Рабдомиома сердца код мкб

Рабдомиома – образование доброкачественного типа, которое формируется из поперечнополосатой ткани и может иметь различную локализацию. Однако чаще всего встречается рабдомиома сердца у детей возрастом до 15 лет. Рабдомиома языка или носа встречается крайне редко.

Несмотря на то, что рабдомиома – это доброкачественное образование, оно имеет тенденцию к перерождению в злокачественное, поэтому после его удаления в обязательном порядке проводится гистологический анализ.

Клиническая картина такого патологического процесса проявляется не сразу: в большинстве случаев симптоматика возникает только по истечении нескольких лет с начала развития заболевания. Однако можно диагностировать такое нарушение у плода еще во время внутриутробного развития.

Следует отметить, что у плода на ранних стадиях развития такое образование может привести к серьезным нарушениям, среди которых и синдром Дауна. Диагностически рабдомиома устанавливается только путем проведения лабораторных и инструментальных мероприятий. Лечение, как правило, хирургическое: только удаление самой опухоли, а также ее капсулы позволит свести к минимуму риск рецидива. На ранних этапах, если диагностируется рабдомиома сердца у новорожденных, применяются консервативные методы терапии.

Прогноз будет носить индивидуальный характер. По МКБ-10 данный патологический процесс имеет отдельное значение – код D21.

Точных причин появления такого заболевания на данный момент не установлено. Однако клиницисты предполагают, что развитие болезни в области мягких тканей, сердца или бедра (не исключаются и другие виды локализации) может быть обусловлено следующими факторами:

мутирование генов во время зачатия ребенка или его внутриутробного развития;
плохая наследственность;
нарушения процесса метаболизма, особенно если это касается углеводов;
работа на производстве;
нарушения гормонального характера;
отравление тяжелыми металлами, химическими веществами или ядами;
проживание в крайне неблагоприятной экологической обстановке.

Также не исключается то, что рабдомиома может развиваться из-за вредных привычек матери: курение, употребление спиртных напитков во время беременности.

Данный патологический процесс классифицируют по двум направлениям – характеру локализации и степени созревания.

В первом случае доброкачественное образование в области того или иного органа может быть следующего типа:

кардиальное – локализуется в сердце;
экстракардиальное – образование расположено в области мягких тканей, бедра.

По степени созревания выделяют такие виды рабдомиомы, как:

фетальная миксоидная;
фетальная клеточная;
взрослая.

Также выделяют одиночные или множественные рабдомиомы с локализацией в области мягких тканей.

В большинстве случаев патология диагностируется во время внутриутробного развития плода, но не исключаются случаи и после рождения ребенка.

Если образование не будет диагностировано во время внутриутробного развития малыша, то в дальнейшем его можно обнаружить только случайно, так как длительное время патологический процесс протекает бессимптомно. В большинстве случаев это несколько лет.

В целом же клиническая картина данного заболевания будет характеризоваться следующим образом:

плохой аппетит, медленная прибавка в весе;
цианоз кожных покровов;
слабость, вялость, апатичное состояние ребенка;
капризность, частый плач и плохой сон без видимой на то причины;
отек конечностей;
нарушение сердечного ритма;
нестабильное артериальное давление;
потеря сознания без видимой причины;
задержка в развитии как умственном, так и психологическом.

Кроме этого, клиническая картина патологии будет дополняться соответствующими признаками, в зависимости от локализации образования – боль в области бедра и припухлость, сердечные боли.

Следует понимать, что рост опухоли в сердечной мышце – довольно опасный процесс, так как чрезмерный ее рост впоследствии, если она не будет удалена, приведет к остановке сердца.

Данный патологический процесс диагностируется во втором триместре беременности, то есть на 21 неделе развития плода. У уже родившегося ребенка патология диагностируется только при помощи инструментальной диагностики посредством следующих методов:

ЭКГ;
УЗИ сердца;
КТ или МРТ.

ЭКГ детям

После удаления опухоли проводится ее гистологический анализ для исключения или подтверждения злокачественного образования.

