Рак крыла носа код мкб

Рак крыла носа код мкб thumbnail

Рубрика МКБ-10: C30.0

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C30-C39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки / C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха

Определение и общие сведения[править]

Эпидемиология

Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух составляют 1-4% всех злокачественных новообразований, занимают
4-е место в структуре опухолей головы и шеи. Среди злокачественных новообразований верхних дыхательных путей они составляют 3-4%, а среди всех заболеваний ЛОРорганов этой локализации — 0,3-0,4%. В последнее время происходит ежегодный прирост заболевания на 5-7%.

Эти опухоли примерно с равной частотой возникают у мужчин и женщин, чаще встречаются у людей старшей 40 лет, наиболее часто — в возрасте 50-75 лет (до 65-70%).

Классификация

Используют международную клиническую классификацию злокачественных опухолей слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух по критериям TNM и стадиям.

Т — первичная опухоль.

● Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

● Т0 — первичная опухоль не определяется.

● Tis — carcinoma in situ (преинвазивная карцинома).

● T1 — опухоль ограничена слизистой оболочкой полости без эрозии и деструкции.

● Т2 — опухоль вызывает эрозию или деструкцию костной ткани, за исключением задней стенки полости, крыловидного отростка клиновидной кости черепа, включая распространение на твёрдое нёбо и/или средний носовой ход.

● Т3 — опухоль захватывает любую из следующих структур: костную ткань задней стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, дно или внутреннюю стенку глазницы, крыловидную ямку, клетки решётчатого лабиринта.

● Т4а — опухоль поражает содержимое передних отделов глазницы, кожу щеки, крыловидный отросток клиновидной кости, подвисочную ямку, решётчатую пластинку, а также клиновидную или лобную пазухи.

● Т4b — опухоль распространяется на одну из следующих областей: верхушку глазницы, твёрдую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю мозговую ямку, черепные нервы за исключением верхнечелюстного нерва (второй ветви тройничного нерва), носоглотку или скат.

Этиология и патогенез[править]

Считают, что причины заболевания и предрасполагающие факторы — хронические воспалительные процессы (в частности, риносинуситы, осложнённые полипозом), травмы, курение, облучение, профессиональные вредности (химические, древесные производства и пр.) и т.д.

Наиболее часто опухоль возникает в верхнечелюстной пазухе (более 50%), затем — в клетках решётчатого лабиринта, полости носа. Среди гистологических форм наиболее распространены плоскоклеточные раки различной степени дифференцировки (70-80%).

В связи со скрытым течением заболевания, трудностями ранней диагностики, а также недостаточной онкологической насторожённостью и неадекватными знаниями данной патологии врачами общего профиля больные поступают для специфического лечение чаще с III-IV стадией процесса (65-85%). В этих случаях опухоль уже выходит за границы одной анатомической зоны, поражая кожу и мягкие ткани лица, скуловую кость, глазницу, крылонёбную и подвисочную ямки, основание и полость черепа, а также противоположную сторону.

Метастазы возникают у 8-19% больных; это обусловлено как относительно длительным локальным ростом опухоли (в костном «футляре»), так и поздно диагностируемым поражением лимфатических узлов в верхних отделах позадиглоточного пространства, а затем — в области шеи.

С поздней диагностикой связана и высокая смертность от этого заболевания, которая достигает более 50% в течение первого года от момента выявления.

Клинические проявления[править]

Жалобы (на ранних стадиях) встречаются редко, заболевание чаще протекает бессимптомно. Однако больной может предъявлять следующие жалобы:

— усиление секреции из полости носа;

— неинтенсивные боли чаще в средней зоне лица (зоны нарушения чувствительности кожи);

— затруднение носового дыхания;

— ощущение распирания в средней зоне лица (редко);

— головные боли (редко).

Жалобы (по мере роста опухоли) зависят от локализации опухоли и направления её роста:

— слизистогнойное отделяемое с примесью крови;

— головные боли;

— появление зон парестезии кожи, иногда с невралгиями в области лица на стороне поражения;

— периодические нарушения носового дыхания;

— небольшое нарушение слезоотделения и обоняния;

— асимметрия лица.

