Презентация на тему wpw синдром
1
2
Определение Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с перевозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно- желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.
3
4
Что такое ДПЖС При синдроме WPW субстратом аритмии является дополнительное предсердно- желудочковое соединение (ДПЖС). ДПЖС – аномальная быстро проводящая мышечная полоска миокарда, соединяющая предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды в обход структур нормальной проводящей системы сердца. По ДПЖС импульс распространяется более быстро, чем по нормальной проводящей системе сердца, что приводит к пред возбуждению (преэкзитации) желудочков. С возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ регистрируется Δ-волна (дельта-волна).
5
Пучок Кента аномальный пучок между левым/правым предсердиями и одним из желудочков. [источник не указан 1238 дней] Этот пучок играет важную роль в патогенезе синдрома WPW. Более быстрое распространение импульса через этот дополнительный проводящий путь приводит к:источник не указан 1238 дней 1) укорочению интервала P R (P Q); 2) более раннему возбуждению части желудочков возникает волна Δ, обуславливающая расширение комплекса QRS.
6
7
ЭКГ при синдроме WPW. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.
8
Манифестирующий синдром WPW устанавливается пациентам при наличии сочетания синдрома предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW самая распространенная аритмия атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная» является синонимом термина «re-entry» – механизма данной тахикардии. Скрытый синдром WPW устанавливается, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет нормальное значение, нет признаков -волны), тем не менее имеется тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по ДПЖС).
9
Множественный синдром WPW устанавливается, если верифицируются 2 и более ДПЖС, которые участвуют в поддержании re-entry при АВРТ. Интермиттирующий синдром WPW характеризуется преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ. Феномен WPW. Несмотря на наличие дельта волны на ЭКГ, у некоторых пациентов возможно отсутствие аритмии. В этом случае ставится диагноз феномен WPW (а не синдром WPW).
10
Клинические проявления синдрома WPW Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно. Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год. Приступ тахикардии сопровождается сердцебиением, головокружением, предобморочным состоянием, обмороком. Как правило, вне приступов у пациентов не выявляются признаки структурной патологии сердца или симптомы каких-либо других заболеваний.
11
тахиаритмии: наджелудочковые реципрокные, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий. часто синдром возникает при заболеваниях сердца аномалии Эбштайна, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана.гипертрофической кардиомиопатии пролапсе митрального клапана
12
Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков: Короткий интервал P R (P Q) менее 0,12 с. Волна Δ. Её появление связано со «сливным» сокращением желудочков (возбуждение желудочков сначала через дополнительный проводящий путь, а затем через AB-соединение). При быстром проведении через AB-соединение волна Δ имеет больший размер. При наличии AB-блокады желудочковый комплекс полностью состоит из волны Δ, так как возбуждение на желудочки передается только через дополнительный путь. Расширение комплекса QRS более 0,1 с за счет волны Δ. Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно после наджелудочковой экстрасистолы.тахикардии
13
Методы Диагностика синдрома WPW : Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать синдром WPW. ЭКГ проявления вне приступа тахиаритмии зависят от характера антеградноего проведения по ДПЖС. При синдроме WPW во время синусового ритма на ЭКГ могут регистрироваться: 1. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P- Q) и расширение комплекса QRS. Этот вариант ЭКГ соответствует манифестирующей форме синдрома WPW, ДПЖС функционируют антеградное и характеризуется постоянным наличием Δ-волны на фоне синусового ритма.
14
ЭхоКГ Трансторакальную ЭхоКГ выполняют у пациентов с синдромом WPW с целью исключения врожденных аномалий и пороков развития сердца (синдром соедини-тельнотканной дисплазии, пролапс митрального клапана, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, Аномалия Эбштейна).
15
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) Перед катетерной абляцией ДПЖС выполняется ЭФИ, целью которого является подтверждение наличия дополнительного пути, определение его электрофизиологических характеристик и роли в формировании тахиаритмии. После определения локализации дополнительного пути выполняется РЧА ДПЖС с использованием управляемого абляционного катетера.
