При родовой травме спинного мозга может развиться синдром
Родовая травма новорожденных — комплексное понятие, описывающее патологические изменения в организме плода, возникающие во время родов. Патология может возникать в опорно-двигательном аппарате, структурах нервной системы, в мягких тканях, печени, надпочечниках и других органах. Диагностика основывается на анамнезе беременности и родов, данных физикального осмотра и применении дополнительных инструментальных методов исследования. В зависимости от очага поражения и выраженности повреждений врач подбирает лечение.
Причины патологии
Родовая травма новорожденных: причины и симптомы
Все причины, приводящие к родовым травмам, принято делить на три группы: связанные с женщиной, с плодом, а также с особенностями течения родовой деятельности. Среди факторов риска со стороны матери выделяют анатомически узкий таз, аномалии строения матки, соматическую патологию и гестоз. Повышает риск развития травмы беременность до 20 и после 40 лет.
При родовой травме новорожденных часто выявляют отклонения со стороны плода. При тазовом предлежании, маловодии, неправильном вставлении головки, недоношенности, крупных размерах и аномалиях развития риск повреждения во время родов увеличивается.
У многих новорожденных с родовой травмой отмечают сочетание нескольких предрасполагающих факторов. Это важно учитывать при выявлении причин развития патологии.
Быстрые или затяжные роды, а также использование методов родостимуляции может привести к повреждению внутренних органов или головного мозга плода. Наиболее часто подобные изменения наблюдаются при неправильном использовании акушерского пособия: ненадлежащем применении вакуум-экстрактора, кесарева сечения и др.
Местные изменения
Внутричерепная травма часто сопровождается кефалогематомой
У большинства детей с диагнозом «родовая травма» выявляют повреждение кожи и подкожной жировой клетчатки. На кожном покрове отмечаются ссадины, небольшие кровоподтеки и царапины. Они не представляют угрозы для ребенка и требуют местного лечения в виде антисептической обработки.
Родовая опухоль (кефалогематома) — местное кровоизлияние в мягкие ткани головы. Кожа ребенка в области повреждения имеет синюшную окраску, а при пальпации – мягкую консистенцию. Родовая опухоль связана с неправильным наложением акушерских щипцов или длительным течением родов.
Опорно-двигательная система
Повреждения костей встречаются у большинства детей, пострадавших во время родов. Они возникают в момент прохождения плодом родовых путей и при использовании акушерского пособия без учета противопоказаний. У детей могут отмечаться переломы плечевой или бедренной кости, трещины в ключице, травмы позвоночника и т.д. Для выявления травматических повреждений опорно-двигательного аппарата проводится рентгенография, позволяющая выявить нарушение целостности костной ткани. При травмах позвоночника и черепа показано проведение компьютерной томографии.
Лечение травм опорно-двигательной системы проводит травматолог. Ребенку показана иммобилизация поврежденной руки или ноги с помощью плотного пеленания или гипсовых повязок. При повреждении костей конечностей со смещением рекомендуется проводить скелетное вытяжение.
Повреждения внутренних органов
Механическое воздействие на область грудной и брюшной полости приводит к травматизации внутренних органов. Кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники встречаются чаще всего. К нарушению целостности сосудов приводит асфиксия новорожденных, так как развивающаяся на ее фоне гипоксия изменяет состояние сосудистой стенки. Симптомы кровоизлияний появляются на 3–5 день после родов. Ребенок становится беспокойным, отказывается от грудного вскармливания. При внешнем осмотре выявляются вздутие живота в результате пареза кишечника, снижение артериального давления и подъем температуры.
Основной метод обследования — ультразвуковое исследование органов брюшной или грудной полости. В сложных случаях врачи назначают магнитно-резонансную томографию. Подход к лечению зависит от вида родовой травмы и выраженности ее симптомов.
