Постспленэктомический синдром что это такое
Постспленэктомический сепсис — септическое состояние, которое возникает после спленэктомии и патогенетически связано с операцией. Проявляется молниеносным развитием гриппоподобного синдрома с последующим резким падением АД, уменьшением диуреза, судорогами, нарушением сознания. Диагностируется с помощью бактериального посева крови, ПЦР, прокальцитонинового теста, рентгенографии грудной клетки. Для лечения используют антибиотики, внутривенные иммуноглобулины, прессорные амины, антикоагулянты, антиагреганты, проводят интенсивную дезинтоксикационную, инфузионную терапию.
Общие сведения
Возникновение постспленэктомического сепсиса (ОРSI-синдрома, отягощенной постспленэктомической инфекции) — наиболее тяжелое инфекционное осложнение, вызванное гипоспленизмом после перенесенной спленэктомии. Впервые молниеносное септическое состояние у детей, которые перенесли удаление селезенки, было описано 1952 году. Сепсис в постспленэктомическом периоде возникает у 0,23-2,4% пациентов, прооперированных по поводу травматического повреждения органа, и более чем у 20% — при наличии гематологических заболеваний. Патология может выявляться через разные временные промежутки после выполнения операции, по результатам наблюдений, минимальный из известных сроков составляет 24 дня, максимальный — 65 лет. Возможно повторное возникновение ОРSI-синдрома у одного и того же пациента.
Постспленэктомический сепсис
Причины постспленэктомического сепсиса
Септическое расстройство у пациентов, перенесших удаление селезенки, обусловлено быстрой генерализацией локальной инфекции вследствие послеоперационного иммунодефицита. В 50-90% случаев возбудителями сепсиса при OPSI-синдроме становятся пневмококки, реже заболевание вызывается гемофильной палочкой типа B, менингококками. В спорадических случаях из крови больных высеивается кишечная палочка, псевдомонады, стрептококки, стафилококки, сальмонеллы. По мнению специалистов в сфере инфекционных болезней, общей хирургии, гастроэнтерологии, основным фактором, способствующим возникновению постспленэктомического септического воспаления, является угнетение различных звеньев иммунитета:
- Уменьшение количества Т-клеток. Из-за отсутствия антигензависимой пролиферации и дифференцировки, которые в норме происходят в периартериальных тимусозависимых зонах селезенки, в крови пациентов снижается уровень зрелых эффекторных Т-лимфоцитов (Т-хелперов, Т-киллеров). В результате нарушается быстрая элиминация клеток, поврежденных бактериями, уменьшается стимуляция В-лимфоцитов, моноцитов, NK-клеток.
- Дефицит иммуноглобулинов и комплемента. Одним из проявлений постспленэктомического гипоспленизма, связанным с нарушениями созревания и стимуляции В-клеток, является снижение количества IgA, IgE сразу после операции, падение уровней IgG, IgM в отдаленном периоде. При дефиците антител возникают условия для быстрого развития бактериемии. Ситуация усугубляется снижением уровня общего комплимента, С3-, С4-фракций.
- Тафтсиновая недостаточность. В крови больных с удаленной селезенкой в 3 раза снижается концентрация тафтсина (тафцина) — тетрапептидного опсонина, который синтезируется преимущественно в селезенке, усиливает миграцию и дифференциацию макрофагов, стимулирует их переваривающую способность. Тафтсиновый дефицит, при котором отмечается незавершенный фагоцитоз, становится предпосылкой к развитию фатальных инфекций.
Патогенез
Для большинства возбудителей постспленэктомического сепсиса характерен длительный период бессимптомного носительства: пневмококки высеиваются у 5-70% здоровых людей, менингококки — у 4-15%, гемофильные палочки В-типа — у 4,5-6% и т. д. Пусковым моментом заболевания становится активизация бактерий за счет снижения иммунитета, особенно – падения уровня типозависимых иммуноглобулинов JgM. Возможно заражение воздушно-капельным путем от носителя инфекции. Первичный очаг поражения обычно формируется в носоглотке, воспаление отличается выраженным аллергическим компонентом при недостаточном иммунном и макрофагально-фагоцитарном.
