Презентация острый коронарный синдром скачать бесплатно
- Скачать презентацию (2.94 Мб)
- 287 загрузок
- 4.5 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Все об остром коронарном синдроме «. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
48
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Подготовила студентка 6 курса лечебного факультета 1 группы Горло А.Е Кубанский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии Краснодар 2014г.
Слайд 2
Сердечно-сосудистыезаболевания являются ведущей причиной смертности в индустриально развитых странах. Ожидается, что к 2020 г. они займут первое место в структуре смертности в развивающихся странах. Среди сердечно-сосудистых заболеваний чащевсего встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая характеризуется высокой частотой осложнений, в том числе смерти. Боль в груди относится к числу основных причин неотложных госпитализаций в Европе.
Слайд 3
Острый коронарный синдром (ОКС) – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия : ОИМ ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ ИМ без подъема сегмента ST ЭКГ ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам нестабильную стенокардию
Слайд 6
Пациенты с острой болью в груди и персистирующим(>20 мин) подъемом сегмента ST — ОКС с подъемом сегмента SТ, который обычно отражает полную окклюзию коронарной артерии. У большинства пациентов формируется ИМ с подъемом сегмента ST.
Слайд 7
Пациенты с острой болью в груди без стойкого подъема сегмента ST. У таких пациентов наблюдают: стойкую или преходящую депрессию сегмента ST инверсию зубца Т сглаживание зубца Т псевдонормализациюзубца Т изменения на ЭКГ могут и отсутствовать.
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
ОКС без ПST
Клинические проявления ОКС без подъема сегмента ST включают в себя различные симптомы. длительная (≥20 мин) ангинозная боль в покое; впервые возникшая стенокардия II-III функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества; недавнее прогрессирование ранее стабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса; постинфарктная стенокардия
Слайд 11
ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Типичный клинический симптом ОКС без подъема сегмента ST — боль или тяжесть за грудиной, иррадиирующая в левую руку, шею или челюсть, которая может быть интермиттирующей (обычно продолжается несколько мин) или стойкой. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком. Нередко отмечаются атипичныепроявления ОКС, такие как боль в эпигастральной области, диспепсия, кинжальная боль в груди, плевральная боль или нарастающая одышка. Атипичныесимптомы чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста (≥75 лет), больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией
Слайд 12
ДИАГНОСТИКА
Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз
Слайд 13
Физикальное обследование
Важная цель физического обследования — исключение несердечных причин боли в сердце и неишемических заболеваний сердца (например, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения стенки аорты, перикардита, порока клапана сердца) или экстракардиальных причин, таких как острое заболевание легких (пневмоторакс, пневмония или плевральный выпот).
Слайд 14
ЭКГ следует зарегистрировать в течение первых 10 мин после поступления в приемное отделение или приезда машины скорой помощи.
Слайд 15
ОКС на ЭКГ
депрессия или преходящий подъем сегмента ST изменения зубца Т наличие стойкого подъема сегмента ST (≥20 мин) указывает на наличие ИМ с подъемом сегмента ST
Слайд 16
Депрессия сегмента S-T>1 мм в2-х и более смежных отведениях ЭКГ
Слайд 17
Инверсия зубца Т>1 мм в отведениях с доминирующим R зубцом
Слайд 19
Визуализирующие методы
ЭхоКГ Коронароангиография МРТ КТ
Слайд 20
Алгоритм принятия решения при ОКС
Слайд 21
Слайд 22
Инвазивная стратегия
Инвазивное лечение (<72 ч) — неотложное (<120 мин); — раннее (<24 ч).
Слайд 23
Неотложная инвазивная стратегия
Рефрактерная стенокардия (включая формирующийся ИМ без отклонений сегмента ST) Рецидивирующая стенокардия, несмотря на антиангинальную терапию, в сочетании с депрессией сегмента ST (2 мм) или глубокими отрицательными зубцами Т Клинические симптомы сердечной недостаточности или нестабильная гемодинамика (шок) Угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков)
Слайд 24
ОКСпST
ОКСпST диагностируется у больных: с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой ЛНПГ на ЭКГ Стойкий подъем сегмента ST (сохраняющийся не <20 мин) отражает наличие острой полной тромботической окклюзии КА.
Слайд 25
Как правило, у больных, у которых заболевание начинается как ОКСпST, позже появляются признаки некроза миокарда – повышение уровней биомаркеров и изменения ЭКГ, обычно зубцы Q.
