Препараты снижающие билирубин при синдроме жильбера
Повышенный билирубин при синдроме Жильбера объясняется генетическим дефектом, из-за которого нарушается образование фермента в печени. В результате непрямой билирубин не обезвреживается и не выводится из организма с желчью (через кишечник) и с мочой.
Большинство больных отмечают периодическую желтуху, тяжесть в правом подреберье, ухудшение пищеварения (тошнота, отрыжка, неустойчивый стул), пятна на веках (ксантелазма). Возможно и полностью скрытое течение.
Чтобы снизить билирубин, принимают Фенобарбитал, Кордиамин, Хофитол, Урсофальк. При критическом повышении показателей ставят капельницу с Альбумином и проводят обменное переливание крови. Для профилактики застоя желчи назначается фототерапия, прием желчегонных трав. Важно соблюдать режим питания (частое и дробное), отказаться от алкоголя, избегать инфекций, стрессовых и физических перенапряжений.
Почему определяют повышенный билирубин при синдроме Жильбера
При синдроме Жильбера повышается билирубин из-за того, что клетки печени не могут захватить из крови его непрямую форму и обезвредить при помощи присоединения глюкуроновой кислоты. В результате токсичный для организма непрямой билирубин не выводится своевременно, накапливается в коже, слизистых оболочках, вызывая их пожелтение.
В норме непрямой билирубин превращается в прямой печеночной тканью, затем покидает организм с желчью через кишечник, а небольшая его часть фильтруется почками, выводится с мочой. Синдром Жильбера является распространенной формой нарушения пигментного обмена, его находят у 1-5% населения Европы и Азии, а в Африке – почти у 36%. Мужчин среди пациентов в 8-10 раз больше, пик выявления приходится на возраст 12-20 лет.
Причины развития заболевания
Синдром Жильбера относится к генетическим заболеваниям, он передается по аутосомно-доминантному способу, то есть достаточно, чтобы только один из родителей имел дефектный ген. Нарушение переработки билирубина вызывает участок хромосомы, который отвечает за образование фермента печени – УДФ-глюкуронилтрансферазы. Он переносит глюкуроновую кислоту.
Если синтезированный фермент неполноценный, и его активность низкая, то клетки печени теряют способность захватывать, перерабатывать и выделять желчный пигмент билирубин. Он остается в крови, откладывается во всех тканях, заметным для глаза является окрашивание кожи и слизистых. Для этой болезни типично интермиттирующее течение (волнообразное), провоцирующими факторами для приступа желтухи бывают:
- прием кофе, алкоголя;
- голодание или переедание с обилием жирной и острой пищи;
- обезвоживание;
- физическое перенапряжение;
- стресс;
- беременность, менструация у женщин;
- вирусные и кишечные инфекции;
- операция, травма;
- применение медикаментов – гормоны (половые и аналоги Гидрокортизона), антибиотиков, Парацетамола, Аспирина.
Смотрите в этом видео об обмене билирубина при синдроме Жильбера:
Симптомы
Ребенок с синдромом Жильбера может родиться с желтухой, ее могут вначале принять за физиологическую, но она не проходит за 2-3 месяца. Второй тип болезни проявляется только к подростковому возрасту, что объясняется повышением уровня мужских и женских половых гормонов, тормозящих активность печеночных ферментов.
Нередко первый эпизод внезапной желтухи бывает после перенесенного вирусного гепатита. Часть людей с синдромом Жильбера на протяжении всей жизни не подозревают о заболевании.
При развернутой симптоматике возникают:
- периодическое окрашивание кожи и слизистых разной степени интенсивности (легкое или яркое) и распространенности (вся кожа или только носогубный треугольник, стопы, ладони, подмышки);
- отложения холестерина вблизи век (ксантелазмы);
- тяжесть в правом подреберье;
- болезненность или дискомфорт в животе, вздутие, метеоризм;
- утомляемость, подавленное настроение, плохой сон;
- потливость;
- сниженный аппетит;
- неприятный привкус во рту;
- тошнота, отрыжка, неустойчивый стул;
- периодическое повышение температуры тела.
Рекомендуем прочитать о показателях билирубина при желтухе. Из статьи вы узнаете о метаболизме билирубина в организме, обмене билирубина при гемолитической, паренхиматозной и механической желтухах, изменениях в организме и в анализах.
А здесь подробнее о том, как происходит обмен билирубина в организме.
