Посттравматический орхит код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Орхит.
Орхит
Описание
Орхит. Воспалительное заболевание яичка. Проявляется болями в мошонке с иррадиацией в пах и промежность, отеком воспаленного яичка и мошонки на стороне поражения, покраснением кожи мошонки. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией. В воспалительный процесс может вовлекаться придаток яичка (орхоэпидидимит). Может привести к нагноению яичка, развитию двустороннего поражения, мужскому бесплодию. Диагностируется орхит при осмотре урологом, в сомнительной ситуации дополнительно проводится УЗИ и диагностическая пункция.
Дополнительные факты
Орхит. Воспаление яичка. Как самостоятельное заболевание в урологии практически не встречается. У 5% пациентов орхит развивается вследствие перенесенной травмы яичка. В остальных случаях орхит является осложнением инфекционного заболевания (гриппа, пневмонии, ревматоидного артрита, тифа, бруцеллеза, эпидидимического паротита) или воспалительного процесса органов мочеполовой системы (эпидидимита, везикулита, простатита, уретрита).
Орхит у новорожденных чаще всего развивается в результате проникновения в яичко инфекции из воспалившихся пупочных сосудов. У детей старшего возраста орхит обычно является осложнением эпидемического паротита, реже возникает при гематогенном распространении инфекции, после травмы яичка или длительной катетеризации. Орхит может протекать остро или хронически. Как правило, острый орхит является осложнением острого инфекционного заболевания, а хронический вызывается хроническим воспалительным процессом.
Орхит
Симптомы
• Острый орхит.
Первым симптомом орхита становятся боли в яичке, которые могут иррадиировать в промежность, пах, крестец или поясничную область. Мошонка на стороне поражения увеличивается в 2 и более раза, складки кожи на ней разглаживаются. Спустя 2-4 дня кожа мошонки становится горячей, гиперемированной, приобретает глянцевый, словно отполированный вид. Пораженное яичко увеличено, резко болезненно при пальпации. С первого дня острый орхит сопровождается симптомами общей интоксикации и гипертермией до 38-39°С.
В большинстве случаев, даже при отсутствии лечения, симптомы орхита самостоятельно исчезают в течение 2-4 недель. Иногда воспалительный процесс продолжает прогрессировать, приводя к формированию абсцесса яичка. При нагноении отмечается выраженная гиперемия кожи яичка и резкая болезненность при прикосновении. Ткань яичка, поврежденная в результате гнойного процесса при абсцессе яичка, вырабатывает меньше спермы. Иногда это становится причиной секреторного бесплодия.
Орхит при эпидемическом паротите может развиться, начиная с третьего дня от начала заболевания и заканчивая первой неделей после выздоровления. У трети пациентов в процесс вовлекаются оба яичка. Нередко исходом острого орхита при эпидемическом паротите становится атрофия яичка.
• Хронический орхит.
Хронический орхит может являться следствием недолеченного острого орхита. В ряде случаев при хронических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (везикулите, уретрите, простатите) развивается первично хронический орхит.
Высокая температура тела. Ломота в теле. Недомогание. Озноб. Увеличение паховых лимфоузлов.
Диагностика
Диагноз острого орхита устанавливается на основании данных физикального осмотра уролога и наличия в анамнезе инфекционного заболевания или травмы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика с острым эпидидимитом может быть проведена на основании объективного исследования. Для острого орхита характерна напряженность кожи мошонки, для острого эпидидимита – отечность. При остром орхите не выявляется увеличение придатка. И в том и в другом случае определяется отек и утолщение семенного канатика, но при остром орхите нет инфильтративных изменений по ходу семявыносящего протока.
Иногда диагностика острого орхита затруднена вследствие реактивной водянки яичка или периорхита. В сомнительных случаях проводится ультразвуковое сканирование и биопсия яичка. При подозрении на абсцесс яичка выполняют диагностическую пункцию и ультразвуковое исследование, подтверждающее наличие жидкого содержимого.
