Рак шеи код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

Описание
Причины
Классификация
Симптомы
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Рак головы и шеи.

Рак головы и шеи

Описание

Неоднородная группа злокачественных опухолей, исходящих из полости рта, глотки, верхних дыхательных путей и щитовидной железы.
Большинство злокачественных заболеваний головы и шеи представлены плоскоклеточным раком, недифференцированным раком и лимфоэпителиомами назофарингеальной зоны.
Злокачественные образования головы и шеи составляют приблизительно 3-5% всех раковых образований. Высокая распространенность отмечается среди мужчин старше 50 лет.

Причины

РГШ изучена недостаточно.
Предрасполагающими факторами развития РГШ считаются:
Курение.
Злоупотребление алкоголем.
Ионизирующая радиация.
Отягощенный семейный анамнез.
Монголоидная раса.
Длительный контакт с асбестом.

Классификация

Гистологическая классификация:
1. Плоскоклеточный рак (90%).
2. Лимфомы.
3. Опухоли слюнных желез:
A аденокарцинома.
B аденокистозный рак.
C мукоэпидермоидный рак.
4. Саркомы.
Меланома.
Опухоли головы и шеи преимущественно эктодермальные — плоскоклеточные карциномы различной степени дифференцировки. Низкой степени дифференцировки эпидермальные карциномы, лимфоэпителиомы и карциномы переходных клеток обычно располагаются в зоне носоглотки, миндалин, нижней части глотки и мобильной части языка.
Неэпидермоидные опухоли составляют 10% случаев рака головы и шеи и возникают из участков железистой ткани. В слюнных железах могут быть смешанные опухоли и цилиндроклеточные карциномы (аденоидокистозные), слизистоэпидермондные и ацинарноклеточные карциномы. Аденокарциномы могут возникать в носу, гайморовой пазухе или носоглотке. Лимфомы встречаются в носоглотке, носовых ходах и на миндалинах. Саркомы возникают в гайморовых пазухах и нижней челюсти.
Рак головы и шеи классифицируется по размерам и локализации первичной опухоли, по числу и величине метастазов в шейные лимфатические узлы, по наличию или отсутствию отдалённых метастазов. Стадирование РГШ осуществляется согласно системе TNM (AJCC и UICC).

Симптомы

Симптомы рака головы и шеи зависят от локализации опухолевого процесса. При локализации в полости рта и глотки симптомами могут быть длительная ангина, одностороннее увеличение миндалины (у взрослых), язвенное поражение слизистых, новообразование челюсти, дисфагия, нарушение речи/фонации (дизартрия при раке языка, изменение голоса при раке гортани или носоглотки) и При локализации в полости носа возможно затруднение носового дыхания, геморрагические и гнойные выделения из носовых ходов (чаще односторонние), стойкий односторонний синусит, головные боли. При поражении слюнных желез определяется пальпируемая опухоль в области проекции железы, нарушение координации работы мыщц лица и шеи при вовлечении черпных нервов,боли и парестезии Распростанение опухолевого процесса может проявляться в виде односторонней глухоты, часто на фоне серозного отита.
Указанная симптоматика часто сопровождается явлениями паранеопластического синдрома.

Лечение

Традиционным методом лечения больных раком головы и шеи остается комбинированный метод, включающий лучевую терапию и оперативное вмешательство.
Индукционная химиотерапия (перед операцией или лучевой терапией) при местнораспространенных опухолях позволяет добиться ремиссии более чем в 80% случаев, снижает риск отдалённых метастазов, но не влияет на риск местного рецидива и выживаемость. При умеренном распространении химиолучевая терапия позволяет уничтожить опухоль и сохранить гортань.
Адъювантная химиотерапия имеет наибольший эффект – при раке гортани и носоглотки. Наиболее эффективен цисплатин. Кроме этого используются карбоплатин, фторурацил, блеомицин, митомицин, метотрексат, топотекан, винорелбин, гемцитабин, капецитабин, доцетаксел или паклитаксел в режиме монотерапии вызывают ремиссию у 15-30% пациентов, но не увеличивают безрецидивную и общую выживаемость.
Адъювантная химиолучевая терапия снижает риск местного и регионарного рецидива, повышает выживаемость при местнораспространённом раке слизистой рта, гортани и глотки.
Полихимиотерпия испорльзуется при метастазирующих опухолях. Повышает частоту ремиссии, чем монотерапия, но не повышает выживаемость. Традиционно используются две схемы: PF (цисплатин и фторурацил) и PEL (цисплатин, фторурацил, фолинат кальция).
Учитывая развитие серьезных побочных эффектов комбинированной терапии, рекомендовано проведение лечение, направленного на коррекцию возникающих нарушений. Высокой эффективностью обладает современный противорвотный препарат – гранисетрон.
Пациентам с длительной или фебрильной нейтропенией в анамнезе назначается филграстим.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 75 в 6 городах

