Рассекающий остеохондрит код мкб

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Диагностика
8. Лечение

Названия

 Название: Рассекающий остеохондрит.

Рассекающий остеохондрит

Описание

 Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига. Асептический некроз, вследствие которого небольшой участок хряща отделяется от подлежащей кости и смещается в полость сустава, образуя свободно лежащее внутрисуставное тело. В основном страдает мыщелок бедренной кости, хотя возможно также поражение лучезапястного, локтевого, тазобедренного и голеностопного сустава. В редких случаях выявляется рассекающий остеохондрит надколенника и большеберцовой кости. Заболевание проявляется незначительными болями в суставе. Со временем боли усиливаются. После формирования суставной мыши возникают блокады, замыкание и похрустывание в пораженном суставе. На начальных стадиях у детей достаточно эффективно консервативное лечение. После отделения участка хряща необходима операция. У детей и подростков прогноз благоприятный. Если болезнь возникла в более зрелом возрасте, существует риск развития остеоартроза.

Дополнительные факты

 Рассекающий остеохондрит – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.
 Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет. Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Рассекающий остеохондрит

Причины

 Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Патогенез

 В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.
 Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» — свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

Классификация

 Выделяют четыре стадии заболевания:
 • 1 стадия. Дискомфорт и неясные незначительные боли без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротизированное тело, отделенное полоской просветления от здоровой кости.
 • 2 стадия. Умеренные боли в суставе, явления синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире. Целостность замыкательной пластинки на поврежденном участке нарушается.
 • 3 стадия. Боли, похрустывание и «заедание» сустава. Возможны блокады. На рентгенограммах выявляется некротизированный участок, частично отделившийся от кости.
 • 4 стадия. Боли усиливаются, однако блокады становятся более редкими. Отмечается нарастание синовита. На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.

Симптомы

 Симптомы болезни одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов. Вначале в суставе появляется незначительная ноющая боль или неприятные ощущения, усиливающиеся при нагрузке и движениях. Со временем боли усиливаются, возможен небольшой отек и нерезкая болезненность при пальпации.
 После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Диагностика

 Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента, данных физикального обследования и дополнительных исследований. Самым доступным, недорогим и, как следствие, популярным способом инструментальной диагностики является рентгенография. В ряде случаев участок некротизированной кости виден на рентгенограмме. Однако следует учитывать, что область некроза невелика в ряде случаев может не отображаться на снимках. Поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме не является основанием для исключения диагноза рассекающий остеохондрит.

Лечение

 Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита. Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).
 Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.
 В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.
 Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).
 В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Источник

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение

Другие названия и синонимы

Рассекающий остеохондрит, Рассекающий остеохондроз.

Названия

 Болезнь Кенига.

Болезнь Кенига (Рассекающий остеохондрит)

Синонимы диагноза

 Рассекающий остеохондрит, Рассекающий остеохондроз.

Описание

 Рассекающий остеохондрит – повреждение хрящевой ткани сустава, при котором её фрагмент вместе с тонким слоем костной ткани отслаивается и попадает внутрь сустава.

Болезнь Кенига на рентгенограмме

Причины

 Такие повреждения возникают вследствие недостаточного кровоснабжения тканей, находящихся на конце кости: хрящ теряет упругость сцепки с костью и может отслоиться от нее при травме сустава. Зачастую хрящ отслаивается после последовательности микроповреждений. Наиболее часто встречается у молодых людей. В группу риска входят дети и подростки в возрасте от 10 до 20 лет, у мальчиков повреждение встречается в 2-3 раза чаще девочек, спортсмены — рассекающий остеохондрит проявляется после резких движений, прыжков, бросков, поэтому при занятии спортом риск возрастает.
 Основная локализация – коленный сустав. Также рассекающий остеохондрит может возникнуть и в тазобедренном, локтевом, плечевом суставах.
 Если отошедший фрагмент не деформируется и стабильно находится в его нормальном положении, симптомы могут не проявляются и ткань может восстановиться без дополнительного лечения. В случае если фрагмент деформирован, он удаляется хирургически, при большом повреждении может потребоваться искусственное восстановление хрящевой ткани.

Симптомы

 - Боль – самое распространенное проявление. Возникает при превышении определенной интенсивности физической нагрузки (при поднятии по лестнице, занятиях спортом).
 - Щелчки в суставе и его блокировка – возникают когда отошедший фрагмент выпадает внутрь сустава и препятствует его движению.
 - Ослабление сустава – возникает ощущение, что сустав недостаточно жесткий.
 - Ограниченная подвижность –заболевание может не позволять полностью выпрямлять руку или ногу.
 - Опухлость и размягченность кожи в области сустава.
 Эти признаки не обязательно указывают на рассекающий остеохондрит: другие виды повреждений хрящевой ткани проявляются схожим образом, например, схожие симптомы у остеоартроза. При их обнаружении следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

 Для прояснения причины возникновения боли и других признаков заболевания, назначаются следующие методы исследования сустава:
 Рентген. На рентгеновском снимке в большинстве случаем можно точно различить повреждения сустава, для сравнения иногда делают снимки как левого так и правого суставов. Рентгена не всегда достаточно для постановки диагноза: иногда теребуются более точные методы – КТ и МРТ.
 КТ. Компьютерная томография воссоздает трехмерное изображение сустава благодаря обработке рентгеновских снимков под разными углами. Этот метод позволяет точно обнаружить место и контур повреждения.
 МРТ. В отличие от рентгена, магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить повреждения как на твердых, так и на мягких тканях. Такая информация необходима для выбора консервативного или оперативного лечения. Проведение такого обследования немаловажно и рекомендуется на нем настаивать, особенно при сомнениях относительно метода терапии.

Лечение

 Лечение рассекающего остеохондрита консервативное с назначением сосудистых препаратов, препаратов улучшающих питание и восстановление суставного хряща, физиотерапии, но данный метод является не всегда эффективным, он помогает только детям и подросткам, у взрослых главным аспектом лечения является хирургическое вмешательство (артротомия). Сустав вскрывают, затем удаляют суставную мышь.
 Недавно российскими медиками был разработан новый способ лечения болезни Кенига: артроскопически выполняют тунелизацию пораженного участка кости, затем туда вводят жидкость, которая затвердевает в организме и способствуют регенерации костной и хрящевой ткани.

Источник