Продуктивные и негативные синдромы при шизофрении
Шизофрения представляет собой сложное, комплексное заболевание органического характера, психиатрического профиля. Согласно статистическим оценкам, количество больных в популяции примерно одинаково на протяжении всего времени существования общества. Около 1-4%, в зависимости от региона. Парадоксально, но в основном болеют жители развитых и развивающихся регионов планеты, что, по всей видимости, связано с повышенными нервно-психическими нагрузками, «информационной интоксикацией». Тем не менее, это только предположение.
Патологический процесс сопровождается двумя категориями признаков. Продуктивные: галлюцинации, бред, прочие явление, которых в норме быть у здорового человека не должно. Негативная симптоматика при шизофрении включает в себя еще группу проявлений: социальную изоляцию, безэмоциональность, апатичность, снижение продуктивности мышления, его разорванность и алогичность и прочие. То есть исчезает то, что как раз в структуре здоровой психики присутствовать обязано. Отсюда и названия категорий: продуктивная и негативная симптоматика.
Выявление негативных признаков представляет большую проблему. Не всегда проявления обнаруживаются сразу, не во всех случаях они есть на ранних стадиях. Степень и скорость прогрессирования также неоднозначна и не вписывается в рамки, описанные в литературе. Каждый случай шизофрении уникален, потому и скорость развития негативной симптоматики неодинакова. Вопрос диагностики и лечения ложится на плечи психиатра.
Какая негативная симптоматика встречается при шизофрении
Наиболее распространены три основных проявления эндогенного психического расстройства. Они описываются в литературе и входят в число черт шизофрении, в рамках негативной симптоматики.
Апатия
Представляет собой безэмоциональность, отсутствие желания что-либо делать, чувственных реакций на окружающие раздражители. Сопровождается тягостными внутренними ощущениями. Большая часть пациентов, находящихся в контакте с врачом, описывает их как тревогу, страх, дискомфорт неясного происхождения.
Апатия развивается среди первых проявлений. По мере прогрессирования усиливается, приводя к полному отсутствию каких-либо целей, желаний, эмоциональных порывов. Человек не чувствует ничего ни по отношению к себе, ни по отношению к близким людям, что является именно симптомом болезни. Необходимо отграничивать апатию на фоне шизофрении в структуре негативной симптоматики от таковой на фоне депрессии. Это вопрос дифференциальной диагностики и психопатологического обследования.
Абулия
Часто ее путают с апатией. Если апатия — это отсутствие желания чего-либо, то абулия — отсутствие воли что-либо делать. В типичном случае человек перестает выполнять обязанности по дому, не следит за собственным внешним видом, гигиеной, отказывается работать, хотя раньше выполнял профессиональные обязанности, возможно с удовольствием и рвением, что создает разительный контраст. В запущенных случаях абулия выражается в постоянном нахождении в положении сидя или лежа. Человек забывает есть, пить, справлять естественные потребности.
Необходимо отличать апатию и абулию от банальной лени. Вопрос решается просто. Если лень состояние не мучительное и не слишком дискомфортное, приносит даже некоторую радость больному, удовольствие, апатия и абулия всегда мучительные. Особенно, если пациент находится в стадии распада личности и еще способен ощущать негативную симптоматику и понимать, что с ним что-то не так. Однако чувственность всегда имеет корреляцию с интеллектом. Чем он ниже, тем тяжелее понять порог, где кончается лень и начинается болезнь.
Снижение продуктивности мышления
Сначала оно становится менее гибким и быстрым. Человек не способен эффективно и с достаточной скоростью решать поставленные задачи. Обычно это хорошо видно на примере простых тестов, вроде логических рядов чисел, исключения лишнего предмета из ряда и прочих. По мере прогрессирования, шизофрения дополняется негативными симптомами в форме разорванности мышления. Страдающий перестает нормально мыслить. Если в нормальном мышлении присутствует дихотомия: или одно или другое, в мышлении пациента с психическим расстройством диаметрально противоположные вещи вполне комфортно уживаются. Алогичность мышления, неспособность выстраивать причинно-следственные связи приводит к нарушению поведения, невозможности контакта с окружающим миром.