Из-за быстрого накопления эндотоксинов, большого количества медиаторов воспаления, массивной деструкции тканей нарастает токсемия, возникает гиперреактивный синдром системной воспалительной реакции с гемодинамическими, микроциркуляторными нарушениями, гиперкоагуляционным состоянием. Попадание микробных агентов в системный кровоток приводит к их быстрому распространению по организму, оседанию в различных органах с формированием вторичных гнойных очагов, усугубляет системные и полиорганные расстройства. Пиемические очаги становятся постоянными источниками вирулентных бактерий, поддерживают состояние патологической реактивности.
Симптомы постспленэктомического сепсиса
Клиническая картина болезни возникает внезапно. У пациента появляется фебрильная лихорадка, озноб и повышенная потливость, интенсивные головные боли, миалгии, тошнота и рвота, незначительные катаральные признаки (кашель, боль в горле). При прогрессировании сепсиса наблюдается быстрое нарастание симптоматики и ухудшение общего состояния со значительным снижением артериального давления, уменьшением выделения мочи, нарушением сознания, судорогами. В структуре постспленэктомического септического состояния могут проявляться симптомы менингита (светобоязнь, неукротимая рвота, ригидность мышц затылка) и пневмонии (боли в грудной клетке, одышка, кашель с выделением мокроты, цианоз кожных покровов).
Осложнения
В рамках септического состояния зачастую возникает ДВС-синдром, обусловленный избыточным потреблением факторов свертывания в начальной фазе, что приводит к тяжелой гипокоагуляции и системной кровоточивости. При распространении инфекции могут формироваться абсцессы в головном мозге, легких, других органах. Наиболее опасным осложнением постспленэктомического сепсиса является развитие синдрома Уотерхауса-Фридериксена (острой недостаточности надпочечников), который проявляется падением АД вплоть до коллапса, потерей сознания, тотальным цианозом.
Диагностика
Заподозрить развитие постспленэктомического сепсиса можно при наличии анамнестических сведений об удалении селезенки, сочетающихся с характерной клинической картиной (короткий продромальный период и быстрое ухудшение состояния пациента). Для верификации диагноза проводится комплексное обследование. Наиболее информативными при постспленэктомическом септическом синдроме являются:
- Бактериологический посев крови. Забор венозной крови до начала антибиотикотерапии и посев полученного материала на различные питательные среды позволяет обнаружить возбудителя сепсиса. Дополнительно определяют чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
- ПЦР-диагностика. Проведение полимеразной цепной реакции выявляет в плазме ДНК возбудителя, что служит подтверждением постспленэктомического заражения крови. Метод отличается высокой чувствительностью, специфичностью, быстрым получением результатов (в течение 1 дня).
- Прокальцитониновый тест. Определение концентрации прокальцитонина в крови необходимо для оценки степени тяжести постспленэктомических осложнений. Показатель выше 10 нг/мл является прогностически неблагоприятным и свидетельствует о системном гнойно-септическом процессе.
- Рентгенография грудной клетки. В ходе рентгенологического исследования в передней и боковой проекциях обнаруживают признаки пневмонии, которая зачастую сочетается с сепсисом. На рентгенограмме визуализируется гомогенное затемнение, занимающее несколько сегментов или долю легкого.
В клиническом анализе крови при сепсисе определяется высокий лейкоцитоз (более 15 Г/л) или лейкопения, увеличение СОЭ, снижение количества тромбоцитов и эритроцитов. При проведении биохимического исследования крови выявляется снижение концентрации альбуминов, повышение уровня общего билирубина и мочевины, уменьшение концентрации хлоридов. В иммунограмме количество активированных моноцитов составляет менее 30%, что является признаком септического процесса. В общем анализе мочи обнаруживаются лейкоциты, гиалиновые цилиндры, эритроциты.
Дифференциальная диагностика осуществляется с сепсисом другой этиологии, анафилактическим шоком, малярией, системной красной волчанкой, лимфомой Ходжкина, системными васкулитами, госпитальной инфекцией, гнойно-резорбтивной лихорадкой, туберкулезом. Помимо инфекциониста пациенту необходимы консультации хирурга, гастроэнтеролога, пульмонолога, гематолога, иммунолога.
