Пруриго код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Патогенез
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Пруриго.
Описание
Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом. Выделяют почесуху детскую (строфулюс, крапивница детская), почесуху взрослых (почесуха простая), почесуху узловатую (крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый). Помимо указанных форм, представляющих собой самостоятельные нозологические единицы, различают симптоматические формы простого пруриго: пруриго беременных, летнее пруриго, зимнее пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.
Симптомы
Почесуха детская (строфулюс, детская крапивница) развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (иногда до 5 лет) и является одним из проявлений аллергического диатеза, чаще в период начала прикорма. Детская почесуха клинически проявляется множеством ярко-розовых отечных узелков размерами с булавочную головку, в центре которых формируется маленький пузырек (папуло-везикула или серопапула), в основании которого нередко обнаруживается волдырь. В результате расчесов пузырек срывается и образуется узелок, покрытый в центре кровянистой корочкой. Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице. На месте экскориаций у детей обычно развивается пиогенная инфекция, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Заболевание протекает хронически с небольшими ремиссиями и обычно при достижении 3–5-летнего возраста самостоятельно проходит или происходит трансформация в нейродермит.
Клинические проявления почесухи у взрослых. На коже разгибательных поверхностей конечностей, а затем на туловище появляются пруригинозные высыпания, в виде полушаровидных папул красно-бурого цвета, плотной консистенции, покрытые кровянистой корочкой, величиной с чечевицу, обычно их диаметр не превышает 3 Узелки располагаются рассеянно, не склоны к слиянию, сопровождаются сильным зудом. Течение хроническое, рецидивирующее, от нескольких недель до нескольких месяцев и лет.
Почесуха узловатая Гайда встречается чаще у женщин после 40 лет. Заболевание начинается с сильнейшего зуда, возобновляющегося несколько раз в сутки. Клинически характеризуется наличием твердых полушаровидных папул буровато-красного цвета величиной от горошины до лесного ореха, которые обычно локализуются в области конечностей. Папулы, вначале бледно-розовые, из-за грубых экскориаций постепенно становятся коричнево-красными или синюшными. Вследствие расчесов из-за интенсивного приступообразного зуда поверхность папул покрывается кровянистыми корками или веррукозными разрастаниями. Высыпания в одних случаях одиночные, в других — множественные, иногда с тенденцией к группировке, но не к слиянию. Высыпания персистируют длительное время, затем разрешаются с образованием рубцов, пигментированных по окружности.
Плаксивость. Раздражительность. Увеличение паховых лимфоузлов. Эмоциональная лабильность.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, дерматитом Дюринга.
Со временем характер высыпаний принимает полиморфный характер, что придает почесухе Гайда сходность с поздней кожной порфирией. Однако при порфирии наблюдаются связь с инсоляцией, нарушения пигментации и наличие пузырей при обострении дерматоза. Течение заболевания при узловатой почесухе длительное, может достигать десятков лет. Лишь очень редко отдельные папулы разрешаются, чему предшествует исчезновение зуда на этом участке. По мнению некоторых авторов, стойкость элементов сыпи связана с гиперплазией нервных окончаний.
Причины
Почесуха у взрослых — заболевание, встречающееся чаще у женщин среднего и пожилого возраста, нередко в связи с нарушением функции ЖКТ, эндокринными (сахарный диабет и ), нервно-психическими или онкологическими заболеваниями. Развитию почесухи у взрослых может способствовать алиментарный фактор (чрезмерное употребление меда, шоколада, кофе, алкоголя и других аллергогенных продуктов).
Почесуха узловатая Гайда — полиэтиологическое редкое заболевание, в патогенезе которого имеют значение метаболитические расстройства, аутоинтоксикации, эндокринная патология, атопия, глистные инвазии. Среди причинных факторов некоторые авторы отмечают влияние нервных стрессов и укусов москитов.