Социальная изоляция
Наиболее типичная черта пациентов с рассматриваемым заболеванием — аутизация. Она происходит не быстро, в течение нескольких лет на фоне сравнительно мягких форм шизофрении. Негативная симптоматика при злокачественных формах развивается в разы быстрее. Наиболее опасна в этом плане простая шизофрения, негативная симптоматика которой развивается до конечного состояния с полным распадом личности в считанные годы или даже месяцы. Сначала человек реже выходит из дома, не успевает в учебе, получает проблемы на работе. Затем вовсе бросает обучение или трудовую деятельность, закрывается дома. Реже выходит на улицу. Потом и вовсе не удается выстроить контакты с родственниками, друзьями. Общение становится в тягость.
На ранней стадии причина не только в развивающихся признаках патологического процесса, но и в неуверенности, ощущении безвыходности положения. Если в этот момент не взять ситуацию под контроль, прогрессирование болезни становится быстрее. Нередки случаи суицидальных попыток среди больных. Основная часть случается в первый год после выхода из стационара, пробуют, примерно, 40% пациентов. Успеха попытка достигает в 60% из них.
Негативные симптомы шизофрении заметны и на более глубоком, тонком уровне.
Изменение психомоторики
Все движения становятся угловатыми, странными, неуклюжими. Если раньше подобного не было, это может быть сигналом о начале психического расстройства. Не обязательного шизофренического спектра.
Мимические нарушения
Выражение лица не соответствует ситуации, человек гримасничает, часто неуместно, что явно указывает на нарушения мыслительной деятельности, эмоционального восприятия окружающей действительности, действий людей и внешних раздражителей.
Необычность предпочтений в одежде
Ношение нелепых нарядов становится прямым продолжением нарушений мышления и относится к ним же. Ответить на вопрос о причинах выбора именно такого гардероба больной не может. Часто встречается, что одежда даже не соответствует сезону.
Редко встречается негативная симптоматика, отличная от предыдущей. Вместо замкнутости, человек может стать излишне открытым. Рассказывать о себе истории, в том числе выдуманные, личные переживания любому, даже незнакомому.
В психиатрической практике используется деление на первичные и вторичные негативные симптомы шизофрении. Оно весьма условно. Первые развиваются на фоне течения самого заболевания. Вторые становятся ответом на применение препаратов и собственную несостоятельность в социальном отношении. Обычно они совпадают. Разница только в том, что вторичные факторы, вроде приема психотропов, отгороженности и отчужденности окружающих от больного и прочих, провоцируют более быстрое и агрессивное течение болезни. Особенно, если медикаменты подобраны некорректно.
Таким образом, основные негативные симптомы — апатия, абулия, нарушения мышления и поведения, аутизация (оторванность от общества).
Способы выявления
Основная проблема для любого врача-психиатра, независимо от опыта, это дифференциальная диагностика. Негативная симптоматика при предполагаемой шизофрении кроме самых вопиющих случаев, когда все очевидно, вполне может оказаться чертой характера, особенностью акцентуации личности, чертой другого заболевания. Потому сказать сразу, что с пациентом, не возьмется ни один здравомыслящий специалист. Требуется регулярное наблюдение, оценка динамики. Еще лучше в рамках профильного стационара (психоневрологический диспансер).
Диагностика начинается с определения возможных органических причин заболевания. Используются инструментальные и лабораторные методики:
- МРТ головного мозга с контрастным усилением. Схожие проявления может давать опухоль головного мозга, демиелинизация (рассеянный склероз), атеросклеротическое поражение церебральных структур, нарушение кровотока в головном мозге, болезнь Альцгеймера и прочие виды деменции. Они будут хорошо видны на изображениях. При наличии органических отклонений диагноз шизофрения не выставляется, негативная симптоматика признается составляющей клиники заболевания органического плана.
- Исследование крови на гормоны надпочечников, щитовидной железы. Возможны психозы на фоне чрезмерной концентрации Т3, Т4, ТТГ, кортизола и прочие варианты. Опять же при наличии избыточного количества веществ, с диагнозом врачи медлят. Потому как шизофрению даже при наличии четкой негативной симптоматики в таких ситуациях выставить нельзя до коррекции вероятной причины и повторной оценки.