16
Профилактика и лечение пароксизмов тахиаритмии Для предупреждения приступов тахикардии при синдроме WPW можно использовать амиодарон, соталол, дизопирамид. Следует помнить, что ряд антиаритмических лекарственных средств может увеличивать рефрактерный период AB- соединения и улучшать проведение импульсов через дополнительные проводящие пути (блокаторы медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды), в связи с чем их применение при синдроме WPW противопоказано.тахикардииамиодаронсоталолдизопирамидантиаритмических лекарственных средств рефрактерный период При возникновении на фоне синдрома WPW пароксизмальной наджелудочковой тахикардии применяется Аденозинтрифос фат (АТФ) внутривенно струйно, что вызывает кратковременную рефлекторную остановку сердца. После чего сердце как бы «перезапускается» с уже нормальным ритмом.тахикардии Аденозинтрифос фат При возникновении на фоне синдрома фибрилляции предсердий необходимо срочно провести электрическую дефибрилляцию. В последующем рекомендуют провести деструкцию (радиочастотную катетерную абляцию) дополнительных проводящих путей.фибрилляции предсердий электрическую дефибрилляциюрадиочастотную катетерную абляцию
17
Показания для хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта Наличие частых приступов фибрилляции предсердий.фибрилляции предсердий Приступы тахиаритмии с гемодинамическими нарушениями (коллапс).тахиаритмии Сохранение приступов тахиаритмии при проведении антиаритмической терапии. Ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность). Внутрисердечная радиочастотная абляция самый эффективный (в 98 % случаев) радикальный способ лечения синдрома WPW. Внутрисердечная радиочастотная абляция
Источник
1.
Карагандинский государственный медицинский университет.
Кафедра внутренних болезней № 2
СРС на тему:
«Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта »
Выполнил: Войтенко И.А.
гр. Э-134 ОМ
Проверила: Малюченко Н.Г.
Караганда 2013
2.
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (Wolff,
Parkinson, White) — обусловлен наличием
дополнительного аномального пути проведения
между предсердиями и желудочками. Другие
названия синдрома — синдром WPW, синдром
преждевременного возбуждения желудочков.
3.
Дополнительный путь возбуждения проходит через пучок (в
большинстве случаев это пучок Кента), который обладает всеми
свойствами пучка Гиса и располагается параллельно ему.
Предсердный импульс проходит от предсердий к желудочкам как
по основному пути (пучку Гиса), так и по добавочному. Причем, по
добавочному пути импульс возбуждения идет быстрее, т.к. не
задерживается в атриовентрикулярном узле, следовательно,
достигает желудочков раньше, чем положено. В результате на ЭКГ
регистрируется ранний комплекс QRS с укороченным интервалом
PQ. После того, как импульс достигает желудочков, он
распространяется необычным путем, поэтому, возбуждение
проводится медленнее нормы — ЭКГ регистрирует дельта-волну,
за которой следует остальная часть комплекса QRS (это
«обычный» импульс догнал импульс, проведенный необычным
путем), имеющая нормальную форму.
4.
Характерным признаком синдрома WPW является наличие дельта-волны
(обусловленной импульсом, проведенным по добавочному аномальному
пути) перед нормальным или почти нормальным комплексом QRS
(который обусловлен возбуждением через атриовентрикулярный узел).
5.
6.
7. Существует два типа синдрома WPW:
Тип
А (более редкий) — добавочный путь
проведения импульсов расположен слева от
атриовентрикулярного узла между левым
предсердием и левым желудочком, что
способствует преждевременному возбуждению
левого желудочка;
Тип Б — добавочный путь проведения
импульсов расположен справа между правым
предсердием и правым желудочком, что
способствует преждевременному возбуждению
правого желудочка.
8.