Родовая травма нервной системы
К повреждениям нервной системы относят обширную группу травм головного и спинного мозга, отдельных нервов, ганглиев и сплетений. Из перечисленных анатомических образований часто страдает спинной мозг. Его повреждение может носить характер сдавления, растяжения, разрыва и образования гематомы. В зависимости от уровня поражения клиническая картина имеет особенности. Спинальный шок развивается при тяжелом повреждении спинного мозга. У ребенка отмечаются снижение мышечного тонуса и отсутствие рефлексов, слабый крик и прогрессирующая дыхательная недостаточность. При легких степенях родовой травмы клинические проявления имеют вид отдельных неврологических расстройств.
Внутричерепная травма, возникшая в процессе родов, характеризуется вялостью ребенка, тошнотой, болевым синдромом и симптомами поражения головного мозга. Их выраженность зависит от объема образующейся гематомы и степени повреждения нервной ткани. Лечение при повреждении структур ЦНС основывается на противоотечной и противогеморрагической терапии. Ребенку показан постоянный уход под наблюдением лечащих врачей.
Основной метод борьбы с родовыми травмами — профилактика. Ранняя постановка беременной на учет и проведение подготовки позволяют снизить риск осложнений в процессе родов.
Если имеются предпосылки к рождению ребенка с патологией, женщина рожает в специализированном учреждении, например, в перинатальном центре.
Прогноз при родовых травмах зависит от степени повреждения внутренних органов или нервной системы. При своевременном выявлении признаков патологии и обращении к врачу терапия отличается высокой эффективностью. Негативные последствия болезни развиваются на фоне отсутствия лечебных мероприятий или при тяжелом поражении организма ребенка. Родители должны помнить, что самолечение недопустимо. Симптомы родовой травмы способны быстро прогрессировать, приводя к нарушениям работы внутренних органов, вплоть до гибели ребенка.
Также интересно почитать: как заваривать ромашку для купания новорожденного
Источник
Родовые повреждения спинного мозга чаще
всего возникают в результате действия
механического фактора (растяжение
позвоночника плода при тракции его за
головку или тазовый конец, сгибание и
вращение позвоночника вокруг продольной
оси при поворотах головки во время
активного ведения родов). Такие повреждения
нередко сочетаются с травматическими
повреждениями тел позвонков и
межпозвонковых дисков. Второе место по
частоте встречаемости занимают поражения
спинного мозга, вызываемые действием
сосудистого фактора (геморрагические и
ишемические нарушения спинального
кровообращения). В механизме
травматического повреждения спинного
мозга ведущая роль принадлежит нарушению
кровообращения в бассейне позвоночных
артерий с развитием ишемии в области ствола
мозга, мозжечка и шейного отдела спинного
мозга. При этом тяжесть неврологических
расстройств зависит от объема поражения и
может носить обратимый характер.
Клиническая картина зависит от
локализации и вида повреждения. При наличии
травмы шейного отдела позвоночника, как
правило, имеется болевой симптом (перемены
положения ребенка, взятие его на руки и
особенно исследование симптома Робинсона
вызывают резкий плач). Помимо этого, могут
быть фиксированная кривошея, удлиненная
или укороченная шея, напряжение шейно-затылочных
мышц, кровоподтеки и уплотнение мягких
тканей шеи, отсутствие пота и сухая кожа над
местом поражения.
При тяжелом повреждении верхнешейных
сегментов (С1- C4) отмечается картина
спинального шока: адинамия, вялость,
мышечная гипотония, гипотермия,
артериальная гипотония, сухожильные и
болевые рефлексы резко снижены или
отсутствуют. С момента рождения
наблюдается синдром дыхательных
расстройств. Нередко голова повернута в
какую-либо сторону (часто на этой же стороне
обнаруживается спастическая кривошея).
Могут выявляться очаговые симптомы
поражения черепных нервов. Парез диафрагмы
развивается в случае травмы плечевого
сплетения, спинного мозга на уровне C3-C4.
Ведущим симптомом является синдром
дьгхательньгх расстройств: одышка,
усиливающаяся при перемене положения,
аритмичное дыхание, приступы цианоза. При
осмотре новорожденного отмечаются
асимметрия грудной клетки, отставание в
акте дыхания пораженной половины. У больных
с парезом диафрагмы может развиться
пневмония, особенностью которой является
крайне тяжелое и затяжное течение. При
легких формах пареза диафрагмы возможно
самопроизвольное восстановление. Лечение
пареза диафрагмы аналогично таковому при
акушерских параличах: назначают препараты,
улучшающие микроциркуляцию, проводят
лечебную гимнастику.