Лечение постспленэктомического сепсиса
Синдром отличается высокой терапевтической резистентностью. Пациентам рекомендовано комбинированное лечение, направленное на борьбу с инфекционным агентом, коррекцию последствий возникшей гиперреактивной реакции. Основу терапевтической схемы составляют лекарственные средства, которые непосредственно воздействуют на возбудителя сепсиса:
- Антибактериальные препараты. Обычно базовая терапия включает цефалоспорины 2-3 поколения в комбинации с аминогликозидами. С учетом чувствительности микрофлоры лечение дополняют фторхинолонами последних поколений, парентеральными карбапенемами, полусинтетическими уреидопенициллинами, ингибиторами β-лактамазы.
- Внутривенные иммуноглобулины (IVIG). Эффективность пассивной иммунизации при постспленэктомическом варианте сепсиса остается дискуссионной темой. Однако по наблюдениям инфузия больших и повторных доз готовых антител положительно сказывается на элиминации микробной флоры и улучшает общее состояние пациента.
Для устранения общей интоксикации назначают инфузии плазмозамещающих веществ, форсированный диурез, гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ. С противовоспалительной целью применяют кортикостероиды. При значительном падении АД рекомендованы прессорные амины. С учетом выраженности метаболических и энергетических нарушений проводят активную инфузионную терапию с вливанием коллоидных, кристаллоидных растворов, протеиновых и жировых эмульсий. При нарушениях гемостаза показаны антиагреганты, прямые и непрямые антикоагулянты, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы. Хирургические методы лечения используют только при формировании обширных вторичных пиемических очагов, поддерживающих интоксикацию и гиперреактивность.
Прогноз и профилактика
Исход сепсиса после спленэктомии зависит от своевременности диагностики и назначения комплексной терапии. Прогноз заболевания зачастую неблагоприятный, из-за снижения реактивности организма уровень летальности достигает 50-80%. Для профилактики постспленэктомического сепсиса рекомендовано выполнение хирургического вмешательства по удалению селезенки строго при наличии соответствующих показаний, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия до и после операции, тщательное послеоперационное наблюдение за пациентом. Эффективно введение вакцины против менингококка, пневмококка, гемофильной палочки перед спленэктомией и после вмешательства по схеме вакцинации, применение тафтсинсодержащих средств в послеоперационном периоде. Риск постспленэктомических инфекционных осложнений уменьшается 3-3,5 раза при аутотрансплантации лиенальной паренхимы во время операции.
Источник
Лабораторное подтверждение связи асплении и инфекции у животных было продемонстрировано в 1919 г. Первыми исследователями, которые официально предположили такую взаимосвязь у человека были Кинг и Шумахер в 1952 г.
Тяжелый постспленэктомический синдром описывает молниеносную форму инфекционного процесса, который классически развивается у пациентов без селезенки. Это состояние обычно начинается с гриппоподобных симптомов, однако быстро развивается до глубокого септического шока менее чем за 24 часа, приводя к смерти примерно половину пациентов. Хотя тяжелая постспленэктомическая инфекция может развиться у любого пациента, перенесшего спленэктомию, наиболее часто это осложнение наблюдают у детей или у взрослых с основным гематологическим заболеванием обычно в течение двух лет после операции. Частоту постспленэктомического сепсиса сложно оценить, однако последние данные устанавливают риск его развития на протяжении жизни от 3 до 5%. Интересно, что удаление селезенки по поводу ВИЧ-связанной иммунной тромбоцитопении, по-видимому, не приводит к повышению риска инфекции.
Большинство наблюдений постспленэктомического синдрома вызвано штаммами бактерий, имеющих полисахаридную капсулу, таких как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Neisseria meningitidis. Отсутствие селезеночной фагоцитарной способности и опсонизирующих антител делает этих пациентов подверженными инфекции бактериями, имеющими антифагоцитарное покрытие. Селезенка способна быстро выработать типо-специфичные IgM против этих бактерий. Более того, когда микроорганизм покрыт антителами, селезенка служит наиболее эффективным органом, в котором происходит фагоцитоз. Наоборот, печень может удерживать микроорганизмы, против которых уже существуют высокие уровни антител, однако не способна производить опсонины или эффективно удалять циркулирующие антигены, которые ранее не были распознаны. Поскольку у подростков и детей еще не выработались специфические опсонизирующие антитела против указанных бактерий, это объясняет более высокий, чем у взрослых, риск развития тяжелой постспленэктомической инфекции.
