Приказы по острому коронарному синдрому
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный № 26915).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42894
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 456н
Стандарт
скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(3) — средняя суточная доза
*(4) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6 2015, № 10, ст. 1425)).
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Источник
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)
приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 года, регистрационный N 26915).
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
18 июля 2016 года,
регистрационный N 42894
Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 456н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБХ* | ||
________________ | ||
Нозологические единицы | ||
I20.0 | Нестабильная стенокардия | |
I21.4 | Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда | |
I21.9 | Острый инфаркт миокарда неуточненный | |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом- | 0,05 | 1 |
В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.193.001 | Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | 0,2 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
1.4. Иные методы исследования | |||
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием | |||
2.3. Лабораторные методы исследования | |||
2.4. Инструментальные методы исследования | |||
2.5. Иные методы исследования | |||
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,3 | 1 |
А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 4 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1 | 3 |
А23.30.042 | Медицинская эвакуация | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
В01АВ | Группа гепарина | 0,8 |
________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
*** Средняя суточная доза.
**** Средняя курсовая доза.
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предостав- | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
В01АВ | Группа гепарина | 0,8 | ||||
Эноксапарин натрия | мг | 80 | 80 | |||
Гепарин натрия | ME | 5000 | 5000 | |||
В01АС | Ингибиторы агрегации тромбоцитов | 0,9 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 250 | 250 | |||
Клопидогрел | мг | 300 | 300 | |||
В05ХА | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
Натрия хлорид | мл | 200 | 200 | |||
C01DA | Органические нитраты | 0,9 | ||||
Изосорбида динитрат | мг | 1,25 | 1,25 | |||
Нитроглицерин | мг | 1,2 | 1,2 | |||
С07АА | Неселективные бета- | 0,1 | ||||
Пропранолол | мг | 40 | 40 | |||
С07АВ | Селективные бета- | 0,6 | ||||
Метопролол | мг | 15 | 15 | |||
N02AA | Природные алкалоиды опия | 0,5 | ||||
Морфин | мг | 10 | 10 | |||
N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,1 | ||||
Фентанил | мг | 0,1 | 0,1 | |||
N05AD | Производные бутирофенона | 0,1 | ||||
Дроперидол | мг | 5 | 5 | |||
V03AN | Медицинские газы | 0,4 | ||||
Кислород | л | 120 | 120 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).
Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 19.07.2016,
N 0001201607190022
Источник
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда”
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1383н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26639).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 июля 2016 г.
Регистрационный № 42959
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 457н
Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).
Обзор документа
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при трансмуральном инфаркте миокарда. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Приложение N 4
к приказу департамента
от 22 июля 2016 г. N 718-Д
Правила
оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом
1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) (далее — ОКС) в Новгородской области.
2. Оказание медицинской помощи больным с ОКС осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в медицинских организациях — региональном сосудистом центре (далее — РСЦ), первичных сосудистых центрах (далее — ПСЦ), терапевтическом, кардиологическом отделениях в стационарных условиях, далее — последующая медицинская реабилитация в условиях ОАУЗ «Центр медицинской реабилитации», санаториев кардиологического профиля, амбулаторно-поликлинических учреждений.
3. При обращении пациента на станцию (отделение) скорой медицинской помощи (далее — СМП) диспетчер согласно жалобам определяет повод к вызову, профильность бригады СМП.
4. К функциям врача (фельдшера) бригады СМП относятся:
— сбор анамнеза, уточнение сроков от начала болевого синдрома, физикальное обследование;
— регистрация и интерпретация электрокардиограммы (далее — ЭКГ);
— диагностика вида ОКС: с подъемом сегмента ST (далее — OKCcпST) или без подъема сегмента ST (далее — OKCбпST);
— оказание медицинской помощи, включая коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий;
— определение показаний и выбор метода реперфузионной терапии при OKCcпST: чрескожное вмешательство (далее — ЧKB) (таблица N 1) или тромболитическая терапия (далее — ТЛТ) (таблица N 2);
5. При наличии показаний к первичному ЧKB при OKCcпST, а также больным с OKCбпST, у которых наблюдается:
— рецидивирующий характер ангинозного синдрома;
— депрессия или транзиторная (менее 30 минут) элевация сегмента ST более 0,1 mV;
— повышение маркеров некроза миокарда;
— нестабильность центральной гемодинамики;
— повторные эпизоды желудочковой тахикардии;
— ЧKB в течение последних 6 месяцев;
— предшествующее аорто-коронарное шунтирование; врач (фельдшер) информирует пациента о необходимости проведения рентгенэндоваскулярного вмешательства, получает устное согласие на вмешательство, информирует РСЦ о предстоящей доставке пациента с указанием приблизительного времени довоза по телефону:
— приемное отделение РСЦ (ГОБУЗ «НОКБ»): 8-8162-64-18-93, 8-921-196- 45-40.
6. Пациенты с OKCбпST, не имеющие показаний к раннему ЧKB, и пациенты с обоснованным подозрением на ОКС транспортируются в ПСЦ и РСЦ (ГОБУЗ «НОКБ») с информированием о предстоящей доставке пациента с указанием приблизительного времени довоза по телефонам:
— ПСЦ (ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ»): 8-81664-4-24-06; 89218413778;
— ПСЦ (ГОБУЗ Старорусская ЦРБ): 8-81652-3-45-52;
— приемное отделение РСЦ (ГОБУЗ «НОКБ»): 8-8162-64-18-93, 8-921-196-45-40.