Патогенез
Патогенез детского пруриго связан с сенсибилизацией к пищевым продуктам (коровье молоко, шоколад, мед, цитрусовые, клубника ). Реже болезнь вызывается лекарственной сенсибилизацией или глистной инвазией. В развитии строфулюса имеют значение некоторые анатомо-физиологические особенности строения детской кожи.
Лечение
Тактика ведения больных пруриго предусматривает комплексное обследование пациентов с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции.
Согласно клиническим рекомендациям (2007) больным пруриго необходимо провести следующие лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, определение глюкозы в периферической крови, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), креатинин, мочевину), анализ кала на дисбактериоз кишечника. Обязательным является определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх.
Началом лечения почесухи у взрослых и детей является соблюдение строгой гипоаллергенной диеты: исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантов, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов.
Основу терапии заболевания составляют антигистаминные препараты, длительность приема которых зависит от степени тяжести дерматоза. Зуд — основной ориентир для назначения антигистаминных препаратов, поскольку от уровня гистамина зависит интенсивность раздражения чувствительных нервных окончаний в коже. Действие гистамина опосредовано различными типами рецепторов, через Н1-рецептор гистамин увеличивает тонус гладких мышц бронхов, следствием чего может быть астматическое удушье, усиливает перистальтику кишечника и в случае пищевой аллергии приводит к диарее, повышает проницаемость кровеносных сосудов, вследствие чего между эндотелиальными клетками венул образуются промежутки, через которые выходит плазма и формируется внутриэпидермальный отек.
Через Н2-рецептор гистамин замедляет сердечный ритм и стимулирует образование соляной кислоты в ЖКТ. В ЦНС гистамин действует как нейротрансмиттер: он необходим для поддержания состояния бодрствования. Н1- и Н2-рецепторы могут быть заблокированы с помощью селективных антагонистов. Первые антигистаминные средства (Н1-гистаминные препараты) являются неспецифическими и блокируют другие рецепторы, например, М-холинорецепторы. Эти препараты использовались в качестве противоаллергических, противорвотных, неспецифических седативных и снотворных средств. Побочными действиями таких препаратов являются сонливость и эффекты, напоминающие действие атропина (сухость во рту, запоры). Новые средства («препараты второго и третьего поколения») не проникают в ЦНС и поэтому не имеют седативного эффекта. Возможно, в эндотелии гематоэнцефалического барьера они транспортируются обратно в кровь и не обладают атропиноподобным эффектом.
Рекомендуемые препараты для приема внутрь: хлоропирамин, мебгидролин, хифенадин, клемастин, диметинден, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин. Заслуживает внимания антигистаминный препарат III поколения, являющийся активным метаболитом, — цетиризин (Зодак). Действующее вещество препарата — избирательный блокатор периферических Н1-рецепторов, значит, препарат не имеет значительного антисеротонинового и антихолинергического действия, что важно при назначении больным с хроническими аллергодерматозами. Действующее вещество Зодака в незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому развитие седативного эффекта, включая сонливость, не выражено или выражено в очень легкой степени. Важно, что действующее вещество Зодака влияет как на гистаминзависимую — раннюю фазу аллергических реакций, так и на позднюю клеточную фазу. Под действием цетиризина происходит угнетение высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток, снижение миграции эозинофилов и других клеток. Биодоступность действующего вещества одинакова для всех лекарственных форм препарата: сиропа, капель и таблеток.
Кроме антигистаминных препаратов рекомендуется назначать дополнительное лечение: гипосенсибилизирующие средства (глюконат кальция, пантотенат кальция, глицерофосфат кальция, тиосульфат натрия) и энтеросорбенты (лигнин гидролизный, диосмектит, энтеросгель, лактофильтрум). При необходимости включают ферментные препараты курсом на три недели (панкреатин, энзистал), седативные фитопрепараты (настойки валерианы или пиона). Наружно в виде аппликаций назначаются 2% борно-нафталановая, 2% борно-ихтиоловая, антисептик стимулятор Дорогова (АСД) III фракция в сочетании с глюкокортикостероидными мазями. При тяжелой степени течения пруриго или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний необходимо провести дезинтоксикационнцю терапию, присоединяются глюкокортикостероиды системно (преднизолон 15–20 мг в течение 14–25 суток, с дальнейшим снижением), транквилизаторы. При отсутствии противопоказаний можно использовать ПУВА-терапию — 15–25 сеансов 4 раза в неделю.