Среди повреждений в родах периферической
нервной системы наиболее часто встречаются
травмы плечевого сплетения (так называемые
акушерские параличи), значительно реже —
лицевого, диафрагмального, в единичных
случаях — лучевого, седалищного и других
нервов.
Верхний проксимальный паралич Дюшенна-Эрба
развивается при поражении спинного мозга
на уровне С5-С6 или плечевого сплетения.
Клиническая картина характеризуется тем,
что пораженная конечность приведена к
туловищу, разогнута в локтевом суставе,
повернута внутрь, ротирована в плечевом
суставе, кисть в ладонном сгибании
повернута назад и кнаружи. Голова чаще
наклонена и повернута. Шея кажется короткой
с большим количеством поперечных складок.
Мышечный тонус снижен в проксимальных
отделах, вследствие чего затруднено
отведение плеча, поворот его кнаружи,
подъем до горизонтального уровня, сгибание
в локтевом суставе. При положении ребенка
на ладони лицом вниз паретичная конечность
свисает, а здоровая рука отделяется от
туловища глубокой продольной складкой (симптом
«кукольной ручки»), в подмышечной
впадине иногда отмечаются обилие складок в
виде островка («подмышечный островок»)
и кожная перетяжка в проксимальном отделе
паретичного плеча (при наличии ее
необходимо исключить перелом плеча).
Пассивные движения в паретичной конечности
безболезненны. При пассивных движениях
паретичной руки в плечевом суставе может
быть обнаружен симптом «щелканья»,
возможен подвывих или вывих головки
плечевой кости вследствие снижения тонуса
мышц, фиксирующих плечевой сустав.
Патологическая установка плеча и
предплечья может приводить к формированию
контрактур.
Нижний дистальный паралич Дежерин-Клюмпке
возникает при травме спинного мозга на
уровне С7-Т1 или среднего и нижних пучков
плечевого сплетения. Отмечается грубое
нарушение функции руки в дистальном отделе:
резко снижена или отсутствует функция
сгибателей кисти и пальцев. Мышечный тонус
в дистальных отделах руки снижен,
отсутствуют движения в локтевом суставе,
кисть имеет форму «тюленьей лапки» (если
преобладает поражение лучевого нерва) или
«когтистой лапки» (при
преимущественном поражении локтевого
нерва). При осмотре кисть бледная, холодная
на ощупь, мышцы атрофируются, кисть
уплощается. Движения в плечевом суставе
сохранены.
Тотальный паралич верхней конечности (паралич
Керера) отмечается при повреждении на
уровне С5-Т1 сегментов спинного мозга или
плечевого сплетения, чаще бывает
односторонним. Клинически паралич
характеризуется отсутствием активных
движений, мышечной гипотонией, отсутствием
врожденных и сухожильных рефлексов,
трофическими расстройствами.
Повреждения грудного отдела спинного
мозга клинически проявляются
дыхательными расстройствами в результате
нарушения функции дыхательных мышц грудной
клетки: межреберные промежутки западают в
тот момент, когда диафрагма осуществляет
вдох.
Травма спинного мозга в пояснично-крестцовой
области. При этой травме мышечный тонус
нижних конечностей снижен, активные
движения резко ограничены или отсутствуют.
Нижние конечности находятся в «позе
лягушки», при придании ребенку
вертикального положения ноги его свисают,
как плети, отсутствуют рефлексы опоры,
угнетены коленные и ахилловы рефлексы. За
счет нарушения синергизма отдельных
мышечных групп у детей возникает
паралитическая косолапость. Нередко
вторично формируются подвывихи и вывихи
бедер. В последующем прогрессируют
трофические расстройства: гипотрофия
ягодичных мышц, сглаженность складок на
бедрах, атрофия мышц нижних конечностей,
развитие контрактур в области
голеностопных суставов.