Как уже упоминалось выше, при синдроме WPW аномальный импульс
возбуждения распространяется по пучку Кента, который может
быть расположен справа или слева от атриовентрикулярного узла и
пучка Гиса. В более редких случаях аномальный импульс
возбуждения может распространяться через пучок Джеймса
(соединяет предсердие с конечной частью АВ узла или с началом
пучка Гиса), или пучок Махайма (проходит от начала пучка Гиса к
желудочкам). При этом ЭКГ имеет ряд характерных особенностей:
Распространение импульса по пучку Кента приводит к появлению
укороченного интервала PQ, наличию дельта-волны, уширению
комплекса QRS.
Распространение импульса по пучку Джеймса приводит к появлению
укороченного интервала PQ и неизмененного комплекса QRS.
При распространении импульса по пучку Махайма регистрируется
нормальный (реже удлиненный) интервал PQ, дельта-волна и
уширенный комплекс QRS.
9.
Характерные особенности ЭКГ при синдроме WPW
интервал PQ, как правило, укорочен до 0,08-0,11 с;
зубец P нормальной формы;
укороченный интервал PQ сопровождается уширенным комплексом QRS до
0,12-0,15 с, при этом он имеет большую амплитуду, а по форме похож на QRSкомплекс при блокаде ножки пучка Гиса;
в начале QRS-комплекса регистрируется дополнительная дельта-волна, по
форме напоминающая лестничку, расположенную под тупым углом к
основному зубцу комплекса QRS;
если начальная часть QRS-комплекса направлена вверх (зубец R), то дельтаволна также направлена вверх;
если начальная часть QRS-комплекса направлена вниз (зубец Q), то дельтаволна также смотрит вниз;
чем больше продолжительность дельта-волны, тем больше выражена
деформация комплекса QRS;
в большинстве случаев сегмент ST и зубец T смещены в сторону,
противоположную направлению основного зубца QRS-комплекса;
в отведениях I и III часто комплексы QRS направлены в противоположные
стороны.
10. ЭКГ при синдроме WPW (тип А):
ЭКГ
напоминает ЭКГ при блокаде правой
ножке пучка Гиса;
угол альфа лежит в пределах +90°;
в грудных отведениях (или в правых грудных
отведениях) комплекс QRS направлен вверх;
в отведении V1 ЭКГ имеет вид зубца R большой
амплитуды с крутым подъемом, или Rs, RS, RSr’,
Rsr’;
в отведении V6, как правило, ЭКГ имеет вид Rs
или R.
11. ЭКГ при синдроме WPW (тип Б):
ЭКГ
напоминает ЭКГ при блокаде левой
ножки пучка Гиса;
в правых грудных отведениях
преобладает отрицательный зубец S;
в левых грудных отведениях положительный зубец R;
эос сердца отклонена влево.
12.
Синдром WPW может быть врожденным, и проявиться в любом
возрасте. Мужчины страдают синдромом WPW чаще женщин
(примерно на 60%). Нередко синдром WPW сочетается с
врожденными пороками сердца, развивается при идиопатическом
гипертрофическом субаортальном стенозе, тетраде Фалло. Но,
примерно, у половины людей, имеющих синдром WPW, нет патологии
со стороны сердца.
Смертность у больных с синдромом WPW несколько выше, в связи с
частым развитием пароксизмальной тахикардии.
Синдром WPW может исчезнуть под влиянием ряда медикаментов. К
таким лекарственным препаратам относятся: аймалин,
нитроглицерин, амилнитрит, атропин, новокаинамид, лидокаин,
хинидин.
Синдром WPW препятствует выявлению других патологических
проявлений ЭКГ (например, одновременную блокаду ножки пучка
Гиса, или инфаркт миокарда). В таких случаях следует прибегнуть к
использованию препаратов, способствующих исчезновению синдрома
WPW.
13.
14.
15.
16.
Благодарю за внимание!
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Карагандинский государственный медицинский университет.