По результатам диагностических мероприятий будет установлена форма патологического процесса, а также степень его тяжести, на основании чего и будет избираться дальнейшая тактика лечения.

Устранение патологии консервативными методами возможно только на ранних этапах. В большинстве случаев используется хирургическое вмешательство – опухоль удаляют вместе с капсулой, чтобы предотвратить рецидив болезни.

В том случае, если гистологический анализ покажет злокачественную природу образования, проводится дополнительное обследование, на основании чего врач назначит последующее лечение.

Даже после хирургического иссечения образования не исключается его рецидив. Поэтому пациенты с таким диагнозом должны состоять на учете у соответствующего специалиста, и систематически проходить профилактический осмотр.

Прогноз будет положительным в том случае, если образование носит доброкачественный характер и не является множественным. В остальных случаях все будет зависеть от формы, степени тяжести онкологического процесса.

Что касается методов профилактики, то в данном случае их нет, так как не установлена природа развития такой патологии. Беременным женщинам необходимо регулярно планово проходить УЗИ для своевременной диагностики патологии, а родителям систематически водить ребенка на профилактические медицинские осмотры.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Переутомление – состояние, с которым сегодня часто сталкиваются не только взрослые, но и дети. Оно характеризуется пониженной активностью, сонливостью, нарушением внимания и раздражительностью. Причём многие люди считают, что переутомление – несерьёзная проблема, и что достаточно хорошо отоспаться, чтобы оно прошло. На самом же деле избавиться от такого нарушения невозможно длительным сном. Все наоборот — постоянное желание спать и неспособность восстановить силы после сна – это основные симптомы переутомления.

…

Депрессия (совпадающих симптомов: 8 из 18)

Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия — это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

…

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

…

Астено-невротический синдром (син. астения, астенический синдром, синдром «хронической усталости», нервно-психическая слабость) — медленно прогрессирующее психопатологическое расстройство, возникающее как у взрослых, так и у детей. Без своевременной терапии приводит к депрессивному состоянию.

…

Гипертрофия левого желудочка (кардиомиопатия) является типичным поражением сердца для больных с диагнозом гипертоническая болезнь. Гипертрофия левого желудочка, симптомы которой позволяют рассматривать данную патологию в качестве процесса, предполагающего структурную адаптацию сердца относительно метаболических потребностей, актуальных для миокарда, а также изменений, происходящих в гемодинамических показателях, является достаточно опасной в том плане, что зачастую завершением заболевания выступает летальный исход.

…

Источник

Рабдомиома – доброкачественная опухоль, исходящая из поперечно-полосатой мышечной ткани. Рабдомиома сердца поражает область миокарда, но иногда встречается в других отделах сердечной мышцы – клапанах, желудочках. Болезнь считается детской – страдают дети младше 15 лет. Новообразование носит доброкачественный характер, но способно спровоцировать серьёзные последствия – склероз тканей головного мозга с туберозным характером, аденофибролипомы почек и кожи, множественные аденомы. Осложнения диагностируются у 50% заболевших. Впервые заболевание упоминается в 1862 году.

Характеристика болезни

Опухоль формирует поперечно-полосатый тип мышечной ткани с разной локализацией. Рабдомиома – это доброкачественное новообразование, поражается сердечная мышца. Выявляется в области тазобедренных и коленных суставов, у детей страдает сердце, у взрослых формируется на языке и горле, у женщин поражаются половые органы.

Выявить болезнь врач может на плановом осмотре при анализе новообразования в размере до 150 мм, не связанного с другими тканями. Опухоль располагается в подкожной жировой клетчатке и мышце. Цвет обычно тёмно-коричневый. Рабдомиома присутствует в организме как самостоятельное образование, в составе других опухолей (тератомы) и состоит из множества узелков.

У детей патология развивается в области сердца (миокарда) в 60% всех случаев. Встречается рабдомиома сердца у новорождённых детей и в более позднем возрасте. У взрослых может встречаться в тканях нижних конечностей, на грудной стенке, на тканях живота, в позадиушной зоне. Средний возраст болезни составляет 36 лет.