Лечение
Неосложненный острый орхит лечится амбулаторно. Следует перевести пациента на постельный режим, исключить из рациона острые блюда. Пораженному органу требуется покой и возвышенное положение. Проводится терапия основного заболевания, осложнением которого стал острый орхит. Больному назначают антибиотики, витамины, рассасывающие препараты, ферменты. При угрозе нагноения необходима госпитализация. После устранения острых воспалительных явлений пациенту с острым орхитом назначаются физиотерапевтические процедуры.
Прогноз
При остром орхите, осложнившемся абсцессом яичка, проводится вскрытие и дренирование гнойного очага. Полное гнойное расплавление яичка является показанием к орхиэктомии (удалению пораженного яичка). Терапия хронического орхита представляет значительные трудности вследствие упорного течения заболевания. К тому, же из-за скудной симптоматики больные часто не подозревают о хроническом орхите и начинают получать лечение, когда в яичке уже имеются выраженные изменения. Пациентам с хроническим орхитом показана антибактериальная терапия, физиотерапевтические и тепловые процедуры. При неблагоприятном течении и неэффективности консервативной терапии проводится односторонняя орхиэктомия.
Профилактика
Профилактические меры заключаются в своевременном лечении инфекционных процессов мочеполовой системы. Для раннего выявления орхита при общих инфекционных заболеваниях, повреждениях в области таза и промежности, травмах мошонки следует внимательно наблюдать за состоянием пациента.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 августа 2016;
проверки требуют 34 правки.
Орхит (от др.-греч. ὄρχις — «яичко») — воспаление яичка у мужчины. При распространении воспаления с яичка на придаток может развиться орхоэпидидимит.[1]
Этиология[править | править код]
Орхит как правило является осложнением таких заболеваний как паротит, грипп, гонорея, хламидиоз, тиф, туберкулез. В 60 % случаев острый орхит вызван гонореей или хламидиозом, на 30% случаев приходятся обычные уропатогены кишечная палочка, энтероккок, клебсиела, и.т.д.
Орхит также может быть осложнением хронического или острого простатита, или эпидидимита. Многие авторы отмечают, что орхит является не всегда инфекционным заболеванием, например он встречается при болезни Бехчета или при саркоидозе.
Определенное значение имеют травма, физические нагрузки, снижение иммунитета, переохлаждение. Инфекция в яичко проникает гематогенным путём. У детей орхит может быть вызван паротитом, лечение симтоматическое поэтому очень важно прививать детские коллективы.
У взрослых орхит может быть вызван гонореей или хламидиозом. Так же орхит могут вызвать стандартные уропатогены кишечная палочка, энтероккок, синегнойная палочка, эти возбудители могут вызвать орхит как у детей, так и у сексуально активных мужчин, так и у лиц пожилого возраста. Грипп орхит вызвает крайне редко, подобные случаи описаны только в руководстве И.А.Лопатикна, в зарубежных источниках таких данных нет. Так же не встречается в литературе данные, что орхит вызывает тиф.
Классификация[править | править код]
По МКБ
- N 45 Орхит и эпидидимит:
- N 45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом;
- N 45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе.
По длительности течения
- Острый (2-4 недели);
- Хронический (более 4 недель).
Острый орхит[править | править код]
Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела, различных по интенсивности и длительности болей в яичке. Боль может иррадировать в пах, промежность, в поясничную область. Яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах, через несколько дней после начала заболевания кожа мошонки становится гладкой, может быть гиперемирована. Боль может усиливаться при ходьбе (спускание по ступенькам), физической нагрузке, изменении положения тела. Помимо этого в клинике заболевания иногда могут присутствовать общие симптомы воспаления: диспептические расстройства, озноб, головная боль.
Хронический орхит[править | править код]
Хронический орхит развивается при неадекватном лечении острого орхита или в качестве осложнений хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы таких как хронический простатит, уретрит, везикулит, цистит. Симптомы заболевания очень скудные или вовсе отсутствуют. Чаще всего единственным симптомом заболевания являются периодические боли в яичке, иногда усиливающиеся при определенных обстоятельствах.