В отсутствии органических отклонений можно приступать к оценке функциональных особенностей психики. Этим занимаются клинические психологи, реже сами психиатры. Основные формы проверки:
- Общение. Диалог с пациентом, направленный на оценку речевой функции, логики высказываний, способности выстраивать общение и причинно-следственные связи.
- Тестирование. Тесты Люшера, Роршаха, стандартные опросники и прочие. Требуются для выявления интеллектуальной составляющей, спорости, продуктивности мышления, его гибкости, памяти.
Исходя из результатов, можно судить о наличии или отсутствии негативной симптоматики.
Дифференциальная диагностика требуется с депрессией, посттравматическими расстройствами психики. Вопрос также решается в стационарных условиях посредством продолжительного динамического наблюдения. Границы нормы и патологии в данном случае размыты. Да и сами патологии похожи, что делает проблему не из простых. Сложные клинические случаи встречаются сравнительно часто. Порой требуется не один месяц или даже год, чтобы поставить правильный диагноз.
Лечение негативной симптоматики на фоне шизофрении
Лечение негативной симптоматики при шизофрении — не самоцель. Нет смысла бороться с признаками, задача терапии — устранение первопричины. По мере восстановления нормальной функциональной активности головного мозга и нервной системы, негативная симптоматика сглаживается.
В рамках лечения используются нейролептики.
Препараты для лечения негативной симптоматики на фоне шизофрении
К сожалению, есть две основных проблемы. Первая — нет четкого понимания механизма развития органических психозов, только предположения. Потому вопрос, воздействуют ли врачи на причину нарушения или только на симптомы остается без ответа. Вторая — далеко не все препараты группы нейролептиков подходят. Типичные вообще не влияют на «минус» симптоматику в ходе развития шизофрении. Атипичные могут не подойти, потребуется замена. Потому задача может решаться довольно долго и почти всегда требует если не госпитализации, то частого посещения лечащего врача. Если больной не осознает состояния или же противится терапии, диссимулирует, он не пойдет на повторный прием, и не будет принимать препараты.
Конкретные наименования средств определяются врачом. Признанными лидерами сегодня считаются средства на основе рисперидона (Рисполепт, Рисперидон, Инвега, Палиперидон) и арипипразола (Арипризол, Амдоал и прочие торговые наименования).
Дозировки подбираются, исходя из тяжести состояния. Самовольное увеличение невозможно и вредно. Возможен обратный эффект. К тому же возникнут трудности с переходом на другой препарат, если врач решил изменить схему терапии.
Также в обязательном порядке назначается индивидуальная и групповая психотерапия для коррекции поведенческих нарушений, аутизации. При нормальном течении патологии, хорошем ответе на лечение, приступают к реабилитации больного в социуме, приобщению к трудовой деятельности.
Обязательным условием является создание благоприятной атмосферы дома. Больным нужно поддерживать общение, социальные контакты, стремиться устанавливать новые. Что особенно актуально для людей с минимальным дефектом и сохранной личностью. Хорошо себя зарекомендовали методы арт- и пет- терапии. Широкого использования они пока не получили, находятся в стадии расширения применения.
Источник
На чтение 4 мин. Опубликовано 25.10.2019
Шизофрения – это тяжелое психическое расстройство, характеризующееся галлюцинациями, бредом и паранойей. Хотя большинство людей ассоциируют шизофрению с «голосами в голове», это всего лишь один из огромного списка симптомов, которые делятся на «позитивные» и «негативные». Подробно о «позитивных» симптомах мы говорили в данной статье>>> Сегодня же мы рассмотрим «негативные» симптомы. [R]
Негативные симптомы
Они характеризуются отсутствием нормального поведения и, обычно, что-то «забирают» у больного (эмоции, мотивацию). Если «позитивные» (галлюцинации, бред, паранойя…) усиливают ощущение человека, то «негативные» его снижают.
