Пропедевтика внутренних болезней синдромы лекции

А. Ю. Яковлева 56db9c52-7e16-102c-8f2e-edc40df1930e;

• ЛЕКЦИЯ № 1. Клиническая и академическая истории болезни. Структура истории болезни
• 1. Клиническая и академическая истории болезни
• 2. Структура истории болезни

• ЛЕКЦИЯ № 2. Диагностика и клиническое мышление
• 1. Индукция, дедукция. Различные уровни обобщения в диагностике
• 2. Клиническое мышление, определение, специфика. Стиль клинического мышления и его изменения на разных этапах развития медицины
• 3. Методология клинического диагноза. Диагностическая гипотеза, определение, ее свойства, проверка гипотез

• ЛЕКЦИЯ № 3. Клинический диагноз
• 1. Структура клинического диагноза – отражение истории диагностики
• 2. Прямой клинический диагноз. Определение, этапы клинической диагностики прямого клинического диагноза
• 3. Дифференциальный диагноз (определение). Методика постановки дифференциального диагноза

• ЛЕКЦИЯ № 4. Основные методы клинического обследования
• 1. Перкуссия, история, теоретическое обоснование метода исследования (Л. Ауэнбруггер)
• 2. Пальпация

• ЛЕКЦИЯ № 5. Расспрос и осмотр пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
• 1. Расспрос больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Боли в сердце
• 2. Жалобы больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
• 3. Осмотр больного с заболеванием сердца

• ЛЕКЦИЯ № 6. Клинические методы исследования сердца: перкуссия, пальпация и аускультация
• 1. Изменение границ сердца при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде. Диагностическое значение
• 2. Пальпация области сердца. Исследование верхушечного толчка, механизм его формирования, его свойства в норме и патологии
• 3. Аускультация сердца. Тоны сердца. Механизм образования тонов сердца (I, II, III, IV). Факторы, определяющие силу тонов сердца
• 4. Патологические изменения тонов сердца. Механизм. Диагностическое значение
• 5. Тоны сердца (характеристика I, II тонов, места их выслушивания). Правила аускультации. Проекция клапанов сердца на грудную стенку. Точки выслушивания клапанов сердца

• ЛЕКЦИЯ № 7. Дополнительные тоны сердца: тон открытия митрального клапана, тон выброса, систолический щелчок, раздвоение и расщепление тонов сердца
• 1. Раздвоение и расщепление тонов сердца
• 2. Шумы сердца. Классификация. Внесердечные шумы сердца. Механизм образования. Свойства. Аускультация артерий и вен. Нормальные и патологические тоны и шумы над сосудами
• 3. Исследование артериального пульса. Свойства пульса в норме и патологии (изменение ритма, частоты, наполнения, напряжения, формы волны, свойства сосудистой стенки)

• ЛЕКЦИЯ № 8. Инструментальные методы обследования сердечно-сосудистой системы
• 1. Флебография. Методика проведения исследования. Диагностическое значение
• 2. Электрокардиография
• 3. Синусовая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия. Блокада левой, правой ножек пучка Гиса. Механизм их формирования, объективные, субъективные ЭКГ-признаки

• ЛЕКЦИЯ № 9. Сердечная недостаточность
• 1. Классификация сердечной недостаточности
• 2. Клинические формы сердечной недостаточности. Острая и хроническая недостаточность правых отделов сердца. Субъективные, объективные симптомы
• 3. Острая и хроническая недостаточность левых отделов сердца. Субъективные, объективные симптомы

• ЛЕКЦИЯ № 10. Заболевания и пороки сердечно-сосудистой системы: ревматическая болезнь, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз
• 1. Ревматическая болезнь сердца, острая ревматическая лихорадка
• 2. Недостаточность митрального клапана
• 3. Митральный стеноз

• ЛЕКЦИЯ № 11. Пороки сердца: недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты. Измерение артериального давления
• 1. Недостаточность аортального клапана
• 2. Стеноз устья аорты
• 3. Артериальное давление, методика его измерения. Артериальное давление в норме и при патологии