Повреждение лучевого нерва
происходит у новорожденных в основном при
переломе плечевой кости. Клиника его
зависит от уровня поражения. Так, при
повреждении нерва в верхней трети плеча
возникает паралич разгибателей предплечья,
кисти и основных фаланг пальцев, а также
ограничение сгибания предплечья, исчезает
рефлекс сухожилия трехглавой мышцы. В целом
ведущим синдромом поражения лучевого нерва
является свисание кисти. При этом
невозможно разгибание кисти и пальцев в
основных фалангах, а также отведение
большого пальца. Прогноз в большинстве
случаев благоприятный — при
соответствующем лечении симптоматика
обычно исчезает в течение 2- 3 недель.
Поражение седалищного нерва во время родов
возникает исключительно редко — в основном
при переломах бедренной кости. В периоде
новорожденности седалищный нерв может
повреждаться во время инъекций в ягодицу
лекарственных веществ (так называемые
инъекционные невриты). Поражения
седалищного нерва проявляются дряблостью и
атрофией мышц ягодицы, бедра и голени. При
этом мышечный тонус в ноге резко снижен,
объем движений в голеностопном суставе
ограничен, стопа свисает, резко снижен или
не вызывается ахиллов рефлекс. При наличии
пареза стопы или кисти пораженную
конечность фиксируют в шине или гипсовой
лонгете в течение 4-5 недель, назначают
инъекции витаминов В1 и При инъекционных
невритах рекомендуется согревающий
компресс на пораженную область. В остром
периоде целесообразно вводить
дегидратирующие средства. В
восстановительном периоде показаны
парафиновые или озокеритовые аппликации на
пораженную конечность, электрофорез лидазы,
эуфиллина, хлористого кальция. После
перенесенных инъекционных невритов
седалищного нерва в 15-20% случаев имеют место
остаточные двигательные расстройства.
Лечение. К лечению родовых
повреждений спинного мозга необходимо
приступать как можно раньше. При подозрении
на родовую травму позвоночного столба и
спинного мозга первым мероприятием
является иммобилизация головы и шеи. Это
можно сделать ватно-марлевым воротником
типа Шанца, а при объективном выявлении
переломов шейных позвонков, подвывихов и
вывихов — вытяжением при помощи маски с
грузом до исчезновения болевого синдрома.
Срок иммобилизации — 10-14 дней. Важны щадящий
уход, острожное пеленание с обязательным
поддерживанием головы и шеи ребенка
матерью или медицинской сестрой; кормление
— из бутылочки или через зонд до снятия
болевого синдрома и стабилизации состояния
ребенка. В подостром периоде назначают
лечение, направленное на нормализацию
функции ЦНС, улучшение трофических
процессов в мышечной ткани. Одновременно с
8-10-го дня показана физиотерапия: в первую
очередь электрофорез на шейный отдел
позвоночника с препаратами, которые
улучшают мозговое кровообращение и снимают
болевую реакцию; в дальнейшем — тепловые
процедуры (парафин, озокерит), диадинамиче-ские
токи, электростимуляция, позднее —
иглорефлексотерапия. При травме шейного
отдела используют электрофорез раствора
эуфиллина, раствора новокаина. На курс — 10-12
процедур. При стихании острых явлений
показан массаж, сначала — общеукрепляющий, а
при улучшении состояния — тонизирующий с
элементами точечного массажа.
Целесообразно также применение
гидрокинезотерапии с 3-4-й недели жизни (температура
воды 37-36,5 °С, продолжительность ванны — до 10
мин, в воду добавляют морскую соль, хвойный
экстракт, всего — 10-15 процедур). Для
получения стойкого терапевтического
эффекта при тяжелых травмах спинного мозга
курс лечения проводится не менее 2-3 раз на 1-м
году жизни. Для профилактики родовых травм
спинного мозга требуется щадящее для плода
ведение родов, исключение развития
внутриутробной гипоксии, улучшение
соматического здоровья матери.