Проблема заключается еще в том, что именно «негативные» симптомы являются основной нагрузкой на людей с шизофренией, поскольку они снижают функциональные способности, качество жизни и мотивацию. Они также оказывают глубокое когнитивное воздействие и обычно не реагируют на лекарства. Ниже приведены некоторые из «негативных» симптомов. [R]
Ангедония. Характеризуется неспособностью получать удовольствие от чего-либо, будь то еда, секс или путешествия. Из-за этого нарушается общее функционирование организма.
Апатия. Это отсутствие эмоций, какого-либо интереса или беспокойства. Больной становится равнодушным к жизни, пренебрегает ее социальными, эмоциональными, физическими и когнитивными аспектами. При общении имеет невыразительное и равнодушное лицо, речь его монотонна, а глаза «стеклянны». Данное состояние также распространено среди людей с деменцией.
Безволие и отсутствие мотивации. Отсутствует сила воли и какая-либо целеустремленность. В результате этого производительность на работе или учебе практически равна нулю. От ангедонии отличие заключается в том, что желание начать что-либо делать есть, но вот мотивации и упорства для его завершения нет.
Алогия. Или бедность речи. Считается одной из форм афазии, которая представляет собой нарушение речевой функции. Зачастую встречается у людей с деменцией или умственной отсталостью. Больной шизофренией не может придумать тему для разговора и не в состоянии отвечать на вопросы. Он не может нормально формировать свои мысли в речь, а слова связывать в предложения. В итоге получается бессмысленная мешанина из слов и фраз.
Асоциальность. Характеризуется отсутствием мотивации к участию в общественных мероприятиях, а предпочтение отдается одиночной деятельности. Данный признак распространен среди интровертов и людей с шизоидным расстройством личности. А при шизофрении этот симптом заставляет человека избегать общения.
Плохое абстрактное мышление. Шизофреники не могут решать сложные задачи, заранее планировать выполнение чего-либо. Им даже трудно организовать собственные мысли. Связано это с функциональном дефицитом префронтальной коры головного мозга.
Причины
В целом, исследователи все еще пытаются выяснить, что является первопричиной шизофрении. Но уже сейчас им удалось придумать некоторые теории о причинах возникновения негативных симптомов. Считается, что дегенерация мозга, дисфункция электрической активности и дисбаланс в уровне нейротрансмиттеров играют определенную роль в этом. Особую роль здесь играет дофамин. Ученые заявляют, что слишком много дофамина приводит к позитивным симптомам, а слишком мало дофамина — к негативным.
Также было установлено, что плохие социальные условия могут привести к дефициту мотивации и социальной изоляции. Поэтому общество, в котором находится больной шизофренией, может также влиять на симптомы.
Лечение
Хотя атипичные антипсихотики отлично помогают при лечении позитивных симптомов шизофрении, некоторые утверждают, что они не помогают избавиться от негативных. Большинство лекарств снижают активность рецепторов дофамина, что в некоторых случаях только усугубляет негативные симптомы. Поэтому здесь используются другие препараты.
Антидепрессанты. Для борьбы с негативными симптомами врач может добавить антидепрессанты: СИОЗС, ТЦА и ИМАО. Они позволяют улучшить мотивацию, настроение и социальную активность больного шизофренией. [R]
Замена антипсихотиков Хотя большинство антипсихотиков не нацелены на негативные симптомы. В некоторых случаях простая смена антипсихотических препаратов может значительно уменьшить негативные симптомы, которые испытывает человек.
Когнитивно-поведенческая терапия. Это научно обоснованный метод лечения, направленный на улучшение когнитивных функций пациента с помощью упражнений на компьютере и групповых встреч. Целью данного вида лечения является улучшение когнитивных функций и, по сути, целенаправленное лечение в тех областях, в которых человек «испытывает недостаток» для улучшения симптомов. [R]
Натуральные средства. Различные природные средства могут быть очень эффективны для улучшения симптомов при применении с антипсихотиками.