Важна ранняя диагностика постспленэктомического синдрома, основанная на высоком уровне настороженности. Необходимо выполнить микроскопию мазков периферической крови, выполнить посев крови, мочи и полученной мокроты. Кроме указанных бактерий причинами выраженного постспленэктомического синдрома могут стать заболевания, такие как малярия и бабезиоз. Может потребоваться люмбальная пункция, особенно у детей. Оценка свертывающей способности необходима для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Необходимо немедленно начать инфузионную терапию и назначить антибактериальные препараты широкого спектра, принимая во внимание антибиотикорезистентность.
Профилактика постспленэктомического синдрома
Наиболее эффективна профилактика тяжелой постспленэктомической инфекции путем вакцинации, эмпирической антибиотикотерапии и обучения пациентов распознаванию указанного феномена). Поливалентная пневмококковая полисахаридная вакцина (например, Pneumovax, Merck&Co., Inc) эффективна против большинства серотипов, ответственных за пневмококковую инфекцию. Хотя время вакцинации все еще не изучено, считается обоснованным, что вакцина наиболее эффективно создает устойчивый иммунный ответ при назначении до спленэктомии. Вакцинацию по-прежнему рекомендуют выполнять после экстренной спленэктомии, но, возможно, лучше отложить ее на несколько дней, пока не пойдет на спад послеоперационная иммуносупрессия. Повторная вакцинация против Streptococcus pneumoniae может потребоваться каждые 5-6 лет, чтобы поддерживать соответствующий уровень антител. Вакцины против Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis наиболее подходят для детей и выборочно для взрослых. Также может быть показана ежегодная вакцинация против вируса гриппа. В медицинской документации должно быть обязательно указано отсутствие у пациента селезенки, а также благоразумно, чтобы пациент носил специальный медицинский браслет с соответствующей информацией.
Профилактический оральный прием антибиотиков, вероятно, оправдан для подростков и ВИЧ-инфицированных взрослых, которые перенесли спленэктомию. Профилактика может проводиться с помощью пенициллина, амоксициллина и триметопримасульфаметоксазола. Взрослым автор проводил длительное назначение антибиотиков для приема в случае появления гриппоподобных симптомов. Пациенты также были проинструктированы звонить лечащему врачу, гематологу или хирургу при появлении возникновения указанных жалоб. Пациенты с удаленной селезенкой должны избегать контактов с клещами и москитами. Для пациентов, путешествующих в районы эндемичные по малярии и бабезиозу, необходимо разработать специальный план действий. Безусловно, лучшей профилактикой выраженной постспленэктомической инфекции служит сохранение селезенки. Для этого желательно избегать операции или откладывать ее, особенно у маленьких детей, а также рассудительно подходить к вопросу сохранения селезенки при травме, в том числе ятрогенной.
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
здесь
.
Пациенту необходимо разъяснить как опасность, так и редкость тяжелой постспленэктомического синдрома. Создавая разумный баланс между угрозой и самоуспокоенностью, лечащий врач должен быть уверен, что пациент понимает сущность проблемы и выполняет предписания.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
ОРSI-синдром, Отягощенная постспленэктомическая инфекция.
Названия
Название: Постспленэктомический сепсис.
Постспленэктомический сепсис
Синонимы диагноза
ОРSI-синдром, Отягощенная постспленэктомическая инфекция.
Описание
Септицемия постпленэктомии. Септическое состояние, которое возникает после спленэктомии и которое патогенетически связано с операцией. Это проявляется в сверхбыстром развитии гриппоподобного синдрома с последующим резким падением артериального давления, снижением диуреза, судорогами, изменением сознания. Бактериальная диагностика крови, ПЦР, тест на прокальцитонин, рентгенография грудной клетки. Для лечения используются антибиотики, внутривенные иммуноглобулины, прессованные амины, антикоагулянты, антиагреганты, проводится интенсивная детоксикация, инфузионная терапия.
