÿ ÷óæèìè íîñêàìè, îáóâüþ, íå ïîñåùàòü îáùóþ áàíþ;
· íå ïîäõîäèòü áëèçêî ê îòêðûòîìó îãíþ è íàãðåâàòåëüíûì ïðèáîðàì;
· íå îáðàáàòûâàòü íîãè, íå ñòðè÷ü íîãòè ñàìîñòîÿòåëüíî ïðè ïëîõîì çðåíèè;
· íå çàíèìàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì ëå÷åíèåì. Ñàìîñòîÿòåëüíî íå ëå÷èòü ìîçîëè, ïîòåðòîñòè, íàòîïòûøè, ãèïåðêåðàòîçû, òðåùèíû.
Êîãäà îáðàùàòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó?
· ïðè ðàçâèòèè âðîñøåãî íîãòÿ;
· ïðè óøèáàõ, ïîòåðòîñòÿõ, îæîãàõ;
· ïðè ïîòåìíåíèè ïàëüöåâ, ïîÿâëåíèè áîëåé â èêðàõ ïðè õîäüáå è â ïîêîå;
· ïðè ïîòåðå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñòîï;
· ïðè ðàíàõ ëþáîãî ðàçìåðà è ëþáîé ïðè÷èíû;
· ïðè ÿçâàõ è íàãíîåíèÿõ;
· êîãäà ïîäîøåë ñðîê, íàçíà÷åííûé âðà÷îì îòäåëåíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, èëè âîçíèêëè ëþáûå âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ ñòîï.
Ê êîìó ÍÅËÜÇß îáðàùàòüñÿ?
· ñîñåäè, ðîäñòâåííèêè, çíàêîìûå, ôàðìàöåâòû â àïòåêàõ íå ìîãóò äàâàòü êîíñóëüòàöèé ïàöèåíòàì ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû è ëå÷åíèå ïî èõ ðåêîìåíäàöèÿì çàïðåùåíî;
· ðåêëàìà êðåìîâ, ìàçåé, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áèîäîáàâîê è óñòðîéñòâ â ïå÷àòè, íà ðàäèî è ïî òåëåâèäåíèþ íå âñåãäà áûâàåò äîñòîâåðíîé è ñëåäîâàòü åé áåç ðåêîìåíäàöèè âðà÷à íå ñëåäóåò.
Ê êîìó ìîæíî îáðàùàòüñÿ?
· ýíäîêðèíîëîãè è õèðóðãè ïîëèêëèíèê îêàçûâàþò áîëüíûì ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ïåðâè÷íóþ ïîìîùü;
· íàèáîëåå êâàëèôèöèðîâàííàÿ ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèÿõ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, ãäå äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè, ïðîâîäèòüñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ è ïðîõîäèòü ëå÷åíèå áîëüíûõ ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé.
ñòîïà ëå÷åíèå äèàáåòè÷åñêèé àìïóòàöèÿ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
1. Причины возникновения синдрома диабетической стопы.
2. Виды диабетических стоп.
3. Признаки диабетической стопы.
4. Диабетическая гангрена стопы.
5. Профилактика диабетической стопы.
6. Каким должен быть уход за ногами при диабете.
7. Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой.
8. Как лечить диабетическую стопу.
9. Как избежать операции придиабетической стопе.
10. Нужны ли антибиотики в лечении диабетической стопы.
11. Стоит ли использовать мази в лечении диабетической стопы.
12. Лечение диабетической стопы народными средствами.
Синдром Диабетической стопы – это поражение кожи, крупных и мелких сосудов, нервов, костей и мышцы стопы. Эта патология вызвана токсическим действием повышенного уровня сахара в крови. Все эти изменения происходят всвязи с сахарным диабетом – заболеванием, при котором происходит повышение уровня глюкозы в крови. Уровень глюкозы повышается из-за нарушения его регулирования гормоном инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой.
1.Причины возникновения синдрома диабетической стопы.
Синдром возникает как позднее осложнение сахарного диабета, когда длительное повышение количества глюкозы в кровигубительно действует на крупные (макроангиопатия) и мелкие (микроангиопатия) сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Таким образом, при сахарном диабете страдают многие органы и системы. К тому же, нижние конечности, а особенно стопы и лодыжки, хуже кровоснабжаются из-за их удаленности от сердца. При длительном действии повышенного уровня сахара на нервные окончания нижних конечностей возникает диабетическаянейропатия. Нейропатия ведет к снижению болевой чувствительности — при этом небольшие повреждения кожи стоп не ощущаются пациентом и очень медленно заживают. К тому же на ноги приходится большая нагрузка при ходьбе, мешающая быстрому заживлению.
2.Виды диабетических стоп.
Различают три формы синдрома:
1. Нейропатическая форма
2 .Ишемическая форма
3. Смешанная форма
Принейропатической форме преобладает поражение нервной ткани, при ишемической – нарушение кровотока. При смешанной форме – имеются проявления и нейропатической, и ишемической форм.
Прежде всего, пациентов беспокоит боль в конечных отделах стоп, которая может усиливаться в покое и ослабевать при движении. Характерны и другие проявления повреждения нервной ткани – онемение, жжение или охлаждения стоп, парестезии (ползаниемурашек, покалывание). Глубокие повреждения тканей, развивающиеся вследствие ухудшения кровоснабжения, представлены плохо заживающими язвами, инфекционными поражениями, гангреной.
3.Признаки диабетической стопы.
Изменения стоп, которые могут повысить риск развития глубоких повреждений, еще называют «малыми проблемами» стоп. Хотя они и не являются тяжелыми поражениями, но пренебрегать их лечением ни вкоем случае нельзя, так как именно они приводят к тяжелым последствиям. К ним относятся:
Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение. При появлении воспаления необходимо обратиться к хирургу, который удалит край ногтевой пластинки.
Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствиедавления тесной обуви. Кровоизлияние не всегда, но все-таки может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию. При нагноении – обратиться к хирургу.
Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседнийпалец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение. Следует обратиться к дерматологу — он, при помощи лабораторного исследования соскоба подтвердит диагноз и назначит лечение.
Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение. Мозоли стоит удалять пемзой, при этом, не распаривая в горячей…
Источник
Реферат диабетическая стопа
Синдром диабетической стопы
является основной причиной ампутаций
конечностей при сахарном диабете.
Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом,
а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы
риска. В 10 раз чаще синдром диабетической
стопы развивается у лиц со вторым типом
сахарного диабета. По меньшей мере, у
47 % больных лечение начинается позднее
возможного. Результатом являются ампутации
конечностей, увеличивающие смертность
больных в 2 раза и повышающие дальнейшую
стоимость лечения и реабилитации больных
в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики,
диспансеризации, лечения больных позволяют
снизить частоту ампутаций у больных на
43-85 %.
Синдром диабетической стопы
развивается у большинства больных
сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам
с начала болезни, у больных сахарным
диабетом 2 типа может иметь место
с начала заболевания. В 85 % случаев
представлен язвами стоп разной тяжести.
Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов
с сахарным диабетом.
2. Классификация
По форме
- Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
- Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
- Остеоартропатическая форма
- Острая стадия
- рентген-негативный период
- рентген-позитивный период
- Подострая стадия
- Хроническая стадия
По наличию осложнений
- Хроническая критическая ишемия конечности
- Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
- Синдром Менкеберга
- Патологический перелом
- Деформация стопы
3. Группы риска
Примерно 40-50 % больных сахарным
диабетом относятся к группам
риска. Критериями отнесения больного
в группу риска по синдрому диабетической
стопы являются:
- явления периферической нейропатии,
- отсутствие пульса на артериях стоп,
- деформация стопы,
- выраженные гиперкератозы стопы,
- наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.
Принято выделять три группы
риска:
- I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
- II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
- III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.
4. Обследование
В обследовании больных с
диабетической стопой применяется
мультидисциплинарный подход.
Примерная программа обследования:
1. Выполняется
всем больным при каждой консультации
- осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
- консультация невропатолога;
- консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
- измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
- измерение транскутанного напряжения по кислороду;
- гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
- липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.
2. У больных
с отсутствием пульса на артериях
стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением
ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся
хромоты
- ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
- консультация ангиохирурга.
3. У больных
с деформациями на стопе, выраженным
гиперкератозом
- рентгенография стоп;
- консультация ортопеда.
4. У больных
с язвенными дефектами стоп
- микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
- рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
- общий анализ крови.
5. Лечение
5.1. Консервативное
Терапия диабетической стопы
включает базовые (обязательные для
всех больных) и дополнительные (применяемые
по показаниям) мероприятия
К базовым относятся:
- профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
- подиатрический уход за стопой;
- обучение больных и их родных в школе «Диабетическая стопа»;
- разгрузка стопы.
К дополнительным:
- антимикробная терапия;
- лечение болевого синдрома;
- лечение нейропатии;
- лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
- лечение ангиопатии;
- местное лечение язв и ран.
5.2. Оперативное
- Вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии
- Операции для восстановления артериального кровотока к стопе — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия
- Ампутации
5.3. Рекомендации больным
Основные рекомендации больным
содержат ответы на следующие вопросы:
Что делать всегда?
- строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
- отказаться от курения;
- носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
- ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
- лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
- не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.
Что делать каждым
вечером?
- внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
- вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
- тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
- смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
- межпальцевые промежутки обработать водкой;
- если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).
Чего не делать?
- не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
- не парить ноги, не мыть их горячей водой;
- не пользоваться грелками;
- не делать солевых ванночек;
- не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
- не применять средства для размягчения мозолей;
- не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
- не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
- не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
- не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.
Когда обращаться
к специалисту?
- при развитии вросшего ногтя;
- при ушибах, потертостях, ожогах;
- при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
- при потере чувствительности стоп;
- при ранах любого размера и любой причины;
- при язвах и нагноениях;
- когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.
К кому НЕЛЬЗЯ обращаться?
- соседи, родственники, знакомые, фармацевты в аптеках не могут давать консультаций пациентам с синдромом диабетической стопы и лечение по их рекомендациям запрещено;
- реклама кремов, мазей, лекарственных средств, биодобавок и устройств в печати, на радио и по телевидению не всегда бывает достоверной и следовать ей без рекомендации врача не следует.
К кому можно обращаться?
- эндокринологи и хирурги поликлиник оказывают больным с синдромом диабетической стопы первичную помощь;
- наиболее квалифицированная помощь оказывается в специализированных отделениях диабетической стопы, где должно осуществляться наблюдение за больными, проводиться профилактические мероприятия и проходить лечение больных при развитии осложнений.
Всего 1 ложка ЭТОГО |
Литература
- International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
- Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
- Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
- Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
- Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
- Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
- Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
- Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
- Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.].Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.
Данный реферат составлен
на основе статьи из русской Википедии.Синхронизация выполнена
14.07.11 07:30:08
Похожие рефераты: Стопа, Диабетическая
энцефалопатия, Диабетическая ангиопатия,
Стопа (в стихосложении), Диабетическая
полинейропатия, Диабетическая нейропатия,
Диабетическая нефропатия, Диабетическая
ретинопатия, Диабетическая кома.
Категории: Хирургия, Хирургические
болезни, Диабетология, Сахарный диабет.
Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.
Диабетическая стопа —
Понятие хирургическое лечение
диабетической стопы объединяет:
- вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
- оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
- ампутации и экономные резекции.
Источник