Классификация и стадии прогрессирования заболевания
По типу течения синдром Жильбера бывает изолированным, то есть он является единственным заболеванием печени и желчевыводящих путей. Второй вариант – это сочетанный, симптомы появляются уже на фоне поражения печеночной ткани или застоя желчи. Для первого вида характерно доброкачественное течение, второй имеет более выраженную симптоматику и приводит к быстрому ухудшению состояния больного.
Выделено несколько стадий прогрессирования болезни:
- скрытая – может быть от 1 года до нескольких десятков лет;
- манифестация – первый эпизод желтухи;
- компенсация – период благополучия, пожелтение кожи периодически появляется и самостоятельно исчезает;
- декомпенсация – стойкая желтуха, возникают осложнения.
Данные полиморфизма гена UGT1A1 у обследованных детей
При генетическом обследовании выделено несколько генотипов (комбинаций генов UGT1A1), кодирующих образование фермента, частота их встречаемости:
- 38% — 6ТА/7ТА,
- 37% — 7ТА/7ТА,
- 23% — 6ТА/6ТА.
Все остальные варианты бывают очень редко.
Может ли быть общий билирубин при синдроме в норме
Общий билирубин при синдроме Жильбера повышен, и высокие показатели сохраняются на протяжении всей жизни, в норме он бывает на фоне интенсивного лечения. После отмены препаратов или при нарушении питания, присоединении инфекции вновь отмечается рост концентрации желчного пигмента.
Какой повышен — прямой, непрямой
При синдроме Жильбера повышен непрямой билирубин, потому что печень не может его перерабатывать в достаточной степени. За счет непрямой части растет и уровень общего желчного пигмента, а прямой обычно в норме, увеличение бывает при присоединении осложнений.
Возможные осложнения у больных
Большинство пациентов имеют доброкачественное течение болезни, примерно у 20% увеличивается печень, а в 10% случаев возникает застой желчи в протоках (внутрипеченочный холестаз), холецистит, желчнокаменная болезнь.
Что опаснее — синдром Жильбера или гепатит
По последствиям гепатит опаснее синдрома Жильбера, так как тяжелое воспаление печени приводит к замещению работающих клеток рубцовой тканью (переход в фиброз и цирроз печени), есть риск развития опухолевого процесса и даже смертельного исхода. При благоприятном течении гепатита он за год может окончиться выздоровлением или переходом в хронический процесс. При синдроме Жильбера разрушения клеток печени и ухудшения ее функции не наступает.
Как снизить билирубин при синдроме Жильбера
Для снижения билирубина при синдроме Жильбера применяют медикаменты, фототерапию, народные средства.
Препараты для снижения уровня показателя
Добиться снижения уровня билирубина в сыворотке крови и уменьшения интенсивности желтухи можно несколькими методами:
- прием активированного угля для поглощения билирубина в кишечнике и выведения его с калом;
- внутривенное введение Альбумина, связывающего пигмент в крови;
- витамины группы В (Нейробион, Мильгамма);
- желчегонные средства – ЛИВ 52, Хофитол, Урсохол, Холосас, Аллохол;
- препараты для улучшения работы печени – Гепабене, Эссенциале;
- предотвращение запоров и нормализация микрофлоры кишечника – Дуфалак, Линекс, Лактофильтрум.
При интенсивной желтухе применяют Фенобарбитал курсом до 1 месяца, иногда больные заменяют его Корвалолом (Валокордином, Барбовалом). Хорошие результаты дает прием Кордиамина в каплях. При тяжелом течении проводится обменное переливание крови, ставят капельницы с растворами.
Как лечить и стабилизировать показатели
Если общий билирубин повышен до 50 мкмоль/л и выше, то обязательно применяют медикаменты, более низкие показатели можно лечить при помощи отваров желчегонных трав, тюбажей. При желтухе применяется фототерапия – облучение кожи лампами синего света. Под их действием непрямой билирубин превращается в водорастворимый и выводится почками.
Народные средства
Для стимуляции выведения желчи используют травы:
- кукурузные рыльца,
- трава тысячелистника,
- березовые почки,
- цветки календулы,
- корневище девясила,
- листья крапивы,
- семена расторопши,
- трава душицы,
- плоды шиповника,
- цветки бессмертника.
Лучше всего выбрать одно растение и принимать его в виде травяного чая месяц. Для этого трава, листья или цветки мелко измельчают и заливают кипятком из расчета столовая ложка на стакан кипятка, настаивать 40 минут. Потом процедить и принимать по 1/3 стакана за 30 минут до каждого приема пищи. Если используют корни, то их выдерживают на водяной бане 20 минут. Через месяц приема необходим перерыв на 1 неделю и затем поменять растительное сырье.
Стимулировать отток желчи помогают тюбажи. Для этого берут столовую ложку ксилита или сорбита и растворяют ее в стакане теплой воды. Потом выпивают полностью и ложатся на правый бок, подложив под нижние ребра теплую грелку. Прогревание проводится 20 минут и не чаще, чем 1 раз в неделю. Для тюбажа можно применять соль Барбара или отвар трав.
Смотрите в этом видео о том, как правильно проводить тюбаж:
Как диагностируют Жильбера синдром и билирубин
Подозрение на синдром Жильбера, как причину повышенного билирубина, возникает у врача при:
- периодическом пожелтении кожи и самопроизвольной нормализации цвета;
- отягощенном семейном анамнезе (эпизоды желтухи у кровных родственников);
- данных осмотра – печень мягкая, безболезненная, бывает небольшое увеличение;
- хорошем общем состоянии пациента с желтухой.
Для уточнения диагноза назначают методы инструментального и лабораторного обследования.
Инструментальная диагностика
В пользу синдрома Жильбера говорят такие результаты:
- УЗИ – структура печени в норме или есть незначительные признаки жирового перерождения;
- биопсия печени – отложения пигмента в центре долек по ходу желчных ходов (проводится при затруднении постановки диагноза);
- дуоденальное зондирование – без изменений.
Биопсия печени
Лабораторные тесты
Для диагностики используют:
- анализ крови – возможно небольшое повышение гемоглобина, но нет выраженного разрушения эритроцитов;
- антитела к вирусам гепатита – отсутствуют;
- анализ кала – проба на стеркобилин отрицательная;
- биохимический анализ крови – повышен общий и непрямой билирубин, а ферменты и пробы в норме;
- тесты для исследования пигментного обмена – голодание приводит к повышению билирубина на 50-100%, такой же эффект дает введение никотиновой кислоты, применение Рифампицина, а Фенобарбитал за 5 дней снижает показатели.
Самый точный метод – это генетическое исследование. Поэтому пациентам показана консультация медицинского генетика. Это в обязательном порядке требуется при планировании беременности семейной парой.
Дифференциальная диагностика
Чтобы отличить желтуху при синдроме Жильбера, учитывают такие признаки:
- нет гемолиза эритроцитов при повышенном содержании непрямого билирубина (это позволяет исключить гемолитическую анемию);
- не изменена структура печеночной ткани и норма ферментов (АСТ, АЛТ), проб (означает отсутствие болезней печени);
- кал и моча обычного цвета, нет кожного зуда (показатель нормального оттока желчи).
Методы профилактики высокого билирубина с синдромом Жильбера
Чтобы предупредить появление высоких показателей билирубина при синдроме Жильбера, нужно соблюдать рекомендации:
- избегать физического перенапряжения, стрессовых нагрузок, контакта с больными вирусными инфекциями;
- запрещено голодание, нужно частое и дробное питание (5-6 раз в день порциями не более 200-300 г);
- отказаться от алкоголя, приема солнечных ванн, посещения солярия;
- не принимать самостоятельно лекарства, токсичные для печени (под запретом гормональные противозачаточные средства, сульфаниламиды, обезболивающие группы салицилатов);
- из меню удалить жирные, острые и слишком соленые блюда, консервы, копчения;
- обильное питье воды без газа и добавок.
Диета при синдроме Жильбера
Прогноз для больных
Для больных с синдром Жильбера прогноз благоприятный, так как при соблюдении врачебных рекомендаций нет изменений печени. Наличие этого врожденного заболевания не влияет на продолжительность жизни. Ухудшение самочувствия бывает при присоединении болезней печени, гемолитической анемии или ухудшении оттока желчи.
Рекомендуем прочитать о том, как меняется билирубин при гепатите. Из статьи вы узнаете, какие показатели билирубина будут при разных видах гепатитов, в чем опасность высокого билирубина.
А здесь подробнее о том, как меняется показатель билирубина при циррозе.
Синдром Жильбера вызывает повышение непрямого билирубина из-за нарушения активности фермента, переводящего его в прямую форму. Относится к генетическим заболеваниям и чаще всего имеет доброкачественное течение.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о лечении и профилактике синдрома Жильбера:
Источник
Синдром Жильбера – это генетически обусловленное заболевание, приводящее к увеличению билирубина в организме, что связано с дефектом микросомальных ферментных веществ печени. Поэтому развивается доброкачественная форма гипербилирубинемии – растет неконъюгированная форма билирубина.
Билирубин и синдром Жильбера связаны, поскольку концентрация вещества возрастает при неполноценной работе ферментной системы печени. Гипербилирубинемия характеризуется пожелтением кожного покрова, видимых слизистых оболочек и белков глаз, диспепсическими нарушениями, обесцвечиванием кала, потемнением урины и др. симптомами.
Клинические проявления болезни, как снизить билирубин при синдроме Жильбера медикаментозными и народными средствами – подробнее в статье.
Клинические проявления синдрома Жильбера
В медицинской практике выделяют 2 разновидности синдрома – врожденной природы без инфекционной формы гепатита (чаще всего) и манифестирующий вид – следствие гепатита вирусной формы. Причем билирубинемия после гепатита нередко обусловлена не только синдромом, но и трансформацией инфекции в хроническое течение.
Клиника проявляется у детей 12-летнего и старшего возраста, течение отличается волнообразностью. Для патологического процесса характерна желтуха разной степени выраженности – от легкого пожелтения только кожи и до ярко-оранжевого цвета слизистых, белков глаз и кожи.
Желтуха может проявляться по всему телу либо частично – в зоне носогубного треугольника, стоп и подмышечных впадин. Желтушные эпизоды возникает внезапно, усиливаются на фоне негативных факторов, разрешаются самопроизвольно.
Чаще всего пациенты с синдромом Жильбера жалуются на симптомы:
- Болезненные ощущения либо дискомфорт в области проекции печени.
- Хроническая утомляемость, постоянная слабость.
- Повышенное потоотделение, нарушение сна.
- Диспепсические проявления – тошнота, рвота и боль в желудке, понос.
Примерно у 1/3 больных клинические проявления отсутствуют. Заболевание иногда комбинируется с дисплазией соединительной ткани.
Методы дифференциальной диагностики
Какой билирубин повышен при синдроме Жильбера? В крови пациента возрастает непрямая форма вещества. По степени отклонения от нормальных значений судят о тяжести патологического процесса.
Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводятся лабораторные анализы:
- Биохимия крови показывает рост несвязанного билирубина и общего (показатель возрастает по причине роста неконъюгированного вещества).
- ОАК помогает выявлять высокую концентрацию незрелых красных телец, анемию легкой степени.
- Исследование мочи не показывает отклонений. Если определили уробилин, то это говорит о нарушении функциональности печени.
- Анализ на свертываемость крови – норма.
- Маркеры вирусных гепатитов не найдены.
Дифференциальная диагностика подразумевает отличие болезни от синдрома Дабина-Джонсона; дополнительно проводится УЗИ. При синдроме Жильбера структурных преобразований в печени не выявляют.
Уровень билирубина на фоне синдрома
Распознавать болезнь достаточно просто, поскольку на фоне недуга растет содержание непрямого билирубина, при этом патологические преобразования в печени отсутствует. Допустимая норма вещества в крови варьируется от 3,4 до 20,5 мкмоль/л. Значение складывается из двух составляющих – связанного и несвязанного билирубина, поэтому важно знать, по какой причине вырос общий уровень желчного пигмента.
Связанный билирубин не представляет угрозы для человека. Непрямая фракция свободно перемещается, обладает токсическим воздействием на печень. При увеличении концентрации страдают все внутренние органы, а при повышении в 10 раз наблюдается состояние, угрожающее жизни.
До 60 мкмоль/л
Непрямая фракция билирубина способна проникать на клеточный уровень, оказывать пагубное воздействие на течение химических и биохимических процессов. Норма этой формы до 8,5 мкмоль на литр. Когда она растет, но не достигает 60, нарушается структура исключительно периферических тканей.
При показателе билирубина до 60 мкмоль медикаментозное лечение не назначается, если у пациента отсутствует симптоматика – рвота, желтизна кожи, тошнота. Снижать уровень желчного пигмента рекомендуют с помощью диетического питания, ультрафиолетового облучения, по показаниям назначают энтеросорбенты.
Свыше 80 мкмоль/л
Такой уровень желчного пигмента в крови можно обнаруживать даже невооруженным глазом, поскольку у пациентов проявляется желтизна кожного покрова. Значение от 80 мкмоль говорит о проникновении вещества в органы и ткани, что приводит к токсическому воздействию.
Если ничего не предпринять, билирубин будет и дальше повышаться, а это приводит к нарушению функциональности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы, почек, головного мозга.
Резкий скачок могут обусловливать определенные провоцирующие факторы:
- Употребление алкогольной продукции.
- Вирусная форма гепатита в анамнезе.
- Применение лекарств гепатотоксического свойства.
- Неправильное питание (употребление жирной, острой, жареной еды).
При высоком содержании билирубина лечение осуществляется в стационарных условиях, требуется постоянный врачебный контроль. Назначают Фенобарбитал, средства для защиты печени, энтеросорбенты, проводят дезинтоксикационную терапию. В тяжелых случаях требуются переливание крови. Во время лечения нужно постоянно проверять уровень билирубина, а также других веществ – гемоглобина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.
Возможные осложнения
У синдрома Жильбера серьезные осложнения отсутствуют, структурных патологических изменений в печени не наблюдается. Однако со временем он приводит к возникновению желчекаменной болезни.
Можно ли беременеть при синдроме, вопрос решается индивидуально со своим гинекологом, генетиком, поскольку имеются определенные риски патологий внутриутробного развития на фоне декомпенсации (высокой концентрации в крови во время вынашивания ребенка).
У пациентов, страдающих от доброкачественной гипербилирубинемии, установлена повышенная восприимчивость к провоцирующим факторам – наркотические вещества, алкогольная продукция, некоторые антибиотики.
Способы снижения билирубина
Терапевтическая стратегия напрямую обусловлена концентрацией вещества в организме взрослой женщины или мужчины. Если уровень до 60 мкмоль/л, лекарства не нужны, а при значении 80 и выше, требуется консервативная терапия.
Медикаментозно
При повышении уровня билирубина пациенту назначается ряд препаратов.
Обычно терапия длится 1-2 недели, после делают перерыв, анализы, при необходимости повторяют лечение.
Лекарственные препараты:
- Гепатопротекторы рекомендуются с профилактической целью, чтобы защитить печень (Карсил, Эссенциале Форте).
- Для нормализации оттока желчного секрета применяют желчегонные лекарства (Аллохол).
- Чтобы купировать воспаление, используют противовоспалительные средства (Ибупрофен).
- При инфекционном процессе проводится антибактериальная терапия.
- При рвоте – противорвотные препараты.
- Энтеросорбенты необходимы вследствие диспепсических нарушений.
- Диуретические препараты для выведения излишков билирубина вместе с уриной (Верошпирон).
Когда лечение не помогает, билирубин по-прежнему продолжает держаться на уровне 80 мкмоль на литр и выше, назначают переливание крови.
Всем пациентам с синдромом Жильбера показана диета с ограничением ряда продуктов, которые содержат тугоплавкие жиры (жирное мясо, острые и жареные блюда).
Народные средства
При допустимом возрастании билирубина – до 60 мкмоль на литр можно использовать народные средства.
Они действуют щадящим образом, не имеют противопоказаний за исключением беременности, лактации, аллергической реакции (при непереносимости того или иного средства появляется сыпь, гиперемия, зуд кожного покрова).
Понижать содержание желчного пигмента при Синдроме Жильбера помогают рецепты:
- Свежие листья березы промыть проточной водой. Залить 50 г 500 мл кипятка, настоять в течение нескольких часов. Принимают 2 раза в день, дозировка составляет 250 мл, прием не зависит от еды. Длительность терапевтического курса 1 неделя. После домашней терапии рекомендуется сдать анализы.
- Снизить концентрацию желчного пигмента помогает свекла. Необходимо натереть овощ на терке, отжать сок. Отстоять в течение нескольких часов при комнатной температуре, после аккуратно перелить в другую емкость, не затронув осадок. При синдроме Жильбера принимают по 100 мл, кратность 2 раза в сутки. Терапия длится 5 дней, при необходимости через неделю можно повторить.
- Нормализовать билирубиновый уровень помогают сушеные рыльца. На их основе готовят настой. Нужно 25 г компонента залить кипящей водой, настоять в закрытой посуде 5-8 часов, после отфильтровать. Пить по 70 мл за 30 минут до приема пищи. Длительность курса лечения составляет 2 недели. Повторить можно только через 15 дней.
Прогноз болезни благоприятный, гипербилирубинемия у пациентов сохраняется в течение всей жизни, однако не представляет угрозы для жизни. Диета, народные средства больше «работают» на предупреждение роста, чем снижение билирубина в крови. Если в лечении использовался Фенобарбитал, то можно снизить значение до нормальных показателей.
Источник