Психосоциальное лечение. Сюда относится посещение терапевта или реабилитационной клиники для лиц с шизофренией или другими психическими заболеваниями. Это помогает людям с такими заболеваниями научиться справляться с симптомами, следовать курсу лечения и даже может научить их как сохранить работу или оставаться продуктивными членами общества. [R]
Физические упражнения. Выполнение той или иной формы физических упражнений несколько раз в неделю повышает когнитивные функции и умственную работоспособность. Многие люди считают, что физические упражнения помогают при всех формах психических заболеваний, в том числе при шизофрении.
Источник
Шизофрения (по МКБ-10 — F20) — хронически текущее прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся дис-социативностью психических функций, т. е. утратой единства психических процессов с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа: аутизмом (прогрессирующей интравертированностью), эмоциональным оскудением (уплощением), снижением активности (падением энергетического потенциала) и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (галлюцинациями, бредом, аффективными нарушениями и т. д.).
Течение заболевания также обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект. В некоторых случаях, частота которых варьируется в разных культурах и популяциях, выздоровление может быть полным или почти полным. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу заболевания. Хотя па-тогномоничных симптомов нет, для практических целей целесообразно разделить вышеуказанные симптомы на группы, которые являются важными для диагностики и часто сочетаются в рамках нижеследующих синдромов или форм.
Психиатр Курт Шнайдер (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»:
бред воздействия со стороны внешних сил;
вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;
«звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.
Симптомы шизофрении часто разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные). К позитивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии психоза. В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций (плоский либо уплощенный аффект), бедность речи (алогия), неспособность получать удовольствие (ангедония), потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях. Часто выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации.
Основные симптомы:
1. Эмоциональное снижение.
У больного начинается развиваться холодность к окружающим и, прежде всего к близким людям, голос монотонный, лицо без эмоций, появляется гримация на лице (начинает хихикать).
2. Неприязнь к близкому человеку. Эмоциональная амбивалентность – одновременно любовь и ненависть.
3. Формальные нарушения мышления, это касается не содержания мышления, а самого мыслительного процесса, а именно логической связи.
4. Разорванность речи или словесная окрошка.
5. «Соскальзывание мыслей» т.е. нелогический переход от одной мысли к другой.
6. «Неологизмы»
придумывание новых непонятных для окружающих слова, а понятны только ему. 7. Очень часто развивается «абулия» — это отсутствие воли, (падает активность, снижается инициатив, могут месяц не месяц, бросают учиться).
8. Аутизм (отгораживают себя от контакта с окружающими, теряют контакты со старыми знакомыми, а новых знакомых не заводят).
Этиология: Наследственность; Высокая температура; Травмы головного мозга; Половое созревание; Психологическая депривация детей;
Течение болезни: 1. Непрерывнопрогредиентное – это тогда когда ремиссия начинается не надолго при мощном лечении. 2. Пристообразнопрогредиентное – длительность которого две три недели до несколько месяцев. Ремиссия от несколько дней до несколько лет.
ТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ
Параноидная: Встречается наиболее часто, начинается после 20 лет, характерно бредовое воздействие. Больной утверждает, что на него кто-то действует необычным образом, и руководит его мыслями и чувствами, гипнозом, ультразвуком, колдовством; бред преследования (рассказ о таинственной организации никому не известной, террористы, причиняющие ему вред). Бред отношения проявляется в людных местах, ему кажется, будто все смотрят на него. Другие виды бреда нелепые. Гебефриническая шизофрения. Начинается в подростковом возрасте, человек распадается как личность через шесть месяцев. Ребенок начинает вести себя как плохой актер, кривляться, голос не естественный, начинает сюсюкаться, бегают, кувыркаются, могут жестоко ударить, тут же лезут целоваться, извиняются, склонны обнажать свои половые органы, стремятся трогать у других, очень прожорливы, чавкают, преобладает половой и пищевой рефлекс, галлюцинации очень редкие иногда бред.
Катотоническая форма шизофрении. Проявляется чередованием катотического напряжения возбуждения и обездвижения, ступором плюс аутизм. Катототическое возбуждение может длиться от нескольких часов до нескольких лет. Стереотипно повторяются движения, импульс агрессии, безумные действия (бьют, крушат, ломают). Катототический ступор – обездвиживание с полным молчанием, сочетается с напряжением всех мышц или развитие пластического тонуса (восковая гибкость). При этом создание сохранено, они все понимают, но сделать ничего не могут.
Простая форма шизофрении. Появляется постепенным нарастанием основными симптомами. Болезнь подкрадывается незаметно: пропадает хобби, продолжает учиться автоматически, эмоции скудны, голос монотонный, появляется два влечения: половой и пищевой. Бред и галлюцинации эпизодические.
ОСОБЫЕ ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ.
1. Вялотекущая
– начинается постепенно и развивается медленно, даже без лечения может быть улучшение до полного выздоровления. Основные симптомы – слабые.
Неврозоподобная – чаще как невроз и реже как ипохондрия. Нелепые ритуалы часами и вовлекают в это других, о страхах говорят без волнения, страхи нелепые – «страх отдельных букв», наплыв навязчивости доводит их до суицида. Ипохондрические жалобы нелепые: «кости рассыпаются, в животе кишки сбились в комок», часто мучительные сенестопатии – упорно болит в разных частях тела. Жалуются, что я раздвоился, говорят о незримой стене между ним и миром, часто маскирую мнимые дефекты – «уродливый нос» закрывают шарфом, «ужасный запах» заливают духами. Аноректический синдром – от пищи полностью не отказываются, а выдумывают заумные диеты (едят часто одно).
Психопатоподобная – клиника психопатии: (шизоидная, истерическая). ШИЗОИДНАЯ: Проявляется в дошкольном и школьном возрасте, в виде нарушения контакта со сверстниками. Дети воспринимают окружающий мир, а особенно сверстников как потенциальную опасность. В результате они стремятся к уединению и уменьшение объема эмоционально значимой сенсорной информацией.
ИСТЕРИЧЕСКАЯ: Проявляется в капризах, вымыслов, повышенная фантазия, где они выступают в роли героев или жертвы, но никогда в роли наблюдателя постороннего. В школьном возрасте наблюдается у этих детей своеобразная одежда, прическа, поведение, проявляется жажда признания и не способность к волевому длительному усилию, высокая активность ребенка направлена на его самоутверждение, для них важна реакция других людей, темп мыслительных процессов обычно быстро переключаем, хорошее распределение внимания, но не достаточная концентрация. При ухудшении таких детей возникают патологические склонности: развивается привычка рвота, истерические параличи, мутизм (избыток общения).
Паранойяльная – начинается с бреда изобретательства, ревность и др. затем + бред преследования и величия. Галлюцинации отсутствуют. Начинается в возрасте 30-40 лет из-за психологической травмы. Бред формируется несколько недель и месяцев и сохраняется несколько лет. Могут убить невидимого соперника или не верную жену. Реже, чтобы обратить на себя внимание, т.е. «на творимую над ним несправедливость». Способны на теракт или на публичное самоубийство.
2. Приступообразная. Острая полиморфная.
Развивается за несколько дней и держится несколько недель. На фоне бессонницы, тревоги, рассеянности, недомогания. Проявляется эмоциональная лабильность, т.е. без причины страх чередуется с эйфорическим экстазом, а плач и жалобы со злобной агрессией. Галлюцинации редко бред провоцируется обстановкой, т.е. берут кровь. На анализы – хотят убить, диктор по радио изменяет интонацию – подает ему условные сигналы. Фибрильная. Развивается из-за инфекционно-токсического поражения головного мозга, аутоинтоксикацией. Снижение защитных сил организма. Начало внезапное. За 1-2 дня потеря сознания, оглушенность, сопор, кома + возбуждение двигательное в постели, звуки не членораздельные. Соматическое состояние тяжелое, t – 40, кожа желтая, пульс частый и слабый. Часто присоединяется пневмония. Даже при интенсивном лечении смерть в 25%.
Течение болезни: 1. Непрерывнопрогредиентное – это тогда когда ремиссия начинается не надолго при мощном лечении. 2. Пристообразнопрогредиентное – длительность которого две три недели до несколько месяцев. Ремиссия от несколько дней до несколько лет.
Источник