Предменструальный климактерический и посткастрационный синдромы
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ
СИНДРОМ
—
симптомокомплекс, проявляющийся
нейропсихическими, вегетативнососудистыми
и обменноэндокринными нарушениями во
второй фазе менструального цикла.
Эпидемиология.
В
возрасте до 30 лет — 20%, после 30 лет ПМС —
у каждой второй женщины. ПМС чаще у
эмоционально лабильных женщин
астенического телосложения с дефицитом
веса.
ЭтиологияК
факторам: стрессовые ситуации,
нейроинфекции, осложнённые роды и
аборты,
различные травмы и оперативные
вмешательства. Преморбидный фон-отягощённый
различной гинекологической и
экстрагенитальной патологией.
ПатогенезОсновная
роль — нарушению обмена нейропептидов
(серотонина, дофамина, опиоидов,
норадреналина и др.) в ЦНС и периферических
нейроэндокринных процессов. Эстрогены,
потенцируя активность серотонина,
норадреналина и опиоидов, оказывают
«возбуждающее» действие и положительно
влияют на настроение. Прогестерон,
воздействуя на ГАМК, приводит к развитию
депрессии в лютеиновую фазу.
Клиническая
картиначетыре
формы ПМС:
Нейропсихическая
форма ПМС:
раздражительность, плаксивость,
бессонница, агрессивность, апатия к
окружающему, депрессивное состояние,
слабость, тоска, беспричинный смех или
плач, сексуальные нарушения, суицидальные
мысли, болезненность молочных желёз,
вздутие живота.
Отёчная
форма ПМС:
отёки лица, голеней, пальцев рук,
нагрубание и болезненность молочных
желёз (мастодиния), кожный зуд, потливость,
жажда, прибавка массы тела, нарушение
функции желудочнокишечного тракта,
боли в суставах, головные боли,
раздражительность.
Цефалгическая
форма ПМС:
головные боли по типу мигрени с тошнотой,
рвотой и поносами, головокружение,
сердцебиение, боли в сердце, бессонница,
раздражительность, агрессивность.
При
кризовой форме ПМС:
симпатоадреналовые кризы с повышением
АД, тахикардией, болями в сердце без
изменений на ЭКГ. Приступы нередко
заканчиваются обильным мочеотделением.
Кризовое течение ПМС может быть исходом
нелеченой нейропсихической, отёчной
или цефалгической формы ПМС на стадии
декомпенсации и проявляться после 40
лет.
В
зависимости от количества:
●Лёгкая
форма ПМС — появление 3–4 симптомов за
2–10 дней до менструации при значительной
выраженности 1–2 симптомов.
●Тяжёлая
форма ПМС — появление 5–12 симптомов за
3–14 дней до менструации, из них 2–5 или
все значительновыражены.
Следует
отметить, что нарушение трудоспособности
— тяжёлое течении ПМС.
стадии
пмс
●Компенсированная
стадия: появление симптомов в
предменструальном периоде, с началом
менструации проходят. С годами проявления
ПМС не прогрессируют.
●Субкомпенсированная
стадия: с годами тяжесть течения ПМС
прогрессирует, увеличивается длительность,
количество и выраженность симптомов.
●Декомпенсированная
стадия: тяжёлое течение ПМС, «светлые»
промежутки постепенно сокращаются.
диагностика
Клиникодиагностические
критерии ПМС:
●Заключение
психиатра, исключающее наличие психических
заболеваний.
●Чёткая
связь симптоматики с менструальным
циклом —до и после менструации.
диагноз
устанавливается при наличии не менее
5 (обязательны первые 4):
●Эмоц.
лабильность: раздражительность,
плаксивость, быстрая,смена настроения.
●Агрессивное
или депрессивное состояние.
●Чувство
тревоги и напряжения. ●Ухудшение
настроения, чувство безысходности.
●Снижение интереса к обычному укладу
жизни. ●Быстрая утомляемость, слабость.
●Невозможность сконцентрироваться.
●Изменения аппетита, склонность к
булимии. ●Сонливость или бессонница.
●Нагрубание
и болезненность молочных желёз, головные
боли, отёки, суставные или мышечные
боли, прибавка массы тела.
Лабораторные
и инструментальные исследования
Гормональные
исследования
— уровня пролактина, прогестерона и
эстрадиола во второй фазецикла. При
отёчной форме
— уменьшение уровня прогестерона во
второй фазе цикла. При
нейропсихической, цефалгической и
кризовой форме
— повышение уровня пролактина в крови.
При
выраженных церебральных симптомах
показана КТ
или МРТ
для исключения объёмных образований.
При проведении ЭЭГ
у женщин с
нейропсихической формой
ПМС — функциональные нарушения
преимущественно в диэнцефальнолимбических
структурах мозга. При отёчной
форме
— усиление активирующих влияний на кору
больших полушарий неспецифических
структур ствола мозга, более выраженное
во второй фазе цикла. При
цефалгической
форме — диффузные изменения электрической
активности мозга по типу десинхронизации
корковой ритмики, которая усиливается
при
кризовом
течении ПМС.
При
отёчной
форме
— измерение
диуреза,
исследование
выделительной функции почек.
При болезненности и отёчности молочных
желёз проводится маммография
в
первую фазу цикла для дифференциальной
диагностики мастодинии и мастопатии.
Консультации:
невропатолог, психиатр, терапевт,
эндокринолог.
Лечение
I-
психотерапия с объяснением сущности
заболевания. Обязательна нормализация
режима труда и отдыха. Питание с
соблюдением диеты во второй фазе цикла,
исключающей кофе, шоколад.
II-
Поскольку ПМС сопровождает овуляторные
циклы, наиболее эффективными препаратами
являются КОК.
III-
Cедативные
и психотропные препараты
— оксазепам, медазепам, диазепам,
амитриптилин и другие.
Препараты
назначают во второй фазе цикла за 2–3
дня до проявления симптомов.
Для
улучшения
кровообращения в ЦНС
— пирацетама, тофизопама по 1 капсуле
3–4 раза в день, нобен по 1 таблетке 3 раза
в день.
При
цефалгической
и кризовой
форме и повышенном уровне пролактина
— бромокриптин по 1,25 – 2,5 мг в день во
второй фазе цикла или циклодинона© в
непрерывном режиме. При отёчной
форме —
спиронолактон, оказывает калийсберегающий,
диуретический и гипотензивный эффект,
25 мг 2–3 раза в день во второй фазе цикла
за 3–4 дня.
Антипростагландиновые
препараты — ибупрофен, диклофенак во
второй фазе цикла, особенно при отёчной
и цефалгической
форме ПМС.
Гормональную
терапию — при недостаточности второй
фазы цикла — гестагены с 16го по 25й день
цикла — дюфастон по 10–20 мг в день.
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
— патологическое состояние, возникающее
у части женщин в климактерическом
периоде и характеризующееся
нервнопсихическими, вегетативнососудистыми
и обменнотрофическими расстройствами.
Они
начинают развиваться в период возрастного
перехода от половой зрелости женщины
к более пожилому возрасту.
Этиология
В
возрасте 45 лет у женщины начинается
период предменопаузы. За ним наступает
менопауза – приход последних менструаций
в возрасте 50 – 52 лет. А далее наступает
постменопаузальный период, который уже
длится напротяжении всей оставшейся
жизни.
Климактерический
синдром развивается вследствие
постепенного угасания работы яичников,
снижение количества вырабатываемых
ими эстрогенов и прогестерона, а также
возрастных изменений в некоторых центрах
гипоталамуса.
Ранние
симптомы климактерического синдрома:
вазомоторные—
приливы жара, ознобы, повышенная
потливость, головные боли, артериальная
гипотензия или гипертензия, учащённое
сердцебиение;
эмоциональновегетативные
— раздражительность, сонливость,
слабость, беспокойство, депрессия,
забывчивость, невнимательность, снижение
либидо.
Через
1–3 года после наступления менопаузы
могут возникать следующие симптомы:
поражение кожи и её придатков (сухость,
ломкость ногтей, морщины, сухость и
выпадение волос).
К
поздним проявлениям
климактерия относят обменные нарушения:
постменопаузальный метаболический
синдром (атеросклероз, артериальная
гипертензия, гиперлипидемия,
инсулинорезистентность); неврологические:
снижение когнитивной функции, памяти,
зрения, слуха; костномышечные: oстеопороз,
oстеоартрит.
Диагностика
Семейный
анамнез по риску рака молочной железы
и тромбозу, перенесённые гинекологические
и другие операции, сопутствующие
соматические заболевания и эндокринопатии.
Физикальное
Исследование: Антропометрические
показатели, индекс массы тела, измерение
АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое
исследование, осмотр и пальпация молочных
желёз.
Лабораторные
И Инструментальные Исследования:
Климактерий
характеризуется следующими гормональными
критериями:
низкий
уровень эстрадиола в сыворотке крови
(<80 пмоль/л);
высокий
уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс
ЛГ/ФСГ <1;
индекс
эстрадиол/эстрон <1;
относительная
гиперандрогения или дефицит андрогенов;
низкий
уровень ГСПГ в сыворотке крови;
низкий
уровень ингибина, особенно ингибина В.
Лечение:
вести здоровый образ жизни, заниматься
физкультурой, закаляться, придерживаться
правильного и рационального питания.
Также существует гормональное и
негормональное лечение менопаузы.
Так
как большинство заболеваний в климактерии
возникает в результате дефицита половых
гормонов, то патогенетически обосновано
назначение ЗГТ.
Существуют
3 основных режима ЗГТ:
o
монотерапия эстрогенами или гестагенами;
o
комбинация эстрогенов с прогестагенами
в различных режимах
o
комбинация эстрогенов с андрогенами.
МОНОТЕРАПИЯ
ЭСТРОГЕНАМИ
Рекомендуют
женщинам с удалённой маткой (за некоторыми
исключениями).
Применяют
эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 21–28
сут, затем перерыв 1 нед; 2 мг 1 раз в сутки
постоянно.
Схемы
лечения:
o
эстрадиол, гель; нанести на кожу живота
или ягодиц, 0,5–1,0 мг (дивигель ©) или
0,75–1,5 мг (эстрожель © ) 1 раз в сутки
постоянно или o пластырь, высвобождающий
эстрадиол; приклеить на кожу, 0,05–0,1 мг
1 раз в неделю постоянно;
МОНОТЕРАПИЯ
ГЕСТАГЕНАМИ:
o
дидрогестерон 10–20 мг внутрь 1 раз в
сутки с 5го по 25й день менструального
цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11го дня
цикла в течение 2 нед;
o
левоноргестрел, внутриматочная система
ввести в полость матки однократно;
Посткастрационный
синдром
—
развивается
у пациенток репродуктивного и
пременопаузального возраста после
тотальной овариэктомии с возникновением
вегетососудистых, нейропсихических и
обменноэндокринных нарушений.
Классификация:
лёгкую,
среднюю и тяжёлую степень течения
Этиология.Выраженную
гипоэстрогению, возникающую в результате
удаления функционирующих яичников.
Механизм
развития
Дефицит
эстрогенов вызывает дезорганизацию в
работе эстрогензависимых структур и
появление ранних симптомов СПТО
(вегетоневротических, психоэмоциональных).
Гипоэстрогения
приводит к дезадаптации гипоталамогипофизарных,
подкорковых структур, регулирующих
кардиальную, сосудистую и температурную
реакции организма. Снижается синтез
нейротрансмиттеров,
ответственных за функционирование
подкорковых структур, извращается
характер эмоциональноповеденческих,
кардиоваскулярных, респираторных и
температурных реакций на действие
внешних факторов.
Клиническая
характеристика. СПТО
развивается после двустороннего удаления
яичников.
Психоэмоциональные
расстройства:
астенические проявления (37,5%), депрессивные
(40%), фобические, паранойяльные,
истерические, боязнь замкнутых пространств
(22%).
Вегетоневротические
нарушения:
в 88% — приливы жара, ознобы, чувство
ползания мурашек, плохую переносимость
жаркой погоды. У 45% -нарушения сна, у 40%
— кардиоваскулярные проявления
(тахикардия, ощущения сердцебиения и
перебоев в работе сердца, сжимающие
боли).
Обменноэндокринные
и урогенитальные расстройства (УГР)
возникают позже, увеличиваются общий
холестерин на 20%, После удаления яичников
риск развития инфаркта миокарда
возрастает в 2–3 раза. Двустороннее
удаление придатков матки способствует
ускорению процессов остеопороза.
ДиагностикаАнамнез,
физикальное исследование:
телосложение, индекс массы тела, состояние
различных органов, систем.
Лабораторно-инструментальные
исследования: определяют
уровень гормонов в сыворотке крови (ЛГ,
ФСГ, эстрадиол), соответствующие ранней
постменопаузе. При необходимости —
диагностика
психоэмоциональных
(опрос, тестирование), урогенитальных
нарушений (уродинамическое обследование,
УЗИ,
цистоскопия),
остеопороза (денситометрия, рентгенография).
Консультация
других специалистов:
уролога, маммолога, психолога, эндокринолога
Лечение
ЗГТ
эстрогенами,
при отсутствии противопоказаний к
гормонотерапии.
В
раннем послеоперационном —
физиотерапевтические
методы
(гальванический воротник по Щербаку,
дециметроволновую терапию на область
надпочечников, массаж воротниковой
зоны). Психологическая коррекция —
седативные,
гомеопатические
(климактоплан©,
климадинон© и др.) препараты, по показаниям
— транквилизаторы,
антидепрессанты.
ЗГТ
— внутримышечно (гинодиан депо©), чрезкожно
(климара©, дивигель©), внутрь
(дивина©,
фемостон©, климонорм©, циклопрогинова©,
климен©, ливиал©).
Для
длительного применения — монотерапию
эстрогенами (климара©, премарин©) либо
комбинированные
препараты с производными чистого
прогестерона (фемостон©).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ И ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМЫ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
– это симптомокомплекс, который развивается в период возрастного угасания функции репродуктивной системы и характеризуется нейровегетативными, обменноэндокринными и психоэмоциональными расстройствами различной степени интенсивности и продолжительности.
Причины: • колебания уровня эстрогенов, но не абсолютного их дефицита. • с другой стороны – климактерический синдром является результатом последовательного развития возрастных изменений в определенных центрах гипоталамуса.
Климактерический синдром по отношению ко времени прекращения менструации (менопауза) проявляется с различной частотой: vв пременопаузальном периоде у 36% 40% больных v сразу с наступлением менопаузы – от 39% до 85% vв течение 1 года после менопаузы – у 26% v через 2– 5 лет после менопаузы — у 3%
Патогенез: В патогенезе К. с. основная роль принадлежит рассогласованию деятельности гипоталамических структур головного мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных и температурных реакций с эмоциональноповеденческими. Наиболее раннее и специфическое проявление К. с. — приливы жара к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища. Эти симптомы отражают нарушения в центральных механизмах.
Клиническая картина Все симптомы К. с. делят на три группы: 1)вегетативно-сосудистые 2)обменно-эндокринные 3)психические
1) К вегетативно-сосудистым симптомам относят: Øприливы жара к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища Øповышенная потливость Øтахикардия Øголовокружения Øголовная боль Øсимпатико-адреналовые и вагоинсулярные кризы
2) В группу обменно-эндокринных расстройств входят: Øтрофические изменения кожи, вульвы, влагалища и мочевого пузыря Øгипергликемия Øостеопороз.
3) Психические расстройства находят отражение в терминологии: Ø «климактерический невроз» Ø «невроз тревоги» Ø «психосоматический климактерический синдром» Ø «психоэндокринный климактерический синдром» Во всех этих случаях речь идет преимущественно о пограничных психических и психосоматических расстройствах; особых климактерических психозов не существует.
Основные проявления психических расстройств — аффективные сдвиги с характерной неустойчивостью эмоциональной сферы, выраженные колебания психической активности и работоспособности, влечений, сенестопатические нарушения. Легко возникают изменения настроения. По незначительному поводу, а иногда и без такового, может появляться тоска с потерей интереса к окружающему, чувством бессилия и опустошенности или тревога и беспокойство. Очень часто пониженное настроение сопровождается недовольством, придирчивостью, капризностью. . и т. д.
В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют три основные формы К. с. : 1) типичную (неосложненную) 2)осложненную 3)атипичную.
Для типичной (неосложненной) формы характерны «приливы» и гипергидроз. К осложненной форме относят случаи К. с. , протекающие на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения (гепатохолецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), а также других экстрагенитальных заболеваний (например, гипоталамический синдром, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы). При осложненной форме К. с. отмечается увеличение частоты и усиление тяжести «приливов» , появляются жалобы на боли и чувство замирания в области сердца, сердцебиение, нарушение сна, памяти.
При атипичной форме наряду с «приливами» могут наблюдаться симпатико-адреналовые кризы, аллергические заболевания (в т. ч. бронхиальная астма), миокардиодистрофия. При климактерической миокардиодистрофии в отличие от ишемической болезни сердца изменения ЭКГ незначительны или отсутствуют, несмотря на выраженный болевой синдром: отмечаются отрицательная проба с нитроглицерином, положительные пробы с обзиданом и препаратами калия. К атипичной относят также форму, при которой симптомы К. с. появляются циклически (с определенными интервалами) на фоне отсутствия менструаций (циклическая форма К. с. ); эта форма нередко возникает у женщин, страдавших предменструальным синдромом (Предменструальный синдром) в репродуктивном возрасте. Особо выделяют гиперпролактиновую форму К. с. , характеризующуюся симпатико-адреналовыми кризами, отсутствием терапевтического эффекта от применения эстрогенов и улучшением состояния при назначении бромокриптина (парлодела).
Классификация К. с. по степеням тяжести основанная на определении тяжести К. с. по количеству «приливов» с учетом общего состояния и работоспособности женщины: • I степени (легкий) наблюдается менее 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушаются • II степени (средней тяжести) характеризуется 10— 20 «приливами» в сутки в сочетании с головными болями, головокружением, болями в области сердца, сердцебиением, снижением работоспособности. • III степени (тяжелый) частота «приливов» более 20 в сутки, значительно нарушаются самочувствие и работоспособность. Эта классификация приемлема в основном для типичной формы К. с.
Диагноз ставят на основании характерных клинических проявлений. В диагностике атипичных форм К. с. помогают данные анамнеза, указывающие на связь возникновения симптомов с наступлением климактерического периода, отсутствие эффекта от традиционной терапии имеющихся расстройств и положительный эффект на фоне лечения препаратами половых стероидов или парлодела (при гиперпролактикемической форме).
Этапы лечения больных климактерическим синдромом 1) немедикаментозная терапия (психопрофилактическая подготовка каждой женщины к переходному периоду, диета, упражнения, витамины и т. д. ) 2) специальная медикаментозная негормональная терапия(для снижения эмоционального напряжения, улучшения сна может быть рекомендовано: отвары или настойки корня валерианы, пустырника, микстура Кватера, Ново-Пассит. ) 3) гормональная терапия (только при отсутствии полного эффекта от комплексной негормональной терапии. )
Прогноз иногда вызывает значительные затруднения, что связано с длительностью течения этого своеобразного и сложного по патогенезу заболевания, которое нередко приобретает атипичные и сочетанные формы. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии показано углубленное обследование для исключения органических и функциональных нарушений центральной нервной системы, эндокринной и сердечнососудистой системы.
СИНДРОМ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ ОВАРИЭКТОМИИ (ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ)
СПТО развивается после двустороннего удаления яичников и включает вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией.
• СПТО иначе называют синдромом хирургической менопаузы (на основании общности патогенетических механизмов) • В целом частота СПТО составляет 70— 80%. • СПТО чаще выявляют у оперированных в перименопаузе, а также у пациенток с сахарным диабетом, тиреотоксическим зобом, чем у соматически здоровых женщин.
Патогенез: • пусковым и патогенетически ведущим фактором является гипоэстрогения • нарушения в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур • следствием снижения уровня половых гормонов с прекращением действия ингибина становится значительное повышение уровней ЛГ и ФСГ до соответствующих постменопаузальным. • длительный дефицит эстрогенов отражается на состоянии эстроген-рецептивных тканей, в том числе мочеполовой системы — нарастает атрофия мышечной и соединительной ткани со снижением количества коллагеновых волокон, снижается васкуляризация органов, истончается эпителий. Недостаток половых гормонов приводит к постепенному прогрессированию остеопороза.
Клиническая картина СПТО включает в себя: 1. психоэмоциональные 2. нейровегетативные 3. обменно-эндокринные расстройства.
• Психоэмоциональные расстройства могут возникать с первых дней послеоперационного периода. • Наиболее выражены астенические (37, 5%) и депрессивные (40%) проявления, реже бывают фобические, паранойяльные и истерические. • В формировании психоэмоциональных расстройств играют роль как гормональные изменения, так и психотравмирующая ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как калечащей операции.
• Вегетоневротические нарушения формируются с 3— 4 -х суток после овариэктомии и характеризуются смешанными симпатикотоническими и ваготомическими проявлениями с преобладанием симпатикотонической активности. • Терморегуляция нарушается у 88% больных и проявляется приливами жара, ознобом, чувством ползания мурашек, может быть плохая переносимость жаркой погоды. • У 45% больных нарушен сон, реже наблюдается боязнь замкнутых пространств.
• Кардиоваскулярные проявления в виде тахикардии, субъективных жалоб на сердцебиение, сжимающих болей в области сердца и повышения систолического АД выявляются у 40% больных.
Диагностика: • Выраженность психоэмоциональных и вегетоневротических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по модифицированному менопаузальному индексу (ММИ) Куппермана в модификации Е. В. Уваровой. • Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый патологический СПТО. • При необходимости используют дополнительные методы диагностики психоэмоциональных, урогенитальных нарушений и остеопороза.
Лечение: 1) Основное лечение СПТО заключается в назначении препаратов заместительной гормональной терапии: § предпочтительны парентеральные формы эстрогенов (гино- диан-депо), возможно использование гормональных пластырей (эстродерм, климара), в дальнейшем — пероральных конъюгированных эстрогенов (премарин). § Назначение ЗГТ в первые дни после операции предотвращает СПТО.
2) Физиотерапевтическое воздействие в раннем послеоперационном периоде может включать в себя гальванический воротник по Щербаку, дециметроволновое воздействие на область надпочечников, массаж воротниковой зоны. 3) Пациенткам с выраженными психоэмоциональными проявлениями дополнительно назначают транквилизаторы и антидепрессанты в обычных дозах. 4) Для профилактики метаболических нарушений наряду с эстрогенсодержащими препаратами ЗГТ следует рекомендовать курс витаминотерапии, прием микроэлементов.
5) При выявлении остеопороза, помимо ЗГТ, назначают патогенетическую терапию (препараты кальция, бифосфонаты, кальцитонин и др. ). Длительный прием препаратов ЗГТ у больных с СПТО требует профилактики тромботических осложнений и наблюдения маммологом: маммография I раз в 2 года, УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 мес. При противопоказаниях к ЗГТ можно назначать седативные препараты (валериана, пустырник, новопассит и др. ), транквилизаторы (феназепам, реланиум, лоразепам и др. ), антидепрессанты (коаксил, аурорикс, прозак и др. ), гомеопатические препараты (климактоплан, климадинон и др).
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Источник