Эшерихия коли код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Коли-инфекция.
Названия
Эшерихиоз.
E. coli — возбудитель эшерихиоза
Синонимы диагноза
Коли-инфекция.
Описание
Эшерихиоз относится к кишечным инфекциям, возбудителем которых являются диареегенная Escherichia coli Эшерихиоз протекает с клиническими симптомами острого гастроэнтерита или энтероколита, в некоторых случаях с тяжелой интоксикацией и явлениями обезвоживания.
Симптомы
Клинические проявления эшерихиоза зависят от свойств возбудителя. При энтероинвазивном эшерихиозе наблюдается инкубационный период в 1 — 3 дня, после которого развивается острая кишечная инфекция, симптоматика которой напоминает шигеллез. Энтеротоксигенный эшерихиоз может приобретать холероподобное течение, а энтеропатогенный сходен с признаками сальмонелеза. Могут наблюдаться различные формы заболевания, в том числе гастроэнтеритическая, энтероколитическая, гастроэнтероколитическая, генерализованная (коли-сепсис, еюниниты, пиелонефриты, холециститы). О геморрагическом колите, как одной из форм эшерихиоза, говорят при острой кровавой диарее, вызванной Escherichia сoli с геморрагическими свойствами. Болезнь может протекать легко в виде водянистой диареи, но у ослабленных пожилых людей и детей иногда развивается гемолитическо-уремический синдром.
Отдельные грамотрицательные штаммы Escherichia coli, в частности серотип И57:Н7, вырабатывают токсины, подобные шигеллезным, способные повреждать внутреннюю стенку сосудов толстокишечной стенки. Локализуясь в кишечнике, токсины являются причиной возникновения дизентерийных симптомов. При всасывании они способны повреждать эндотелий сосудов смежных органов, например почечный, что приводит к развитию геморрагического нефрита. Заражение происходит после употребления в пищу обсемененного мяса или непастеризованного молока. Нередко наблюдается фекальный путь заражения.
Геморрагический колит начинается остро, в начале заболевания беспокоят сильные спастические боли в животе, наблюдается диарея, которая вскоре становится кровавой. Температурная реакция обычно отсутствует, однако у некоторых больных температура тела может повысится до 39°С. При сохранении симптомов заболевания до 10 дней говорят о легкой течени. При ректороманоскопии имеет место гиперемия и отек слизистой оболочки. При ирригоскопии в большинстве случаев виден отек слизистой оболочки, создающий картину по типу «отпечатка большого пальца». Около 5—10% случаев геморрагического колита сопроождается геморрагическим синдромом, острой почечной недостаточностью и гемолитической анемией. Нередко развивается тромбоцитопения. Чаще всего эти синдромы имеют место у детей младшего возраста и в старческом возрасте.
Специфических лабораторных признаков для инфекций, вызванных Е. Coli, не существует. Хотя указанный микроорганизм хорошо растет на бактериологических средах, точное ее определение затруднено тем, что необходимо получить биохимическую характеристику выделенного при посеве возбудителя. Имеются данные об иммунохимическом методе диагностики геморрагического колита путем обнаружения специфических антигенов Е. Coli в биоптатах.
В тяжелых случаях возникает значительный отек слизистой оболочки с изъязвлениями и псевдополипозными изменениями, а при рентгенологическом исследовании наблюдается симптом «отпечатков большого пальца» в поперечной ободочной кишке.
Водянистый понос. Высокая температура тела. Истощение. Кал желтого цвета. Кашицеобразный стул. Ночная потливость у мужчин. Озноб. Понос (диарея). Разбитость. Рвота. Судороги. Тошнота. Тошнота после еды.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз с ишемическим колитом может представлять значительные трудности. Ишемический колит, может вызывать поражение толстой кишки вплоть до ее гангрены, но гораздо чаще он проявляется кровавым поносом, болями в левой подвздошной области и кратковременной лихорадкой. Поражение, как правило, сегментное и наиболее часто в области селезеночного изгиба, на границе артериального кровоснабжения между верхней и нижней брыжеечными артериями. Рентгенологическая характеристика характеризуется симптомом «отпечатков большого пальца», которые при колоноскопии выглядят как сочетание полиповидноизмененных участков с изъязвлениями. Гистология может иметь сходство с язвенным колитом или болезнью Крона и даже с псевдомембранозным колитом. Правильной диагностике помогает групповой характер заболевания колитом, вызываемым Е. Coli 0157Н7, в то время как ишемический колит возникает спорадически преимущественно у мужчин пожилого и старческого возраста, страдающих выраженным атеросклерозом периферических сосудов. Тем не менее, Е coli0157:H7 может выявляться в некоторых случаях ишемического колита.