• ЛЕКЦИЯ № 12. Воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: миокардиты, перикардиты. Гипертоническая болезнь
• 1. Миокардиты
• 2. Перикадиты
• 3. Гипертоническая болезнь

• ЛЕКЦИЯ № 13. Заболевания сердечно-сосудистой системы: стенокардия и инфаркт миокарда
• 1. Стенокардия
• 2. Инфаркт миокарда

• ЛЕКЦИЯ № 14. Методы исследования дыхательной системы. Осмотр больного
• 1. Методы исследования дыхательной системы
• 2. Осмотр больного с заболеванием органов дыхания. Патологические формы грудной клетки. Определение дыхательной экскурсии грудной клетки

• ЛЕКЦИЯ № 15. Перкуссия, пальпация и аускультация легких
• 1. Топографическая перкуссия легких. Ширина полей Кренига. Высота верхушек легких. Подвижность нижнего легочного края
• 2. Пальпация, определение голосового дрожания
• 3. Аускультация. Теоретическое обоснование метода исследования. Соотношение между физикальными и современными методами исследования

• ЛЕКЦИЯ № 16. Физиологические и патологические дыхательные шумы
• 1. Везикулярное дыхание: механизм, физиологические и патологические варианты. Бронхиальное дыхание, его характеристика, разновидности, механизм образования
• 2. Побочные дыхательные шумы. Сухие хрипы. Влажные хрипы. Крепитация. Шум трения плевры

• ЛЕКЦИЯ № 17. Заболевания легких
• 1. Пневмония
• 2. Очаговая пневмония
• 3. Абсцесс легкого

• ЛЕКЦИЯ № 18. Заболевания легочной системы
• 1. Острый бронхит
• 2. Бронхиальная астма
• 3. Экссудативный плеврит. Синдром воспалительной жидкости в плевральной полости

• ЛЕКЦИЯ № 19. Опрос и физикальные методы обследования больных с заболеваниями мочевыделительной системы
• 1. Расспрос больных с заболеваниями мочевыделительной системы
• 2. Осмотр больных с заболеваниями почек

• ЛЕКЦИЯ № 20. Лабораторное обследование мочевыделительной системы
• 1. Лабораторные методы исследования системы мочеотделения
• 2. Исследование мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому. Диагностическое значение

• ЛЕКЦИЯ № 21. Хроническая почечная недостаточность. Уремия. Нефротический синдром. Почечная артериальная гипертензия
• 1. Хроническая почечная недостаточность. Уремия
• 2. Нефротический синдром
• 3. Почечная артериальная гипертензия

• ЛЕКЦИЯ № 22. Клиническое исследование крови. Нормальные показатели, патологические отклонения
• 1. Общий анализ крови
• 2. Методика подсчета эритроцитов, гемоглобина. Нормативы, патологические отклонения, диагностическое значение
• 3. Диагностическое значение изменений в лейкоцитарной формуле
• 4. Эозинофилия, базофилия и их диагностическое значение
• 5. Методика определения СОЭ, диагностическое значение

• ЛЕКЦИЯ № 23. Физикальные методы обследования больных с заболеваниями эндокринной системы
• 1. Расспрос больных при заболеваниях эндокринной системы
• 2. Осмотр больных с заболеваниями эндокринной системы

• ЛЕКЦИЯ № 24. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Заболевания пищеварительной системы
• 1. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
• 2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• 3. Гастрит

• ЛЕКЦИЯ № 25. Расспрос и физикальное обследование больных с заболеваниями кишечника
• 1. Расспрос больных при заболеваниях кишечника
• 2. Принципы глубокой, скользящей, методической пальпации по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско
• 3. Осмотр, пальпация и аускультация кишечника. Патологические симптомы, диагностическое значение

• ЛЕКЦИЯ № 26. Объективное исследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Осмотр, перкуссия, пальпация желудка, патологические симптомы
• 1. Объективное исследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
• 2. Методы исследования желудка
• 3. Расспрос больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
• 4. Исследование больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Осмотр больного. Симптомы, их механизм и диагностическое значение

