Птоз брюшной стенки код мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Анатомия и патанатомия

Названия

Название: Дряблость кожи живота.

Дряблость кожи живота

Описание

Дополнительные факты

Под дряблостью кожи живота понимаются процессы ее деформации и отвисания вместе с подкожно-жировыми тканями, развивающиеся в результате естественного старения или резкой значительной потери веса. Дряблая кожа теряет свой тонус, легко собирается в складки и перемещается, морщится и отвисает, что выглядит со стороны очень неэстетично. К отвисанию и дряблости кожи живота приводит слабость мышц передней брюшной стенки. Дряблый, свисающий живот это не просто некрасиво, но еще и чревато опущением внутренних органов и нарушением моторики желудка и кишечника.
Среди множества параметров красоты и привлекательности едва ли не каждая женщина отметит тонкую талию и подтянутый животик. Форма живота во многом определяется состоянием мышц передней брюшной стенки и толщиной жировой прослойки на нем. Нормальным принято считать состояние, при котором выпячивание брюшной стенки незначительно, и через нее заметен рельеф мускулатуры. Причем это касается не только женской фигуры, но и мужской.
Появление избытков и дряблости кожи живота может быть вызвано не вполне здоровым питанием, беременностью и родами, резким уменьшением веса, отсутствием физической нагрузки, возрастными изменениями кожи передней брюшной стенки.
Особенно хорошо проблема дряблости кожи живота знакома рожавшим женщинам. За время беременности происходит резкий набор веса, увеличение жировой прослойки, и кожа на животе растягивается достаточно быстро. Этот защитный механизм задуман природой для предохранения плода от внешних воздействий. После родов женщина получает не только растянутые мышцы, которые со временем приходят в норму, но и жировую прослойку на животе, а также растяжки и дряблость кожи. Живот свисает, выглядит неровным и некрасивым. И если мышцы пресса можно подкачать с помощью специальных упражнений, то излишки и дряблость кожи живота упорно продолжают портить фигуру и настроение женщине.
Если в молодом возрасте дряблость кожи живота чаще развивается в результате резкого похудания и беременности, то в более зрелом возрасте эти процессы отягощаются естественными возрастными изменениями. С годами упругий и прочный кожный каркас из коллагеновых и эластиновых волокон изнашивается, замедляются процессы внутриклеточного синтеза гиалуроновой кислоты, снижается насыщение кожи влагой.
Дряблость кожи живота лишает многих женщин удовольствия носить облегающие наряды и посещать пляж, заставляя прятать свой животик под бесформенными балахонами, формирует устойчивые комплексы по поводу «безобразия» своей фигуры.

Показания к проведению пластики живота.

Если диеты и физические упражнения оказались бессильными в борьбе с отвисшим животом, единственным выходом представляется проведение абдоминопластики – операции пластики живота. С помощью абдоминопластики возможно устранение дряблости кожи живота, ее подтяжка, укрепление мышц и придание фигуре соблазнительного силуэта.
Чаще к выполнению абдоминопластки прибегают женщины, хотя в последнее время пациенты-мужчины тоже не стали редкостью. Женщины, выполняющие абдоминопластику, обычно имеют в анамнезе одну или более беременностей, что привело к потере упругости живота, дряблости кожи, избытку жировой клетчатки и появлению растяжек в области пупка и лобка. Если кроме устранения дряблости кожи живота пациент планирует общее снижение веса, то это следует сделать до операции абдоминопластики, чтобы отрицательно не повлиять на ее результаты.
Вопрос о методе проведениия абдоминопластики решается с учетом общего состояния здоровья, качества кожи, толщины жирового слоя и состояния мышц живота.

Абдоминопластика: современные способы.