Причины
Известны 5 форм E. Coli: энтеротоксигенные (ETEC), энтероинвазивные (EIEC), энтеропатогенные (ЕРЕС), энтерогеморрагические (ЕНЕС), энтероадгезивные (ЕАЕС). В последнее время отмечено тяжелое клиническое течение энтерогеморрагического эшерихиоза. Его проявления нередко осложняется гемолитикоуремическим синдромом.
Лечение
Энтерогеморрагические штаммы Е. Coli чувствительны к широкому кругу антибиотиков, но их применение необходимо строго дозировать, так как гибель микробов ведет к резкому увеличению в кишечном просвете энтерогемолитического токсина. В связи с данным фактом, пациенту необходим постельный режим, строгая диета и симптоматическая терапия. В случае осложнений необходима интенсивная терапия, в том числе гемодиализ и плазмаферез. Прогноз, как правило, благоприятный. При диагностике геморрагического колита проводят изоляцию больных. Налаживают обработку выделений больных, тщательное соблюдение всеми находящимися в очаге заражения личной гигиены. Для предотвращения пищевого пути передачи инфекции необходим санитарный контроль за пастеризацией молока и говядиной в местах их реализации. Большинство инфекций, вызванные Е. Coli, являются результатом внутригоспитального заражения. Их вспышки могут быть снижены за счет тщательной обработки медицинского инструментария, используемого при обследовании больных (клизмы, катетеры, эндоскопы и ).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Эшерихиозы — группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными серотипами кишечной палочки, протекающих с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ, реже — мочевыводящих, желчевыводящих путей, других органов или с развитием сепсиса, наблюдают чаще у детей раннего возраста.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- A04 Другие бактериальные кишечные инфекции
Причины
Этиология и патогенез. Большинство инфекций вызывает Escherichia coli. Кишечная палочка — типичный представитель нормальной аэробной микрофлоры толстой кишки. Патогенные свойства контролируются плазмидами и связаны со способностью Escherichia coli выделять токсины, их способностью к адгезии и инвазии в клетки слизистой оболочки кишечника. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками отсутствуют. Их дифференцировка основана на различиях в структуре поверхностных Аг, среди которых выделяют липополисахаридные (О — ), жгутиковые (Н — ) и капсульные, полисахаридные Аг (К — Аг). Серовары, ответственные за развитие восходящей инфекции мочевыводящих путей и внекишечные поражения, имеют К — Аг. По структуре О — и Н — Аг выделяют пять основных групп диареегенных эшерихий.
• Энтеропатогенная группа представлена сероварами О18, О26, О44, О55, О86, O111ab, О112, О114, О119, О125ac, О127, О128ab, О142, О158, не продуцирующими энтеротоксин и не обладающими инвазивными свойствами. Основные возбудители диарей у детей. Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерии на эпителии кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией в клетки. Практически все серотипы имеют плазмиду, кодирующую синтез фактора адгезивности энтеропатогенных Escherichia coli; незначительную группу бактерий, лишённых фактора адгезивности, предложено выделить в отдельную подгруппу. Бактерии экспрессируют ген еае, обусловливающий выделение продуктов, изменяющих архитектонику слизистой оболочки кишечника.
• Энтероинвазивная группа представлена сероварами О28ac, О29, О112ac, О115, О124, О135, О136, О143, О144, О152, О164, О167. Обладают инвазивными свойствами и вызывают развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. По морфологическим и культуральным свойствам сходны с шигеллами и вызывают диарею, напоминающую шигеллёзы. Подобно шигеллам, энтероинвазивные кишечные палочки способны проникать и размножаться в клетках эпителия кишечника, что обусловлено наличием плазмиды, кодирующей синтез определённых поверхностных белков, схожих (но не идентичных) с аналогичными белками шигелл (могут давать перекрёстные реакции).
• Энтеротоксигенная группа представлена сероварами О6, О8, O11, О15, О20, О25, О27, О63, О78, О80, О85, О114, О115, О126, О128ac, О139, О148, О153, О159, О166, О167. Основные возбудители диарей путешественников и детских диарей в развивающихся странах. Факторы патогенности — ворсинки или фимбриальные факторы, облегчающие адгезию на эпителии, способствующие колонизации нижних отделов тонкой кишки и определяющие способность к образованию термолабильного и/или термостабильного энтеротоксинов.
