Посттравматический синдром у ветеранов боевых действий
О том, что участие в боевых действиях оказывает влияние на психическое здоровье человека, было известно с древнейших времен. Например, у Гомера герои Троянской войны переживают «страшную тревогу», у них «огорченные души» и «мрачное сердце». Систематическое исследование этого влияния началось в конце XIX века, во время гражданской войны в Северной Америке. Две мировые, множество локальных войн вынудили ученых ускорить исследования, и к 70-м годам XX века сформировалась концепция посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
ЗАРУБЕЖНЫЕ И ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА У ВЕТЕРАНОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН
Термины «синдром посттравматического стресса», «посттравматическое стрессовое расстройство» вошли в обиход американских психологов и психиатров после вьетнамской войны (1964 – 1973 гг.). Благополучное американское общество активно взялось адаптировать солдат и офицеров, воевавших во Вьетнаме, к ставшим для них непривычными реалиям мирной жизни. Так, только на исследовательскую программу по реадаптации ветеранов Вьетнама было истрачено 9 349 045 долларов. Мощная финансовая поддержка позволила психологам и психиатрам оказать помощь более чем 400 000 ветеранов, чье психическое здоровье было подорвано войной.
Аналогичные отечественные исследования психического состояния ветеранов Афганистана были проведены в начале 90-х годов без американского размаха, но по их образцу. Полученные результаты дали схожую с «вьетнамской» картину; среди наиболее часто встречающихся симптомов дезадаптации: чувство вины, тревожность, нарушение сна, агрессивность, депрессия.
СИМПТОМЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА
Посттравматический стресс (ПТС) — это не только наличие травмирующего события в прошлом. Другая его сторона связана с реакцией человека на пережитое. Трагическое происшествие может нанести тяжелую травму одному и почти не затронет психику другого. Очень важно также, в какой момент происходит событие: один и тот же человек в разное время может реагировать по-разному. Если травма была сравнительно небольшой, то симптомы стресса постепенно пройдут в течение нескольких часов, дней или недель. Если же травма была сильной или травмирующие события повторялись многократно, болезненная реакция может сохраниться на многие годы. Для того чтобы можно было уверенно говорить о ПТСР, реакция должна обнаружить себя не позднее 6 месяцев после психической травмы.
В своей книге «Как жить после психической травмы» известный американский психолог Бенджамин Колодзин описывает следующие симптомы ПТСР:
1. Немотивированная бдительность. Человек постоянно и с пристальным вниманием следит за всем, что происходит вокруг; он постоянно наготове, словно ждет опасности со всех сторон.
2. Взрывная реакция. Поскольку напряжение от постоянного ожидания нападения нести невозможно, человек «разряжается», демонстрирует взрывные реакции: он может броситься на землю, услышав звук низко летящего самолета, или ударить случайно задевшего его прохожего.
3. Притупленность эмоций. Порой последствия психической травмы проявляются в том, что человек полностью или частично утрачивает способность к эмоциональным проявлениям. Трудности касаются как приятных переживаний (радость, любовь, творческий подъем, игривость), так и отрицательных чувств (боль, обида, вина), без которых наша эмоциональная жизнь была бы неполной.
4. Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Речь идет как о непосредственном физическом силовом воздействии, так и о психической, словесной агрессивности. Иными словами, силовое давление становится единственным способом взаимодействия с окружающими, применяемым вне зависимости от требований ситуации,
5. Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает трудности в ситуациях, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить. В некоторые моменты концентрация может быть великолепной, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек уже не в силах сосредоточиться.
6. Депрессия. В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самых темных и беспросветных глубин человеческого отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно и бесполезно. У человека, находящегося в состоянии депрессии, снижается интерес и удовлетворенность в различных видах деятельности; наблюдается усталость и потеря энергии вне зависимости от интенсивности деятельности; появляется ощущение своей низкой ценности («я ничего не стою»). Обычно депрессии сопутствуют такие физиологические явления, как значительная потеря или прибавление в весе вне зависимости от диеты (более 5% веса тела в месяц); снижение или повышение аппетита, нервное истощение, апатия, расстройства сна. двигательная заторможенность или, наоборот, расторможенность.
7. Общая тревожность. Сама по себе тревожность в силу своей распространенности не является специфическим симптомом посттравматического стресса, однако признаки тревожности обязательно входят в общую картину этого синдрома. Тревожность проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления – например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).
8. Приступы ярости. Речь идет не о приливах умеренного гнева, а именно о взрывах ярости, по силе подобных извержению вулкана. Обычно это случается тогда, когда длительное время сдерживаются проявления агрессии. Многие пациенты сообщают, что такие приступы чаще возникают под действием наркотических веществ или алкоголя – то есть тогда, когда ослабляется контроль над поведенческими реакциями Однако ослабление контроля возможно и в отсутствие действия алкоголя или наркотиков, так что было бы неверно считать опьянение главной причиной этих явлений.
9. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами — наиболее распространенный у ветеранов симптом посттравматического стресса. В попытке снизить интенсивность этого явления многие пациенты употребляют марихуану, алкоголь и другие наркотические вещества. Изначально применяемые как способ совладания с душевной болью, алкоголь и наркотики со временем сами по себе становятся источником проблем в эмоциональной, поведенческой и межличностной сферах, усугубляя проявления прочих симптомов посттравматического стресса,
10. Непрошеные воспоминания. Б. Колодзин считает их наиболее важным симптомом, дающим право говорить о наличии ПТС В памяти вдруг возникают жуткие подробности пережитого. Сопровождаемые сильными чувствами тревоги и страха, эти воспоминания вновь и вновь возвращают человека в прошлое, о котором хочется забыть. Непрошеные воспоминания могут появиться наяву, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся на войне: запах, зрелище, звук, словно бы пришедшие из той поры. Если они приходят во сне, то принимают форму кошмаров. Сновидение либо воспроизводит травмирующее событие с точностью видеозаписи, либо некоторыми деталями или эмоциональным фоном напоминает произошедшее. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитым, его мышцы напряжены, он весь в поту,
11. Галлюцинаторные переживания. Это особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях. При галлюцинаторном переживании память о случившемся выступает настолько ярко, что события текущего момента как бы отходят на второй план и кажутся менее реальными, чем воспоминания. В этом отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие; он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда ему пришлось спасать свою жизнь. При этом связь с реальностью, как правило, не теряется, и человек отдает себе отчет в искаженности своего восприятия,
12. Бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда человека посещают ночные кошмары, он сам невольно противится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы; человек боится заснуть и вновь увидеть пережитое. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину симптомов посттравматического стресса. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также непроходящим чувством физической или душевной боли.
13. Мысли о самоубийстве. Когда человек доходит до той грани отчаяния, где не видно никаких способов поправить свое состояние, он начинает размышлять о самоубийстве. Когда жизнь представляется более пугающей и болезненной, чем смерть, мысль покончить со всеми страданиями может показаться заманчивой.
Зачастую стремление покончить с собой не осознается. В этих случаях человек совершает какие-либо действия, которые в конечном итоге должны привести его к смерти, не отдавая себе в этом отчет.
14. «Вина выжившего». Чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от неспособности пережить радость, любовь, сострадание и т.д. Встреча с матерью, женой, детьми или другими родственниками погибшего друга часто становится для ветерана дополнительным стрессом.
Необходимо добавить, что для постановки диагноза посттравматического стресса не обязательно наличие всех описанных симптомов. Некоторые из них, такие как стремление к самоубийству или повышенная агрессивность, могут не осознаваться человеком. Кроме того, процесс переживания травмы проходит в несколько этапов, и некоторые симптомы могут быть «разнесены» во времени.
ЭТАПЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА
Динамика переживания посттравматического стресса включает в себя 4 этапа.
На первом этапе, наступающем сразу после действия травмирующего фактора, психика человека отказывается воспринимать случившееся. Эта фаза называется фазой отрицания, или шока. Человек пытается убежать от слишком болезненных для него переживаний. Он знает о произошедшем, но не может принять это на эмоциональном уровне. Переживания на этом этапе можно сравнить с медицинским понятием о болевом шоке, когда в первый момент после травмы человек не чувствует боли — в противном случае организм не вынес бы перегрузки. Как правило, первый этап ПТС относительно непродолжителен.
Второй этап носит название фазы агрессии и вины. Постепенно принимая потерю, человек обвиняет в случившемся обстоятельства, правительство, свое окружение и даже, если речь идет о смерти близкого человека, самого умершего. Зачастую после этого человек обращает агрессию на самого себя и испытывает интенсивное чувство вины («если бы я поступил иначе, этого не случилось бы»). Такие переживания объясняются попыткой найти справедливость в несправедливом мире. «Я не хочу, чтобы было так» -этими словами можно выразить протест против жестокой реальности.
После того как человек осознает, что обстоятельства сильнее его, наступает фаза депрессии. Она сопровождается чувствами беспомощности, брошенности, одиночества, собственной бесполезности. Человек не видит выхода из создавшегося положения, ему кажется, что боль будет усиливаться день ото дня. На этой фазе теряется ощущение цели и жизнь становится бессмысленной. «Что бы я ни делал, ничего не изменить». Часто бывает так, что в попытках обрести смысл жизни человек начинает заниматься благотворительностю («моя жизнь кончилась, буду жить для других»), становится религиозным до фанатичности. Эти действия позволяют смягчить боль, но не избавляют от депрессии, которая становится хронической.
На стадии депрессии очень важна ненавязчивая поддержка близких. Однако человек, переживающий ПТС, редко ее получает, поскольку окружающие бессознательно боятся «заразиться» его эмоциональным состоянием. Кроме того, человек в депрессивном настроении быстро теряет интерес к общению («никто меня не понимает»), собеседник начинает его утомлять и общение прерывается. Люди не знают, как себя вести и избегают общения, что усиливает чувство одиночества.