Альтернативным подходом могут быть хирургические методы: обкалывание элементов сыпи дексаметазоном, гидрокортизоном, целестоном, раствором метиленового синего в новокаине, орошение хлорэтилом, жидким азотом; криодеструкция, диатермокоагуляция.
Физиотерапия. Электросон ежедневно рекомендуется детям с 4 лет с выраженной неврастенией и нарушением сна. Ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область позвоночника продольно паравертебрально детям можно применять с 6–7 лет. Из других физических методов используют диадинамотерапию области шейных симпатических узлов, димедрол-электрофорез эндонозально, микроволновую терапию области проекции надпочечников паравертебрально, индуктотермию. Хороший эффект оказывает селективная фототерапия — 20–30 сеансов 4–5 раз в неделю. Не следует забывать о действенности радоновых и сульфидных ванн, которые оказывают рассасывающее, спазмолитическое действие. Под влиянием сульфидных ванн улучшается обмен веществ в коже, ее трофика, усиливается секреция сальных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы. Радоновые ванны оказывают выраженное седативное, тормозящее действие на ЦНС, углубляют сон, уменьшают боли, блокируя пути проведения болевых импульсов, благоприятно воздействуют на периферическую нервную систему.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
В развитии заболевания в детском возрасте провоцирующими факторами выступает сенсибилизация к пищевым,лекарственным,бытовым аллергенам,к укусам насекомых (москиты,клещи,клопы,блохи),а также нарушения пищеварения (в том числе врожденные ферментопатии),глистные и паразитарные инвазии,аутоинтоксикации,профилактические прививки,очаги инфекции.
У взрослых основное значение придается воздействию эндогенных аллергенов,возникающих вследствие хронических желудочно-кишечных (функциональная диспепсия,синдром раздраженного кишечника,язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,гепатит,холецистит,цирроз печени),эндокринных нарушений (сахарный диабет,тиреотоксикоз,дисменорреи,кисты яичников),а также различным интоксикациям,алиментарным,вегетососудистым нарушениям,гельминтозам,заболеваниям
нервной системы и аутоиммунным процессам.
Пруриго взрослых может быть проявлением неспецифической реакции,развившейся на фоне болезней крови (лимфогранулематоз,лимфолейкозы),паранеопластических процессов,системных заболеваний,беременности,фотосенсибилизации,нервно-психических стрессов,укусов насекомых.
- L28.1 Почесуха узловатая
- L28.2 Другая почесуха
- Почесуха простая
- Почесуха пигментная
- Почесуха мультиформная хроническая
- L50.8 Другая крапивница
- Папулезная крапивница
- L57.8 Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
- Почесуха солнечная
- O26.9 Состояние,связанное с беременностью, неуточненное
- Почесуха беременных
Детская почесуха
Известна также как строфулюс,strophulus infantum,детская папулезная крапивница.В настоящее время считается результатом реакцией гиперчувствительности на укусы насекомых : москитов,комаров,блох,клещей,клопов,гусениц и мотыльков.Ряд авторов считают,что папулезная крапивница чаще наблюдается у детей с атопической предрасположенностью.
Нначинает развиваться в течение первого года жизни ребенка,но наиболее выраженные проявления заболевания наблюдаются в возрасте от 2 до 8 лет. Первичными морфологическими элементами на коже являются волдыри размером от 2 до 10 мм,в центральной части которых располагается узелок,увенчанный везикулой (серопапула). На фоне интенсивного
зуда сначала появляются уртикарные высыпания,в центре которых на отечном эритематозном фоне формируются
плотные серопапулы величиной с просяное зерно с мелким пузырьком на верхушке. Волдырь исчезает через 6-12 часов. Вследствие экскориаций папулы инфильтрируются,а на месте везикул образуются геморрагические корочки. Встречаются и самостоятельные серопапулы,окруженные небольшим венчиком гиперемии,но не имеющие волдырей в основании,а также уртикарные элементы без папул и везикул.