• Энтерогеморрагическая группа представлена сероварами О26, О111, О157. Образуют цитотоксин (образование кодирует ген, переносимый бактериофагом), шигаподобный токсин 1 (веротоксин 1), аналогичный токсину Shigella dysentheriae типа 1, и шигаподобный цитотоксин 2 (веротоксин 2). Ещё один фактор патогенности — плазмиды, кодирующие образование фимбрий, облегчающих адгезию бактерий на эпителии.
• Энтероадгезивные (энтероаггрегативные) кишечные палочки не образуют цитотоксины, не инвазируют в клетки эпителия и не имеют плазмидный фактор адгезии, присутствующий у энтеропатогенных эшерихий.
Эпидемиология
• Механизм распространения диареегенных эшерихий — фекально — оральный. Наиболее часто человек заражается при употреблении загрязнённой пищи и воды. В стационарах и закрытых коллективах для всех типов большее значение имеет контактный путь передачи. В странах с умеренным климатом большинство случаев заражения, в т.ч. вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой, наблюдают в тёплый сезон. В тропиках, где доминируют инфекции, вызванные энтеротоксигенной и энтеропатогенной кишечными палочками, пик заболеваемости наблюдают в сезоны дождей. Поскольку эшерихии обитают в кишечнике большого числа животных, то установить природный резервуар патогенных типов не представляется возможным. Установлен факт циркуляции энтерогеморрагической кишечной палочки О157:Н7 у крупного рогатого скота
• Инфекции мочевыводящих путей. Возбудители обычно происходят из микрофлоры кишечника. Определённую роль играют анатомические и физиологические аномалии, затрудняющие нормальную эвакуацию мочи, например стенозы мочеиспускательного канала или пузырно — мочеточниковый рефлюкс. Часто риск развития поражений зависит от возраста и пола: среди новорождённых и детей первых 3 мес жизни они преобладают у мальчиков, в подростковый период — у девочек
• Бактериемия. Ранее Escherichia coli редко выделяли из крови пациентов и подобные случаи рассматривали как казуистику. Однако они постепенно вытеснили грамположительные бактерии и на сегодняшний день составляют основную причину бактериемий у детей и взрослых. У новорождённых источник инфекции обычно остаётся неизвестным, но у 15–20% эшерихиозы обусловлены манипуляциями на мочевыводящих путях. Факторы риска — преждевременные роды, преждевременные разрывы плодного пузыря, заболевания у беременных в III триместре, родовые травмы, гипоксии и низкая масса плода. Более поздние поражения обусловлены недостаточным функционированием защитных факторов и снижением содержания лактоферрина и трансферрина в сыворотке (последние связывают железо, способствующее размножению Escherichia coli). Риск развития поражений возрастает при наличии сопутствующей патологии, при проведении инвазивных урологических процедур или после оперативных вмешательств
• Менингит. Escherichia coli — частый возбудитель менингитов у новорождённых (1:1 000, чаще у мальчиков). У взрослых менингит наблюдают редко (обычно после травмы или трепанации черепа). В большинстве случаев менингиты — осложнения бактериемии и развиваются у 10–40% новорождённых с подобной патологией. Основная группа риска — новорождённые со сниженной массой тела (менее 2 500 г).
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Кишечные инфекции (коли — инфекция)
•• Энтеропатогенные эшерихии вызывают развитие воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке с развитием симптоматики острой диареи у детей первого года жизни, в т.ч. у новорождённых. Эшерихии ответственны за развитие вспышек диарейных заболеваний в родовспомогательных учреждениях. Поражения характеризуются выраженными болями в животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови.
•• Энтероинвазивные кишечные палочки. Поражения (преимущественно дистальный колит) характеризуются выраженными болями в животе, профузной диареей с примесью крови. На инвазивность микроорганизмов указывает большое количество полиморфноклеточных нейрофилов в испражнениях.
•• Энтеротоксигенные кишечные палочки вызывают развитие холероподобных форм кишечных инфекций у взрослых и детей.
•• Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии лейкоцитов в испражнениях и признаков лихорадки, гемолитико — уремический синдром и тромбоцитопеническую пурпуру.
•• Энтероадгезивные (энтероаггрегативные) эшерихии. Согласно имеющимся единичным описаниям, клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов.
•• При всех клинических вариантах коли — инфекции наблюдают синдром интоксикации, соответствующий аналогичным проявлениям при бактериальных кишечных инфекциях, его выраженность определяет тяжесть состояния больного.