Позже появляются следующие симптомы:

— периодические кровотечения;

— боли (сильные, тупые, ноющие, нередко иррадиирующего характера);

— интенсивные головные боли с выраженными невралгиями;

— заложенность носа — отсутствие носового дыхания, изредка появление опухоли из носового отверстия;

— усиление слёзоотделения и слезотечение, аносмия;

— припухлости и деформации средней зоны лица, хрящевого отдела носа, смещение глазного яблока до выраженной асимметрии лица;

— появление припухлости в полости рта: по переходной складке верхней челюсти, в области твёрдого нёба и альвеолярного отростка;

— подвижность или расшатывание зубов верхней челюсти;

— отсутствие заживления лунки после удаления зуба в области верхней челюсти, появление в этой зоне патологических грануляций, кровотечение;

— тризм различной степени выраженности;

— диплопия;

— мозговая симптоматика: головокружение, тошнота, рвота, нарушение остроты зрения, походки и другие симптомы;

— появление метастазов;

— изъязвления на коже лица, в полости рта.

Злокачественное новообразование полости носа: Диагностика[править]

Диагностические ошибки при первичном обращении составляют 30-68%, что связано со скрытым течением, отсутствием онкологической настороженности, анатомическими особенностями этой зоны.

Анамнез

Обращают внимание на профессиональные вредности, хронические заболевания носа и околоносовых пазух, появление болей в зубах, выделений из носа.

Физикальное обследование

При осмотре определяют различные деформации и ассиметрию лица.

Лабораторные и инструментальные исследования

— Передняя и задняя риноскопия (фиброэндоскопия — по показаниям).

— Ороскопия.

— Диафаноскопия.

— Рентгенография, КТ, МРТ, мультиспиральная компьютерная томография с трёхмерной реконструкцией изображения.

— УЗИ.

— Пункция гайморовых пазух (с цитологическим исследованием).

— Цитологическое исследование (видимой или пальпируемой части опухоли).

— Гистологическое исследование биопсийного материала.

— Диагностические гайморотомии.

— Исследования глазницы и глазного яблока (УЗИ и другие методы исследования), а также неврологической симптоматики (основание черепа) — по показаниям.

— Общее клиническое обследование.

Распространённость опухолевого процесса (стадию заболевания) определяют по данным клинического, лабораторноинструментального, аппаратного обследования, а также данным цитологического и гистологического исследований (по показаниям и после диагностических операций), что позволяет выбрать оптимальный план лечения.

Дифференциальный диагноз[править]

Проводят дифференциальную диагностику с другими новообразованиями и хроническими воспалительными заболеваниями полости носа

Злокачественное новообразование полости носа: Лечение[править]

Цели лечения

Цели лечения — устранение опухоли, а также профилактика рецидива опухоли и метастазирования.

Показания к госпитализации

Показание к госпитализации — необходимость проведения лекарственной, лучевой терапии или операции.

Хирургическое лечение

Обязательно используют электрохирургический метод и/или блоковые резекции.

Лечение злокачественных опухолей слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух ранних стадий, редко диагностируемых, возможно в виде электрохирургических резекций полости носа и/или околоносовых пазух в сочетании с их ревизией в зависимости от локализации опухоли.

При метастазах выполняют радикальные и функциональные шейные лимфодиссекции (операция типа Крайля, футлярнофасциальное иссечение клетчатки шеи).

Читайте также:  Сочетанная травма код по мкб 10 сотрясение головного мозга

Лучевая терапия

Использование лучевого метода при ранних стадиях в настоящее время считается дискутабельным и скорее неадекватным.

Лучевой метод применяют в качестве первого этапа комбинированного лечения с учётом локализации, величины опухоли (стадии заболевания), общего состояния пациента. Эффективность предоперационной лучевой терапии зависит от размеров опухоли, её гистологической структуры и дозы облучения. Метод целесообразен для подавления биологической активности опухоли, уменьшения её размеров и явлений воспаления.