Высыпания и зуд возникают приступообразно и локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей конечностей,туловища,
ягодиц,ладоней и подошв,реже — на коже лица и волосистой части головы. Во время приступа высыпаний отмечаются интенсивный зуд,особенно вечером и ночью,что приводит к нарушениям сна,раздражительности.
Иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела до 37,5-38ºС,изменения клинического анализа крови (эозинофилия,анемия,может быть лимфоцитоз,повышенная СОЭ),полиаденопатия.
Почесуха простая
Известна также как prurigo simplex,urticaria papulosa chronica,почесуха Гебры.Встречается как у взрослых,так и ,реже,у детей.Может проявляться в двух формах: острой и хронической.
Острая форма заболевания характеризуется появлением на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей,реже — туловища,диссеминированных полушаровидных папул плотной консистенции,величиной с чечевицу,не склонных к слиянию,красновато-бурого цвета,которые вследствие отека могут приобретать уртикарный характер (отечные папулы) на фоне интенсивного зуда. В результате экскориаций поверхность их покрывается геморрагическими корочками,при отторжении
которых остается временная
пигментация
или белесоватые рубчики. Высыпаниям предшествуют незначительные нарушения общего состояния в течение 1-2 дней. Острая форма заболевания может продолжаться от 2 недель до 4 месяцев. У больных вследствие мучительного зуда возникают невротические расстройства: раздражительность,бессонница.
Хроническая форма заболевания отличается длительным рецидивирующим течением и проявлением наряду с папулезными высыпаниями очагов лихенификации. У лиц с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам обострения нередко имеют сезонный характер (весенняя или летняя формы почесухи) и характеризуется локализацией высыпаний на открытых участках кожи.
Узловатая почесуха
Известна также как prurigo nodularis и узловатая почесуха Гайда.В настоящее время различают две формы — раннюю (атопическую) и позднюю (неатопическую).
Ранняя форма встречается у детей и подростков с атопическим дерматитом,иногда ее называют атопическим пруриго и сопровождается кожной гиперчувствительностью к различным аллергенам окружающей среды.Поздняя форма встречается преимущественно у женщин в возрасте старше 40 лет.
Клиническая картина для обоих форм характеризуется наличием мономорфных высыпаний,представленных изолированными крупными (величиной от 0,5 до 1 см и более в диаметре) полушаровидными или округлыми плотными папулами и узлами,резко выступающими над уровнем кожи. Элементы вначале имеют цвет нормальной кожи,
затем становятся красновато-коричневыми. Поверхность элементов гладкая,далее
на поверхности
могут появляться чешуйки или гиперкератотические и веррукозные очаги. В результате интенсивного приступообразного зуда на них появляются экскориации,покрытые геморрагическими корочками. Разрешение патологических элементов нередко происходит через изъязвление и рубцевание. Высыпания локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей,реже — на сгибательных поверхностях,спине.
Заболевание сопровождается интенсивным,биопсирующим,приступообразным зудом,усиливающимся после возникновения высыпаний,что объясняется гиперплазией нервных волокон в пораженных участках кожи. Заболевание длится годами и сопровождается короткими ремиссиями.
Почесуха беременных
Известна также как атопическая сыпь беременных,пруриго беременных,папулезный дерматит беременных Шпанглер. Частое специфическое кожное заболевание беременных,характеризующееся зудящими
экзематозными или папулезными высыпаниями. В отличии от других дерматозов беременных обычно возникает перед 3-им триместром. Две трети
случаев характеризуется экзематозными изменениями кожи в типичных атопических местах,таких как шея и сгибательные поверхности. Высыпания обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно исчезают после родов,но преимущественно возникает вновь при повторных беременностях. Плод не поражается,но риск атопического дерматита у детей повышается.
