Пропедевтика внутренних болезней легочные синдромы

Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекцийА. Ю. Яковлева

ЛЕКЦИЯ № 17. Заболевания легких

1. Пневмония

Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в легочных альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.

Этиология. В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной воспаления легочной ткани являются пневмококки. Остальную часть составляют клебсиеллы, стафилококки, хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы и др.

Однако, кроме непосредственно возбудителя, для возникновения заболевания необходимы соответствующие условия, которые также называют предрасполагающими факторами. К ним относят врожденные нарушения системы мукоцилиарного клиренса, состояния, вызывающие снижение иммунных возможностей организма, хронические стрессы, заболевания, истощающие организм, иммунодефицитные состояния врожденного и приобретенного генеза.

Факторы риска. Переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, скопление людей в замкнутых коллективах и тяжелые хронические заболевания, при которых больной постоянно соблюдает постельный режим.

Патогенез. Связан с проникновением возбудителя (который в норме должен элиминироваться с помощью системы мукоцилиарного клиренса) чаще бронхолегочным путем, последующей его фиксацией на слизистой оболочке бронхов, инвазией, колонизацией и выработкой токсинов, что в сочетании с предрасполагающими факторами приводит к развитию воспаления. Воспаление легочной ткани происходит по типу экссудативного, т. е. обязательным компонентом заболевания является наличие в альвеолах воспалительного выпота. Воспалительный процесс вызывает появление общевоспалительных и местных симптомов, степень выраженности которых зависит как от реактивности организма, так и от объема поражения легочной ткани и других факторов.

Клиника. Чаще заболевание поражает молодых людей, обладающих выраженной реактивностью организма, в силу чего заболевание характеризуется появлением гиперергической реакции. Типичная крупозная пневмония начинается остро.

При опросе обязательно уточняется, какие факторы предшествовали развитию заболевания. Появляются лихорадка гектического типа – температура тела достигает 40 °C, головная боль, выраженная слабость, недомогание. Имеются жалобы на сухой кашель и иногда (при близком расположении воспалительного очага к плевре) боли в грудной клетке колющего характера, усиливающиеся при глубоком дыхании и несколько стихающие в положении на больном боку. Через сутки сухой кашель сменяется на отделение мокроты с примесью крови ржавого цвета, количество которой вначале не очень значительно. Стоит отметить, что клиническая картина соответствует трем паталого-анатомическим стадиям развития процесса. Описанные жалобы соответствуют первой стадии – приливу.

Осмотр. Уже на первой стадии крупозной пневмонии состояние больного тяжелое. Больной находится в постели из-за выраженной слабости и недомогания. Возможно появление герпетических высыпаний на лице (губах, крыльях носа). Носо-губный треугольник бледный.

Частота дыхательных движений составляет 35–40 в мин. Половина грудной клетки, соответствующая воспалительному очагу, отстает в акте дыхания. Возможно появление спутанности сознания.

Перкуссия. В первой стадии определяется зона притупления, соответствующая доле или сегменту легкого. Во второй стадии над этой зоной определяется тупой звук, а в стадии разрешения он вновь становится притупленным.

Пальпация. Усиление голосового дрожания, которое достигает максимальных значений во вторую стадию заболевания.

Аускультация. Первая стадия – ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация; вторая – бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры; третья стадия – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация разрешения.

Лабораторные методы исследования. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Микроскопия, а затем посев мокроты на питательную среду позволяют определить возбудителя заболевания и его чувствительность к анти-биотикам.

При рентгенологическом исследовании выявляется участок затемнения, соответствующий доле или сегменту легкого (это позволяет уточнить диагноз, полученный по данным клинического обследования).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Похожие главы из других книг:

Лекция № 15. Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или определенной смесью газов) и альвеолами легких, применяется как средство реанимации при внезапном прекращении дыхания, как

ЛЕКЦИЯ № 18
Врожденные и наследственные заболевания легких
Порок развития – это аномалия в большинстве случаев внутриутробного развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани.Классификация пороков развития бронхолегочной

ЛЕКЦИЯ № 3. Острые заболевания легких и плевры
Поражения дыхательных путей, требующие неотложной помощи, многообразны. Сюда относятся врожденные пороки развития легочной ткани (лобарная эмфизема, врожденные кисты легкого), воспалительные заболевания легких и плевры

ЛЕКЦИЯ № 28. Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)
Хронические обструктивные болезни легких – гетерогенная группа легочных заболеваний, которые объединяются расстройством функции внешнего дыхания легких по обструкционному типу.Диагностируются на поздних

ЛЕКЦИЯ № 31. Эмфизема легких
Эмфизема легких – состояние, характеризующееся увеличением размеров воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных или нереспираторных бронхиол, вследствие расширения или разрушения их стенок.Этиология. Причиной

ЛЕКЦИЯ № 15. Перкуссия, пальпация и аускультация легких

1. Топографическая перкуссия легких. Ширина полей Кренига. Высота верхушек легких. Подвижность нижнего легочного края
Задачами топографической перкуссии являются определение границ легких с обеих сторон и

ЛЕКЦИЯ № 16. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Абсцесс и гангрена легкого

1. Абсцесс и гангрена легкого. Этиология и патогенез
Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного

ЛЕКЦИЯ № 17. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Гнойный плеврит – эмпиема плевры

1. Эмпиема плевры. Общие вопросы этиологии и патогенеза. Классификация эмпием плевры
Эмпиемой называется скопление гноя в полостях организма. Воспаление плевральной

— Заболевания легких-
Бронхиальная астмаОбычно ее называют просто астмой, потому что сердечная астма неспециалистам менее известна.Астма — это приступы удушья: человек вдыхает, а выдохнуть не может. Мучительное состояние. В данном случае оно связано со спазмами мелких

Заболевания легких и плевры

Показания
Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период, хроническая пневмония, дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, плеврит в период

Заболевания легких
К заболеваниям легких относятся бронхиальная астма, различные бронхиты, пневмонии, эмфиземы и туберкулез.Бронхиальная астма – это заболевание органов дыхания, характеризующееся приступами внезапного сужения бронхиальных просветов, что вызывает

Заболевания легких и плевры

Заболевания легких
Люди, у которых проблемы с легкими и дыханием, часто страдают бронхитами, воспалением легких, насморком, кашлем, астмой, а также сенной лихорадкой. У них не получается вести полноценную жизнь, потому что они пытаются дышать сквозь облако эмоций. Их

Обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних отделов дыхательных путей)
Для обструктивных заболеваний легких характерен экспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная

Заболевания легких и плевры
Показания. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период, хроническая пневмония, дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, плеврит в период выздоровления.Противопоказания. Экссудативный

Источник

Лекция № 4

СЕМИОТИКА И ОСНОВНЫЕ
ЛЁГОЧНЫЕ СИНДРОМЫ

Инструментальные
и лабораторные методы исследования
больных при заболеваниях органов
дыхания.

Бронхоскопия –
метод исследования состояния слизистой
оболочки трахеи и крупных бронхов,
включая бронхи третьего порядка.
Бронхоскопия используется для диагностики
опухолей, язв, сужения просвета бронхов,
бронхоэктазов. С помощью бронхоскопа
можно извлекать инородные тела из
бронхов, брать биопсию слизистой оболочки
бронха для гистологического исследования.
Через бронхоскоп можно отсасывать
гнойное содержимое из бронхоэктазов и
из полостей в лёгочной ткани (абсцесс)
и вводить в них лекарственные препараты.
Современные бронхоскопы с волоконной
оптикой (фибробронхоскопы) позволяют
выполнять названные лечебные и
диагностические манипуляции в амбулаторных
условиях без сложной подготовки пациента.

Для исследования
функции внешнего дыхания применяют
такие методы исследования, как спирометрия,
пневмотахометрия и спирография.

Спирометрия –
способ изучения жизненной ёмкости
лёгких (ЖЕЛ), представляющую собой объём
воздуха, который можно полностью
выдохнуть из лёгких после максимально
глубокого вдоха. Для исследования
применяют водяной или суховоздушный
спирометры. Исследование проводят не
менее 3 раз подряд, учитывая наибольший
показатель. Для каждого пациента
вычисляют «должную величину»,
определяемую по формуле:

ЖЕЛ =
(0,052 х рост) – 0,028 х возраст) – 3,2.

В норме отклонение
фактической ЖЕЛ от должной величины не
может превышать ±15%. Более низкий
показатель ЖЕЛ у больного указывает на
нарушение функции внешнего дыхания.

Кроме ЖЕЛ, проводят
измерение и других дыхательных объёмов.
Наиболее распространено определение
дыхательного воздуха (объём воздуха
вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном
дыхании, равный в среднем 500 мл), резервный
воздух (максимальный объём воздуха,
который можно выдохнуть после нормального
выдоха – 1500 – 2000 мл), дополнительный
воздух (максимальный объём воздуха,
который можно вдохнуть после обычного
вдоха – 1500 – 2000 мл), остаточный воздух
(объём воздуха, остающийся в лёгких
после максимального выдоха – 1000 – 1500
мл), общая ёмкость лёгких (сумма
дыхательного, дополнительного, резервного
и остаточного объёмов – около 6000 мл).

Спирография
позволяет более детально изучить функцию
внешнего дыхания и получить графическое
изображение различных дыхательных
объёмов.

Пневмотахометрия
– изучение мощности воздушного потока,
которая измеряется в литрах в секунду.
У здоровых мужчин мощность вдоха и
выдоха одинакова и равна 5 – 8 литрам в
секунду, а у женщин – 4 – 6 литрам в
секунду.

Рентгенологическое
исследование

Рентгенологическое
исследование грудной клетки предполагает
проведение: 1) рентгеноскопии грудной
клетки (исследование больного за экраном
аппарата, 2) флюорографию (рентгеновский
снимок на плёнке малого формата, например
6 х 6 см), 3) рентгенографию грудной клетки
(рентгеновский снимок проводится на
рентгеновскую плёнку обычного формата
в прямой и в боковых проекциях), 4)
бронхографию. При этом исследовании в
бронхи пациента вводится рентгеноконтрастное
вещество и при рентгенографии получается
изображение бронхиального дерева. Это
исследование позволяет обнаруживать
как сужения бронхов, или стенозы, так и
расширения бронхов, называемые
бронхоэктазами.

Исследование
мокроты

Мокротой называется
патологический секрет дыхательных
путей, выделяемый при спонтанном кашле
либо в результате активного откашливания.
В образовании мокроты принимает участие
мукоцилиарный аппарат бронхов, который
включает слизь, продуцируемую бокаловидными
клетками и бронхиальными железами, а
также реснички мерцательного эпителия
бронхов. Отхаркивание мокроты происходит
при раздражении ею рецепторов,
расположенных в местах дилятации
бронхов. Обычно исследуют утреннюю
мокроту, собранную натощак после
тщательной очистки полости рта. Для
исследования желательно собирать не
первый, а второй плевок мокроты. Собирают
мокроту в чистую стеклянную посуду.
Если почему-либо мокрота не может быть
доставлена для исследования сразу, то
её хранят в холодильнике. При исследовании
мокроты анализируют её органолептические
и микроскопические характеристики.

Органолептические
свойства мокроты: цвет, консистенция
(вязкость), запах, наличие патологических
примесей. Исследуют мокроту при этом в
чашке Петри на светлом и тёмном фоне.

Объём – «полным
ртом» (вскрывшийся абсцесс,
бронхоэктатическая болезнь, кавернозный
туберкулёз, хронический абсцесс лёгкого).

Бесцветная или
беловатая, умеренно вязкая мокрота –
слизистая (катаральное воспаление). При
бронхиальной астме – стекловидная.
Гнойная, слизисто-гнойная. «Канареечная»
при значительном содержании эозинофилов
в воспалительном инфильтрате. При
желтухе – жёлтая, при гемосидерозе
лёгкого – цвет охры. Кровохарканье.
«Ржавая мокрота». Слоистая мокрота
(абсцесс, гангрена, бронхоэктатическая
болезнь) — пенистая слизь+серозная
жидкость+гной, детрит. Примеси – пища
при раке пищевода, трахеи или бронхов.
Частицы опухоли, некротизированная
лёгочная ткань. При прорыве эхинококка
– сколекс, крючья. Микроскопия –
лейкоциты, эритроциты, клетки плоского
эпителия, клетки альвеолярного эпителия.
Неклеточные элементы – кристаллы
Шарко-Лейдена и спирали Куршмана,
элистические волокна.

Исследование
плеврального выпота

Исследования
плеврального выпота позволяют
отдифференцировать экссудат, т.е. выпот
воспалительного характера, от транссудата,
т.е. выпот невоспалительного характера.

Пропедевтика внутренних болезней легочные синдромы

СИНДРОМ Наличие
на плевре шварт

I. ОДЫШКА

1. не характерна

П. ФОРМА ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ

1. западение половины
грудной клетки

III. ГОЛОСОВОЕ
ДРОЖАНИЕ

1. ослабленное

IV. ПЕРКУССИЯ

1. притупленный

V. ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ

1. изменены в
зависимости от локализации патологического
процесса

VI. ПОДВИЖНОСТЬ
НИЖНИХ ЛЕГОЧНЫХ КРАЕВ

1. отсутствует

VII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

1. ослабленное
везикулярное

VIII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

1. отсутствуют

IX. БРОНХОФОНИЯ

1. ослаблена

Х. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ДАННЫЕ

1. сниженная
прозрачность легочной ткани

СИНДРОМ Наличие
спаек в плевральной полости

I. ОДЫШКА

1. не характерна

II. ФОРМА ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ

1. правильная

Ш. ГОЛОСОВОЕ
ДРОЖАНИЕ

1. не изменено

IV. ПЕРКУССИЯ

1. ясный легочный
звук

V. ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ

1. не изменены

VI. ПОДВИЖНОСТЬ
НИЖНИХ ЛЕГОЧНЫХ КРАЕВ

1. уменьшена

VII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

1. ослабленное
везикулярное

VIII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

1. отсутствуют

IX. БРОНХОФОНИЯ

1. не изменена

Х. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ДАННЫЕ

1. обычная прозрачность
легочной ткани

СИНДРОМ
Наличие жидкости и воздуха (закрытый
пневмоторакс) в плевральной полости

I.
ОДЫШКА

1. смешанная

II. ФОРМА ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ

1. выбухание половины
грудной клетки

Ш. ГОЛОСОВОЕ
ДРОЖАНИЕ

1. отсутствует

IV. ПЕРКУССИЯ

1. тупой

2. тимпанический

V. ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ

1. изменены в
зависимости от локализации патологического
процесса

VI. ПОДВИЖНОСТЬ
НИЖНИХ ЛЕГОЧНЫХ КРАЕВ

1. отсутствует

VII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
OCHOBHblK ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

1. отсутствия
дыхания

VIII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

1. шум плеска
Гиппократа

2. шум падающей
капли

IX. БРОНХОФОНИЯ

3. отсутствует

Х.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ДАННЫЕ

1. жидкость и воздух
в плевральной полости, поджатое лёгкое

СИНДРОМ Наличие
на плевре фибринозных наложений

I. ОДЫШКА

1. смешанная

II. ФОРМА ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ

1. отставание в
акте дыхания

Ш. ГОЛОСОВОЕ
ДРОЖАНИЕ

1. не изменено

IV. ПЕРКУССИЯ

1. ясный легочный
звук

ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ

1. не изменены

VI. ПОДВИЖНОСТЬ
НИЖНИХ ЛЕГОЧНЫХ КРАЕВ

1. меняется в
зависимости от локализации патологического
процесса

VII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ Ш’УМЫ

1. ослабленное
везикулярное

VIII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

1. шум трения плевры

IX. БРОНХОФОНИЯ

1. не изменена

Х.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ДАННЫЕ

1. обычная прозрачность
легочной ткани

Источник

Лекция Легочные синдромы
скачать (58 kb.)

Доступные файлы (1):

содержание

Таблица — Классификация афазии [ справочник ]
Лекция. Основные синдромы нарушения ВПФ (речи) при локальных поражениях головного мозга [ лекция ]
Общийии и местныйосмотр осмотр. Семиотический разбор признаков [ лекция ]
профессора Семисотовой Е.Ф. Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей общеклиническими методами. Основные синдромы [ лекция ]
по неврологии. Болезни нервной системы [ лекция ]
Информационно-измерительная техника и электроника [ документ ]
Мочевой синдром [ лекция ]
Пропедевтика внутренних болезней. Методы обследования больных при заболеваниях почек [ лекция ]
Щипков А.В. Во что верит Россия. Религиозные процессы в постперестроечной России [ документ ]
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания [ реферат ]
Хроническая обструктивная болезнь легких [ реферат ]
Основы медицинских знаний [ лекция ]

1.doc

Легочные синдромы

Профессор Шарипова Х.Ё. Душанбе-2008

(кафедра пропедевтики внутренних болезней)

Синдром нормального содержания воздуха в легких

Причины: Здоровый человек
Жалобы: Жалоб нет
Осмотр: Форма грудной клетки соответствует конституции. Обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания
Пальпация: Легкие дышат равномерно, голосовое дрожание не изменено, проводится одинакого.
Сравнительная перкуссия: Ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия: Границы не смещены, подвиж-ность нижних легочных краев сохранена по всем линиям.

Аускультация: На подавляющей поверхности легких–везикулярное дыхание

Синдром долевого уплотнения легкого

Причины: Крупозная пневмония, инфаркт легкого
Жалобы: Озноб, лихорадка постоянная, сухой кашель, затем с мокротой, ржавая мокрота, одышка, боль в грудной клетке
Осмотр: Вынужденное положение на больном боку, гиперемия лица на стороне поражения, герпес на носу и губах, акроцианоз. Больная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания.
Пальпация: Голосовое дрожание на больной стороне усилено, резистентность усилена.
Перкуссия: 1 стадия — притупленно-тимпанический звук, 2ст.- тупой перкуторный звук, 3 ст.- притупленно — тимпанический звук.
Аускультация: 1 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, незвучная крепитация (crepitatio indux), шум трения плевры. Бронхофония – усилена; 2 ст.-патологическое бронхиальное дыхание, крепитации нет, остаётся шум трения плевры, бронхофония усилена;3 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, звучная крепитация, крепитация разрешения (crepitatio redux).
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз , отмечается токсический сдвиг нейтрофилов влево до юных форм, СОЭ резко увеличен.
Мокрота: В 1-ой стадии мокрота светлая, слизистая → ржавая, содержит фибрин → увеличивается количество мокроты, становится слизисто-гнойной. Рентгенологически: Выявляется усиление лёгочного рисунка → сменяется массивным затемнением лёгочной ткани, соответствующим доле лёгкого.

Причины: Воспалительный экссудат (при плеврите), невоспалитель-ный транссудат (при сердечной недостаточности)
Жалобы: Одышка, сухой кашель, боль в грудной клетке
Осмотр: — Пораженная сторона отстает в акте дыхания, увеличено в объеме, асимметрия грудной клетки, дыхание частое, поверхностное
Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется, резистентность повышена.
Перкуссия: Нижняя граница смещена вверх, подвижность резко ограничена. При плеврите- восходящая линия тупого перкуторного звука (линия Дамуазо –верхняя точка в по задней подмышечной или лопаточной линии, затем спуск к грудине и позвоночнику) . Между этой линией и позвоночником — ∆ Гарлянда (тимпанит), на здоровой стороне — ∆ Раухфуса Грокко (притупление).
Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Шум трения плевры в верхней зоне. Бронхофония ослаблена или отсутствует.
Общий анализ крови: При плеврите – лейкоцитоз со сдвигом влево, при эмпиеме – выраженный, ускорение СОЭ.
Рентгенологически: Плотная гомогенная тень с косой верхней границей.
Плевральная пункция с исследованием жидкости. Проба Ривальта: экссудат – положительный, т.е. белок больше 2,5 г/л, удельный вес больше 1015; транссудат – проба отрицательная, белок меньше 2,5 г/л, удельный вес ниже 1015.

Синдром наличия воздуха в полости плевры (пневмоторакс)

Причины: Травма, ТБС (прорыв), абсцесс (прорыв в плевру)
Жалобы: Смешанная одышка, боль в груд-ной клетки (давление), сухой кашель
Осмотр: Асимметрия, отставание больной стороны в акте дыхания (бледность, покрыт холодным потом)
Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует, резистентность повышена
Перкуссия: Тимпанический звук, границы легких смещены вверх
Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.
При открытом пневмотораксе – патологическое бронхиальное — металлическое дыхание (громкое, звенящее)
При закрытом пневматораксе – бронхо-везикулярное дыхание
(вдох — везикулярное, выдох – бронхиальное)
Общий анализ крови: Картина характерная основному заболеванию, при повреждении сосудов и кровотечении – выявляется анемия.
Рентгенологически: Отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.

Синдром наличия жидкости и воздуха в полости плевры (гидропневматоракса)

Причины: ТБС, абсцесс. Жидкость — внизу, воздух – сверху
Жалобы: Чувство тяжести и давления в грудной клетке, кашель, одышка, сердцебиение
Осмотр: Увеличение пораженной части грудной клетки (легкие поджаты), дыхательных движений нет, акроцианоз, дыхание учащенное, поверхностное
Пальпация: Голосовое дрожание отсутствует, резистентность повышена
Перкуссия: Тимпанический звук – в верхней части, тупой – внизу (между ними четкая, горизонтальная граница), границы легкого смещены вверх.
Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание у позвоночни-ка (компрессионный ателектаз), а над жидкостью и воздухом дыхания нет (Плеск Гиппократа, симптом падающей капли ).
Бронхофония над легочной тканью повышена, а над жидкостью и воздухом – снижена или не определяется.
Общий анализ крови: Анемия – при гемотораксе.
Рентгенологически: Определяется горизонтальный уровень жидкости, отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.

Синдром повышенной воздушности легких

Причины: Эмфизема легких
Жалобы: Одышка, кашель с незначительной мокротой
Осмотр: Бочкообразная, эмфизематозная грудная клетка, одутловатость лица, набухание шейных вен, участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Пальцы типа барабанных палочек формируются при длительном анамнезе.
Пальпация: Голосовое дрожание ослаблено, межреберные промежутки расширены, резистентность повышена
Перкуссия: Коробочный звук, подвижность ограничена, верхние границы смещены вверх, нижние – вниз.
Аускультация: Везикулярное дыхание равномерно ослаблено
Рентгенологически отмечается повышенная прозрачность лёгочной ткани, опущение границ лёгких и резкое ограничение подвижности диафрагмы.

Синдром полости в легком

Причины: ТБС, абсцесс, распад опухоли.
Жалобы: Кашель, мокрота выделяется на здоровом боку утром, одышка, кровохарканье
Осмотр: Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания
Пальпация: Голосовое дрожание усилено над полостью, резистентность в норме.
Перкуссия: Тимпанический над пустой полостью, металлический, «шум треснувшего горшка»
Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание. Амфорическое дыхание, если крупная полость соединена с узким бронхом. Иногда крупно и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.
Общий анализ крови при абсцессе: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда да миелоцитов, значительно ускоренная СОЭ.
Характер мокроты: При вскрытии абсцесса выделяться гнойная зелёная мокрота, которая быстро становится буро – грязного цвета, зловонной, до 0,5 – 1 литра в сутки. Мокрота отходит «полным ртом». При стоянии эта мокрота разделяется на 2 – 3 слоя – слизистый, серозный и гнойный (соджержит огромное количество лейкоцитов, эритроцитов, кристаллы холестерина и жирных кислот, эластические волокна и так называемые жировые шары Дитриха — жироперерождённый лёгочный эпителий.
Рентгенологически после опорожнения полости определяется полость в лёгочной ткани с характерным уровнем жидкости, меняющемся в зависимости от положения тела больного.

Синдром полного обтурационного ателектаза

Причины: Опухоли, инородное тело бронха
Жалобы: Кашель сухой, лающий, одышка, иногда повышение температуры
Осмотр: Асимметрия: спадение больной половины и расширение здоровой. Отсутствие дыхательных движений, акроцианоз.
Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется. Резистентность резко снижена.
Перкуссия: Значительно притупленный или тупой перкуторный звук.
Аускультация: «Могильная тишина», нет ни бронхиального, ни везикулярного дыхания.
Общий анализ крови: Картина основного заболевания, возможна анемия.
Мокрота: Скудная, при опухоли легких – возможно кровохарканье в анамнезе.
Рентгенологически: Снижение прозрачности легочной ткани или интенсивное затемнение участка легочной ткани.

Синдром бронхоспазма

Причины: Бронхиальная астма, бронхиты.
Жалобы: Экспираторная одышка (удлиненный выдох), приступы удушья. Осмотр: Вынужденное положение, холодный пот, акроцианоз, набухание шейных вен, небольшая пауза между вдохом и выдохом, межреберные промежутки расширены.
Пальпация: Голосовое дрожание ослаблено, резистентность снижена.
Перкуссия: Коробочный звук, нижняя граница смещена вниз, подвижность ограничена.
Аускультация: Везикулярное дыхание, масса сухих, свистящих хрипов (мелкие), жужжащие, басовые (средные или крупные бронхи).
Общий анализ крови при бронхиальной астме: во время приступа удушья отмечается умеренный лимфоцитоз и эозинофилия.
Характер мокроты: Густая, стекловидная, трудноотделяемая. Микроскопия окрашенного препарата мокроты выявляет большое количество эозинофилов. При исследовании нативного, не окрашенного препарата мокроты выявляется спирали Куршмана (закрученная белково – слизистая нить), хорошо видимую невооружённым глазом , кристаллы Шарко – Лейдена — бесцветные октаэдры из белковых продуктов, высвобождающихся при распаде эозинофилов. Поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов, причём больше их в несвежей мокроте.
Рентгенологически — во время приступа бронхиальной астмы определяется повышенная воздушность лёгочной ткани, опущение диафрагмы и резкое ограничение её подвижности.

Скачать файл (58 kb.)

Источник