Вертикальная абдоминопластика проводится при необходимости удаления избыточного количества тканей в центре живота и растяжек на разных участках кожи передней брюшной стенки. При необходимости устранения излишков и дряблости кожи живота, растяжения брюшных мышц, выполняются горизонтальные разрезы в нижней части живота. Улучшение боковых контуров живота, устранение расхождения мышц и дряблости кожи живота предполагает проведение напряженно-боковой абдоминопластики. В ходе абдоминопластики можно выполнить ушивание грыжевых дефектов брюшной стенки: пахового, пупочного, послеоперационного.
Если кожа живота дряблая, неэластичная, свободно свисающая выше и ниже пупка, рекомендуется абдоминопластика или ее сочетание липосакцией. Комбинация абдоминопластики и липосакции живота позволяет убрать даже незначительные жировые отложения и достичь наилучших результатов.
Проведение эндоскопической абдоминопластики позыволяет минимизировать вмешательство в организм, не сопровождается заметными швами и отличается меньшим восстановительным периодом.
При локализации дефектов ниже пупка наилучшим вариантом послужит миниабдоминопластика, включающая липосакцию, сближение и подтяжку кожи ниже пупка. Миниабдоминопластику отличает ограниченное вмешательство и минимальное количество разрезов.
Пациентам после значительной потери веса, имеющим растянутую, висящую по бокам и на животе кожу, рекомендовано проведение бодилифтинга, по своей сути очень схожего с абдоминопластикой. При бодилифтинге круговой разрез выполняется вокруг таза и заканчивается в зоне ягодичной складки, что позволяет подтянуть не только живот, а также наружные и внутренние части бедер и ягодицы.
Операция абдоминопластики выполняется под общим наркозом в течение 2-4 часов и требует последующего 2-3-дневного нахождения в стационаре. В первые сутки пациента могут беспокоить онемение и боли в области живота, отеки. После проведения абдоминопластики требуется ношение компрессионного белья до полного рассасывания швов (2-3 месяца). Исключение активности в первые послеоперационные дни ускоряет реабилитацию и уменьшает накопление жидкости.
Результат абдоминопластики заметен сразу после операции, однако окончательную форму живот принимает после полной реабилитации – спустя 6-8 месяцев после операции. К этому времени шрамы становятся тонкими и едва различимыми, незаметными под бельем или купальником. Для устранения заметных послеоперационных рубцов может быть рекомендовано проведение их лазерной шлифовки.
Эффект от проведения абдоминопластики обычно длительный в том случае, если пациент будет следить за своим весом и не допустит его резких колебаний.

Дряблость кожи живота

Анатомия и патанатомия

Переднюю брюшную стенку формируют несколько слоев различных тканей: кожа, жировая клетчатка, мышцы и разделяющие их между собой тонкие прослойки соединительной ткани (сухожилия, фасции, апоневроз).
Под влиянием наследственности, возраста, беременностей эластичность кожи живота снижается, приобретает дряблость, растяжки и морщинистый вид.
Под кожей располагается жировой слой, толщина которого у различных людей может варьировать от нормального (2-5 см) до избыточного 10-15 и более сантиметров или низкого (менее 2 см). Поверхностная фасция разделяет жировую клетчатку на два слоя: глубокий и поверхностный. Поверхностная жировая клетчатка, более выраженная и плотная, имеет богатое кровоснабжение. Глубокие слои жира менее плотные и снабжаются кровью от мышц живота – прямых, косых и поперечных.
Самые крупные мышцы живота — вертикальные прямые мышцы, расположенные в центре передней брюшной стенки по бокам от средней вертикальной линии: именно эти хорошо тренированные мышцы придают животу вид плоской поверхности с рельефными «кубиками». В процессе развития беременности прямые мышцы раздвигаются, освобождая место для растущего плода, и к моменту родов могут разойтись на 20-30 тд Обычно после родов они вновь сокращаются и сближаются к центру, однако сильно ослабленные и растянутые мышцы могут полностью не восстановиться, что приводит к заметному обвисанию нижней части живота.
Под мышцами живота располагается брюшина – оболочка, отделяющая брюшную полость, с располагающимися в ней внутренними органами – кишечником, печенью, селезенкой.

Источник

Мускулатура живота, несущая на себе сократительную и защитную функцию, поскольку прикрывает собой брюшную полость, имеет послойное расположение. Самыми глубокими по залеганию являются поперечные мышцы, огибающие талию и поддерживающие в правильном положении внутренние органы брюшины. Поверх них располагаются внутренние косые, участвующие в сгибании туловища в сторону. Поверхностный слой мускулатуры живота включает два вида мышц – косые, также сгибающие туловище вбок, и прямые, работающие при наклоне торса вперед.