• ЛЕКЦИЯ № 27. Методы обследования печени и желчного пузыря
• 1. Перкуссия, пальпация печени и желчного пузыря, их диагностическое значение
• 2. Инструментальные методы исследования печени и желчных путей. Диагностическое значение
• 3. Функция печени в белковом обмене. Показатели, принципы исследования, диагностическое значение
• 4. Лабораторные методы исследования функций печени. Лабораторно-биохимические синдромы

• ЛЕКЦИЯ № 28. Заболевания печени
• 1. Гемолитическая, печеночная и обтурационная желтухи. Сущность, субъективные, объективные симптомы
• 2. Синдром печеночной недостаточности. Печеночная кома. Субъективные, объективные и параклинические синдромы

• ЛЕКЦИЯ № 29. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы. Исследование дуоденального содержимого
• 1. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы
• 2. Исследование дуоденального содержимого. Методика проведения. Диагностическое значение

• Список используемой литературы

1. Понятие пропедевтики и болезни Пропедевтика (от греческого «propaideueo» — предварительно обучаю) — подготовительный вводный курс во внутренние болезни (или какую-либо другую дисциплину), систематически изложенный в сжатой и элементарной форме.
Болезнь (morbus) — это патологическое состояние организма, связанное с повреждением органов и тканей патогенными факторами. Термин «болезнь» тесно связан с понятием «заболевание», используемым для констатации факта возникновения у конкретного человека болезни.

2. Понятие об этиологии Этиология («aеtia» — причина + «logos» — учение) — наука о причинах возникновения болезней.
К факторам (причинам), вызывающим заболевания внутренних органов, относятся:
— физические (ионизирующее излучение, термическое воздействие, механическая травма и др.);
— химические (воздействие кислот, щелочей, ядов);
— биологические (патогенные микроорганизмы, их токсины, эндогенные вещества);
— социальные (вредные условия труда, недостаточное, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и т. д.).
Наряду с вышеперечисленными причинами в возникновении патологических состояний важную роль играет индивидуальная способность внутренней среды человека отвечать на внешние факторы воздействия. Или, говоря другими словами, возникновение болезни во многом зависит от индивидуальной реактивности («reactio» — противодействие) организма. Сегодня в практической медицине термин «реактивность» чаще всего используется для характеристики какой-либо конкретной системы или органа организма. Например иммунологическая сосудистая, мышечная реактивность или реактивность сердца, печени и т. д.

3. Понятие о патогенезе, субъективных и объективных симптомах заболевания Патогенез («pathos» — страдание + «genesis» — зарождение) — учение о механизмах развития болезней и патологических процессов. Патогенез в значительной степени зависит от этиологических факторов, которые являются пусковым механизмом, а в некоторых случаях — и решающим фактором на протяжении всего заболевания. Примером могут служить эндокринные, наследственные заболевания, большинство инфекционных болезней. Патогенез изучают как на этапе возникновения и развития, так и этапе завершения заболевания.
Каждая болезнь характеризуется типичными для нее клиническими симптомами и синдромами.
Симптомы («ymptoma» — признак) — это обнаруженные при клинической диагностике признаки болезни. Многие из них названы именами описавших их ученых: симптом Бехтерева, симптом Боткина, симптом Василенко и др. Все симптомы делятся на субъективные (когда патологические проявления ощущаются самим больным) и объективные (изменения, выявляемые при обследовании больного клиницистом). По срокам появления в течение болезни симптомы подразделяют на ранние и поздние. Выделяют также специфические и неспецифические симптомы. Наличие специфического для конкретной болезни симптома повышает вероятность правильного распознавания болезни, хотя этого часто бывает недостаточно для постановки достоверного диагноза.
Синдром («syndrome» — скопление) — это совокупность симптомов с единым патогенезом. В настоящее время известно более 1500 синдромов. Понятия «синдром» и «симптом» не равнозначны определению болезни как нозологической единицы. Однако часто слово «синдром» входит в название той или иной нозологической единицы. Например синдром (болезнь) Иценко-Кушинга или синдром (болезнь) длительного сдавления.

