Предменструальный синдром за сколько дней до месячных

Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Предменструальный синдром (ПМС)

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Предменструальным синдромом называется симптомокомплекс, который характеризуется нервно-психическими, обменно-эндокринными и вегето-сосудистыми расстройствами, возникающими во второй фазе менструального цикла (примерно за 3-10 дней) и прекращающимися либо в начале месячных, либо сразу после их завершения.

Другие названия предменструального синдрома (ПМС) – предменструальная болезнь, синдром предменструального напряжения или циклическая болезнь.

Как правило, ПМС диагностируется у женщин после 30 лет (встречается у 50% представительниц слабого пола), тогда как в юном и молодом возрасте он знаком лишь каждой пятой женщине.

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений различают 6 форм предменструальной болезни:

нейропсихическая;
отечная;
цефалгическая;
атипичная;
кризовая;
смешанная.

По количеству проявлений, их продолжительности и интенсивности выделяют 2 формы ПМС:

легкая. Возникает 3-4 признака за 3-10 дней до месячных, и наиболее выражены из них 1-2;
тяжелая. Возникает 5-12 признаков за 3-14 дней до месячных, и максимально выражены 2-5 из них, либо все 12.

Но, несмотря на количество симптомов и их длительность, в случае снижения работоспособности говорят о тяжелом течении ПМС.

Стадии ПМС:

компенсированная. Симптомы появляются накануне менструаций и исчезают с их началом, при этом с годами признаки не усиливаются;
субкомпенсированная. Отмечается прогрессирование симптомов (возрастает их количество, продолжительность и интенсивность);
декомпенсированная . Наблюдается тяжелое течение ПМС, со временем уменьшается длительность «светлых» промежутков.

В настоящее время причины и механизм развития ПМС изучены недостаточно.

Существует несколько теорий, объясняющих развитие данного синдрома, хотя ни одна из них не охватывает весь патогенез его возникновения. И если ранее считалось, что циклическое состояние характерно для женщин с ановуляторным циклом, то сейчас достоверно известно, что предменструальной болезнью страдают и пациентки с регулярными овуляциями.

Решающую роль в возникновении ПМС играет не содержание половых гормонов (оно может быть в норме), а колебания их уровня на протяжении цикла, на которые реагируют участки мозга, отвечающие за эмоциональное состояние и поведение.

Гормональная теория

Данная теория объясняет ПМС нарушением пропорции гестагенов и эстрогенов в пользу последних. Под действием эстрогенов в организме задерживаются натрий и жидкость (отеки), кроме того, они провоцируют синтез альдостерона (задержка жидкости). Эстрогенные гормоны накапливаются в головном мозге, что вызывает возникновение психоневрологической симптоматики; их избыток уменьшает содержание калия и глюкозы и способствует возникновению сердечных болей, утомляемости и гиподинамии.

Увеличение пролактина

Пролактин повышается в норме во 2-ую фазу цикла, в это же время отмечается и гиперчувствительность органов-мишеней, в частности молочных желез (боль, нагрубание). Пролактин также влияет на гормоны надпочечников: усиливает выброс альдостерона, который задерживает жидкость и вызывает отеки.

Простагландиновая теория

Нарушается синтез простагландинов, которые вырабатываются почти во всех органах. Многие симптомы ПМС схожи с признаками гиперпростагландинемии (головные боли, диспепсические расстройства, эмоциональная лабильность).

Аллергическая теория

Объясняет ПМС с точки зрения гиперчувствительности организма к собственному прогестерону.

Теория водной интоксикации

Объясняет ПМС расстройством водно-солевого обмена.

Среди других версий, рассматривающих причины появления ПМС, можно отметить теорию психосоматических нарушений (соматические нарушения ведут к возникновению психических реакций), теорию гиповитаминоза (нехватка витамина В6) и минералов (магния, цинка и кальция) и другие.

К предрасполагающим факторам ПМС относят:

генетическую предрасположенность;
нарушения психики в подростковом и послеродовом периоде;
инфекционные заболевания;
неправильное питание;
стрессы;
частую перемену климата;
эмоционально-психическую лабильность;
инсулинорезистентность;
хронические заболевания (гипертония, болезни сердца, патология щитовидки);
употребление алкоголя;
роды и аборты.