Лучевую терапию также применяют после хирургического лечения, в зависимости от гистологических вариантов опухоли и её распространённости — в разовой очаговой дозе по 2 Гр, в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр.

Медикаментозная терапия

В настоящее время возможно проведение регионарной (через поверхностную височную артерию катетер подводят к внутренней верхнечелюстной артерии) и внутривенной химиотерапии.

Регионарная внутриартериальная химиотерапия позволяет создать сверхвысокие концентрации противоопухолевого препарата в поражённом опухолью органе (в 3-4 раза выше, чем при внутривенном введении), а также уменьшить токсическое действие за счёт снижения пиковой концентрации препарата в крови. Наиболее эффективные препараты — фторурацил, доксорубицин, блеомицин, цисплатин.

Предпочтительна ПХТ в различных сочетаниях. В ряде случаев химиотерапия эффективна как самостоятельный метод лечения. Возможно сочетание с хирургическим и лучевым методами в случае большого распространения опухоли или её радиорезистентности.

Комбинированное лечение

В настоящее время наиболее приемлема (с учётом вышеизложенной частоты распространённых форм заболевания) схема химиолучевого лечения (комплексного) в качестве 1-го этапа терапии с последующим электрохирургическим вмешательством и/или блоковой резекцией, объединяющая оптимальные стороны классических методов терапии в современной онкологии.

В состав электрохирургических и/или блоковых резекций верхней челюсти и полости носа могут быть включены по показаниям экзентерация глазницы, удаление твёрдого и мягкого нёба, альвеолярных отростков, мягких тканей лица, носоглотки, содержимого крылонёбной и подвисочной ямки.

При распространении опухоли на основание или в полость черепа выполняют краниофациальные резекции (совместно с нейрохирургами).

Вмешательства, сопровождающиеся образованием больших дефектов, опасностью инфицирования и развитием серьёзных осложнений, требуют выполнения пластических операций, в том числе с использованием микрохирургической техники.

Показания к консультации других специалистов

Следует отметить участие в лечении в ряде случаев нейрохирургов, микрохирургов, офтальмологов, а также ортопедов, изготавливающих внутриротовые и внеротовые протезы.

Дальнейшее ведение

После проведения лечения необходимо наблюдение за больными не реже 1 раза в 3 мес в течение первого года, 1 раз в 6 мес в течение второго года и 1 раз в год в течение последующего периода с проведением общеклинического обследования, ультразвукового и рентгеновских методов исследования.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Эстезионейробластома

Синонимы: ольфакторная нейробластома

Эстезионейробластома представляет собой редкое злокачественное новообразование синоназальной полости, возникающее из базальных слоев обонятельных нейроэпителиальных клеток верхней части полости носа. Эстезионейробластома обычно вощникает на 5-6-й декаде жизни и характеризуется клинически неспецифическими симптомами: прогрессирующая ипсилатеральная закупорка насовых ходов, синусит, лицевая боль, интермиттирующие головные боли, гипосмия/дизосмия, ринорея, носовое кровотечение, а также проптоз, диплопия и чрезмерная слезотечение из-за расширения орбиты.

При раннем лечении и отсутствии отдаленных метастазов ольфакторная нейробластома имеет хороший прогноз, по сравнению с другими злокачественными новообразованиями верхней части полости носа, несмотря на высокий уровень метастазов в шею.

Источники (ссылки)[править]

Онкология [Электронный ресурс] / Под ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423684.html

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Базалиома — опухоль из базального слоя эпителия кожи, одна из разновидностей рака кожи. Развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. По злокачественности занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями.

Заболеваемость[править | править код]

К основным причинам возникновения базалиомы относятся длительное пребывание на солнце, воздействие высоких температур и ионизирующего излучения, воздействие канцерогенных веществ (мышьяка, смолы, дегтя, сажи, некоторых красителей). Чаще всего встречается в возрасте после пятидесяти лет, но в очень редких случаях может появляться у детей и подростков. У мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой.