• Инфекции мочевыводящих путей — полиморфная группа поражений, включающая бессимптомную бактериурию, циститы и острый пиелонефрит. Клинически проявляются дизурией, частыми позывами на мочеиспускание, болями в боковых и нижних отделах живота, лихорадкой, реже тошнотой и рвотой. Уропатогенные эшерихии вызывают более 30% госпитальных поражений, обычно происходят из микрофлоры кишечника.
• Клинически бактериемии, вызванные Escherichia coli, не имеют особых патогномоничных признаков. У новорождённых наиболее часто отмечают нарушения терморегуляции, анорексию, респираторный дистресс — синдром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, увеличение печени и селезёнки. У взрослых — лихорадку, спутанность сознания, судороги, артериальную гипотензию, олиго — и анурию, респираторный дистресс — синдром.
• Менингит. Клинические проявления: лихорадка, сонливость, рвота, диарея, респираторный дистресс — синдром, желтуха и менингеальные симптомы. Летальность достигает 12% у новорождённых, родившихся после физиологических родов, и 35% у новорождённых, относящихся к группе риска. У 20–50% выживших отмечают остаточные неврологические расстройства.
• Инфекции респираторного тракта (пневмония, плеврит, абсцесс лёгкого). Возбудители могут относиться как к патогенным, так и непатогенными штаммам кишечной палочки. Практически всегда носят оппортунистический характер и развиваются лишь у пациентов с иммунодефицитными состояниями.
• У новорождённых (в первую очередь, недоношенных) и детей первых месяцев жизни возможно развитие коли — бациллярного сепсиса с симптоматикой инфекционно — токсического шока или множественных очагов воспаления в различных органах (пневмония, менингит, инфекция мочевыводящих путей, эндокардит, артрит, остеомиелит и т.д.). Прогноз болезни, даже при современных методах лечения, серьёзный (летальность — 50–85%).
Диагностика
Методы исследования • Выделение возбудителя и его токсинов •• Материал для исследования — кал, рвотные массы, промывные воды желудка, при внекишечной локализации — кровь, ликвор, моча, мокрота. Бактериологический анализ основан на определении антигенных свойств •• Идентификация диареегенных типов. У энтеротоксических кишечных палочек выявляют токсины — термостабильный на мышатах — сосунках; термолабильный на культурах клеток Y1 надпочечников. Энтероинвазивные эшерихии определяют по развитию конъюнктивита у морских свинок при внесении бактерий в конъюнктивальный мешок (тест Серени) или по способности инвазировать клетки HeLa и НЕр — 2. Энтерогеморрагические кишечные палочки идентифицируют посевом на среды с сорбитом •• Энтеротоксин энтеротоксигенных эшерихий обнаруживают в реакциях коагглютинации и преципитации в агаре •• Токсин энтерогеморрагических кишечных палочек выявляют методом ИФА • Серологические методы обычно не проводят из — за большого числа перекрёстных реакций с Аг различных серотипов Escherichia coli • Идентификацию возбудителя также можно проводить с помощью ПЦР.
Лечение
Лечение
• Диета — механически и термически адекватно обработанная пища
• Госпитализация по клиническим показаниям
• Этиотропная терапия — ампициллин, карбенициллин, цефалоспорины II и III поколений, ко — тримоксазол или сочетание одного из препаратов с аминогликозидами •• При менингитах — ампициллин и аминогликозиды •• При почечной недостаточности аминогликозиды заменяют цефалоспоринами III поколения (например, цефотаксимом или цефтриаксоном) •• При диссеминированных формах антибактериальные средства вводят парентерально •• Применение антибиотиков не снижает частоту развития гемолитико — уремического синдрома при эшерихиозах, вызванных Escherichia coli O157:H7
• Патогенетическая терапия: регидратация при обезвоживании, ГК и адреномиметические средства при инфекционно — токсическом шоке, гемотрансфузии при анемии и тромбоцитопении и т.п.
Осложнения. Специфическое осложнение эшерихиозов, вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой, — гемолитико — уремический синдром (синдром Гассера), регистрируемый у 5–10% заболевших. Симптомы: микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и ОПН. Синдром проявляется чаще всего к концу первой недели с момента возникновения первых симптомов дисфункции кишечника. У взрослых пациентов возможно развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры и инфекционно — токсического шока.
Профилактика
• Больные с коли — инфекцией подлежат немедленной и обязательной изоляции (диссеминированные формы эшерихиозов представляют меньшую эпидемическую опасность)
• Санитарный контроль медицинского персонала детских и реанимационных отделений, а также родовспомогательных учреждений
• После изоляции заболевшего в отделении проводят заключительную дезинфекцию.
МКБ-10 • A04 Другие бактериальные кишечные инфекции
Источник