Слайд 26
КЛИНИЧЕСКАЯКАРТИНАИНФАРКТАМИОКАРДА
Сжимающие, давящие, жгучие боли за грудиной иррадиация боли в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин до нескольких часов.
Слайд 27
Атипичные формы
Астматический вариант Абдоминальный вариант Аритмическом вариант Цереброваскулярный вариант Малосимптомная (безболевая) форма Смешанная форма Периферическая форма
Слайд 28
ДИАГНОСТИКА
Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз
Слайд 30
ИнфарктмиокардасQ-зубцом нижней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза
Слайд 31
Распространенный инфаркт миокарда с Q-зубцом передней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза.
Слайд 32
Слайд 33
Принципы лечения
Скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии Тромболитическая терапия Первичная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Слайд 34
Обезболивание. Седативная терапия принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея). Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, рекомендуется использовать его повторно.
Слайд 35
10 мг морфина гидрохлоридаили сульфата разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 мин по 2-4 мг до купирования боли
Слайд 36
Кислородотерапия Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин показано при артериальной гипоксемии
Слайд 37
Нитраты
Обычная начальная скорость введения препарата 10 мкг/мин. При ее неэффективности инфузии увеличивается на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект.
Слайд 38
Антиагреганты
Нужно как можно быстрее принять таблетку, содержащую 250 мг действующего вещества. Клопидогрел следует дать одновременно с аспирином как можно раньше, например, еще на догоспитальном этапе, причем в нагрузочной дозе. Обычная величина нагрузочной дозы составляет 300 мг;
Слайд 39
Гепарины
НФГ как сопровождение ТЛТ вводится в/вв течение 48 ч. При этом первоначально вводят в/в болюсом 60 МЕ/кг препарата (но не более 4000 МЕ) и начинают постоянную в/винфузию с начальной скоростью 12 МЕ/кг/ч (но не более 1000 МЕ/ч).
Слайд 40
Тромболитическая терапия (ТЛТ)
Абсолютные противопоказания к ТЛТ: · ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; · ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 месяцев; · опухоль мозга, первичная и метастазы; · подозрение на расслоение аорты; · наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации); · существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца; · изменение структуры мозговых сосудов, например, артериовенозная мальформация, артериальные аневризмы.
Слайд 41
Относительные противопоказания к ТЛТ: · устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе; · наличие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации – САД > 180 мм рт.ст., ДАД > 110 мм рт.ст.); · ишемический инсульт давностью >3 месяцев; · деменция или внутричерепная патология, не указанная в «Абсолютных противопоказаниях»;
Слайд 42
травматичная или длительная (>10 мин), сердечно-легочная реанимация или обширное оперативное вмешательство, перенесенное в течение последних 3 недель; · недавнее (в течение предыдущих 2-4 недель) внутреннее кровотечение; · пункция сосуда, не поддающегося прижатию; · для стрептокиназы – введение стрептокиназы, в т.ч. модифицированной, более 5 суток назад или известная аллергия на нее; · беременность; · обострение язвенной болезни; · прием антикоагулянтов непрямого действия (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения).
Слайд 43
Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (Алтеплаза) вводится в/в (предварительно препарат растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9% раствора хлорида натрия) по схеме «болюс +инфузия». Доза препарата 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг). Болюс составляет 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии 1,5 часа).
Слайд 44
Слайд 45
Транслюминальная баллонная ангиопластика
Лечебные вмешательства на коронарных артериях, осуществляемые с помощью вводимого чрескожно катетера, в т.ч. имплантация различного вида стентов (стентирование).
Слайд 46
Слайд 47
Слайд 48
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
Острый коронарный синдром
Стельмашок В.И. ведущий научный сотрудник лаборатории неотложной и интервенционной кардиологии РНПЦ “Кардиология”, к.м.н.
Наличие симптоматики
Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта миокарда.
Классификация ОКС
1. ОКС без подъема сегмента ST
ОКС с подъемом сегмента ST
Классификация ОКС.
2. ОКС с подъемом сегмента ST
Исходы ОКС
Окс
Без подъема ST
С подъемом ST
Инфаркт миокарда без зубца Q
Инфаркт миокарда с зубцом Q
Нестабильная стенокардия
Адаптировано из: Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
Патогенез ОКС
Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска)
Формирование бляшки
Патогенез ОКС.
Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска) Воспаление (ЛПНП, инфекция?)