Клиническая картина[править | править код]

Базалиома как правило возникает на открытых кожных покровах, обычно — на лице, шее, волосистой части головы. Чаще всего поражаются носогубные складки, крылья носа, верхняя губа, внутренние и наружные уголки глаз, виски.

Различают следующие виды базалиомы:

  • Узелковая базалиома — экзофитная округлая опухоль розового цвета, легко кровоточит. В центре узла наблюдается углубление.
  • Плоская базалиома — бляшковидное новообразование с приподнятыми чёткими валикообразными краями.
  • Поверхностная базалиома — розовое пятно с приподнятыми краями и блестящей поверхностью. Локализуется на туловище, нередко в виде множественных образований. Из всех форм наиболее доброкачественная — может существовать десятилетиями, лишь медленно увеличиваясь в размерах.

По Международной гистологической классификации базалиомы подразделяются на следующие виды:

  • поверхностный мультицентрический;
  • склеродермальный;
  • фиброзно-эпителиальный.

Наиболее распространена узелковая форма базалиомы, из которой образуются все остальные формы. Опухоль часто сопровождается образованием эрозий и язв. Новообразование обладает преимущественно местнодеструирующим ростом и не даёт метастазов.

Вначале на коже лица появляется безболезненный узелок, который изъязвляется и покрывается корочкой. Постепенно в течение нескольких месяцев или лет узелок растёт вширь, сопровождается образованием язв. Опухоль становится дольчатой, на её поверхности возникают телеангиэктазии.

С течением времени базалиома превращается в большую (свыше 10 см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью, в выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел либо в глубокую язву, разрушающую подлежащие мышечные ткани и кости.

Диагностика и клиническая классификация[править | править код]

Диагностика базалиомы заключается на цитологическом исследовании опухоли и ввиду её доступности обычно не составляет труда.
T — первичная опухоль

  • Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • Т0 — первичная опухоль не определяется.
  • Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
  • T1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
  • Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
  • Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
  • Т4 — опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости.

Лечение[править | править код]

Применяются следующие способы лечения базалиом:

  • лучевой
  • хирургический
  • комбинированный
  • лекарственный
  • криогенный
  • лазерный.

Лучевое лечение практикуют в начальных стадиях базалиом, облучая её короткофокусным рентгеновским излучением в СОД 50-75 Гр.

Хирургическим способом лечат базалиомы небольших размеров.

Комбинированное лечение применяется в далеко зашедших (III—IV) стадиях, когда новообразование сначала облучается в дозах 45-50 Гр, после чего иссекается в пределах здоровой кожи. Этим способом также лечат рецидивы базалиомы.

Лекарственный способ лечения заключается воздействием малых доз цитостатических препаратов (проспидина, спиробромина, циклофосфамида).

При криогенном способе опухоль замораживают до температуры −20 °C, иногда — в сочетании с ультразвуковым воздействием, усиливающим эффект криотерапии. Криодеструкция опухоли может выполняться амбулаторно, не требует анестезии и почти не имеет противопоказаний.

Лазерная терапия применяется ограниченно и лишь к небольшим опухолям.

Читайте также:  Острый перитонит код мкб

Прогноз[править | править код]

При лечении базалиомы прогноз благоприятный. Полному излечению поддаётся 90 % случаев базалиомы, а в случае локальных форм — почти 100 %. В случае запущенных язвенных форм возможно прорастание базалиомой костей черепа, что значительно ухудшает прогноз.

Дефекты кожи и хрящей после удаления опухоли замещают кожной пластикой.

Ссылки[править | править код]

  • Базалиома — атлас.

Литература[править | править код]

  • Федяев И. М., Байриков И. М., Белова Л. П., Шувалова Т. В. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. — М., Н. Новгород: Медицинская книга, Изд-во НГМД, 2000. — 160 с. — 5000 экз. — ISBN 5-86093-036-4.
  • Ганцев Ш. К. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
  • Онкология / В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2007. — 560 с. — 3000 экз. — ISBN 978-5-9704-0454-6.