Анатомическое строение прямых мышц

Птоз брюшной стенки код мкб Чтобы понять, что собой представляет диастаз прямых мышц живота, необходимо рассмотреть анатомическое строение передней стенки брюшного пресса. Правые и левые прямые мышцы в ней расположены симметрично относительно друг друга, каждая занимает вертикальную позицию, протягиваясь от реберной дуги к лонной кости. В центре живота они соединены между собой полосой тонкой и прочной сухожильной ткани белого цвета, состоящей из эластичных коллагеновых волокон и носящей название «белой линии». В норме она имеет следующие параметры:

в верхней части брюшного пресса на уровне мечевидного отростка грудины ширина равна примерно 15 мм,
в 3 см выше пупка достигает максимума – около 22 мм;
в области пупка в связке есть круглое отверстие;
спускаясь на 2 см ниже пупочной ямки, сужается до 16 мм.

У некоторых людей ниже пупка фасция может вовсе отсутствовать, тогда прямые мышцы живота прилегают друг к другу вплотную. Чаще всего это отмечается у мужчин.

Что такое абдоминальный диастаз

Птоз брюшной стенки код мкб Под абдоминальным диастазом специалисты понимают чрезмерное истончение брюшной межмышечной фасции и ослабление ее сократительной функции, не дающее возможности поддерживать прямые мышцы живота в правильном положении. По мере растяжения связки они начинают расходиться в стороны, между ними образуется «провал», и при напряжении брюшного пресса в этом месте происходит аномальное выпячивание брюшины.

Однако данное заболевание не следует путать с пупочной грыжей – по сравнению с ней, диастазное расхождение является гораздо менее опасным в плане ущемления внутренних органов брюшной полости. На ранней стадии диастаз доставляет человеку в большей степени эстетический, чем физиологический дискомфорт. Исключение составляют запущенные случаи, при которых возможны осложнения.

Международная классификация болезней – МКБ – документ, утвержденный Всемирной организацией здравоохранения и используемый в медицине как ведущая статистическая и классификационная основа. Она включает в себя все известные науке патологии различных органов и систем, обеспечивая единство методических подходов и международную сопоставимость диагнозов. Периодически, по мере выявления новых форм и видов заболеваний, МКБ подвергается пересмотру.

В настоящее время актуален десятый пересмотр классификации – МКБ-10. В группу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, обозначенную в классификаторе литерой М, входит и диастаз прямых мышц живота код по МКБ которого – М62.0. Он включен в блок, состоящий из кодов, имеющих порядковые номера с М60 по М63 – ими обозначаются патологии, заключающиеся в различных поражениях мышечной ткани.

Причины возникновения

Чаще всего данное отклонение обнаруживается у женщин во время беременности как следствие большой нагрузки на мускулатуру брюшного пресса. Чем крупнее плод, тем выше вероятность возникновения растяжки сухожильной ткани, особенно в последнем триместре вынашивания. Такой диастаз называется физиологическим, поскольку представляет собой нормальное явление. Спустя 3-4 месяца после родов эластичность сухожильного апоневроза восстанавливается без принудительной коррекции, и прямые мышцы брюшного пресса возвращаются в прежнее положение. Однако в некоторых случаях самостоятельного восстановления не происходит, что позволяет медикам говорить о развитии патологической формы диастаза. Причины:

вынашивание очень крупного плода массой более 4,5 кг;
многоплодная беременность – двойни или тройни;
беременность, наступившая после ранее перенесенного кесарева сечения.

Также в число факторов, играющих отрицательную роль, входит хрупкое телосложение женщины, слабость ее мышечно-сухожильных структур. В некоторых случаях диастаз отмечается и у новорожденных, причиной чего становится врожденное недоразвитие мускульных волокон стенки живота.

Расхождение прямых мышц живота у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин. Основную провоцирующую роль здесь может сыграть глубокая стадия ожирения. Также он может возникнуть как следствие хронической перегрузки мускулатуры брюшного пресса из-за подъема больших тяжестей.

Классификация и симптоматика

Птоз брюшной стенки код мкб Формы абдоминального диастаза классифицируются в зависимости от локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Локализационная классификация диастаза прямых мышц живота выделяет следующие его виды:

надпупковый,
подпупковый,
смешанный (с одновременным расхождением мышц выше и ниже пупка).

Растяжение в зоне эпигастрия – в верхней части живота – чаще встречается у мужчин. Женщины после родов сталкиваются с деформацией апоневроза в мезогастральной и гипогастральной – соответственно средней и нижней областях.

Классификация по степеням группирует формы диастаза следующим образом:

I степень – расхождение мышц составляет 2-3 см;
II степень – расстояние увеличивается от 5 до 7 см;
III степень – величина «провала» превышает 7 см.