Липиды
Патогенез ОКС.
Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска) Воспаление (ЛПНП, инфекция?) Разрыв бляшки (макрофаги, металлопротеиназы) Тромбоз
Виды бляшек
Стабильная
Нестабильная
Просвет
Эндотелий
Тромбоциты
Липидная сердцевина
Тонкая фиброзная капсула
Толстая фиброзная капсула
Клетки воспаления
Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671
Патогенетические аспекты
ОКС с подъемом сегмента ST.
Подъем сегмента ST свидетельствует о наличии трансмурального (субэпикардиального) повреждения миокарда Развитие вышеуказанных изменений возможно только в случае тотальной окклюзии крупного магистрального сосуда
Тотальная окклюзия ПМЖВ
Картина коронарного русла
ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного русла.
Неокклюзирующий (зачастую реканализированный тромб в просвете крупной коронарной артерии; Окклюзия коронарной артерии мелкого калибра (1-2 мм диаметра);
Окклюзирующий тромб
Неокклюзирующий тромб
Патогенетические аспекты ОКС
без подъема сегмента ST.
Развитие данного повреждения возможно при любом из нижеперечисленных случаев: — при развитии дистальной эмболии мелких сосудистых ветвей фрагментами поврежденной бляшки, либо тромбоцитарными агрегатами
Диагностика ОКС
Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности” состояния больного: Появление эпизодов стенокардии de novo Учащение эпизодов стенокардии при привычной физической нагрузке Увеличение продолжительности болевых приступов (появление затяжных ангинозных приступов длительностью 20-30 мин и более свидетельствует о развитии инфаркта миокарда) Снижение толерантности к физической нагрузке: появление приступов при меньших физических нагрузках или в покое Снижение эффективности от приема нитропрепаратов
Регистрация стандартной ЭКГ
Диагностика ОКС.
Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомониторов. Определение маркеров повреждения миокарда (в динамике): 1. КФК-МВ 2. Миоглобин 3. Тропонин Т или I
Маркеры повреждения миокарда
Причины загрудинных болей
(данные Michigan Research Network Primary Care Practices).
Мышечно — скелетные (в т.ч. костохондрит) 36 % Желудочно — кишечные 19 % Кардиальные 16 % — стабильная стенокардия 10,5 % — нестабильная стенокардия / ИМ 1,5 % — другие кардиальные 3,8 % Психогенные 8 % Бронхо — легочные 5 % Другие / неясного генеза 16 %
Адаптировано из: Klinkman MS et al. J Fam Pract 1994;38:345.
Перикардиты
Расслаивающая аневризма аорты Перикардиты.
Боли в грудной клетке: неишемические кардиальные причины
Расслаивающая аневризма аорты
Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: внезапно возникшая острая раздирающая (режущая, царапающая) боль в грудной клетке, иррадиирующая в спину; высокое АД; ассимметрия пульса и АД (между левой и правой верхними конечностями); неврологические расстройства, обмороки
ЭКГ-диагностика
Расслаивающая аневризма аорты.
Для постановки диагноза важными являются: 2. ЭКГ-диагностика: нет изменений на ЭКГ 3. R-графия ОГК: расширение (выбухание) тени аорты / средостения, часто в сочетании с плевритом 4. Данные лабораторных методов: нет маркеров некроза миокарда 5. Данные лабораторных методов: спиральной КТ или МРТ с контрастированием, аортографии, трансторакальной и чреспищеводной Эхо-КГ.
Расслаивающая аневризма аорты
Острый перикардит
Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: вариабельная по интенсивности боль в грудной клетке, иногда иррадиирующая в шею, плечо, усиливающаяся при движении грудной клетки, кашле, дыхании, положении на спине. Боль уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.
Жалобы
Острый перикардит.
Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: одышка; лихорадка, недомогание, миалгия, озноб, слабость, сухой кашель; тахикардия 2. Физикальные методы: приглушенность тонов сердца, шум трения перикарда
Подъем сегмента ST
Острый перикардит.
Для постановки диагноза важными являются: 3. ЭКГ-диагностика: подъем сегмента ST в подавляющем большинстве отведений, без реципрокности. Снижен вольтаж комплекса QRS, зубец Q отсутствует 4. R-графия ОГК: быстро нарастающее изменение тени сердца 5. Данные лабораторных методов: лейкоцитоз, повышение СОЭ 6. Эхо-КГ: наличие жидкости в полости перикарда.
Боли в грудной клетке
бронхо-легочные причины.