Источник

Общие сведения

Базальноклеточный рак (синонимы базалиома, базальноклеточная карцинома) — одна из самых распространенных опухолей в популяции человека на долю которой приходится до 75% немеланомных эпителиальных новообразований кожи. Согласно определению ВОЗ — это местно деструирующая опухоль из клеток базального слоя эпидермиса/волосяных фолликулов с медленным ростом и редким метастазированием (рис. ниже).

Базалиома кожи

Наиболее частой локализацией являются открытые участки кожи, подвергающиеся непосредственно воздействию солнечного света. Базально клеточный рак кожи (БКРК) чаще развивается на коже лица (82–97% случаев) преимущественно в области носа и век, височных областей, щеках и лбу, носогубных складках, верхней губе. При этом, базалиома на лице часто развивается в виде множественных опухолей. Второй по частоте локализацией является кожа шеи, туловища, волосистой части головы и ушных раковин (в 7,2% случаев). Значительно реже базалиома развивается на коже спины и конечностей (в 3,7 % случаев).

Базалиома кожи

Базально клеточный рак кожи (фото)

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости БКРК в мире в среднем на 3–10% в год. Код по мкб-10 — С44. Этот вид рака является болезнью преимущественного пожилого/старческого возраста, на долю которых приходится 72—78% случаев, реже встречается в относительно раннем возрасте. Среднестатистический возраст заболевших 64,4 года. Возникает чаще у мужчин, что обусловлено большим воздействием ультрафиолетовой радиации из-за специфики их профессиональной деятельности. Несмотря на медленный рост, редкие случаи метастазирования (0,051–0,15% случаев) и летальные исходы базально-клеточный рак кожи может вызывать выраженную и обширную локальную деструкцию мягких тканей, хрящей и костной ткани, вызывая обезображивание косметически значимых зон тела. Метастазирование происходит лимфогенным/гематогенным путем, чаще в легкие, печень, плевру, пищевод, селезенку, сердце, брюшину, почки, надпочечники, твердую мозговую оболочку.

Опухоль возникает преимущественно у тех лиц, кто часто/интенсивно подвергается воздействию солнечной радиации. При этом для развития опухоли более важным фактором является не интенсивность облучения, а хронический характер ультрафиолетового воздействия. Соответственно наиболее часто встречается базалиома кожи лица и особенно базалиома кожи носа.

Рак крыла носа код мкб

Фото. Базалиома носа

Несмотря на высокую частоту развития базальноклеточной карциномы частота ее выявления остается чрезвычайно низкой, составляя лишь 6–8%, что существенно задерживает ее лечение.

Патогенез

Ведущее значение в патогенезе БКРК принадлежит так называемому сигнальному пути SHH (Hedgehog-сигнальному пути). Hedgehog-сигналинг осуществляет контроль за активностью генов, принимающих участие в морфогенезе и именно его повреждение, выявляется при БКРК. В Hedgehog комплекс (HSC) непосредственно входит трансмембранный белок Smo, транскрипционный фактор Ci и протеинкиназы.

Первостепенная роль отводится мутации в гене PTCH, располагающемуся в хромосоме 9q, которую и кодирует рецептор SHH. Определенную значимость имеют и специфические мутации, вызываемые УФО, в различных онкогенах опухоль-супрессорного гена р53, которые встречаются практически в 50% случаев. Другие мутации (локуса CDKN2A и генов (H-Ras, K-Ras и N-Ras) выявляются в значительно меньшем количестве спорадических случаев БКРК (рис. ниже).