Первая и вторая степени абдоминального диастаза часто протекают бессимптомно. При третьей степени появляются следующие признаки:

боли в животе, возрастающие при физической нагрузке;
явления диспепсии – запоры, вздутие, тошнота;
дискомфорт в области живота – во время ходьбы и в положении стоя;
атрофия мускулатуры передней брюшной стенки.

Из-за отсутствия симптоматики самостоятельное обнаружение диастаза на ранних стадиях развития невозможно. Избежать прогрессирования патологии у женщин позволяет длительное послеродовое наблюдение абдоминальным хирургом – оно должно продолжаться не менее года.

В норме «белая линия» начинает сокращаться через 6-8 недель после родов. Значительное отклонение от этого срока позволяет предположить переход физиологической формы диастаза в патологическую.

Диагностика

Птоз брюшной стенки код мкб Диагностировать наличие диастаза прямых мышц врач может при помощи пальпации живота. Для этого пациент должен лечь на спину, согнув ноги в коленях и приподняв голову и плечи. Пропальпировав выступающие мышечные валики по краям живота, абдоминальный хирург определит примерную ширину их расхождения.

Однако данный метод неэффективен при обследовании пациентов с избыточной массой тела. В этом случае используются инструментальные способы диагностики:

Ультразвуковое исследование. Методика позволяет диагностировать абдоминальный диастаз и его последствия – опущение внутренних органов брюшной полости. Чаще всего диастазу сопутствует гастроптоз – опущение желудка.
Рентгенография. Дает возможность визуально оценить не только размеры расхождения мышц, но и взаимное расположение внутренних органов.

Инструментальные методики помогают дифференцировать диастаз от других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. После уточнения диагноза специалисты принимают решение о приемах коррекции патологии.

Методы терапии

Птоз брюшной стенки код мкб Способы лечения диастаза определяются степенью развития патологии. На ранней стадии возможна коррекция при помощи консервативных физиотерапевтических методик – укрепляющего массажа и лечебной физкультуры. В комплекс ЛФК входят следующие упражнения:

Мостик. Исходное положение – лежа на полу, вытянув руки вдоль тела, согнуть ноги в коленях, поставив ступни на пол. Оторвать от пола таз и туловище, делая опору на ступни и плечи. Задержаться в верхней точке подъема, сжав ягодицы и напрягая пресс, затем вернуться в И.П.
Приседания с мячиком. Встать у стены так, чтобы затылок, плечи, таз и вытянутые вдоль тела руки были прижаты к ней, а выпрямленные ноги находились на расстоянии, под углом около 15 градусов к стене. Между коленями зажать небольшой мячик. Приседать, не отрывая головы, туловища и рук от стены, сгибая колени до угла 90 градусов и удерживая мячик. Задержаться в этой позе на полминуты, затем, так же не отрываясь от стены, подняться, выпрямляя ноги.
Мостик на одной ноге. Исходное положение – как в упр. 1. Поднять левую ногу вертикально вверх, оторвав таз и туловище от пола и опираясь на плечи и ступню правой ноги. Вернуться в И.П. и повторить правой ногой.

«Велосипед», отжимания, качания ногами, приседы из положения лежа и другие упражнения, связанные со значительной нагрузкой на брюшной пресс, при диастазе запрещены.

Полезна дыхательная гимнастика: сделав резкий выдох, втянуть живот и создать вакуум, задержав дыхание на максимально возможное время.

При третьей степени, когда расхождение мышц имеет ярко выраженный характер, консервативная терапия неэффективна – необходима операция. Варианты хирургического вмешательства зависят от характера растяжения и могут быть следующими:

эндоскопическая абдоминопластика – установка сетчатого аллотрансплантата;
пластика через разрез – традиционное ушивание диастаза;
совмещение ушивания с наложением сетки – показано при значительных жировых отложениях в области брюшного пресса.

Женщинам операцию делают не ранее чем через год после родов, если позволяет состояние мускулатуры брюшного пресса и не планируется новая беременность. Для мужчин ограничений не существует.

На ранних стадиях диастаз с успехом лечится консервативно и не дает осложнений. Запущенные случаи чреваты образованием грыжевых мешков и ущемлением грыж. В качестве профилактических мер рекомендуется утягивать живот специальным поясом или носить бандаж. Также важно избегать поднятия больших тяжестей, контролировать вес и следить за работой кишечника, не допуская запоров.

Источник