Считается,что патогенез атопических высыпаний инициируется изменениями иммунной системой,вызванными беременностью. Имеет место сдвиг в сторону гуморального ответа с увеличением
активности Th2. Пациентки,у которых развивается заболевание,могут иметь существующую предрасположенность к атопическому дерматиту,однако 80% пациенток отмечают подобное изменение кожи лишь во время своей беременности. Часто прослеживается семейный анамнез атопического дерматита.
Почесуха пигментная
Известна также как prurigo pigmentosa.Этиология и патогенез пигментной почесухи изучены недостаточно. По-видимому,как и при других видах почесух,в патогенезе имеют значение аллергия,экзо- и эндогенные интоксикации,нарушение функций нервной,эндокринной и пищеварительной систем,атопия,очаги хронической инфекции.Улучшение состояния при назначении
антибиотиков предполагает
роль бактериальной инфекции.
Наблюдается в основном у женщин в возрасте 30-50 лет. Основными элементами являются красноватого цвета шелушащиеся папулы,сопровождающиеся сильным зудом. Первоначальной зоной поражения чаще оказываются шея и верхние отделы туловища,откуда высыпания постепенно распространяются на нижележащие отделы кожного покрова,одновременно элементы могут сливаться в сетчатые очаги. При обратном развитии узелков на их месте остаются выраженная пигментация,местами сетчатая,
и легкая атрофия.
Протекает годами с периодическими обострениями. Мучительный зуд нередко приводит к невротическому состоянию.
Почесуха мультиформная хроническая
Известна также как prurigo chronica multiformis,prurigo Lutz.Этиология и патогенез не установлены.В настоящее время считается паранеопластическим процессом.Развивается внезапно у взрослых в возрасте старше 30 лет.
Характеризуется полиморфной сыпью,состоящей из плотных беловато-серых узелков,иногда с пузырьками на верхушках волдырей,из множественных экскориаций и расчесов,местами мелких поверхностных рубчиков. Со временем кожа утолщается,становится сухой,образуются бляшки диффузной лихенификации. Зуд мучительный,усиливается после приема пищи,перед сном,при переживаниях,сопровождаясь нередко увеличением потоотделения.
Высыпания обычно локализуются на коже складок туловища,ягодицы верхних и нижних конечностей и половых органов. При расположении на шее,лице и волосистой части головы,особенно у женщин,пруригинозные элементы могут сопровождаться зудящей угревой сыпью,резистентной к терапии (пруригинозные угри). Различают легкую и тяжелую формы заболевания.
- При легкой форме (prurigo mitis) элементы расположены только на разгибательных сторонах конечностей,нерезко выражен зуд.При локализации дерматозана
открытых частях тела необходимо исключить воздействие холодного воздуха,солнечных лучей и других резко метеорологических факторов. Рецидивы и обострения при этой разновидности сравнительно редки. - При тяжелой форме (prurigo ferox) распространенная,резко зудящая сыпь покрывает почти всю поверхность тела. Рецидивы и обострения длительны,ремиссии почти отсутствуют.
Почесуха солнечная
Известная также как актиническое пруриго,летнаяя почесуха Хатчинсона,hydroa aestivale.Чаще всего встречается у коренных жителей Северной и Южной Америк (почесуха индейцев).Однако сообщается о случаях,выявленных в Европе и Азии.Считается наследственным дерматозом.Этиология и патогенез полностью незвестны.У 93% больных выявляется HLA-DR4.По-видимому,антиген,индуцированный
ультрафиолетовым излучением,вызывает воспалительный ответ у восприимчивых людей.
Проявляется в детстве,как правило,у девочек в возрасте 10-14 лет.Характеризуется сильно зудящими папулами и бляшками с вторичной лихенификацией и экзематизацией в основном на открытых участках тела,но может наблюдаться в области поясницы и ягодиц.Характерны хейлит и конъюнктивит,которые встречаются у половины больных.Временная ремиссия наступает зимой,при этом часть высыпаний сохраняется,а обострение наблюдается в весенне-летний период.