Как уже было указано, признаки ПМС возникают за 2-10 дней до месячных и зависят от клинической формы патологии, то есть от преобладания тех или иных симптомов.

Нейропсихическая форма

Характеризуется эмоциональной неустойчивостью:

плаксивость;
немотивированная агрессия или тоска, доходящая до депрессии;
нарушение сна;
раздражительность;
слабость и быстрая утомляемость;
периоды страха;
ослабление либидо;
мысли о самоубийстве;
забывчивость;
обострение обоняния;
слуховые галлюцинации;
и прочие.

Кроме того, имеют место и другие признаки: онемение рук, головные боли, сниженный аппетит, вздутие живота.

Отечная форма

В данном случае преобладают:

отечность лица и конечностей;
болезненность и нагрубание молочных желез;
потливость;
метеоризм;
жажда;
увеличение веса (и за счет скрытых отеков);
головные и суставные боли;
отрицательный диурез;
слабость.

Цефалгическая форма

Эта форма отличается преобладанием вегето-сосудистой и неврологической симптоматики. Характерны:

головные боли по типу мигренозных;
тошнота и рвота;
диарея (признак повышенного содержания простагландинов);
сердцебиение, сердечные боли;
головокружение;
непереносимость запахов;
агрессивность.

Кризовая форма

Протекает по типу симпатоадреналовых кризов или «психических атак», которые отличаются:

повышением давления;
учащением пульса;
сердечными болями, хотя на ЭКГ изменения отсутствуют;
внезапными приступами страха.

Атипичная форма

Протекает по типу гипертермической (с повышением температуры до 38 градусов), гиперсомнической (характеризуется дневной сонливостью), аллергической (появление аллергических реакций, не исключая отека Квинке), язвенной (гингивит и стоматит) и иридоциклической (воспаление радужки и цилиарного тела) форм.

Смешанная форма

Отличается сочетанием нескольких описанных форм ПМС.

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику синдрома предменструального напряжения. Это состояние следует отличать от следующих заболеваний:

психической патологии (шизофрении, эндогенной депрессии и прочих);
хронических заболеваний почек;
мигрени;
образований головного мозга;
воспаления оболочек спинного мозга;
мастопатии;
аденомы гипофиза;
артериальной гипертензии;
патологии щитовидной железы.

При всех перечисленных заболеваниях пациентка предъявляет жалобы независимо от фазы менструального цикла, тогда как при ПМС симптоматика возникает накануне менструации.

Кроме того, безусловно, проявления ПМС во многом схожи с признаками беременности на ранних сроках. В этом случае легко разрешить сомнения, самостоятельно проведя домашний тест на беременность или сдав кровь на ХГЧ.

Диагностика синдрома предменструального напряжения имеет некоторые сложности: далеко не все женщины обращаются со своими жалобами к гинекологу, большинство проходят лечение у невролога или терапевта.

При обращении на прием врач должен тщательно собрать анамнез и изучить жалобы, а в ходе беседы установить связь перечисленных симптомов с окончанием второй фазы цикла и подтвердить их цикличность. Не менее важно удостовериться в отсутствии у пациентки психических заболеваний.

Затем женщине предлагается отметить имеющиеся у нее признаки из следующего списка:

эмоциональная неустойчивость (беспричинный плач, внезапная смена настроения, раздражительность);
склонность к агрессии или депрессии;
ощущение тревоги, страха смерти, напряжение;
сниженное настроение, безысходность, тоска;
потеря интереса к привычному для нее образу жизни;
повышенная утомляемость, слабость;
невозможность концентрации;
повышенный или сниженный аппетит, булимия;
нарушение сна;
ощущение нагрубания, болезненности молочных желез, а также отеки, головные боли, патологическая прибавка веса, боли в мышцах или суставах.

Диагноз «ПМС» устанавливается, если специалист констатирует наличие у пациентки пяти признаков, с обязательным присутствием одного из первых четырех перечисленных.