Код по МКБ-10 у заболевания D15.1 «Доброкачественное новообразование сердца».

Разновидности патологии

Новообразование классифицируют по нескольким факторам. Основная классификация по локализации:

Образования в сердечной мышце называют сердечными;
Присутствие в других органах имеет общее название – внекардиальные.

По морфологическому строению выделяют типы:

Фетальные образования бывают полиповидными, миксоидными и клеточными. Отличаются расположением мышечных волокон, ростом. Формируются в организме с рождения.
Зрелый полосатый мышечный узел, развивающийся поперечно в ткани, называется взрослой опухолью.

В части мягких тканей могут располагаться единичные или множественные узелки.

Рабдомиома диагностируется у плода в период вынашивания. Есть случаи развития патологии у детей после рождения.

В процессе роста клетка не повреждает соседние ткани, поэтому считается доброкачественным новообразованием. Есть случаи рецидива узла после курса терапии, но происходит это редко.

Рабодмиоме характерно свойство трансформации в злокачественное новообразование – рабдомиосаркому. Встречается в 10% случаев от всего количества заболевших.

Рабдомиома человека

Причины возникновения

Точной причины, вызывающей патологию, врачи не знают. Опухоль изучается, выясняются новые факторы. Есть случаи частного образования, которые не входят в медицинскую статистику из-за единичности. Определённые факторы влияют негативно на мышечные клетки – миоциты, вызывая нарушения в развитии. Другая часть учёных считает, что сбой в развитии клеток наступает уже на стадии зарождения.

Эти две теории на данный момент считаются возможными причинами развития патологии. Врачи выделяют ряд факторов, влияющих на формирование клеток:

Наследственная предрасположенность;
Проживание в загрязнённой местности;
Взаимодействие с химическими и канцерогенными веществами, связанными с профессиональной деятельностью;
Интоксикация или отравление организма;
Нарушения в работе поджелудочной железы – гормональный сбой;
Сбой метаболического и углеводного обмена;
Генная мутация при зачатии.

Рабдомиома у новорождённых детей

Новообразование обнаружить у новорождённого ребёнка при рождении не всегда удаётся. Выявить болезнь иногда можно только после нескольких лет жизни. Формироваться патология будет на стадии развития плода, продолжая расти после рождения.

Обнаружить болезнь у плода иногда удается при проведении планового обследования фетальной ЭХО-КГ. Отмечается при нарушениях в развитии плода и выявлении гипоксии.

Ребёнок страдает в основном от рабдомиомы сердца. Располагается новообразование в области желудочка (левом или правом), на месте перегородки желудочков. Может образоваться и в других отделах. Опасность положения заключается в росте клеток, которые способны перекрыть кровоток. А это может привести к смерти ребёнка.

Иногда наблюдается самостоятельное уменьшение опухоли и последующее исчезновение опасного очага. Происходит это при отсутствии гликогена внутри полости новообразования. Поэтому врачи не всегда торопятся с операцией. Хирургическое удаление проводится при наличии агрессивно развивающихся осложнений и хронических патологий.

Читайте также: Код мкб при острый живот

Рабдомиома, диагностированная у родителей, рекомендует внимательно следить за здоровьем ребёнка. Обследование сердца новорождённого проходит с использованием новейшей аппаратуры. Это нужно для исключения возможного развития новообразования у ребёнка. Есть случаи диагностики болезни сердца по причине наследственного генного дефекта.

У младенца возможно присутствие туберозного склероза – генной болезни, которая провоцирует формирование большого количества доброкачественных узлов в разных участках организма.

Рабдомиома способна вызвать серьёзные осложнения – сердечную недостаточность, кардиомиопатию, аортальный стеноз и другие патологии. Для предотвращения осложнений рекомендуется проводить правильную и своевременную терапию.

Признаки заболевания

На ранних сроках рабдомиома развивается бессимптомно. Развитие патологии может длиться несколько лет. Именно с этим связано позднее диагностирование болезни. После достижения крупных размеров новообразования у пострадавшего появляются первые признаки. Клиника болезни связана с нарушениями в работе сердца.