Диагностика основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания. По показаниям и с целью проведения дифференциальной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:
- клинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови: общий белок,общий билирубин,АЛТ,АСТ,ЩФ,креатинин,мочевина,глюкоза;
- анализ кала на яйца глист;
- серологическая диагностика паразитарных заболеваний — выявление антител к антигенам лямблий,аскарид,описторхисов и др.
- обследование на ВИЧ-инфекцию (определение IgM и IgG — антител к HIV1,HIV2) и гепатиты В и С (определение HCV-антител,HBs-антигена);
- гистологическое исследование биоптатов кожи;
- микроскопическое исследование соскоба с кожи на чесоточного клеща;
- определение сывороточных аллерген-специфических антител (пищевых,бытовых,пыльцевых,эпидермальных,к лекарственным препаратам,укусам насекомых).
По показаниям назначаются консультации других специалистов: гастроэнтеролога,невропатолога,эндокринолога,оториноларинголога,гинеколога,онколога,физиотерапевта.
Общие замечания по терапии
- Антигистаминные препараты II поколения являются медикаментозной терапией первого выбора. При необходимости,если седативный эффект может принести пользу,применяют антигистаминные средства I поколения.
- При упорном течении заболевания применяют глюкокортикостероидные препараты системного действия.
- В наружной терапии используют растворы анилиновых красителей (метиленовый синий,фукорцин,бриллиантовый зеленый),топические глюкокортистероидные препараты
- Показания к госпитализации — Отсутствуют
Цель лечения
- прекращение прогрессирования заболевания;
- уменьшение зуда;
- регресс высыпаний.
Требования к результатам лечения
- прекращение зуда;
- разрешение высыпаний.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
- Консультации других специалистов,выявление и лечение соматической патологии.
Системная терапия
1.Антигистаминные препараты
- диметиндена малеат : детям в возрасте от 1 месяца до 1 года — 3-10 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте от 1 года до 3 лет — 10-15 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет — 15-20 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым — 20-40 капель перорально 3 раза в сутки в течение 14-28 дней или
- лоратадин : детям в возрасте от 2 до 12 лет — 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым — 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально в течение 14-28 дней или
- дезлоратадин : детям в возрасте от 2 до 5 лет — 1,25 мг (2,5 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально,детям в возрасте от 6 до 11 лет — 2,5 мг (5 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально,детям в возрасте старше 12 лет и взрослым — 5 мг (10 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально в течение 14-28 дней или
- фексофенадина гидрохлорид : детям в возрасте от 6 до 12 лет — 30 мг перорально 1-2 раза в сутки,детям в возрасте старше 12 лет и взрослым 120-180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней или
- левоцетиризин : детям в возрасте старше 6 лет и взрослым — 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней или
- цетиризина гидрохлорид : детям в возрасте от 6 до 12 месяцев — 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки,детям в возрасте от 1 года до 2 лет — 2,5 мг (5 капель) перорально 1-2 раза в сутки,детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки,детям в возрасте старше 6 лет и взрослым — 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней или
- хлоропирамина гидрохлорид : детям в возрасте от 1 месяца до 1 года 5 мг (0,25 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 1 года до 6 лет — 10 мг (0,5 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет — 10-20 мг (0,5-1 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым — 20-40 мг (1-2 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5-7 дней или
- хлоропирамина гидрохлорид : детям в возрасте до 1 года — 6,25 мг перорально 2-3 раза в сутки; детям в возрасте от 1 до 6 лет — 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет — 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым — 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней или