Осложнения орхита[править | править код]
- Абсцедирование яичка;
- Формирование свищей;
- Формирование пиоцеле;
- Развитие секреторной формы мужского бесплодия;
- Эпидидимит;
- Атрофия яичка.
Диагностика орхита[править | править код]
Консультация врача: уролог.
Лабораторные методы исследования:
- микроскопическое исследование отделяемого из уретры (мазок из уретры);
- общий анализ мочи;
- посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам;
- посев эякулята и определение чувствительности к антибиотикам;
- общий анализ крови.
Инструментальное исследование:
- УЗИ мошонки.
Лечение орхита[править | править код]
При остром орхите проводится антибактериальная терапия при обнаружение гонококков назначают цефтриаксон 1г однократно или цефексим,400 мг в течение трех дней. При обнаружении C.trahomatis назначают 1г азитромицина однократно. При обнаружении трихоманад 2 г тинидазола или метронидазола, естественно дозы могут быть увеличены и тактика лечения и дозировка препарата определяются врачом. Орхит вызванный трихоманадой встречается крайне редко, западные авторы его практически не рассматривают, но тем не менее он то же возможен, и встречается в российской литературе и в научных статьях авторов из стран СНГ.
При обнаружении стандартных уропатогенов e.coli, klebsiella, могут быть назначены фторхинолоны такие как моксифлоксацин или также может быть использован фосфомицин. Фосфомицин не рекомендован FDA для лечения острого орхита, тем не менее есть данные о его эффективности. Большинство современных пероальных антибиотиков при орхите будут не эффективны, из-за устойчивости бактерий, тем не менее можно использовать фторхинолоны: ципрофолоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, моксифлоксацин и другие, такие как бисептол или нитрофураны.К нитрофуратоину резистентность встречается редко, но он плохо проникает в ткани яичка и придатка.Наиболее эффективны будут антибиотики которые водятся внутривенно,например цефепим или меропенем.
Врач должен помнить что скорее всего будут обнаружены несколько возбудителей. Помимо стандартных НПВС, так же назначают преднезалон и его аналоги,тем не менее руководства США его не рекомендуют, но европейские клинические рекомендации его полностью оправдывают.
Российские авторы, такие как Лопаткин, рекомендуют прикладывать к яичку разведенный раствор димексидина на марлевой повязке.
Так же ограничивают физическую нагрузку, рекомендуют ношение суспензория (плавки или другое обтягивающее нижнее бельё). Симптоматическая терапия направлена на купирование болевого синдрома (кеторол, баралгин), гипертермии (анальгин). При абсцедировании яичко дренируют.
Лечение хронического орхита сводится к лечению основного заболевания, которое привело к развитию орхита. При длительном, рецидивирующем течении производят орхиэктомию.
Профилактика орхита[править | править код]
- предупреждение заболевания паротитом (вакцинация);
- Использование презервативов, значительно снижает заболевание такие как гонорея и хламидиоз.
Лечение основного заболевания, которое привело к орхиту: везикулит, простатит, эпидимитит, пиелонефрит, цистит.
Ежегодный скрининг сексуально активных мужчин на ЗППП.
Примечания[править | править код]
- ↑ Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Урология. — 1. — Феникс, 2013.
Ссылки[править | править код]
- Patient UK. Epididymo-orchitis
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-S-013
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе (N45.9)
Общая информация
Краткое описание
Орхит — воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т.д. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов.
Факторы риска: неадекватная иммунизация против эпидемического паротита, врожденные аномалии мочевыводящих путей, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, травма яичка, длительное нахождение в уретре катетера.
Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Различают неспецифический (вызванный стафилококками или стрептококками) и специфический (туберкулезный, гонорейный, трихомонадный, бруцеллезный, сифилитический) эпидидимит. Выделяют острый и хронический неспецифический эпидидимит.