Базалиома кожи

При отсутствии лиганды (нейтральные ионы/молекулы) в эндосомах трансмембранный рецептор Path осуществляет блокировку трансмембранного белка SMO. В процессах частичного протеолиза и фосфорилирования транскрипционного фактора активно участвуют протеинкиназы с микротрубочками Hh-комплекса. Как следствие, происходит образование расщепленной формы фактора GliR, которая, проникая в ядро, блокирует транскрипцию генов-мишеней. В присутствии Hh-лиганда блокирующее действие Path-рецептора прекращается, SMO выходит из эндосом, что вызывает диссоциацию белкового Hh-комплекса, потерю его связи с микротрубочками и образование нерасщепленной (полной) формы транскрипционного фактора Gli-act, который проникает в ядро и активирует процесс транскрипции генов-мишеней. Механизм активации сигнального пути SHH приведен на рисунках а и б ниже.

Базалиома кожи

Рисунок а

Базалиома кожи

Рисунок б

В целом механизмы активации сигнального пути представлены на рисунке ниже, где А — мутационный механизм; B — аутокринный; С и D — паракринный механизм.

Базалиома кожи

Классификация

В основу классификации положены различные признаки. По степени распространённости базиломы выделяют несколько стадий:

  • начальная стадия (преинвазивная карцинома) — несмотря на наличие раковых клеток опухоль не сформировалась и определить ее чрезвычайно сложно;
  • 1 стадия — диаметр опухоли достигает 2 см, новообразование ограничено дермой и на прилегающие ткани не переходит;
  • 2 стадия — диаметр базалиомы достигает 5 см., прорастает всю толщину кожи, на подкожную клетчатку не распространяется;
  • 3 стадия — диаметр превышает 5 см, поверхность изъязвляется, прорастает вглубь кожи, разрушая подкожную жировую клетчатку, сухожилия и мышцы;
  • 4 стадия — опухоль в диаметре достигает 10 и более сантиметров, повреждает хрящи, кости и прилегающие органы.

В соответствии с морфологическими особенностями и внешним видом опухоли выделяют поверхностную, нодулярную (узелковую), узелково-язвенную, язвенную, склеродермоподобную, рубцово-атрофическую, бородавчатую, пигментную формы базалиомы и другие смешанные варианты.

В соответствии с Международной классификацией выделяют несколько типов роста базиломы: поверхностный, склеродермический и фиброзно-эпителиальный.

По клиническому проявлению выделяется начальная стадия, развернутая и терминальная. Как правило, базалиома начальной стадии выглядит в виде небольшого узелка диаметром до 2 см, при этом изъязвления отсутствуют. Фото базалиомы начальной стадии ниже.

Базалиома кожи

Развернутая стадия — опухоль до 5 см с поражениями мягких тканей и первичными изъязвлениями (фото ниже).

Базалиома кожи

Терминальная стадия — опухоль достигает 10 и более сантиметров, изъязвляется, прорастает в подлежащие ткани. Фото базалиомы кожи лица в терминальной стадии можно найти на специализированных форумах.

Причины

В основе развития базиломы кожи, как уже отмечалось лежат генетические нарушения. А к важнейшим этиологическим факторам развития БКРК относятся:

  • Интенсивное хроническое ультрафиолетовое воздействие и особенно волнами коротковолнового спектра (290–320 нм). При этом латентный период между первичным повреждением кожи ультрафиолетовыми лучами и клинической манифестацией опухоли может варьировать в широких пределах, достигая 20–50 лет.
  • Неблагоприятный семейный анамнез (наличие в роду наследственных синдромов, таких как синдром Базекса, Горлина-Гольтца, базальноклеточного невуса, Ромбо, 1 и 2 типы кожи) в рамках которых отмечается частое развитие базиломы.
  • Приобретенный/врожденный иммунодефицит, в том числе прием иммуносупрессантов, цитостатиков.
  • Патологии со стороны кожи (длительно незаживающие язвы/раны, хронические дерматиты, рубцы от ожогов, воспалительные и дистрофические процессы, альбинизм, пигментная ксеродерма и др.).
  • Воздействие токсических/канцерогенных веществ (мышьяк, углеводороды, сажа).
  • Рентгеновское/радиоактивное и электромагнитное излучения.
  • Возраст (после 60 лет) и пол (мужской).
Читайте также:  Код менингиомы по мкб

Симптомы

Базилома характеризуется медленным ростом, развивается чаще всего на протяжении ряда месяцев и даже лет. Наиболее активный рост опухоли наблюдается по периферии очага с выраженными явлениями клеточного апоптоза. Поэтому при лечении базиломы важно четкое определение границ поражения и полноценное воздействие на зоны периферического роста.