4. Стадии течения болезни Различные заболевания внутренних органов протекают с характерными для них стадиями болезни. Однако, рассматривая данный вопрос в целом, можно выделить следующие наиболее характерные для многих болезней стадии:
— бессимптомный доклинический период болезни. Для большинства болезней точно установить момент их возникновения практически невозможно. Это в значительной степени связано с наличием компенсаторно-приспособительных реакций организма и недостаточной эффективностью современных лабораторно-поисковых методов;
— продромальный период с первыми клиническими проявлениями. Данную стадию заболевания выделяют не часто. Две вышеуказанные стадии наиболее характерны для целого ряда заболеваний, таких, как атеросклероз, онкологические заболевания. Атеросклеротические изменения сосудов нарастают в течение многих лет, не проявляясь клинически вследствие компенсации за счет развития коллатерального кровообращения и расширения просвета сосудов. При истощении компенсаторных механизмов появляются первые клинические признаки. Это могут быть инфаркт миокарда или острая коронарная недостаточность, а также внезапная смерть по этим причинам;
— период развернутых клинико-анатомических проявлений. Эту стадию болезни часто называют «манифестной» (от лат. «manifestatio» — обнаружение, проявление). На этой стадии заболевания отмечаются выраженные изменения в структуре и функциях органов и тканей, а, следовательно, и характерные клинические симптомы. Данный период заболевания может закончиться реконвалесценцией (от лат. «re» — вновь + «convalescere» — поправляться, выздоравливать), смертью или переходом болезни в хроническую форму. При выздоровлении организм леченный или нелеченный (с помощью собственных защитных сил) ликвидирует возникшие патологические изменения. Часто при протекании заболевания возникают характерные для него осложнения (например перфорация и кровотечение при язвенной болезни).
Для многих заболеваний является характерным чередование нескольких стадий:
— затухания заболевания, или ремиссии (от лат. «remissio»- понижение, уменьшение, т. е. временное ослабление проявлений болезни);
— обострения, или рецидива (от лат. «recidivus» — возвращающийся) — возврат болезни после кажущегося полного выздоровления или наступающий на фоне относительного клинического благополучия.

5. Понятие об анамнезе, диагнозе, лечении и профилактике заболеваний Анамнез (от греч. «anamnesis» — припоминание) — сведения, полученные от больного или лиц, его окружающих, о самом больном и развитии его болезни.
Различают анамнез болезни (anamnesis morbi) и анамнез жизни (anamnesis vitae). Сбор анамнеза осуществляют путем опроса больного или его родственников, знакомых (в случае невозможности получения информации от самого больного). Знание анамнеза помогает правильно поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.
Диагноз (от греч. «diagnosis» — распознавание, определение) — определение характера и существа болезни на основании исследования больного. Медицинское заключение (диагноз) выдается на заболевание, физиологическое состояние (беременность) или причину смерти.
Клинический диагноз записывается в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного и является основанием для проводимого лечения. Формулировка диагноза может быть сложной и состоять из названий основного заболевания, осложнений и сопутствующей патологии.
Основное заболевание — это то, с чем обратился больной за помощью. Его название должно соответствовать общепринятой действующей классификации данной нозологии. Осложнение — это вторично возникшая и патогенетически связанная с основным заболеванием патология. Сопутствующие заболевания патогенетически не связаны с основным и уже имеются в анамнезе у данного конкретного больного.
На этапах поступления больного, углубленного клинического, инструментального и лабораторного обследований и при выписке после лечения (смерти) формулировка диагноза может меняться (уточняться). В связи с этим различают предварительный, клинический и окончательный диагнозы.
Окончательный диагноз является неизменяемым, а его расхождение с патологоанатомическим диагнозом может стать предметом юридического рассмотрения.
Лечение (от греч. «therapeie» — лечение) — это комплекс мероприятий, направленных на устранение патологии и восстановление здоровья. В широком понимании терапия — это раздел медицины, изучающий методы распознавания и лечения внутренних болезней. Основными методами терапии являются так называемое консервативное лечение, хирургическая операция или их сочетание. Под консервативным лечением понимают все способы, противопоставляемые оперативному вмешательству.
Профилактика (от греч. «prophylaktikos» — предохранительный) — мероприятия, предупреждающие внутренние болезни — это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья путем устранения причин и источников заболевания.