Кафедра внутренних болезней № 2
СРС на тему:
«Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта »
Выполнил: Войтенко И.А.
гр. Э-134 ОМ
Проверила: Малюченко Н.Г.
Караганда 2013
Слайд 2
Описание слайда:
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (Wolff, Parkinson, White) — обусловлен наличием дополнительного аномального пути проведения между предсердиями и желудочками. Другие названия синдрома — синдром WPW, синдром преждевременного возбуждения желудочков.
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (Wolff, Parkinson, White) — обусловлен наличием дополнительного аномального пути проведения между предсердиями и желудочками. Другие названия синдрома — синдром WPW, синдром преждевременного возбуждения желудочков.
Слайд 3
Описание слайда:
Дополнительный путь возбуждения проходит через пучок (в большинстве случаев это пучок Кента), который обладает всеми свойствами пучка Гиса и располагается параллельно ему. Предсердный импульс проходит от предсердий к желудочкам как по основному пути (пучку Гиса), так и по добавочному. Причем, по добавочному пути импульс возбуждения идет быстрее, т.к. не задерживается в атриовентрикулярном узле, следовательно, достигает желудочков раньше, чем положено. В результате на ЭКГ регистрируется ранний комплекс QRS с укороченным интервалом PQ. После того, как импульс достигает желудочков, он распространяется необычным путем, поэтому, возбуждение проводится медленнее нормы — ЭКГ регистрирует дельта-волну, за которой следует остальная часть комплекса QRS (это «обычный» импульс догнал импульс, проведенный необычным путем), имеющая нормальную форму.
Дополнительный путь возбуждения проходит через пучок (в большинстве случаев это пучок Кента), который обладает всеми свойствами пучка Гиса и располагается параллельно ему. Предсердный импульс проходит от предсердий к желудочкам как по основному пути (пучку Гиса), так и по добавочному. Причем, по добавочному пути импульс возбуждения идет быстрее, т.к. не задерживается в атриовентрикулярном узле, следовательно, достигает желудочков раньше, чем положено. В результате на ЭКГ регистрируется ранний комплекс QRS с укороченным интервалом PQ. После того, как импульс достигает желудочков, он распространяется необычным путем, поэтому, возбуждение проводится медленнее нормы — ЭКГ регистрирует дельта-волну, за которой следует остальная часть комплекса QRS (это «обычный» импульс догнал импульс, проведенный необычным путем), имеющая нормальную форму.
Слайд 4
Описание слайда:
Характерным признаком синдрома WPW является наличие дельта-волны (обусловленной импульсом, проведенным по добавочному аномальному пути) перед нормальным или почти нормальным комплексом QRS (который обусловлен возбуждением через атриовентрикулярный узел).
Характерным признаком синдрома WPW является наличие дельта-волны (обусловленной импульсом, проведенным по добавочному аномальному пути) перед нормальным или почти нормальным комплексом QRS (который обусловлен возбуждением через атриовентрикулярный узел).
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Описание слайда:
Тип А (более редкий) — добавочный путь проведения импульсов расположен слева от атриовентрикулярного узла между левым предсердием и левым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению левого желудочка;
Тип А (более редкий) — добавочный путь проведения импульсов расположен слева от атриовентрикулярного узла между левым предсердием и левым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению левого желудочка;
Тип Б — добавочный путь проведения импульсов расположен справа между правым предсердием и правым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению правого желудочка.
Слайд 8
Описание слайда:
Как уже упоминалось выше, при синдроме WPW аномальный импульс возбуждения распространяется по пучку Кента, который может быть расположен справа или слева от атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. В более редких случаях аномальный импульс возбуждения может распространяться через пучок Джеймса (соединяет предсердие с конечной частью АВ узла или с началом пучка Гиса), или пучок Махайма (проходит от начала пучка Гиса к желудочкам). При этом ЭКГ имеет ряд характерных особенностей:
Как уже упоминалось выше, при синдроме WPW аномальный импульс возбуждения распространяется по пучку Кента, который может быть расположен справа или слева от атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. В более редких случаях аномальный импульс возбуждения может распространяться через пучок Джеймса (соединяет предсердие с конечной частью АВ узла или с началом пучка Гиса), или пучок Махайма (проходит от начала пучка Гиса к желудочкам). При этом ЭКГ имеет ряд характерных особенностей:
Распространение импульса по пучку Кента приводит к появлению укороченного интервала PQ, наличию дельта-волны, уширению комплекса QRS.
Распространение импульса по пучку Джеймса приводит к появлению укороченного интервала PQ и неизмененного комплекса QRS.
При распространении импульса по пучку Махайма регистрируется нормальный (реже удлиненный) интервал PQ, дельта-волна и уширенный комплекс QRS.
Слайд 9
Описание слайда:
Характерные особенности ЭКГ при синдроме WPW
интервал PQ, как правило, укорочен до 0,08-0,11 с;
зубец P нормальной формы;
укороченный интервал PQ сопровождается уширенным комплексом QRS до 0,12-0,15 с, при этом он имеет большую амплитуду, а по форме похож на QRS-комплекс при блокаде ножки пучка Гиса;
в начале QRS-комплекса регистрируется дополнительная дельта-волна, по форме напоминающая лестничку, расположенную под тупым углом к основному зубцу комплекса QRS;
если начальная часть QRS-комплекса направлена вверх (зубец R), то дельта-волна также направлена вверх;
если начальная часть QRS-комплекса направлена вниз (зубец Q), то дельта-волна также смотрит вниз;
чем больше продолжительность дельта-волны, тем больше выражена деформация комплекса QRS;
в большинстве случаев сегмент ST и зубец T смещены в сторону, противоположную направлению основного зубца QRS-комплекса;
в отведениях I и III часто комплексы QRS направлены в противоположные стороны.
Слайд 10
Описание слайда:
ЭКГ напоминает ЭКГ при блокаде правой ножке пучка Гиса;
угол альфа лежит в пределах +90°;
в грудных отведениях (или в правых грудных отведениях) комплекс QRS направлен вверх;
в отведении V1 ЭКГ имеет вид зубца R большой амплитуды с крутым подъемом, или Rs, RS, RSr’, Rsr’;
в отведении V6, как правило, ЭКГ имеет вид Rs или R.
Слайд 11
Описание слайда:
ЭКГ напоминает ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса;
в правых грудных отведениях преобладает отрицательный зубец S;
в левых грудных отведениях — положительный зубец R;
эос сердца отклонена влево.
Слайд 12
Описание слайда:
Синдром WPW может быть врожденным, и проявиться в любом возрасте. Мужчины страдают синдромом WPW чаще женщин (примерно на 60%). Нередко синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца, развивается при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, тетраде Фалло. Но, примерно, у половины людей, имеющих синдром WPW, нет патологии со стороны сердца.
Синдром WPW может быть врожденным, и проявиться в любом возрасте. Мужчины страдают синдромом WPW чаще женщин (примерно на 60%). Нередко синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца, развивается при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, тетраде Фалло. Но, примерно, у половины людей, имеющих синдром WPW, нет патологии со стороны сердца.
Смертность у больных с синдромом WPW несколько выше, в связи с частым развитием пароксизмальной тахикардии.
Синдром WPW может исчезнуть под влиянием ряда медикаментов. К таким лекарственным препаратам относятся: аймалин, нитроглицерин, амилнитрит, атропин, новокаинамид, лидокаин, хинидин.
Синдром WPW препятствует выявлению других патологических проявлений ЭКГ (например, одновременную блокаду ножки пучка Гиса, или инфаркт миокарда). В таких случаях следует прибегнуть к использованию препаратов, способствующих исчезновению синдрома WPW.
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Описание слайда:
Благодарю за внимание!
Благодарю за внимание!
Источник