Прогноз травмы спинного мозга зависит
от степени тяжести и уровня поражения. При
легкой травме может наступить спонтанное
выздоровление в течение 3-4 месяцев. При
среднетяжелом поражении спинного мозга,
когда имеются органические изменения,
восстановление нарушенных функций идет
медленно, требуется длительное
восстановительное лечение. При грубых
органических нарушениях происходит
дегенерация нервных волокон, развиваются
атрофии мышц, контрактуры, сколиоз, шейный
остеохондроз, вывих бедра, косолапость, в
дальнейшем требующие ортопедического
лечения. Последствиями родовой спинальной
травмы могут быть острые нарушения
мозгового и спинального кровообращения,
близорукость, нарушения слуха, ночной
энурез, судорожные состояния,
гипертоническая болезнь.
Источник
Клиническая картина до лечения родовых
травм спинного мозга у детей зависит
от локализации и вида повреждения.
травмы шейного отдела позвоночника
-имеется болевой симптом (перемены
положения ребенка, взятие его на руки
и особенно исследование симптома
Робинсона вызывают резкий плач). могут
быть фиксированная кривошея, удлиненная
или укороченная шея, напряжение
шейно-затылочных мышц, кровоподтеки и
уплотнение мягких тканей шеи, отсутствие
пота и сухая кожа над местом поражения.
При тяжелом повреждении верхнешейных
сегментов (С1– C4)отмечается картина
спинального шока: адинамия, вялость,
мышечная гипотония, гипотермия,
артериальная гипотония, сухожильные и
болевые рефлексы резко снижены или
отсутствуют. С момента рождения
наблюдается синдром дыхательных
расстройств. Нередко голова повернута
в какую-либо сторону (часто на этой же
стороне обнаруживается спастическая
кривошея). Могут выявляться очаговые
симптомы поражения черепных нервов.
Парез диафрагмы развивается в случае
травмы плечевого сплетения, спинного
мозга на уровне C3-C4. Ведущим симптомом
является синдром дыхательных расстройств:
одышка, усиливающаяся при перемене
положения, аритмичное дыхание, приступы
цианоза. При осмотре новорожденного
отмечаются асимметрия грудной клетки,
отставание в акте дыхания пораженной
половины. У больных с парезом диафрагмы
может развиться пневмония, особенностью
которой является крайне тяжелое и
затяжное течение. При легких формах
пареза диафрагмы возможно самопроизвольное
восстановление. Лечение пареза диафрагмы
аналогично таковому при акушерских
параличах: назначают препараты, улучшающие
микроциркуляцию, проводят лечебную
гимнастику.
Верхний проксимальный паралич
Дюшенна-Эрбаразвивается при поражении
спинного мозга на уровне С5-С6 или
плечевого сплетения. Клиническая картина
: пораженная конечность приведена к
туловищу, разогнута в локтевом суставе,
повернута внутрь, кисть в ладонном
сгибании повернута назад и кнаружи.
Голова чаще наклонена и повернута. Шея
кажется короткой с большим количеством
поперечных складок. Мышечный тонус
снижен в проксимальных отделах, вследствие
чего затруднено отведение плеча, поворот
его кнаружи, подъем до горизонтального
уровня, сгибание в локтевом суставе.
При положении ребенка на ладони лицом
вниз паретичная конечность свисает, а
здоровая рука отделяется от туловища
глубокой продольной складкой (симптом
«кукольной ручки»), в подмышечной впадине
иногда отмечаются обилие складок в виде
островка («подмышечный островок») и
кожная перетяжка в проксимальном отделе
паретичного плеча (при наличии ее
необходимо исключить перелом плеча).
Пассивные движения безболезненны. При
пассивных движениях руки в плечевом
суставе может быть обнаружен симптом
«щелканья», возможен подвывих или вывих
головки плечевой кости вследствие
снижения тонуса мышц, фиксирующих
плечевой сустав. Патологическая установка
плеча и предплечья может приводить к
формированию контрактур.
Нижний дистальный паралич
Дежерин-Клюмпкевозникает при травме
спинного мозга на уровне С7-Т1 или среднего
и нижних пучков плечевого сплетения.
Отмечается грубое нарушение функции
руки в дистальном отделе
Тотальный паралич верхней конечности
(паралич Керера)отмечается при повреждении
на уровне С5-Т1 сегментов спинного мозга
или плечевого сплетения, чаще бывает
односторонним. Клинически паралич
характеризуется отсутствием активных
движений, мышечной гипотонией, отсутствием
врожденных и сухожильных рефлексов,
трофическими расстройствами.