- дифенгидрамина гидрохлорид : детям в возрасте от 2 месяцев до 2 лет — 2-5 мг перорально 2 раза в сутки,детям в возрасте от 2 до 5 лет — 5-15 мг перорально 2 раза в сутки,детям в возрасте от 5 до 12 лет — 15-30 мг перорально 2 раза в сутки,детям в возрасте старше 12 лет и взрослым — 30-50 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5-7 дней или
- дифенгидрамина гидрохлорид : детям в возрасте старше 12 лет и взрослым 10-50 мг (1-5 мл раствора) внутримышечно 1-3 раза в сутки в течение 5-7 дней или
- клемастина фумарат : детям в возрасте от 1 года до 3 лет — 2-2,5 мл (200-250 мкг) перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 3 до 6 лет — 5 мл (500 мкг) перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет — 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки,детям в возрасте старше 12 лет и взрослым — 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней или
- клемастина фумарат : детям — 25 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно; взрослым — 2 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней или
- хифенадина гидрохлорид : детям в возрасте от 2 до 3 лет — 5 мг перорально 2-3 раза в сутки,детям в возрасте от 3 до 7 лет — 10 мг перорально 2 раза в сутки,детям в возрасте от 7 до 12 лет — 10-15 мг перорально 2-3 раза в сутки,детям в возрасте старше 12 лет и взрослым — 25-50 мг перорально 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней или
- эбастин : детям в возрасте от 6 до 12 лет — 5 мг (5 мл сиропа) перорально 1 раз в сутки,детям в возрасте от 12 до 15 лет — 10 мг (10мл сиропа) перорально 1 раз в сутки,детям в возрасте старше 15 лет и взрослым — 10-20 мг (10-20 мл сиропа) перорально 1 раз в сутки в течение 10-14 дней .
2.Транквилизаторы
- гидроксизин : детям в возрасте от 1 года до 6 лет — 1-2,5 мг на кг массы тела в сутки,детям в возрасте старше 6 лет — 1-2 мг на кг в сутки,взрослым — 25 мг 2-4 раза в сутки в течение 3-4 недель .
- талидомид назначается для лечения солнечной почесухи и приводит к значительному улучшению в среднем на 50 дней.Начальные дозы 50-100 мг для детей и 100-200 мг для взрослых,перорально каждые 24 часа,с последующим снижением дозы.
3.Глюкокортикостероидные препараты:
- преднизолон 20-40 мг в сутки перорально в течение 1-2 месяцев с последующей отменой или
- бетаметазон 1мл 1 раз в 2-3 недели внутримышечно,на курс 3-4 инъекции .
4.Антибиотики назначаются для лечения пигментной почесухи.
- миноциклин 100 мг ежедневно
- доксициклин 100-200 мг ежедневно
- макролиды (эритромицин,кларитромицин,джозамицин)
Наружная терапия
1.Глюкокортикостероидные препараты :
- гидрокортизона ацетат в виде аппликаций 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель или
- метилпреднизолона ацепонат в виде аппликаций 1 раз в сутки в течение 2-4 недель или
- флуметазона пивалат в виде аппликаций 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель или
- алклометазона дипропионат в виде аппликаций 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель или
- бетаметазона дипропионат в виде аппликаций 1 раз в сутки в течение 2-4 недель или
- бетаметазона валерат в виде аппликаций 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель или
- мометазона фуроат в виде аппликаций 1 раз в сутки в течение 2-4 недель или
- гидрокортизона 17-бутират в виде аппликаций 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель или
- триамцинолона ацетонит в виде аппликаций 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель или
- флутиказона пропионат в виде аппликаций 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недельили
- флуоцинолона ацетонид в виде аппликаций 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель или
- клобетазола пропионат в виде аппликаций 1-2 раза в сутки. в течение 2-4 недель.
При узловатой почесухе целесообразны внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидных препаратов — гидрокортизон ,триамцинолон,бетаметазона дипропионат.
2.Пасты,кремы,мази,содержащие деготь,ихтиол,нафталан (5-10% дегтярная мазь,2-5% нафталана,3-5% борно — 5-10% дегтярная мазь,5% ихтиоловая мазь) на ночь под окклюзионную повязку в течение 3 недель .
3.Кремы и мази с противоздудными средствами — ментолом,анестезином,димедролом,фени?