Симптомы рабдомиомы у детей:

Наблюдаются серьёзные нарушения в сердечном ритме, которые проявляются тахикардией, брадикардией и другими патологиями;
Появляются признаки отёка в мягких тканях живота и конечностей;
Ребёнок плохо набирает вес – присутствует дефицит массы;
Плохой аппетит или полное отсутствие;
Кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
Ребёнок становится капризным, утомляемость наступает быстро;
Присутствуют психические и нервные расстройства.

Поражение желудочков вызывает сердечную блокаду. Формирование узла в области перегородки, разделяющей желудочки, сопровождается продолжительными обмороками. Увеличение образования вызывает остановку сердца (асистолию) или перекрытие выводного протока, что вызывает острую сердечную недостаточность.

Признаки единичных новообразований в области брюшины, рук, ног, половых органов, шеи, бедра, языка, челюстно-лицевой области (ЧЛО), головы выявляются визуальным осмотром и пальпацией. Обнаружить патологию можно самостоятельно или у врача на плановом осмотре. Образование развивается без болевых ощущений и других признаков дискомфорта. Внешне напоминают небольшие жировики. Для уточнения потребуется пройти подробное обследование.

Диагностика болезни

Диагностирование проходит во время развития плода, после рождения ребёнка и в последующем формировании человека. Очаг исследуется с использованием ЭХО-КГ, но применение МРТ дает расширенное исследование и визуальную картинку в проекции 3D.

На основании полученных результатов доктор установит точный диагноз – выявит размеры, локализацию, степень поражения сердечной мышцы и прогрессирование опухоли.

Для уточнения врач возьмёт биологический материал для биопсии. Изъятие больного участка проводится при помощи катетеризации сердца. Процедура неприятная, возможно серьёзное осложнение после проведения. Поэтому врачи не всегда её проводят.

Изучение других очагов проводится с использованием тех же методик, но изъятие биологического материала не представляет трудности. Гистология проводится после хирургического удаления всей области рабдомиомы.

Выявление злокачественной формы патологии требует проведения последующего облучения гамма-лучами прооперированного участка.

Лечение заболевания

Рабдомиома лечится только хирургическим иссечением. Удалять требуется совместно с капсулой, в которой находился узел. Это предотвратит риск рецидива или сведёт его к минимуму.

На сердечной мышце операция проводится полным иссечением и частичным – применяется открытый хирургический доступ. После операции биологический материал отправляется в лабораторию для гистологии. Требуется для подтверждения доброкачественности патологии.

При малых размерах используется консервативный курс терапии, не влияющий на кровообращение внутри сердца. Назначаются лекарственные препараты:

Для увеличения сердечного выброса;
Поддерживающие миокард;
Профилактические средства сердечной недостаточности.

После курса терапии больной находится под интенсивным наблюдением врача. Это требуется для предотвращения рецидива. Лечение опухоли заканчивается всегда положительно.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Рубрика МКБ-10: C38.0

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C30-C39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки / C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры

Определение и общие сведения[править]

Ангиосаркома — злокачественная опухоль сосудистого происхождения, богатая атипичными клетками либо эндотелиального, либо периоцитарного характера. В первом случае говорят о злокачественной гемангиоэндотелиоме, во втором — о злокачественной гемангиоперицитоме. Опухоль характеризуется высокой злокачественностью и рано дает метастазы.

Рабдомиосаркома — злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц (злокачественная рабдомиома). Строение опухоли полиморфно, клетки теряют сходство с поперечнополосатой мускулатурой. Однако выявление отдельных клеток с поперечной исчерченностью, а также результаты иммуногистохимического исследования с использованием специфической сыворотки позволяют верифицировать опухоль.