Обязательно назначается анализ крови на пролактин, эстрадиол и прогестерон во вторую фазу цикла, на основании полученных результатов определяют предполагаемую форму ПМС. Так, отечная форма характеризуется снижением уровня прогестерона. А нейропсихическая, цефалгическая и кризовые формы отличаются повышенным пролактином.

Дальнейшие обследования различаются в зависимости от формы ПМС.

Нейропсихическая

Рекомендуется:

осмотр невролога и психиатра;
рентгенография черепа;
электроэнцефалография (выявление функциональных нарушений в лимбических структурах мозга).

Отечная

Показаны:

сдача БАК;
исследование выделительной почечной функции и измерение диуреза (выделяемой жидкости на 500-600мл меньше потребляемой);
маммография и УЗИ молочных желез в первую фазу цикла с целью дифференциации мастопатии от мастодинии (болезненности молочных желез).

Кризовая

Обязательно:

УЗИ надпочечников (исключить опухоль);
сдача анализов на катехоламины (кровь и моча);
осмотр офтальмолога (глазное дно и поля зрения);
рентген черепа (признаки повышенного внутричерепного давления);
МРТ головного мозга (исключить опухоль).

Также необходима консультация терапевта и ведение дневника артериального давления (исключить гипертоническую болезнь).

Цефалгическая

Проводится:

электроэнцефалография, на которой выявляются диффузные изменения электрической активности мозга (тип десинхронизации ритмики коры);
КТ головного мозга;
осмотр офтальмолога (глазное дно);
рентген черепа и шейного отдела позвоночника.

И при всех формах ПМС необходимы консультации психотерапевта, эндокринолога и невролога.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Терапия ПМС начинается с разъяснения пациентке ее состояния, нормализации режима труда, отдыха и сна (не менее 8 часов в сутки), исключения стрессовых ситуаций, и, конечно, назначения диеты.

Женщины с синдромом предменструального напряжения должны придерживаться, особенно во вторую фазу цикла, следующего рациона питания:

исключаются острые и пряные блюда:
ограничивается соль;
налагается запрет на употребление крепкого кофе, чая и шоколада;
уменьшается потребление жиров, а при некоторых видах ПМС — и животных белков.

Основной акцент диеты делается на потребление сложных углеводов: цельнозерновые каши, овощи и фрукты, картофель.

В случае абсолютной или относительной гиперэстрогении назначаются гестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) во второй фазе цикла.

При нейропсихических признаках ПМС показ прием успокоительных и легких транквилизаторов за 2-3 дня до месячных (грандаксин, рудотель, феназепам, сибазон), а также антидепрессантов (флуоксетин, амитриптилин). Хорошим успокаивающим, нормализующим сон и расслабляющим эффектом обладает магнеВ6. Седативным эффектом обладают и фиточаи, такие как «Эскулап» (днем), «Гипнос» (ночью).

При отечной форме назначаются мочегонные препараты (спиронолактон) и мочегонные чаи.

Антигистаминные препараты (терален, супрастин, диазолин) показаны при атипичной (аллергической) и отечной формах ПМС.

При гиперпростагландинемии показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин, диклофенак), которые подавляют выработку простагландинов.

И, безусловно, незаменимыми препаратами при ПМС являются комбинированные оральные контрацептивы из группы монофазных (джес, логест, жанин), которые подавляют выработку собственных гормонов, тем самым нивелируя проявления патологического симптомокомплекса.

Курс терапии синдрома предменструального напряжения в среднем составляет 3-6 месяцев.

ПМС, лечением которого женщина не занималась, грозит в будущем тяжелым течением климактерического синдрома. Прогноз при предменструальной болезни благоприятный.

Источник: diagnos.ru

Источник

На протяжении всего менструального цикла самочувствие женщины меняется вместе с процессами, происходящими в ее организме. Симптомы перед месячными часто сильно отличаются от обычного самочувствия и могут вызывать беспокойство. Большинство подобных признаков являются физиологическими явлениями и не связаны с патологическими процессами. Однако существуют и исключения из правил. Понимая особенности предменструальных симптомов, каждая женщина сможет избежать беспочвенных тревог и наоборот, заметить тревожные признаки.

Предменструальный синдром

Еще в древности ученые и врачи отмечали связи между приближением критических дней и плохим самочувствием женщины. Сегодня такие недомогания получили собственное название — предменструальный синдром.

У женщин репродуктивного периода проявления синдрома встречаются примерно в 25% случаев, тогда как у более зрелых дам этот показатель достигает примерно 50%.

Причины и этиология этого синдрома все также остается загадкой, окутанной множеством теорий и догадок. Наиболее популярные версии появления симптомов, определяемых как предвестники месячных — это влияние гормональных и психосоматических факторов.

В группу риска проявления ПМС входят женщины:

проживающие в больших городах с загрязненной экологией;
подверженные сильному стрессу на работе или дома;
имеющие хронические заболевания органов половой или эндокринной системы;
столкнувшиеся с выкидышами или абортами;
предрасположенные к депрессиям;
с низкой физической активностью.

Проявление ПМС во многом зависят от предрасположенности женщины к психологическим, вегетативным, обменным или эндокринным отклонениям. Симптоматике этого синдрома свойственна цикличность, что наводит на мысль о ее связи с менструальным циклом. За сколько дней до месячных наступят симптомы ПМС точно сказать нельзя. У одних женщин признаки возникают за один или два дня до начала кровотечения, у других примерно за неделю.

Нередко первые признаки ПМС появляются у девочек перед приходом менархе. И вместе с тем, как устанавливается последовательность менструального цикла, наблюдается определенная закономерность симптомов предменструального синдрома. Однако у всех женщин синдром развивается по-разному. У кого-то симптоматика становится более тяжелой с возрастом, у других, наоборот, практически проходит после выхода из пубертатного возраста. Также есть женщины, которые ощущают признаки ПМС после окончания месячных.

Определив индивидуальную последовательность и симптоматику предменструального синдрома, можно установить, сколько дней осталось до наступления месячных.

Сложность состоит только в том, что такие проявления могут быть похожи с проявлениями беременности и начала климакса. Если существует вероятность подобных явлений, отличить их от предменструального синдрома можно только методом исключения.

Симптомы предменструального синдрома

Первые признаки месячных за неделю обычно менее выражены и наступают в виде слабости, небольших недомоганий и головной боли.

Часто первыми проявляются психоэмоциональные симптомы:

частые перепады настроения;
раздражительность и агрессия;
депрессивное и плаксивое состояние;
чувство тревоги и одиночества;
плохой сон.

Следом за нарушениями со стороны нервной системы следуют вегетососудистые проблемы:

головокружение;
мигрени;
повышенное артериальное давление;
тошнота и рвота;
боли в области сердца.

А также среди признаков скорых месячных можно отметить появление симптомов обменно-эндокринных нарушений:

повышение температуры до 37-37,5 градусов по Цельсию;
увеличение молочных желез, тяжесть и болезненность в груди;
боли внизу живота и тянущие боли в спине;
метеоризм;
кожные высыпания и зуд;
небольшая отечность лица и конечностей.

При проявлении предменструального синдрома у женщин наблюдаются различные сочетания симптомов. Выделяя склонность к преобладанию тех или иных признаков, врачи делят их на четыре основных формы:

Нервно-психическая. Отмечена примерно у половины женщин, страдающих от ПМС. При ней проявляются признаки эмоциональной нестабильности; депрессия, плаксивость, раздражительность, агрессия, онемение конечностей, боли в груди.
Отечная форма отличается отеками лица, рук и ног, гиперчувствительностью груди, метеоризмом, кожными высыпаниями и зудом. Девушки ощущают сильную физическую усталость и потливость.
При цефалгической форме, женщины страдают мигренями, головокружениями, тошнотой и рвотой. Также нередко отмечают онемение конечностей, потливость и повышение температуры тела.
Кризовая форма выражается в тяжелых психических состояниях: панических атаках, тревожности, проявлении фобий. Присутствуют неврологические нарушения, такие как онемение конечностей, затрудненное дыхание и сдавленность в грудной клетке.

Хотя многие женщины склонны называть любые недомогания за несколько дней до месячных признаками ПМС, считать таковыми можно только тяжелые проявления, влияющие на работоспособность и привычный уклад жизни. Появление таких симптомов может серьезно напугать женщину и требует медицинской диагностики.

Естественные признаки перед критическими днями

Как уже отмечалось далеко не все женщины страдают ПМС. Однако это вовсе не означает, что у них отсутствуют признаки перед месячными.

Многие девушки отмечают в своих комментариях и отзывах, что хотя они никогда не сталкивались с трудностями вышеописанного синдрома, незадолго до начала критических дней они испытывают некоторые похожие симптомы:

чувствительные и болезненные груди;
небольшие перепады в настроении;
сонливость и слабость;
нестандартные предпочтения в том, что ешь и пьешь;
иногда спазмы внизу живота и тянущие боли в спине.

Подобные проявления обычно не мешают вести привычный образ жизни и являются вариантом здоровой нормы.

Нужно помнить, что если появление таких симптомов произошло при задержке, это редко не является предвестником месячных, и лучше сделать тест на беременность.

Влагалищная секреция перед месячными

За 2 недели до того, как начнутся месячные заметно увеличивается количество выделений. Это связано с наступлением овуляции и периода фертильности для организма девушки.

Секреция при овуляции имеет характерные особенности — обильность, вязкость и слизистость. Окрас варьируется от прозрачного до белого.

Такие изменения обусловлены влиянием гормонального фона.

В первой половине цикла организм активно начинает вырабатывать эстроген, уровень которого в крови достигает пика к моменту наступления овуляции. По этой причине, сразу после менструации количество секрета скудное и почти незаметно. Однако его объем постепенно увеличивается.
Во второй фазе цикла, набор гормонов меняется и основное влияние на секрецию оказывает прогестерон. На месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка появляется желтое тело, ответственное за выработку этого гормона. Основная цель этого процесса — подготовить организм к зачатию и если оно состоялось, обеспечить жизнеспособность плода.

Под влиянием прогестерона объем выделений еще больше увеличивается. Консистенция становится более густой и плотной по мере приближения менструации. Цвет обычно имеет белый оттенок.

Однако повышенный уровень прогестерона держится в организме лишь некоторое время. Если зачатие не состоялось, организм начинает подготовку к менструации и уровень гормона падает.

Резкое прекращение обильных густых белей за 1 или 2 дня до месячных является признаком приближающегося кровотечения и несостоявшегося зачатия.

Опасные симптомы

Какие признаки за два дня до месячных стоит считать патологическими:

кровянистые сгустки и мази в секрете за несколько дней до месячных часто свидетельствуют о наличии воспалительного процесса;
на протяжении нескольких месяцев, перед месячными появляется выраженный болевой синдром в животе или пояснице;
появление слишком обильных и жидких выделений;
сильное недомогание и повышение температуры;
тошнота, рвота, признаки интоксикации.

Помимо того, что такие симптомы характерны для ПМС, они также могут быть проявлением более серьезных заболеваний таких, как эрозия шейки матки, эндометрит, эндометриоз, миома, бактериальное воспаление. Все эти заболевания могут нанести серьезный ущерб женскому здоровью.

Не стоит ждать, когда симптомы станут сильнее, нужно обращаться к врачу, как только начинаются первые недомогания.

Поскольку в факторы риска возникновения предменструального симптома входит наличие хронических заболеваний, можно также прийти к выводу, что синдром может проявляться в роли осложнения при какой-либо болезни.

Женщинам, страдающим недомоганием перед критическими днями, важно внимательно следить за собственным здоровьем и регулярно обследоваться у гинеколога.

Менструальный цикл женщины — уникальное явление, которому сопутствуют постоянные гормональные и физиологические процессы. Признаки критических дней, если они не лишают вас повседневного комфорта, являются здоровой реакцией на эти процессы. Прислушиваясь к сигналам собственного организма, вы научитесь лучше понимать особенности своего женского здоровья и вовремя реагировать, когда что-то идет не так.

Источник