Завершающая фаза переживания ПТС – «фаза исцеления». Характерные для нее переживания можно описать как полное (сознательное и эмоциональное) принятие своего прошлого и обретение нового смысла жизни, «То, что случилось, действительно было, я не могу этого изменить; я могу измениться сам и продолжать жить, несмотря на травму». Человек оказывается способен извлечь из произошедшего полезный жизненный опыт. Приведенное выше описание динамики ПТС является моделью благополучного протекания стресса. К сожалению, переживания большинства ветеранов остаются в рамках второй или третьей фазы. В этом случае говорят о посттравматическом стрессовом расстройстве.
Если в картине симптомов и в описании динамики посттравматического стресса вы узнали свое состояние, это значит, что вы сделали первый шаг к изменению.
ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА
Ниже приводятся высказывания, в которых обобщен разнообразный опыт людей, принимавших участие в боевых действиях. К каждому утверждению дается шкала от 1 до 5. Обведите кружком те из них, которые наиболее соответствуют Вашему ощущению по поводу данного высказывания.
В зависимости от вопроса:
1 означает неверно/никогда;
2 — отчасти верно/редко;
3 — до некоторой степени верно/иногда;
4 — верно/часто;
5 — совершенно верно/всегда.
1 | До военной службы у меня было больше близких друзей, чем сейчас. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2 | Я не чувствую никакой вины за то, что я делал в армии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
3 | Если кто-нибудь выведет меня из терпения, то, вероятнее всего, я не сдержусь (применю физическую силу) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
4 | Если происходит что-либо, что напоминает мне о войне, я становлюсь расстроенным и угнетенным | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
5 | Люди которые меня знают, боятся меня | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
6 | Я способен на эмоциональную близость с другим человеком | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
7 | Мне снятся по ночам кошмары о событиях в армии, которые действительно имели место | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
8 | Когда я думаю о некоторых вещах, которые я делал в армии, мне просто не хочется жить | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
9 | Внешне я выгляжу бесчувственным | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
10 | Последнее время я чувствую, что хочу покончить с собой | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
11 | Я засыпаю, нормально сплю и просыпаюсь только тогда, когда нужно вставать | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
12 | Я все время задаю себе вопрос, почему я остался жив, в то время как другие погибли на войне | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
13 | В определенных ситуациях я чувствую себя так, как будто я опять на войне | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
14 | Мои сны настолько реальны, что я просыпаюсь в холодном поту и заставляю себя больше не спать | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
15 | У меня такое чувство, словно я не могу двигаться | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
16 | Вещи, которые вызывают у других людей смех или слезы, меня не трогают | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
17 | Мне по-прежнему нравится делать то, что я любил делать раньше | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
18 | Мои мысли, фантазии реалистичны и вызывают страх | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
19 | После увольнения из армии мне легко было работать | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
20 | Мне трудно сосредоточиться | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
21 | Я могу заплакать без причины | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
22 | Я люблю бывать в компании | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
23 | Меня пугают внезапно возникающие желания | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
24 | Я легко засыпаю | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
25 | От неожиданного шума я беспричинно вздрагиваю | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
26 | Никто, даже члены моей семьи, не понимают, что я чувствую | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
27 | Я легкий, спокойный, уравновешенный человек | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
28 | Я чувствую, что о каких-то вещах, которые я делал в армии, я никогда не смогу рассказать, потому что этого никому не понять | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
29 | Иногда я употребляю алкоголь (наркотики или снотворное), чтобы забыть на время о том, что произошло со мной в армии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
30 | Я не испытываю дискомфорта, когда нахожусь в толпе | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
31 | Я теряю самообладание и взрываюсь по мелочам | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
32 | Я боюсь засыпать | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
33 | Я стараюсь избежать всего, что мне напоминало бы о моей службе в армии и о том, что там происходило | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
34 | Моя память такая же хорошая, как и всегда | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
35 | Мне трудно выразить свои чувства даже по отношению к близким людям | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Результат подсчитывается как сумма баллов по «прямой» и «обратной» шкалам. Для «обратной» шкалы баллы подсчитываются в обратном порядке, то есть ответ «1» соответствует 5 баллам, «2» — 4 и т.д. В обратном порядке оцениваются пункты 2, 6, 11, 17, 19, 22, 24, 27, 30, 34.
ПТСР диагностируется, если Вы набрали 112 и более баллов. Если результат находится в интервале от 86 до 112 баллов, это означает, что у Вас есть характерные для ПТСР расстройства, но их недостаточно, чтобы с уверенностью говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве. Значение меньше 86 баллов говорит о том, что Вы хорошо адаптированы.
(Л. Огороднов, «Солдат удачи»)
Источник