Тромбоэмболия легочной артерии Плевриты Пневмонии Пневмоторакс
Тромбоэмболия легочной артерии
Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: одышка, реже — боль в грудной клетке, сердцебиение 2. ЭКГ-диагностика: тахикардия, отклонение ЭОС вправо, смещение переходной зоны влево, симптом Q3-S1, инверсия зубцов Т в отведениях V1–V3, Р-pulmonale, блокада ПНПГ 3. Данные лабораторных методов: повышение уровня Д-димера > 0,5 мг/л, нет маркеров некроза миокарда 4. Данные лабораторных методов: УЗИ сердца вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, спиральной КТ с контрастированием, ангиопульмонографии, рентгенографии легких, наличие тромбов в венах нижних конечностей
Плевриты
пневмонии.
Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: острая боль на вдохе, иногда одышка, кашель (сухой или влажный); лихорадка, недомогание, озноб, слабость; 2. Физикальные методы: ослабление везикулярного дыхания, сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры 3. R-графия ОГК 4. Данные лабораторных методов: лейкоцитоз, повышение СОЭ
Спонтанный пневмоторакс
Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: основной симптом — нарастающая одышка; 2. Физикальные методы: ослабление везикулярного дыхания 3. R-графия ОГК
Желудочно-кишечные причины
Боли в грудной клетке: желудочно-кишечные причины.
ГЭРБ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Гастриты, язвенная болезнь Панкреатиты Заболевания гепато-билиарного тракта
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
(ГЭРБ).
Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: жгучие боли в области мечевидного отростка, диспепсия, отрыжка, изжога 2. Данные инструментальных методов: pH-метрия, ФГДС, УЗИ ОБП
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: боли ноющие, иногда загрудинной локализации, появляющиеся после приема пищи, в горизонтальном положении, часто — в ночное время. Исчезают в вертикальном положении, при ходьбе, после отрыжки 2. Данные инструментальных методов: рентгеноскопия с барием
Скелетные причины
Боли в грудной клетке: мышечно- скелетные причины.
Остеохондроз Костохондрит Шейно-плечевой синдром (сдавление подключичных сосудов и плечевого сплетения добавочным ребром или гипертрофированной передней лестничной мышцей) Перелом ребер Артриты грудинно-реберных сочленений Herpes zoster
Лечебная тактика при ОКС
ОКС С подъемом ST Без подъема ST
Купирование болевого приступа Реперфузия (механическая, фармакологическая) Стабилизация бляшки Ограничение зоны повреждения миокарда
Купирование болевого приступа Реперфузия (механическая) Стабилизация бляшки Ограничение зоны повреждения миокарда
Рекомендации
AHA/ACC (США) по лечению ОКС с подъемом ST (2004).
Восстановление проходимости инфаркт-связанной артерии – важнейший принцип лечения больных с ОКС с подъемом сегмента ST
Адаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:671–719.
Реперфузионная терапия
должна быть выполнена как можно быстрее.
Адаптировано из: Gersh BJ, et al. JAMA. 2005;293:979.
Эффективность восстановления кровотока и прогноз
Смертность, 6 месяцев
% Пациентов
Выживаемость,%
Длительность наблюдения, мес.
N = 2507, данные исследований PAMI 1, PAMI 2, PAMI-PAMI- PAMI stent pilot и PAMI stent randomized
Методы восстановления кровотока
в инфаркт-связанной артерии.
Ферментативное разрушение тромботических масс — тромболизис; Механическое разрушение тромботических масс – первичная ангиопластика (со стентированием или без него).
Адаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:671–719.
Стабилизация бляшки
ОКС с подъемом сегмента ST.
Стабилизация бляшки Применение антиагрегантов Применение антикоагулянтов Применение статинов
Адаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:671–719.
Механизм действия антиагрегантов
Антиагреганты при тромболитической терапии
Аспирин (150-325 мг) + нагрузочная доза клопидогреля (300 мг) в возрасте до 75 лет
Iв
В возрасте старше 75 лет – клопидогрель без нагрузочной дозы (75 мг)
Iiaв
Адаптировано из: ESC, 2008.
Антиагреганты при ЧКВ
Аспирин (150-325 мг) + нагрузочная доза клопидогреля (600 мг) в возрасте до 75 лет
В возрасте старше 75 лет – клопидогрель без нагрузочной дозы (300 мг)
Гепарин
и его дериваты.