Клиническая картина заболевания и биологическое поведение опухоли определяются ее морфогистологическим типом. Фото базалиомы кожи лица различной формы приведены ниже.

Поверхностная форма. Для нее характерно образование единичного розового пятна с приподнятыми краями и блестящей поверхностью, напоминающее очаги микоза, экземы, псориаза (рис. ниже).

Базалиома кожи

К ее разновидностям относится пигментный БКРК, у которого цвет очага коричневый. Характерно доброкачественное течение. Пятно может длительно существовать без увеличения размера или с медленным и незначительным увеличением его площади. Частота этой формы около 10% от всех базалиом.

Нодулярная (крупно-узелковая) форма — наиболее часто встречаемая форма базалиомы. На ее долю приходится около 75% всех случаев. Представляет собой экзофитное округлое образование, медленно растущее, розового цвета. При язвенно-узловом варианте центральная часть узла зачастую изъязвляется и быстро покрывается корочкой. Реже изъязвление увеличивается в размерах и приобретает форму воронки с образованием по периферии плотного воспалительного инфильтрата шириной до 1 см. Язвенно-инфильтративный БКРК может разрушить ткани, особенно при его локализации около естественных отверстий (ушные раковины, нос, глаза). – прободающий БКРК (рис. ниже).

Базалиома кожи

Часто узловые формы содержат меланин, придающий образованию коричневую или черную окраску (пигментный БКРК). Наиболее частая локализация (более 90%) — кожа шеи и головы.

Склеродермоподобная (плоская) форма. Характеризуется бляшковидным образованием с валикообразными краями, телесного цвета и с перламутровым блеском. Склеродермоподобная напоминает рубец. На эту форму составляет около 6% от всех БКРК. В большинстве случаев случаев локализуются на коже шеи и головы (рис. ниже).

Базалиома кожи

Для этой формы характерно агрессивное течение, быстрый инвазивный рост в нижележащие ткани (жировую клетчатку и мышцы). На поздних стадиях развития возможно изъязвление.

Язвенная форма. Язва распространяется не только по поверхности, но и активно разрушает все подлежащие ткани в том числе и кости, сопровождается сильным болевым синдромом. Язва может быть покрыта коркой и имеет гладкие, плотные, валикообразные края (фото ниже).

Базалиома кожи

Инфильтративная форма (обусловлена чаще прогрессией плоского и нодулярного варианта БКРК— фото ниже).

Базалиома кожи

Для нее характерен выраженный инфильтративный компонент, склонность к рецидивам и плохой прогноз.
Существует множество различных вариантов смешанных форм, когда по мере развития опухоли одна форма переходит в другую.

Анализы и диагностика

Диагностика базиломы базируется на обнаружении на коже характерных новообразований и проведении морфологической верификация процесса путем гистологического исследования биопсийного материала или цитологического исследования соскоба. Для исключения наличия метастазов в внутренних органах/лимфатических узлах при необходимости проводят дополнительные исследования – УЗИ, рентгенографию, компьютерную томографию.

Лечение базалиомы кожи

Лечение базалиомы кожи лица предусматривает полное удаление опухоли с минимизацией косметического дефекта и максимального сохранения функций. Способы лечения зависит преимущественно от потенциального риска развития рецидива той или иной формы опухоли, который зависит в свою очередь от агрессивности клинического течения и гистологических признаков. Не менее важным фактором выбора метода является локализация опухоли, поскольку сохранение функции и минимизация косметического дефекта для операции являются первостепенными, особенно при ее расположении на открытых местах кожи, таких как лицо.