Фибросаркома — злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) соединительной ткани. Опухоль может быть отграниченной в виде узла, иногда границы ее стерты, образование инфильтрирует подлежащие ткани. В зависимости от степени зрелости и взаимоотношения клеточных и волокнистых элементов опухоли различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркомы. Дифференцированная фибросаркома имеет клеточно-волокнистое строение, причем волокнистый компонент преобладает над клеточным. Низкодифференцированная фибросаркома состоит из незрелых полиморфных клеток с обилием митозов, она обладает более выраженной злокачественностью и чаще дает метастазы.

Злокачественная шваннома

Эта опухоль является дериватом периферической нервной ткани. Такие опухоли расположены около вагусного нерва.

Прогноз злокачественной шванномы неблагоприятный. Большинство больных умирают, как правило, в первые годы заболевания. Рецидив после хирургического удаления злокачественной шванномы наступает в сроки от 1 года до 10 лет; уровень 4-летней выживаемости составляет 66%. Описана злокачественная шваннома митрального клапана с метастазами в головной мозг. При злокачественных шванномах, ассоциированных с нейрофиброматозом, прогноз наихудший.

Метастатические опухоли сердца

Метастазы в сердце и перикард наблюдаются в 40 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли сердца. Фактически приблизительно у 25% пациентов, которые умирают от метастатической саркомы, есть сердечные метастазы. Метастазы не имеют какого-либо преимущественного расположения и особенностей роста (например, локальный или диффузный рост). У детей рабдомиосаркома — наиболее общий тип сарком, метастазирующих в сердце.

Читайте также: Код мкб язва анастомоза

«Опухолевый перикардит» характеризуется быстрым накоплением выпота, чаще геморрагического характера и приводит к тампонаде сердца.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Общая клиническая симптоматика опухолей

Клинические проявления опухоли сердца в большей степени зависят от локализации поражения, чем от гистологического типа. Доброкачественные опухоли в зависимости от локализации могут иметь более серьезную симптоматику, чем злокачественные опухоли, поскольку они часто приводят к критической обструкции клапана или выходного тракта желудочковых камер.

Некоторые авторы называют неоплазмы сердца большими притворщиками. Наиболее частые жалобы — возбудимость, одышка, анорексия, утомляемость и сердцебиение.

Начальные симптомы у детей могут включать возбудимость, внезапные приступы побледнения, лихорадку, тахипноэ, тахикардию, отказ от еды, слабость.

Подростки могут жаловаться на одышку при нагрузке, головокружение, общую слабость, недомогание, обмороки. Синкопальные и предсинкопальные состояния наблюдаются у 20% пациентов. Наиболее частая причина синкопе — транзиторная окклюзия митрального клапана пролабирующей опухолью. Характерно, что предсинкопальное состояние может исчезнуть при изменении положения тела. Могут возникнуть кардиогенный шок и внезапная сердечная смерть.

При всех вариантах опухолей сердца могут отмечаться аритмии, застойная сердечная недостаточность, перикардиальный выпот, появление нового шума в сердце.

Системная опухолевая эмболия может вызвать окклюзию любой артерии, включая коронарные артерии, аорту, почечные, висцеральные или периферические артерии. Возникает инфаркт или ишемия соответствующего органа. Эмболы центральной нервной системы обусловливают транзиторные ишемические нарушения кровообращения и инсульты. Поражение глазной артерии может привести к потере зрения.

Правосторонние опухолевые эмболы обусловливают эмболию легочной артерии и инфаркт легких. Множественные повторные микроэмболы могут приводить к возникновению легочной гипертензии или легочному сердцу.

При наличии внутрисердечного шунта (дефект межпредсердной перегородки или открытое овальное окно) может возникать парадоксальная эмболия.

Злокачественное новообразование сердца: Диагностика[править]

Лабораторная диагностика

При доброкачественных опухолях сердца развернутый анализ крови не выявляет какой-либо патологии. При злокачественных новообразованиях сердца часто определяются анемия, изменение содержания тромбоцитов (повышение или понижение), лейкоцитоз.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) как неспецифический показатель воспаления может быть нормальная или увеличенная. При застойной сердечной недостаточности СОЭ снижена.

Могут быть увеличены показатели функции печени из-за тяжелой правожелудочковой недостаточности или метастазов.