Факторы риска: травмы мошонки, переохлаждение, инструментальные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря и др.).
Код протокола: H-S-013 «Орхит и эпидидимит у детей»
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: N45 Орхит и эпидидимит
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: острый орхит и эпидидимит проявляется высокой температурой тела, ознобом, сильными болями в области яичка, иррадиирующими в паховую область, резким увеличением придатка, который как плотным обручем охватывает яичко. Отмечается припухлость и болезненность в верхней части мошонки, отёк кожи мошонки.
внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38-39°С, припухлость локализуется непосредственно в яичке. Обычно через 2 – 4 нед. явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникает нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела становится стойко повышенной, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко происходит образование абсцесса или атрофия яичка.
При эпидемическом паротите орхит развивается на 3–12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления ребенка. У 30% больных наблюдается двусторонний процесс.
Нередко паротитный орхит заканчивается атрофией яичка. Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна. Придаток яичка не увеличен. Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтративных изменений в нем не обнаруживают.
Диагностике абсцесса яичка способствует его пункция с получением гноя и ультразвуковое сканирование, выявляющее разрежение ткани яичка с жидким содержимым.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения.
Инструментальные исследования: УЗИ органов мошонки — увеличение размеров яичка.
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение гемоглобина.
2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева.
3. Подсчет эритроцитов на КФК.
4. Определение СОЭ(степень оседания эритроцитов).
5. Общий анализ мочи.
6. Анализ мочи в трех порциях.
7. HbsAg, HCV.
8. Определение общего белка.
9. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. УЗИ мошонки.
12. Серологическое исследование на возбудителя эпидемического паротита (парные сыворотки).
13. Бактериологическое исследование мочи.
14. Уретроскопия.
15. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы.
16. Микроскопическое исследование мазка из уретры.
17. ПЦР диагностика на половые инфекции.
18. Посев на условно патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам.
19. ПСА (анализ на простатический антиген).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Травма яичек | Перекрут гидатиды Морганьи | Перекрут яичка |
| Боль | + | + | + |
Увеличение размеров яичка (яичек) | + | + | + |
Гиперемия кожи мошонки | + | + | + |
Болезненность яичка при его пальпации | + | + | + |
Повышение температуры тела | + | + | + |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: купирование воспалительного процесса яичка и его придатка.
Немедикаментозное лечение постельный режим, максимальный покой для воспаленного органа (суспензорий).
1. Антибактериальная терапия — антибактериальные средства назначаются в сочетании с противогрибковыми препаратами (азитромицин 250 мг (капс.) по 10 мг/кг х 2 раза в день №3, цефазолин х 3 раза в день №10, нистатин по 500 мг х 3 раза в день №10, линекс по 1-2 капс. х 3 раза в день №10).
При орхите паротитного генеза у детей к общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикоидную терапию, ацетилсалициловую кислоту.
2. НПВС(нестероидные противовоспалительные средства).
3. Новокаиновые блокады семенного канатика.
Возникновение абсцесса яичка является показанием к вскрытию гнойника.
При неэффективности консервативного лечения показано удаление придатка.
Профилактические мероприятия: своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение больных, контрольное обследование через 2 – 3 — 6 месяцев.
Перечень основных медикаментов:
1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Лиофилизированные бактерии, капс.
3. *Азитромицин раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
4. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
5. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г
7. Нитроксолин 200 мг табл.
8. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
9. *Ципрофлоксацин раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
10. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
11. *Нистатин 500 000 ЕД табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: нормализация температуры, купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, отсутствие рецидива.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: наличие воспалительного процесса в мошонке.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: общий анализ крови, общий анализ мочи, флюорография, микрореакция.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. https://www.urologyhealth.org/. Epididymitis and Orchitis;
2. https://www.guideline.gov/. 2002 national guideline for the management of epididymo-orchitis.
- 1. https://www.urologyhealth.org/. Epididymitis and Orchitis;
Информация
Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник