Повреждение связки голеностопного сустава код по мкб 10

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Симптомы
4. Причины
5. Классификация
6. Диагностика
7. Лечение
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Растяжение связок.

Растяжение связок

Описание

 Растяжение связок. Чрезвычайно распространенная травма, возникающая при резких движениях, превышающих нормальную амплитуду движений в суставе (например, при подворачивании ноги). На самом деле, под термином «растяжение» понимают микроразрывы отдельных волокон или части связки. Травма особенно часто встречается у спортсменов. Обычно страдают связки в области средних, реже – крупных суставов конечностей. Повреждение проявляется болью, отеками, кровоподтеками, нарушением опоры и движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных МРТ и других исследований. Лечение чаще консервативное.

Дополнительные факты

 Растяжение связок – одно из самых распространенных травматических повреждений. Наряду с ушибами занимает одно из первых мест в списке основных причин обращения в травмпункты. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, особенно часто наблюдается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Чаще всего выявляются растяжения связок голеностопного сустава, коленного сустава, плечевого сустава и лучезапястного сустава. Обычно активное лечение продолжается в течение 3-5 недель, а для полного восстановления требуется 8-9 недель.
 В большинстве случаев растяжение связок является изолированной травмой, однако возможны и сочетания с повреждениями других структур, чаще – расположенных в той же анатомической области. Например, при внутрисуставных переломах и вывихах наблюдаются растяжения и разрывы связок в области пораженного сустава. Реже растяжения связок сочетаются с травмами других анатомических областей: переломами таза, позвоночника и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки Лечением растяжения связок занимаются травматологи.
 При растяжении связка испытывает нагрузку, превышающую ее прочность и эластичность. В результате часть волокон разрывается. Поврежденная связка частично или полностью утрачивает способность выполнять свои функции, сустав становится нестабильным. В ткани связки много мелких сосудов и нервных окончаний, поэтому при растяжении возникают кровоизлияния и сильная боль. В течение первых трех суток наблюдается нарастающий отек, при множественных разрывах волокон пораженная область приобретает «слоновый» вид – контуры сустава полностью сглаживаются, отек распространяется на нижележащие отделы (например, на стопу при повреждении связок голеностопного сустава). Возможно местное повышение температуры, синюшность и гиперемия.

Растяжение связок

Симптомы

 Боль в голеностопе. Боль в копчике. Ломота в теле.

Причины

 В быту растяжение связок чаще всего возникает в результате спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, причиной повреждения связок голеностопного сустава может стать подворачивание ноги при ходьбе на высоких каблуках или передвижение по скользкой поверхности (льду, укатанному снегу или слишком гладкому полу). А растяжение связок лучезапястного сустава образуется при падении на руку в тех же обстоятельствах.
 У спортсменов повреждения связок имеют свою специфику, связанную с видом спорта. Так, у конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного сустава, вызванные резкой внутренней ротацией (вращением) стопы при торможении. У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов могут выявляться растяжения связок плечевого сустава в результате резкого замаха или броска. У людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, иногда выявляются повреждения связок верхней конечности, обусловленные работой с большими грузами, жимом лежа либо от плеч.
 Факторами, способствующими повреждению связок в быту или при занятиях спортом, являются избыточный вес, неудобная обувь, одежда или спортивное снаряжение, а также патологические изменения структур сустава в результате артроза, ранее перенесенных травм и инфекционных заболеваний. Вероятность травмы связок увеличивается и при врожденных или приобретенных аномалиях, нарушающих нормальные анатомические соотношения и распределение нагрузки между отдельными сегментами конечности (например, при плоскостопии).

Классификация

 В травматологии выделяют три степени растяжения связок:
 • 1 степень. Разрывы отдельных волокон связки при сохранении ее механической целостности и непрерывности. Отек выражен незначительно, кровоизлияния отсутствуют. Опора и движения несколько ограничены, боли умеренные.
 • 2 степень. Имеются множественные разрывы волокон, возможно частичное повреждение капсулы. Отмечается умеренный отек, часто выявляются кровоподтеки. Движения ограничены, болезненны, опора затруднена. Может определяться некоторая нестабильность сустава.
 • 3 степень. Полный разрыв. Сопровождается резкой болью, значительным отеком и выраженными кровоподтеками. Движения резко ограничены, опора, как правило, невозможна. При попытке пассивных движений выявляется нестабильность сустава.
 При повреждении связок 1-2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение. Самостоятельное заживление наступает через несколько недель. При полных разрывах, несмотря на высокие регенеративные способности связок, самостоятельное восстановление происходит не всегда, может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом вероятность самостоятельного заживления зависит от локализации связки, сопутствующих травматических повреждений, своевременности и адекватности консервативной терапии.

Диагностика

 Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Связки – мягкотканные образования, они не видны на рентгенограммах, поэтому рентгенография может использоваться только для исключения перелома, поскольку переломы и растяжения сопровождаются весьма сходной симптоматикой и иногда сочетаются друг с другом. Кроме того, в ходе дифференциальной диагностики с переломами учитываются характерные клинические признаки.
 При растяжениях, в отличие от переломов, не возникает боли при надавливании на кость (за исключением надавливания в области поврежденной связки). В момент травмы слышен хлопок, а не костный хруст. В состоянии покоя, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром, нарушающий сон и отдых больного. При пальпации не определяется крепитация, а деформация образуется, в основном, за счет отека, а не за счет смещения отломков.
 В отличие от переломов, при которых повреждение связочного аппарата сустава наблюдается лишь в отдельных случаях, вывих всегда сопровождается разрывом или растяжением связок. Вывихи также исключают на основании рентгенографии и отсутствия типичных клинических признаков. При растяжении, в отличие от вывиха, никогда не бывает резкой и грубой деформации сустава, укорочения конечности и пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений.

Лечение

 При растяжении связок 1 и 2 степени проводится амбулаторное лечение в травмпункте. При повреждениях 3 степени обычно требуется госпитализация в травматологическое отделение. Пациентам рекомендуют покой, возвышенное положение конечности. В течение первых суток к травмированной области прикладывают холод (грелку или полиэтиленовый пакет со льдом, завернутые в полотенце). Начиная с третьих суток, используют сухое тепло. При легких растяжениях на время ходьбы накладывают эластичный бинт или надевают суппорт (специальную ортопедическую повязку). В покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать кровообращению в пораженной области. При тяжелых травмах проводят иммобилизацию с использованием гипсовой либо пластиковой лонгеты.
 Пациентам с растяжением связок, особенно в первые трое суток, противопоказаны тепловые процедуры: теплые компрессы, горячие ванны, сауна или баня. Не следует принимать алкоголь или проводить массаж, поскольку это способствует нарастанию отека и увеличению кровоподтеков. На начальном этапе не рекомендуется совершать движения в поврежденном суставе, так как это может спровоцировать дополнительные микроразрывы волокон связки и замедлить скорость ее восстановления. Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном периоде.
 В первые дни после травмы для устранения боли и уменьшения воспаления при необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и тд ). Если интенсивные боли сохраняются неделю или более, нужно обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал другие, более безопасные способы обезболивания, поскольку длительный прием НПВП может спровоцировать возникновение гастрита или образование язвы желудка. Наряду с НПВП для приема внутрь можно применять более безопасные наружные средства из той же группы.
 На этапе восстановления пациентов направляют на ЛФК. Упражнения сначала включают в себя только легкие разминочные движения, затем комплекс постепенно расширяется. При этом общим принципом является отсутствие боли при выполнении упражнений. Следует помнить, что слишком длительный полный покой, как и слишком ранние движения в суставе, могут негативно сказаться на продолжительности восстановительного периода, поэтому лечебной физкультурой следует заниматься в строгом соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.
 Прогноз при растяжении связок благоприятный. Повреждения 1 степени, как правило, заживают без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени у некоторых пациентов в отдаленном периоде наблюдается покалывание и хронические боли в суставе. Это может быть обусловлено как образованием небольших узелков, так и вовлечением нервных окончаний в процесс рубцевания волокон. Необходимо помнить, что восстановление связки происходит за счет образования рубцов, а, значит, в последующем эта связка будет менее устойчива к повреждениям. Для предотвращения повторных травм во время занятий спортом следует использовать специальные суппорты.

Источник

Растяжение связок голеностопного сустава – распространенная травма мышечно-связочного аппарата, возникающая при превышении допустимой амплитуды движений. При этом термин «разрыв связок» не совсем верный, поскольку сухожильные волокна не способны растягиваться. На самом деле при получении травмы происходит частичный или полный разрыв связок с повреждением нервных окончаний и микрососудов, обеспечивающих трофику тканей. При этом возникают характерные симптомы – боль, отек, ограничение подвижности стопы.

Такая травма не представляет угрозы здоровью человека, но существенно осложняет жизнь, лишая возможности свободного передвижения. Если вовремя не оказать грамотную медицинскую помощь, в дальнейшем поврежденные связки могут напомнить о себе нестабильностью сустава и прочими осложнениями. По МКБ 10 растяжение связок голеностопного сустава имеет код S93.4.

Растяжение связок голеностопного сустава — основные причины

Голеностопный сустав принимает на себя высокие нагрузки при ходьбе, беге, занятиях спортом и отвечает за амплитуду движений стопы в различных плоскостях. Именно по этой причине связки голеностопа наиболее уязвимы перед разнообразными травмирующими факторами.

Состоят они из эластичных коллагеновых волокон, которые стабилизируют сустав и позволяют ему совершать сложную амплитуду движений – вращение, отведение и приведение стопы, сгибание и разгибание лодыжки, гашение силы удара при соприкосновении конечности с твердой поверхностью. Функциональность связочного аппарата обеспечивают три группы соединительно-тканных тяжей – межберцовая, наружно-боковая, дельтовидная. Каждая анатомическая структура выполняет определенную стабилизирующую функцию, но при превышении предельных нагрузок подвергаются повреждению.

Кроме того, разрыв связок могут спровоцировать следующие предрасполагающие факторы:

• наличие сопутствующих заболеваний (плоскостопие, артроз, артрит);
• врожденная слабость связочного аппарата;
• ожирение;
• ношение обуви с неудобной колодкой или высоким каблуком.

Кроме того, чрезмерные нагрузки на суставы нижних конечностей испытывают представители определенных профессий, вынужденные длительное время проводить на ногах или заниматься переносом тяжестей (продавцы, грузчики, строители, парикмахеры и пр.). Кроме того, определенную роль играет и возрастной фактор, так как по мере старения организма развиваются дегенеративные изменения, ослабляющие связочный аппарат.

Симптомы

Основными симптомами, указывающими на разрыв связок голеностопа , являются:

• Выраженный болевой синдром. Наивысшая интенсивность боли наблюдается в момент травмы, затем в течение часа неприятные ощущения постепенно ослабевают, но при попытке наступить на поврежденную конечность возвращаются с прежней силой.
• Отечность. Помимо, болевого синдрома, основной признак травмы голеностопа – отек, который появляется сразу после повреждения, захватывает лотеральную или медиальную область лодыжки, но не распространяется на всю стопу или голень. Отечность держится около недели, потом постепенно спадает.
• Гематома. Синяк в области повреждения обычно проявляется после того, как начинает спадать отек. Постепенно, по мере восстановления после травмы, окраска гематомы меняется от темно-фиолетовой до желтоватой, пока совсем не исчезает.
• Ограничение подвижности. При легкой степени растяжения человек, хоть и с трудом, способен передвигаться самостоятельно. При тяжелых повреждениях пострадавший лишен возможности опираться на стопу из-за сильной боли.

Подобные симптомы могут иметь разную степень выраженности, в зависимости от тяжести повреждений. Не пытайтесь обойтись без медицинской помощи при появлении интенсивных болей, препятствующих ходьбе, онемении поврежденной конечности, появлении обширного отека и гематомы, ненормальной подвижности и хруста в суставе, ухудшении общего самочувствия (повышения температуры, озноба).

Степени растяжения

Растяжение связок голеностопного сустава принято разделять на 3 степени:

• 1-я степень – признаки травмы выражены слабо, поэтому в первые сутки человек даже может не снижать двигательной активности. Но на следующий день симптомы растяжения связок голеностопного сустава проявляются в полной мере – нарастает отек, на фоне посттравматического воспаления появляется боль, синюшность кожных покровов. Пострадавший может передвигаться, лишь прихрамывая, слегка опираясь на больную ногу. При 1 степени растяжения происходит незначительный надрыв волокон связочного аппарата, поэтому объем движений практически не нарушается.
• 2-я степень – сопровождается разрывом большего числа сухожильных волокон, поэтому характерные симптомы повреждений выражены ярко. При попытке опереться на травмированную конечность возникает резкая боль. Человек не способен передвигаться самостоятельно, его трудоспособность нарушается.
• 3-я степень – самая тяжелая, характеризуется полным отрывом одной или нескольких связочных структур. При этом симптомы напоминают клиническую картину при переломе костей, то есть возникает сильнейший болевой синдром, выраженный отек и полное нарушение функций стопы.

Тяжелое растяжение связок голеностопа требует незамедлительных мер первой помощи, обязательного обращения к травматологу и более длительного лечения.

Сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава? Все зависит от степени тяжести повреждений. Если при легкой травме период восстановления занимает всего 5 -7 дней, то при более тяжелой степени растяжения, лечение и реабилитация могут занять от 2-х недель до 3-х месяцев.

Что делать?

В первые минуты после получения травмы необходимо помочь пострадавшему. Первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава заключается в следующем:

• травмированную ногу освобождают от обуви, снимают носки;
• иммобилизуют поврежденную конечность, чтобы обеспечить неподвижность поврежденного сустава – для этого используют самодельную шину или фиксируют голеностоп тугой повязкой, которую в виде восьмерки накладывают на стопу и нижнюю часть голени;
• травмированную ногу приподнимают под углом 20°, подкладывая валик – это поможет уменьшить отечность;
• к поврежденной области прикладывают холодный компресс на 10-15 минут, процедуру повторяют каждые полчаса;
• для компресса можно использовать лед, завернутый в полотняную ткань или бутыль с холодной водой.

До обращения к травматологу можно выпить таблетку обезболивающего средства (Анальгина, Кетанова), это поможет снять выраженность болевого синдрома.

Повязка при растяжении голеностопного сустава накладывается особым образом – сначала делают закрепляющий виток бинтом в нижней части голени, затем, совершая восьмиобразные витки, делают плотную повязку на стопе. Эта мера позволяет зафиксировать поврежденный сустав в правильном положении и обеспечить ему покой. При этом нужно следить, чтобы фиксирующая повязка была не слишком тугой, не передавливала сосуды и не затрудняла кровообращение в поврежденной области.

Важно! При любой степени растяжения нельзя использовать горячие компрессы, спиртовые растирания, мази с разогревающим эффектом. Такие действия активизируют приток крови к области повреждения, усиливают выраженность болевого синдрома и ведут к развитию воспалительного процесса.

Как лечить растяжение связок голеностопного сустава объяснит врач-травматолог после проведения диагностических процедур, постановки диагноза и уточнения степени повреждения связок.

Методы диагностики

Кроме визуального осмотра и пальпации поврежденного сустава, прибегают к аппаратным методам диагностики. С целью уточнения диагноза травматолог направит пациента на рентгенографию, УЗИ или МРТ голеностопа.

Рентгеновский снимок выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). На  сегодняшний день рентгенография остается основным методом дифференциальной диагностики, позволяющим отличить разрыв связок от перелома суставных сочленений.

МРТ и УЗИ голеностопного сустава помогают оценить масштаб травмы в целом, точно определить степень растяжения связок и выявить дополнительные повреждения, затрагивающие мягкие ткани и хрящевые структуры.

Процедуру МРТ чаще используют в особо тяжелых случаях, когда следует решить вопрос об оперативном вмешательстве. Это самый современный, безболезненный и наиболее информативный метод исследования, который по праву считается «золотым стандартом» в диагностике разрыва связок и повреждения костных элементов.

Лечение растяжения связок голеностопного сустава

Подход к лечению во многом определяется степенью тяжести повреждений. Консервативное лечение в домашних условиях проводится при легкой и средней степени растяжения и заключается в следующих этапах:

• При посещении травматолога поврежденный голеностопный сустав будет зафиксирован гипсовой повязкой или эластичным бинтом. Носить фиксирующие приспособления придется 5-7 дней. Эластичный бандаж на время ночного сна необходимо снимать.
• В первый день после получения травмы врач порекомендует прикладывать к пораженной конечности холод, процедуру делают в течение дня, продолжительность каждой – 10-15 минут. Между процедурами с прикладыванием холодного компресса необходимо делать перерыв в 30 минут.
• В течение 2-3 дней после травмы следует соблюдать постельный режим, меньше двигаться, поврежденной ноге придавать возвышенное положение, чтобы быстрее сошел отек.

Дополнительно врач назначит мази при растяжении голеностопного сустава, обеспечивающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Популярные средства – Диклофенак, Долобене, Долгит, Финалгон, Никофлекс, крем Здоров для суставов.

Для устранения отека и гематомы рекомендуется обрабатывать поврежденный сустав антикоагулянтами, улучшающим процессы кровообращения – гепариновой или троксевазиновой мазью, гелем Лиотон, Индовазин.

При выраженном болевом синдроме следует принимать анальгетики или препараты из группы НПВС в таблетках (Ибупрофен, Кетанов, Ренальган).

При лечении растяжений голеностопного сустава 3-й степени прибегают к оперативному вмешательству. Полный разрыв связки устраняют, восстанавливая ее целостность с помощью сухожильного и костного шва. В период реабилитации пострадавшему придется в течение месяца носить гипсовую лангету.

Дополнительно в восстановительном периоде применяют комбинированную схему консервативного лечения – назначают препараты с противоотечным и обезболивающим действием, венотоники и средства, расширяющие просвет сосудов (Венорутинол, Детралекс). Это помогает улучшить кровоснабжение голеностопа и активизировать процесс регенерации и восстановления поврежденных структур.

Физиотерапевтическое лечение

Ускорить заживление связок в реабилитационном периоде помогут методы физиотерапии:

1. Сеансы с использованием ультразвука улучшают циркуляцию крови, ускоряют отток лимфы, способствуют спадению отека и улучшают проникновение активных веществ лекарственных средств в ткани сустава.
2. Магнитотерапия уменьшает выраженность воспалительного процесса, ускоряет заживление и регенерацию связок.
3. Электрофорез с новокаином или препаратами группы НПВС обеспечивает мощное обезболивающее и противовоспалительное действие.
4. Сеансы УВЧ способствуют расширению сосудов, активизируют обмен веществ в суставе, стимулируют репаративные процессы в области повреждения.

Лечебная физкультура

Специальные упражнения, направленные на разработку поврежденного сустава и укрепление связочного аппарата рекомендуют делать только пос?