Электрокардиография

Электрокардиография в большинстве случаев неспецифична для диагностики опухолей сердца. Часто выявляются ST-T-изменения. При наличии выпота в перикард определяется диффузное снижение вольтажа комплексов QRS. Аритмия может быть первой презентацией внутрисердечной опухоли. Такая аритмия часто рефрактерна к медикаментозной терапии. Могут наблюдаться нарушения внутрижелудочкового проведения, полная блокада ножек пучка Гиса.

Рентгенография грудной клетки

Могут определяться кардиомегалия и отек легких, особенно в случаях обструктивных поражений сердца. Некоторые опухоли могут иметь кальциевые депозиты, выявляемые рентгенологически.

Эхокардиография

Эхокардиография — главный неинвазивный метод в диагностике опухолей сердца. Она позволяет выявить локализацию и размеры образования, оценить степень клапанных нарушений и гемодинамические показатели, свидетельствующие о рестриктивных или обструктивных нарушениях. Наряду с этим эхокардиография позволяет выявить выпот в полость перикарда. Эхокардиография обладает высокой чувствительностью, но малоспецифична. Маленькие опухоли, расположенные преимущественно интрамурально, не определяются при эхокардиографии. Такие опухоли часто сопровождаются аритмией. Чреспищеводная эхокардиография также высокоинформативный метод выявления опухолей сердца, особенно у взрослых.

Магнитно-резонансная томография

Данный метод также информативен в диагностике опухолей. Наряду с этим магнитно-резонансное исследование позволяет определить «демаркационную» линию, разделяющую неповрежденный миокард от опухоли, что не всегда возможно при эхокардиографическом исследовании. Метод также позволяет дифференцировать опухоль от тромба.

Компьютерная томография — вспомогательный метод диагностики опухолей сердца, позволяет определить размеры новообразования и величину прорастания в средостении.

Эндомиокардиальная биопсия не проводится в детском возрасте для верификации опухолевого образования в сердце. Этот метод имеет высокую частоту ложно- отрицательных результатов, проведение самой процедуры может спровоцировать образование метастазов в перикард и средостение, если опухоль сердца злокачественная.

Дифференциальный диагноз[править]

Если не проведена эхокардиография, опухоль сердца можно дифференцировать практически от любого заболевания сердца. При обнаружении дополнительного образования по данным эхокардиографии в первую очередь необходимо исключить тромб в полостях сердца.

Злокачественное новообразование сердца: Лечение[править]

Хирургическая резекция опухоли показана при возникновении обструкции или рефрактерной аритмии. Проводится как можно полное иссечение опухоли. Некоторые опухоли появляются вновь даже после полного удаления. Обширная резекция опухоли может сопровождаться высоким риском, если проводится удаление папиллярных мышц, сухожильных нитей, клапанов и тканей проводящей системы.

При злокачественных опухолях трансплантация сердца не во всех случаях эффективна даже при отсутствии метастазов.

Сердечная саркома редко является курабельной, однако возможно длительное выживание, если осуществима хирургическая резекция опухоли. Эксплантация и автотрансплантация сердца могут помочь в достижении более полного иссечения опухоли.

Полное или частичное иссечение первичной или метастатической саркомы сердца приводит к улучшению гемодинамических показателей и уменьшению проявлений застойной сердечной недостаточности.

Перикардэктомия или создание постоянного перикардиального дренажа позволяют избежать симптоматики сдавления и острой тампонады.

При резекции злокачественной опухоли детям, как правило, назначается химиотерапия, возможно, в комбинации с радиотерапией. Осуществляется регулярный контроль, включая эхокардиографическое обследование.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

При первичных злокачественных новообразованиях сердца прогноз неблагоприятный. Прогноз при метастатических неоплазмах сердца определяется гистологическим типом новообразования. Некоторые опухоли даже при полной резекции могут рецидивировать.

Источники (ссылки)[править]

Кардиология детского возраста [Электронный ресурс] / под ред. А. Д. Царегородцева, Ю. М. Белозёрова, Л. В. Брегель — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428160.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник