Пролиферация железистого эпителия код по мкб 10
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Гиперплазия — увеличение числа клеток в какой — либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1–14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- N85 Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки
Причины
Факторы риска • Ановуляция • Климактерический период • Синдром персистенции фолликула • Фолликулярные кисты • Опухоли theca и гранулёзных клеток • Ожирение • Гипергликемия.
Классификация • Железистая гиперплазия эндометрия — гиперплазия желёз • Железисто — кистозная гиперплазия эндометрия — наличие кистозно — расширенных желёз • Атипическая гиперплазия эндометрия — интенсивное разрастание железистого эпителия. Предраковое состояние, особенно аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия • Полипы эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия •• Железистые — происходят из базального слоя •• Железисто — фиброзные — имеют соединительнотканную строму •• Фиброзные — соединительнотканные образования с малым количеством или полным отсутствием желёз.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в связи с персистенцией фолликула. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной кровопотерей или обильные, профузные. Кровотечению предшествует задержка менструации • Межменструальные кровянистые выделения • Бесплодие, связанное с ановуляцией.
Диагностика
Диагностика • Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала • Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием • УЗИ с влагалищным датчиком • Гистероскопия до и после выскабливания • Радиоизотопное исследование матки.
Лечение
Лечение
• Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет — циклическое введение низкодозированных эстроген — гестагенных препаратов на протяжении 6 мес, после чего необходимо повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона (10 мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) необходимо продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.
• Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия •• Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать кломифеном, при слабости жёлтого тела добавить во 2 — й фазе гестагены на 2 — й день подъёма ректальной температуры •• Если беременность нежелательна, необходимо выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона.
• Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное после диагностического выскабливания эндометрия •• Циклический приём медроксипрогестерона (10–20 мг в течение 10–12 дней ежемесячно) или депо — провера (3 курса по 250 мг в/м 2–3 р/нед) в течение 6 мес ••• Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных «приливах» ••• Необходимо повторное проведение биопсии через 3–6 мес ••• Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения •• Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией при неэффективности лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.
Профилактика. У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению гестагенов существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.
МКБ-10 • N85 Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Атипическая гиперплазия эндометрия.
Атипическая гиперплазия эндометрия
Описание
Атипическая гиперплазия эндометрия. Патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание. Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение – гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.
Дополнительные факты
Атипическая гиперплазия эндометрия – усиленная пролиферация эндометрия, сопровождающаяся изменением морфологии клеток. Данные о распространенности отсутствуют. Патология чаще выявляется у женщин в возрасте 45-55 лет. Длительная повторяющаяся гиперплазия в период климакса и менопаузы рассматривается как предраковое заболевание. Вероятность злокачественного перерождения в зависимости от формы болезни колеблется от 8 до 29%. Атипическая гиперплазия эндометрия нередко сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы. Тактика лечения определяется в зависимости от возраста больной, ее желания иметь детей, наличия или отсутствия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии и онкологии.
Атипическая гиперплазия эндометрия
Причины
Развитие данного заболевания обусловлено увеличением уровня эстрогенов, уменьшением уровня прогестерона и наличием или отсутствием овуляции. Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции циклических изменений эндометрия. В первой фазе менструального цикла эстрогены обеспечивают пролиферацию клеток. Во второй фазе прогестерон подавляет пролиферацию и стимулирует секрецию. При отсутствии овуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогенемии фаза секреции либо не наступает, либо проявляется недостаточно ярко. Клетки функционального слоя эндометрия продолжают разрастаться, возникает гиперплазия.
Предрасполагающими факторами развития атипической гиперплазии эндометрия являются возрастные изменения уровня половых гормонов, раннее начало менструаций, позднее начало климакса, заболевания и состояния, сопровождающиеся ановуляцией и нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы), воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы, множественные аборты и диагностические выскабливания, наследственная предрасположенность, прием эстрогенсодержащих препаратов и тамоксифена.
Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим разрастанием функционального слоя слизистой оболочки матки, при этом железистая ткань эпителия подвергается более выраженным изменениям по сравнению с элементами стромы. В процессе гистологического исследования выявляется увеличение количества желез и отек стромы. Железы располагаются близко друг к другу. Сосуды расположены неравномерно. Клетки эпителия с гиперхромными ядрами. Определяются многочисленные патологические митозы.
В зависимости от особенностей расположения железистых клеток различают две формы атипической гиперплазии эндометрия: простую и аденоматозную. При простой форме наблюдается увеличение количества и избыточное разрастание клеток без изменения структуры слизистой оболочки. При аденоматозной форме из железистых клеток формируются особые структуры, отсутствующие в эндометрии здоровой матки. Эти структуры могут быть расположены на всем протяжении эндометрия (диффузная форма) или образовывать отдельные очаги (очаговая форма). Кроме того, участки аденоматозной гиперплазии могут обнаруживаться в области полипов матки.
Симптомы
Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца. Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения. В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций.
Выделения из влагалища (бели). Кровянистые выделения из влагалища.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза и результатов инструментальных исследований. В ходе опроса гинеколог выясняет возраст менархе, устанавливает длительность цикла, продолжительность и обильность менструаций, уточняет, были ли задержки цикла и кровянистые выделения. Затем врач осуществляет гинекологический осмотр и назначает на трансвагинальное УЗИ для оценки состояния эндометрия (его структуры, толщины, однородности) и выявления патологических изменений яичников (признаков опухоли, кисты или СПЯ).
Точность диагностики гиперпластических процессов при проведении УЗИ составляет 60-70%, однако подтвердить или опровергнуть атипию эндометрия с помощью ультразвукового исследования обычно не удается. Больную направляют на УЗИ на 5-7 день цикла. При длительных кровотечениях УЗИ назначают вне зависимости от фазы цикла. В норме в детородном возрасте толщина слизистой оболочки матки составляет не более 7 мм, при постменопаузе длительностью менее 5 лет – не более 5 мм, при постменопаузе длительностью более 5 лет – не более 4 Увеличение толщины, неоднородность структуры и наличие эхогенных включений позволяют заподозрить гиперплазию эндометрия.
В ряде случаев после УЗИ осуществляют аспирационную биопсию с последующим гистологическим или цитологическим исследованием аспирата. Эта процедура относится к категории скрининг-тестов и выполняется в амбулаторных условиях. Однако золотым стандартом диагностики атипической гиперплазии эндометрия является гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Информативность исследования составляет более 90%.
При подозрении на СПЯ и метаболический синдром назначают анализы крови для определения уровня прогестерона, тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Выполняют маммографию. При частых рецидивах проводят лапароскопию с биопсией или клиновидной резекцией яичников и последующим гистологическим исследованием материала. Атипическую гиперплазию эндометрия дифференцируют с другими заболеваниями, провоцирующими маточные кровотечения: аденомиозом, полипозом, подслизистой фибромой матки и злокачественными опухолями слизистой оболочки матки (аденокарциномой, раком тела матки).
Лечение
Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе – кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения. Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях. Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно – аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов.
При наличии метроррагии или меноррагии на первом этапе проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнению кровопотери. Выполняют выскабливание эндометрия, назначают окситоцин и холод на низ живота. Применяют препараты железа. При необходимости переливают кровь и кровезаменители. Осуществляют инфузионную терапию с использованием изотонического раствора, раствора глюкозы, желатиноля или декстрана для восстановления водно-электролитного баланса и улучшения реологических свойств крови.
После остановки кровотечения больным с атипической гиперплазией эндометрия в течение 3-6 месяцев проводят гормональную терапию, направленную на подавление пролиферации слизистой оболочки. В последующем назначают гормональные препараты для восстановления двухфазного менструального цикла или достижения стойкой менопаузы. Гормонотерапию осуществляют на фоне приема витаминов, гипосенсибилизирующих препаратов и гепатопротекторов.
В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают все случаи атипической гиперплазии эндометрия в постклимактерическом периоде, а также наличие противопоказаний к гормональной терапии, отсутствие эффекта от консервативной терапии и рецидивы заболевания у женщин репродуктивного возраста. Выполняют абаляцию эндометрия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, целью которого является разрушение или удаление всей толщи слизистой оболочки. Операцию проводят гистероскопически с использованием высокочастотных токов. Диспансерное наблюдение после консервативного лечения осуществляют в течение 5 лет, после хирургического вмешательства – в течение 6 месяцев.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Гиперплазия эндометрия представляет собой патологию, при которой происходит разрастание маточных тканей. Такой процесс способен вызвать много неблагоприятных последствий, одним из которых является онкология. Как же распознать и лечить гиперплазию эндометрия?
Характеристика болезни и ее виды
Гиперплазия эндометрия (код МКБ 10 – N85.0-85.1) – разрастание тканей матки, происходящее под воздействием негативных факторов. Клетки активно растут, что приводит к увеличению самого детородного органа. Контроль над таким процессом осуществляют гормоны яичников.
В случае недостатка в организме женщины прогестерона нарушается своевременность наступления овуляции и месячных. Вследствие этого ткани матки уплотняются, становятся толще, так как клетки начинают активно делиться. При повышенной выработке эстрогенов в крови возникает рост железистых тканей, находящихся в глубине эндометрия.
Врачи выделяют несколько видов заболевания:
- Простая железистая гиперплазия эндометрия. Имеет доброкачественное течение. Такую форму считают наиболее щадящей. Она очень редко перерождается в рак. Затрагивает патология железистые клетки, которые стремительно размножаются и приводят к неравномерному утолщению эндометрия.
- Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Данная форма характеризуется тем, что вместе с разрастанием железистых клеток появляется киста в матке. Внутри нее находится жидкость, размеры опухоли могут быть разными.
- Кистозная гиперплазия. При ней также появляется новообразование, которое имеет внутри нормальный эпителий. Данная форма чаще способна преобразовываться в онкологическое заболевание.
- Очаговая гиперплазия эндометрия. Такой тип патологии отличается тем, что клетки увеличиваются неравномерно, а на отдельных частях тканей матки. Это происходит потому, что какие-то участки более восприимчивы к влиянию гормонального фона. В диаметре очаги могут быть разными, достигая нескольких сантиметров. На их месте возможно появление злокачественного новообразования.
- Диффузная гиперплазия эндометрия. Она характеризуется равномерным утолщением эндометрия матки. Также возникает под воздействием гормонов.
- Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Является самой опасной из указанных разновидностей патологии, потому что чаще всего перерождается в раковую опухоль. Пораженные клетки подвергаются мутации, у них меняется структура и строение, они отличаются быстрым размножением. В связи с этим, при обнаружении такой формы врачи прибегают к ампутации детородного органа.
- Полиповидная гиперплазия эндометрия. Иногда у пациенток выявляются полипы в матке. Они располагаются по отдельности. Такие новообразования могут возникать из железистой, соединительной ткани. Также нередко встречается опасная атипичная форма.
Распознать, какая именно разновидность гиперплазии присутствует в конкретном случае, очень важно для дальнейшего выбора эффективной тактики лечения. Ведь один тип можно устранить с помощью медикаментозной терапии, а другой исключительно оперативным путем.
Причины возникновения
Точной причины появления гиперплазии эндометрия нет. Доктора считают, что главный виновник такой патологии – это гормональный дисбаланс. При обследовании больных практически всегда выявляется высокий уровень эстрогенов и недостаток прогестерона.
Также врачи называют несколько факторов, способных вызвать развитие гиперплазии матки. Как правило, эти явления приводят к нарушению баланса гормонов, что впоследствии сказывается на состоянии эндометрия.
Провоцирующими факторами являются следующие:
- Неверное или длительное применение противозачаточных гормональных таблеток.
- Сбой метаболизма в организме. Влияет на состояние матки обмен жиров, потому что жировая ткань тоже может производить женские половые клетки. Поэтому с недугом чаще всего сталкиваются люди, имеющие избыточный вес.
- Заболевания органов эндокринной системы. Из-за них происходит нарушение деятельности яичников или самой ткани матки, что приводит к росту клеток.
- Возраст. С течением времени в организме женщины происходят гормональные перестройки. Поэтому часто диагностируется гиперплазия эндометрия в постменопаузе. Также и высока вероятность развития болезни у девочек в подростковом возрасте, когда происходит гормональная перестройка из-за полового созревания.
- Воспалительные и инфекционные патологии органов половой системы. Нередко виновниками являются заболевания, которые передаются половым путем. Болезни вызывают активное скопление иммунных клеток в тканях матки, что приводит к разрастанию эндометрия.
- Повреждение стенок детородного органа. Это может произойти при диагностическом выскабливании, искусственном прерывании беременности, оперативном вмешательстве.
- Ухудшение деятельности иммунитета. Врачи предполагают, что защитный механизм также способен сказаться на эндометрии матки. Но данная теория не имеет научного обоснования.
- Наследственная предрасположенность. Если у матери была гиперплазия, то у дочери существует высокий риск приобретения данного заболевания.
Чем опасна патология?
Если гиперплазия эндометрия игнорируется женщиной, или же лечение назначено доктором неверно, то возможно развитие неблагоприятных последствий. К ним относятся:
- Возникновение спаечного процесса.
- Бесплодие. Оно развивается потому, что яйцеклетка не способна прикрепиться к стенке матки из-за изменений в ее структуре. Кроме того образование спаек ухудшает проходимость маточных труб.
- Выкидыши. Даже если беременность при гиперплазии эндометрия произошла, то имеется высокий риск самопроизвольного аборта.
- Сбой менструального цикла.
- Анемия хронической формы.
- Обильные кровотечения.
- Перерождение в раковую опухоль.
Чтобы не доводить до таких осложнений, рецидивирующая гиперплазия эндометрия должна быть вылечена своевременно.
Клинические проявления
В большинстве случаев гиперплазия эндометрия на ранней стадии не беспокоит женщину никакими признаками. Поэтому диагностируют ее совершенно случайно при профилактическом осмотре гинеколога.
С течением болезни клинические симптомы гиперплазии все же проявляются. Пациентки жалуются на:
- Сбой менструального цикла. Это постоянный признак патологии матки. У женщин возможна как задержка, так и раннее наступление месячных, менструации бывают скудными или же, наоборот, обильными.
- Выделения крови в периоды между месячными.
- Болевой синдром в нижней части живота.
- Признаки анемии при обильных кровотечениях.
- Трудности с зачатием. Гиперплазия эндометрия и беременность – не всегда сочетаются друг с другом. Репродуктивная система дает сбой, что делает оплодотворение невозможным.
Подобные симптомы могут наблюдаться при многих патологиях матки, поэтому для выяснения причины их появления следует обратиться к гинекологу и пройти обследование.
Методы обнаружения
При обращении пациентки в больницу врач в первую очередь выясняет, какие жалобы у нее есть, изучает ее историю болезни, а затем проводит гинекологический осмотр на кресле. Уже визуально доктор может определить, имеются ли патологические изменения в матке.
Но одного только осмотра недостаточно для постановки правильного диагноза. Поэтому пациентке требуется пройти некоторые диагностические мероприятия. В их перече6нь входят:
- Ультразвуковое исследование. Это самый популярный метод обследования. Проводится он с помощью датчика, вводимого через влагалище. На мониторе врачи может определить утолщение тканей матки, выявить полипы, их размеры. УЗИ является более простым способом диагностики, но дает недостаточно информации о состоянии исследуемого органа.
- Эхосальпингография. Она предназначена для проверки проходимости труб матки, но при исследовании можно распознать и гиперплазию, так как полость органа хорошо видна.
- Биопсия. Это важная методика, в процессе которой врач производит забор пораженных клеток и отправляет их на гистологию. Такая диагностика дает достаточно информации о состоянии репродуктивного органа и позволяет определить злокачественное перерождение.
- Гистероскопия. Ее часто проводят вместе с биопсией. Способ обследования также помогает выявить разрастание тканей, развитие злокачественной опухоли, оценить состояние эндометрия матки.
- Диагностическое выскабливание. Такой метод относится и к диагностике, и к терапии гиперплазии. Он позволяет получить достаточно сведений о развивающейся болезни. Выскабливание при гиперплазии эндометрия позволяет получить пораженные клетки и исследовать их.
На основании результатов гистологического исследования и прочих методик обследования гинеколог подбирает эффективную методику лечения.
Терапия заболевания
Лечение патологии проводится обязательно, даже если отсутствует клиническая картина. Самой действенной методикой терапии является выскабливание при гиперплазии эндометрия. Проводят его в условиях стационара. В процессе вмешательстве удаляют верхний слой эндометрия матки.
Если заболевание протекает на ранней стадии, то женщина может отказаться от хирургического удаления в пользу приема медикаментов. Пациенткам назначают гормональные средства. Обычно на их прием уходит 3-6 месяцев.
Принимать рекомендуется такие препараты как:
- Противозачаточные таблетки.
- Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.
- Гестагены.
Данные средства необходимы для того, чтобы нормализовать гормональный баланс в организме больной, а именно повысить содержание прогестерона и понизить уровень эстрогенов. В этом случае эндометрий прекратит разрастаться. Также необходима диета при гиперплазии эндометрия.
После гормонотерапии проводится обследование. Если положительного результата нет, то назначается оперативное вмешательство. Полипоидная форма гиперплазии не лечится медикаментозно, ее сразу удаляют хирургическим путем.
Помимо гормонотерапии и выскабливания существует еще несколько методик лечения гиперплазии. К ним относятся:
- Криодеструкция. Заключается в замораживании пораженных клеток матки. Для этой цели применяют жидкий азот, обладающий очень низкой температурой.
- Лазерное удаление. Под воздействием лазера гиперплазированные клетки испаряются. Данный способ наиболее безопасный, удалению подвергаются только патологические участки органа.
- Ампутация матки. Ее проводят при запущенной форме патологии, когда ничего больше не помогает, или выявлена атипичная гиперплазия эндометрия.
При выборе методики терапии учитывается нахождение пациентки в репродуктивном или климактерическом периоде. Если женщина еще никогда не рожала ребенка или желает родить еще в будущем, то детородный орган стараются спасти. Если обнаружена гиперплазия эндометрия в менопаузе, то операцию обязательно проводят.
Профилактика
Всегда лучше предупредить заболевание, чем лечить его. Особенно, если патология способна приводить к неблагоприятным осложнениям. Для профилактики гиперплазии эндометрия матки следует придерживаться некоторых простых правил:
- Отказаться от искусственного прерывания беременности. Лучше всего предупреждать зачатие, если рождение ребенка не планируется. Для этого есть множество средств.
- Контролировать гормональное состояние организма. Это самое важное правило, ведь нарушение баланса гормонов – основная причина гиперплазии матки.
- Вести здоровый и активный образ жизни.
- Правильно питаться. Это позволит избежать увеличения жировой ткани, которая способна нарушить баланс гормонов.
- Регулярно посещать гинеколога. Желательно проходить осмотр дважды в год. Если проводились какие-либо гинекологические вмешательства, имеются хронические заболевания или наступил климакс, то посещение врача должно быть более частым.
- Своевременно лечит воспалительные, инфекционные патологии половой системы, а также болезни эндокринных органов.
С помощью таких простых рекомендаций каждая женщина может максимально снизить риск развития гиперплазии и многих других недугов репродуктивных органов.
Источник