Повреждения грудного отдела спинного
мозгаклинически проявляются дыхательными
расстройствами в результате нарушения
функции дыхательных мышц грудной клетки:
межреберные промежутки западают в тот
момент, когда диафрагма осуществляет
вдох.
Родовые травмы спинного мозга у детей
в пояснично-крестцовой области. При
этой травме мышечный тонус нижних
конечностей снижен, активные движения
резко ограничены или отсутствуют. Нижние
конечности находятся в «позе лягушки»,
при придании ребенку вертикального
положения ноги его свисают, как плети,
отсутствуют рефлексы опоры, угнетены
коленные и ахилловы рефлексы. За счет
нарушения синергизма отдельных мышечных
групп у детей возникает паралитическая
косолапость. Нередко вторично формируются
подвывихи и вывихи бедер. В последующем
прогрессируют трофические расстройства:
гипотрофия ягодичных мышц, сглаженность
складок на бедрах, атрофия мышц нижних
конечностей, развитие контрактур в
области голеностопных суставов.
Лечениеродовых травмы спинного
мозга у детей. К лечению родовых
повреждений спинного мозга необходимо
приступать как можно раньше. При
подозрении на родовую травму позвоночного
столба и спинного мозга первым мероприятием
является иммобилизация головы и шеи.
Это можно сделать ватно-марлевым
воротником типа Шанца, а при объективном
выявлении переломов шейных позвонков,
подвывихов и вывихов – вытяжением при
помощи маски с грузом до исчезновения
болевого синдрома. Срок иммобилизации
– 10–14 дней. Важны щадящий уход, острожное
пеленание с обязательным поддерживанием
головы и шеи ребенка матерью или
медицинской сестрой; кормление – из
бутылочки или через зонд до снятия
болевого синдрома и стабилизации
состояния ребенка. В подостром периоде
назначают лечение, направленное на
нормализацию функции ЦНС, улучшение
трофических процессов в мышечной ткани.
Одновременно с 8-10-го дня электрофорез
на шейный отдел позвоночника с препаратами,
которые улучшают мозговое кровообращение
и снимают болевую реакцию; в дальнейшем
– тепловые процедуры (парафин, озокерит),
диадинамические токи, электростимуляция,
позднее – иглорефлексотерапия. При
травме шейного отдела используют
электрофорез раствора эуфиллина,
раствора новокаина. На курс – 10–12
процедур. При стихании острых явлений
показан массаж, сначала – общеукрепляющий,
а при улучшении состояния – тонизирующий
с элементами точечного массажа.
Целесообразно также применение
гидрокинезотерапии с 3-4-й недели жизни
(температура воды 37–36,5°C, продолжительность
ванны – до 10мин, в воду добавляют морскую
соль, хвойный экстракт, всего – 10–15
процедур). Для получения стойкого
терапевтического эффекта при тяжелых
травмах спинного мозга курс лечения
проводится не менее 2–3 раз на 1-м году
жизни. Для профилактики родовых травм
спинного мозга требуется щадящее для
плода ведение родов, исключение развития
внутриутробной гипоксии, улучшение
соматического здоровья матери.
Прогнозтравмы спинного мозга
зависит от степени тяжести и уровня
поражения. При легкой травме может
наступить спонтанное выздоровление в
течение 3–4 месяцев. При среднетяжелом
поражении спинного мозга, когда имеются
органические изменения, восстановление
нарушенных функций идет медленно,
требуется длительное восстановительное
лечение. При грубых органических
нарушениях происходит дегенерация
нервных волокон, развиваются атрофии
мышц, контрактуры, сколиоз, шейный
остеохондроз, вывих бедра, косолапость,
в дальнейшем требующие ортопедического
лечения.Последствиями родовой спинальной
травмы могут быть острые нарушения
мозгового и спинального кровообращения,
близорукость, нарушения слуха, ночной
энурез, судорожные состояния,
гипертоническая болезнь.
Источник