Источник

Рубрика МКБ-10: C76.0

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C76-C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций / C76 Злокачественные новообразования других и неточно обозначенных локализаций

Определение и общие сведения[править]

Злокачественные новообразования головы и шеи

Злокачественные опухоли в области головы и шеи в общей структуре онкологических заболеваний составляют около 15%, неуклонный рост частоты онкозаболеваний данной локализации продолжается.

Основной морфологический вид этих новообразований — плоскоклеточный рак. За последние 15 лет частота рака слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани возросла на 15-17%.

Около 90% больных — люди работоспособного возраста (30-60 лет). 65% всех опухолей ЛОР-органов диагностируют в запущенном состоянии; 40% больных умирает, не прожив 1 года с момента постановки диагноза.

Наиболее распространённое злокачественное новообразование верхних дыхательных путей — рак гортани (40-60%), мужчины заболевают в 10-30 раз чаще, чем женщины.

Этиология и патогенез[править]

Процесс канцерогенеза опухолей головы и шеи включает динамические взаимодействия многих факторов. Приблизительно 90% опухолей головы и шеи возникает после воздействия канцерогенов, известных как канцерогены верхнего отдела дыхательного и пищеварительного тракта.

Основной канцероген плоскоклеточной карциномы головы и шеи — табак и табакоподобные вещества, такие, как листья бетеля. С табаком тесно взаимосвязано употребление алкоголя, который может усиливать канцерогенный эффект. Другие важные этиологические факторы — вирусы, генетическая предрасположенность, профессиональные вредности, воздействие радиации и питание.

Воздействие табака и алкоголя

Наиболее значимый, широко распространённый и в принципе устранимый канцерогенный фактор — курение. Распространённость курения в России — одна из самых высоких в мире. Около 50-60% мужчин являются активными курильщиками; возраст начала курения, по данным социологов, в последние годы снизился до 10 лет.

Табак оказывает канцерогенное действие, в котором более важна продолжительность, чем интенсивность. Основная канцерогенная активность сигаретного дыма обусловлена содержащимися в нем смолами. Хотя риск возникновения бронхогенного рака при курении сигар ниже, чем при курении сигарет, курение сигар также связано с развитием плоскоклеточного рака головы и шеи. Часто встречающаяся локализация плоскоклеточного рака ротовой полости по латеральной поверхности языка и на дне ротовой полости может быть связана с канцерогенами, попадающими в слюну. У курильщиков, имеющих привычку постоянно держать сигарету в одной и той же части рта, рак развивается именно в этом месте. Это говорит о том, что физическое и термическое воздействие может быть способствующим фактором. Вместе с тем у людей, бросивших курить, по сравнению с людьми, никогда не курившими, риск возникновения рака остается повышенным в течение 15 лет.

Количество курящих людей в развивающихся странах увеличивается на 2% в год, напротив, в развитых странах отмечается уменьшение числа курящих на 1,5% в год.

Различные локализации и поражаемость раком головы и шеи наблюдаются в разных регионах, культурах и демографических группах, соответствующих многочисленным разновидностям табака и других веществ.