Антитромбин-связывающий участок
Антиагреганты
при ОКС с подъемом сегмента ST (консервативная тактика).
Фондапаринукс
Эноксапарин
Гепарин
Внутривенно струйно 2,5 мг с последующим подкожным введением 1 раз в день до 8 дней
До 75 лет: внутривенно струйно 30 мг, затем 1 мг/кг подкожно 2 раза в день до 8 дней. Первые 2 введения не должны превышать 100 мг. Старше 75 лет: 0,75 мг/кг подкожно. Первые 2 введения не должны превышать 75 мг.
Внутривенно струйно 60 ЕД/кг (максимум 4000 ЕД) с последующим внутривенным введением 12 ЕД/кг (максимум 1000 ЕД/ч) в течение 24-48 ч
Адаптировано из: ESC, 2008.
Медикаментозная терапия
при ОКС с подъемом сегмента ST в стационаре.
Аспирин 75-100 мг
I-A
Клопидогрель 75 мг
I-A
НПВС или селективные ЦОГ-2
III-C
?-адреноблокаторы внутрь
I-A
ИАПФ внутрь пациентам с высоким риском
I-A
Нитраты
IIb-A
Дигидропиридиновые антагонисты кальция
III-B
Магний
III-A
Лидокаин
III-B
Кпс
III-B
Адаптировано из: ESC, 2008.
Интервенционные технологии
в лечении пациентов с ОКС без подъема сегмента ST.
Консервативная стратегия: исключительно медикаментозная терапия, коронарография, коронарная ангиопластика и КШ во время нахождения пациента в стационаре не выполняются Инвазивная стратегия: медикаментозная терапия + коронарография в процессе нахождения пациента в стационаре (при необходимости – последующее экстренное проведение коронарной ангиопластики или КШ)
Принципы отбора пациентов для проведения коронарографии
ОКС без подъема сегмента ST: принципы отбора пациентов для проведения коронарографии.
Решение о необходимости и экстренности проведения коронарографии у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST определяется после проведения стратификации риска по шкале GRACE; Шкала GRACE позволяет оценить риск развития негативных СС-исходов в процессе госпитального лечения (при условии выбора консервативной стратегии) и в течение первых 6-ти месяцев у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST;
Приципы отбора пациентов
ОКС без подъема сегмента ST: приципы отбора пациентов для проведения коронарографии.
При стратификации риска развития ближайших негативных исходов по шкале GRACE оцениваются 8 клинических признаков, определяемых как можно ранее с момента поступления пациента в стационар Автоматическая калькуляция шкалы GRACE доступна на сайте www.outcomes-umassmed.org/grace/
Риск, оцениваемый по шкале GRACE
Низкий риск – смертность менее 1%, количество баллов по шкале GRACE менее 109; Средний риск – смертность от 1% до 3%; количество баллов по шкале GRACE от 109 до 140; Высокий риск – смертность более 3%; количество баллов по шкале GRACE более 140.
Назначение антиагрегантов
при ОКС без ? ST.
1. Аспирин: начальная доза 150-325 мг (разжевать) с последующей дозировкой 75-100 мг/сутки пожизненно. 2. Клопидогрель 300 мг/сут. (начальная доза) с последующим приемом 75 мг/сутки в течение 1-12 месяцев (при консервативной тактике). Если планируется ранняя инвазавная тактика, нагрузочная доза клопидогреля составляет 600 мг. Назначается совместно с аспирином. 3. Если пациентам планируется проведение КШ, антиагреганты следует отменить за 5 дней до операции.
Адаптировано из: Bassand J.-P. et al. Eur Heart J 2007.
Назначение антикоагулянтов
при ОКС без ? ST (консервативная тактика).
Нефракционированный гепарин – в начале процедуры в/в болюсно из расчета 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД) с последующей инфузией 12-15 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/ч) под контролем АЧТВ 2-5 дней. Фондопаринукс 2,5 мг п/к 1 раз/сутки 2-5 дней. Эноксапарин 1 мг/кг п/к 2 раза/сутки 2-5 дней. Фрагмин 120 ЕД п/к 2 раза/сутки 2-5 дней. Фраксипарин 86 ЕД п/к 2 раза/сутки 2-5 дней.
Адаптировано из: Bassand J.-P. et al. Eur Heart J 2007.
Благодарю за внимание
https://900igr.net/prezentatsii/meditsina/Ostryj-koronarnyj-sindrom/Ostryj-koronarnyj-sindrom.html
Источник