7. При выявлении у больного показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, транспортировка больных в РСЦ осуществляется реанимобилем ПСЦ либо центром медицины катастроф (ЦМК) с уведомлением руководителя ЦМК с учетом степени транспортабельности больного.
8. Больные, госпитализированные в ПСЦ (ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», ГОБУЗ Старорусская ЦРБ) и РСЦ с подозрением на ОКС, после обследования и лечения выписываются для последующей медицинской реабилитации в условиях ОАУЗ «Центр медицинской реабилитации» в соответствии с приложением N 6 данного приказа, либо, при отсутствии показаний для последующей медицинской реабилитации, для дальнейшего наблюдения в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Таблица N 1
Алгоритм принятия решения врачом (фельдшером) СМП о направлении пациента с ОКС на ЧKB в РСЦ
Проверьте и отметьте каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце «Да» и ни одного в столбце «Нет», то проведение пациенту ЧKB показано | ||
Показатели | Да | Нет |
Пациент ориентирован, может общаться | ||
Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не более 12 часов | ||
Выполнена регистрация ЭКГ | ||
Если подъем ST > 1 мм в двух и более смежных отведениях | ||
ЭКГ или полная блокада левой ножки пучка Гиса | ||
Задержка инвазивной реперфузии (ЧKB) не превысит 90 мин от контакта с медицинским работником | ||
Задержка инвазивного лечения не превысит 60 мин по сравнению с тромболизисом | ||
Отсутствуют клинические признаки кровотечения любой локализации или проявления геморрагического синдрома | ||
Отсутствуют данные о наличии терминальной стадии какого-либо заболевания | ||
Пациент переносит иод содержащие препараты | ||
Пациенту разъяснен смысл ЧKB | ||
ВЫВОД: пациент направляется на ЧKB | ||
Таблица N 2
Алгоритм проведения тромболитической терапии больным с острым коронарным синдромом (ОКС) на догоспитальном этапе
Приложение к карте вызова СМП N _______________ от ______ 20 г.
1. Паспортная часть: | |||
Время по; | учения вызова (чч:мм): | ||
Время первого контакта с пациентом (чч:мм): | |||
Время появления ОКС — симптоматики (чч:мм): | |||
ФИО (полностью): | |||
Дата рождения (дд/мм/гг): | Возраст (лет): | ||
Пол (м/ж): | Масса тела (кг): | ||
2. Наличие показаний для тромболизиса — тромболизис ТОЛЬКО при всех «ДА» | |||
ДА | Типичные боли в грудной клетке (или их эквивалент)) не купирующиеся нитратами | НЕТ | |
ДА | Симптомы ОКС возникли менее б часов назад | НЕТ | |
ДА | ЭКГ: подъем сегмента ST >Q,1 mV, как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от конечностей, или появляется блокада ЛНПГ, или ЭКГ-признаки истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1 — V4 с направленным вверх зубцом Т) | НЕТ | |
3. Наличие абсолютных противопоказаний для тромболизиса — тромболизис ТОЛЬКО при всех «НЕТ»: | |||
ДА | Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестной этиологии | НЕТ | |
ДА | Ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3-х месяцев | НЕТ | |
ДА | Любой давности: инсульт, внутричерепное кровоизлияние, оперативные вмешательства на головном или спинном мозге или опухоль | НЕТ | |
ДА | Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия на момент принятия решения о тромболизисе | НЕТ | |
ДА | Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации) | НЕТ | |
ДА | Существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца | НЕТ | |
ДА | Изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы | НЕТ | |
4. Наличие относительных противопоказаний — тромболизис возможен, необходима оценка риска кровотечений: | |||
ДА | Устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе | НЕТ | |
ДА | Ишемический инсульт давностью более 3 месяцев | НЕТ | |
ДА | Деменция или внутричерепная патология, не указанная в «абсолютных противопоказаниях» | НЕТ | |
ДА | Травматичная или длительная (более 10 мин), сердечно-легочная реанимация или оперативное вмешательство, перенесенное в течение последних 3-х недель | НЕТ | |
ДА | Недавнее (в течение предыдущих 2 — 4-х недель) внутреннее кровотечение | НЕТ | |
ДА | Пункция сосуда, не поддающегося прижатию | НЕТ | |
ДА | Беременность | НЕТ | |
ДА | Обострение язвенной болезни | НЕТ | |
ДА | Прием антикоагулянтов непрямого действия (чем выше MHO, тем выше риск кровотечения) | НЕТ | |
5 | Примите решение о возможности проведения тромболизиса*. ВОЗМОЖЕН НЕ ВОЗМОЖЕН | ||
6. | Дайте пациенту выпить 160 — 300 мг Аспирина. При массе тела менее 67 кг введите 4000 ЕД гепарина внутривенно (затем по 800 ЕД/час). При массе тела 67 кг и более — 5000 ЕД гепарина внутривенно (затем по 1000 ЕД/час). Не следует назначать начальную дозу гепарина пациентам уже получающим гепарин. | ||
7. | Введите тромболитик, дозируя объем готового раствора, в соответствии с инструкцией по применению препарата. | ||
8. | Отметьте время введения (чч:мм): | ||
9. | Тромболизис: УСПЕШЕН опишите: | ||
Ф.И.О. Подпись | |||
* Тромболизис возможен, если систолическое АД снижено или удерживается на уровне не выше 160 мм.рт.ст. | |||
Источник