В США, где людей, курящих табак, больше, чем людей, его жующих, плоскоклеточный рак ротовой полости и гортаноглотки насчитывает около 3% среди всех видов рака, а в Бомбее, где привычно жевать листья бетеля, лайма (разновидность лимона), катеху и арекового ореха, — соответственно 50%. Для тех регионов Азии, где обычно курят сигары домашнего производства, держа зажжённый конец во рту, эндемичен плоскоклеточный рак твёрдого нёба. Наибольшее число случаев рака ротовой полости отмечено в Юго-Восточной Азии, рака губ — в Ньюфаундленде, рака носоглотки — в Южном Китае. Соотношение заболеваемости плоскоклеточным раком головы и шеи у мужчин и женщин колеблется от 12:1 во Франции до 1:1 в Бангалоре (Индия). В США 40 лет назад это соотношение составляло 4:1, сегодня — 1:2. Заболеваемость раком головы и шеи изменяется на протяжении времени в зависимости от изменения обычаев применения табака. Увеличение употребления табака женщинами, подростками, детьми предполагает повышение смертности от рака головы и шеи в следующие несколько десятилетий.

Занимая ведущее место, табак тем не менее не является единственным канцерогенным фактором возникновения опухолей головы и шеи. Накоплены неопровержимые доказательства высокой синергической канцерогенной активности курения и злоупотребления алкоголем. Алкоголь является важным канцерогенным фактором, способствующим возникновению по крайней мере 75% опухолей головы и шеи. Большинство исследователей считают, что этанол сам по себе является важным фактором.

Генетическая связь

Уровень арильной гидрокарбонгидроксилазы — фермента, который активизирует полициклический гидрокарбонат (главный канцероген в сигаретном дыме), выше у больных раком гортани, чем в контрольной группе. Об ассоциации между развитием плоскоклеточного рака головы и шеи и специфичными человеческими лейкоцитарными антигенами тоже были сообщения. У пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи повышена чувствительность повреждённой кластогениндуцированной хромосомы. О повышении риска плоскоклеточного рака головы и шеи было сообщено в анализе мутагениндуцированных повреждённых хромосом. Генетические факторы и факторы окружающей среды, возможно, помогут прогнозировать заболеваемость раком.

Профессия

Факторы риска развития рака — вредные производства (никель, асбест и др.).

Радиация

Не существует прямой корреляции между экспозицией ионизирующей радиации и развитием плоскоклеточного рака головы и шеи. Рак кожи ассоциируется с β-ультрафиолетовым воздействием; известны только две ассоциации между радиацией и опухолями верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта — опухоли околоносовых пазух и щитовидной железы. Пациенты, подвергшиеся облучению головы и шеи в детстве, имеют высокий риск возникновения сарком в зрелом возрасте.

Питание

Эпидемиологические данные свидетельствуют, что витамин А и β-каротин играют профилактическую роль в развитии эпителиальных новообразований. Дефицит каротиноидов является фактором риска плоскоклеточного рака верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта и рака лёгких. Профилактическую роль могут играть другие микроэлементы в пище, богатой каротином.

Клинические проявления[править]

Злокачественное новообразование головы, лица и шеи: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Злокачественное новообразование головы, лица и шеи: Лечение[править]

Планы лечения для всех стадий заболевания следует обсудить на междисциплинарной конференции с участием ЛОР-онколога-хирурга, радиолога и химиотерапевта.

Одновременная химиолучевая терапия является текущим стандартом лечения пациентов с местно-распространенным плоскоклеточным раком головы и шеи.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Онкология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации / Абузарова Г.Р., Алексеев Б.Я., Антипов В.А. и др. Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Блеомицин
Гидроксикарбамид
Доцетаксел
Карбоплатин
Митомицин
Паклитаксел
Пембролизумаб
Фторурацил
Цетуксимаб
Цисплатин
Эпирубицин

Источник

Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций

Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.

Функциональная активность

К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.

Морфология

Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».

В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.

Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.

Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.

Использование подрубрик в классе II

Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.

Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)

Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.

Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.

Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:

C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).

Злокачественные новообразования эктопической ткани

Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).

Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований

При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.

Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)

Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].

Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.

Источник