Медикаментозное лечение может применятся при формах БКРК с низким риском рецидива. Несмотря на невысокую эффективность преимуществами местного медикаментозного лечения являются сохранение окружающих тканей и косметический эффект, возможность лечения в домашних условиях. Для этого местно используют 5% крем Имиквимод, Курадерм, Ингентол мебулат, 5-фторурацил (5-ФУ), Фторафуровую и Проспидиновую мазь, которые тонким слоем наносят на сутки на пораженный участок кожи с захватом 5-7 мм клинически неизмененной кожи под окклюзионную повязку на протяжении 2-3 недель.

Системная лекарственная терапия проводится при метастатическом варианте базиломы или при неоперабельном местно-распространенном варианте опухоли. Иногда ее назначают перед хирургическим иссечением опухоли, системной химиотерапией, проведением криодеструкции. С этой целью назначается препарат ингибитор Hedgehog-сигналинга Висмодеглиб, который обладает избирательным механизмом действия и низкой токсичностью. К препаратам с аналогичным действием относится и Сонидегиб.

Лечение базально-клеточного рака включает и проведение иммунотерапии, которое заключается в системном/местном применение иммуномодулирующих препаратов, в частности, рекомбинантных интерферонов — Вифероном (свечи), альфа-2b-реаферономи, Интроном. Реаферон и Интроном использовали для обкалывания опухоли по 2-3 курса. Препараты достаточно эффективны, поскольку отмечаются выраженные уменьшения размеров опухолей, а часть из них разрешались рубцовой атрофией.

Базалиома — народные средства лечения

Существуют различные народные способы лечения базалиомы (сок чистотела, отвар корня лопуха, листья подорожника, продукты пчеловодства и др.), однако практически все народные средства не имеют какой-либо доказательной базы и использовать их в качестве основного метода лечения не рекомендуется.

Основными методами лечения базиломы являются:

  • хирургическое лечение;
  • лучевая терапия (используется при начальных стадиях заболевания, канцероцидная доза не менее 70 гр.);
  • электрокоагуляция;
  • фотодинамическая терапия (разрушение опухоли происходит посредством реализации фотодинамической реакции);
  • криодеструкция (удаление опухоли с помощью жидкого азота).

Доктора

Лекарства

  • Препараты для местной терапии: Имиквимод, Курадерм, Ингентол мебулат, 5-фторурацил (5-ФУ), Фторафуровая мазь, Проспидиновая мазь.
  • Препараты для системной терапии: Висмодеглиб, Сонидегиб.
  • Иммуномодулирующие препараты: Виферон (свечи), Интрон, Реаферон.

Процедуры и операции

Хирургическое иссечение проводится под местной анестезией и включает эллиптическое хирургическое удаление базалиомы с отступом от ее края 4 мм. Проводится в тех случаях, когда приоритетом не является сохранение ткани (на закрытых поверхностях тела). Эффективность для опухолей величиной менее 2 см составляет 90-95%. Ниже показаны фото: базалиома кожи носа — до и после лечения и базалиома кожи лица (до и после лечения).Базалиома кожи

Диета

Специальной диеты при базиломе кожи нет.

Профилактика

В основе профилактики снижения риска развития базиломы лежит защита особенно в детском и подростковом возрасте от УФО и других неблагоприятных факторов воздействия, включающая:

  • Избегание прямого длительного воздействие солнца и солнечных ожогов, частого использования солярия, ношение защитной одежды и очков, использование солнцезащитного крема.
  • Своевременное лечение длительно незаживающих свищей/язв.
  • Защита грубых рубцов на коже от механических травм.
  • Соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных защитных средств при работе с веществами, содержащими канцерогены, химические реагенты и источниками излучения.

Последствия и осложнения

Для базальноклеточного рака характерно относительно доброкачественное течение. Основными осложнениями является ее способность распространяться на прилегающие ткани, вызывая их разрушение и формирование ко