Постспленэктомический сепсис
Дополнительные факты
Возникновение сепсиса после спленэктомии (синдром ОРСИ, усугубляемый инфекцией после спленэктомии) является наиболее серьезным инфекционным осложнением, вызванным гипоспленизмом после спленэктомии. Впервые молниеносное септическое состояние у детей, перенесших удаление селезенки, было описано в 1952 году. Сепсис в период после спленэктомии встречается у 0,23-2,4% пациентов, оперированных по поводу черепно-мозговой травмы, и более чем у 20%. При наличии гематологических заболеваний. Патология может быть обнаружена через различные промежутки времени после операции, согласно результатам наблюдений, минимальный из известных периодов составляет 24 дня, а максимальный — 65 лет. Возможно повторное возникновение синдрома ORSI у того же пациента.
Причины
Септическое расстройство у пациентов, перенесших спленэктомию, вызвано быстрой генерализацией местной инфекции вследствие послеоперационного иммунодефицита. В 50-90% случаев возбудителем сепсиса при синдроме OPSI являются пневмококки, реже заболевание вызывается гемофильным гриппом типа В, менингококками. В отдельных случаях из крови пациентов высеваются кишечная палочка, псевдомонады, стрептококки, стафилококки, сальмонеллы. По мнению специалистов в области инфекционных заболеваний, общей хирургии, гастроэнтерологии, основным фактором, способствующим появлению септического воспаления после спленэктомии, является угнетение различных звеньев иммунной системы:
• Уменьшение количества Т-клеток _ _. Из-за отсутствия антиген-зависимой пролиферации и дифференцировки, которые обычно происходят в тимус-зависимых периартериальных областях селезенки, уровень зрелых эффекторных Т-лимфоцитов (Т-хелперов, Т-киллеров) в крови пациентов снижается. В результате нарушается быстрое удаление клеток, поврежденных бактериями, и уменьшается стимуляция В-лимфоцитов, моноцитов и NK-клеток.
_ Дефицит иммуноглобулинов и комплемента. Одним из проявлений гипоспленизма после спленэктомии, связанным со снижением созревания и стимуляцией В-клеток, является снижение количества IgA, IgE сразу после операции, снижение уровня IgG и IgM в отдаленном периоде. При дефиците антител возникают условия для быстрого развития бактериемии. Ситуация усугубляется снижением уровня общей похвалы, фракции С3-, С4.
• Дефицит туфтсинов. В крови больных с удаленной селезенкой концентрация туфтсина (туфтсина) — тетрапептида опсонина, который синтезируется преимущественно в селезенке, уменьшается в 3 раза, улучшает миграцию и дифференцировку макрофагов, стимулирует их усвояемость. Дефицит туфтсина, при котором наблюдается неполный фагоцитоз, становится предпосылкой развития смертельных инфекций.
Патогенез
Большинство возбудителей сепсиса после спленэктомии характеризуются длительным периодом бессимптомного транспорта: пневмококки высеяны у 5–70% здоровых людей, менингококки у 4–15%, гемофильные палочки типа В — у 4,5–6% и т. Д. Начальная точка заболевания Активация бактерий основана на снижении иммунитета, в частности на снижении уровня типозависимых PGM иммуноглобулинов. Возможна инфекция в воздухе от инфекционного носителя. Первичное поражение обычно образуется в носоглотке, воспаление характеризуется выраженным аллергическим компонентом с недостаточным иммуногистогенным и фагоцитарным макрофагом.
В связи с быстрым накоплением эндотоксинов наблюдается большое количество медиаторов воспаления, массового разрушения тканей, увеличения токсемии, синдрома гиперреактивной системной воспалительной реакции с нарушениями гемодинамики, микроциркуляции и гиперкоагуляции. Проникновение микробов в системный кровоток приводит к их быстрому распространению в организме, оседанию в различных органах с образованием вторичных гнойных очагов, обостряет системные и полиорганные нарушения. Пиемические очаги становятся постоянными источниками вирулентных бактерий, поддерживают состояние патологической реактивности.
Симптомы
Клиническая картина заболевания возникает внезапно. У пациента развивается лихорадка, озноб и повышенное потоотделение, сильные головные боли, миалгия, тошнота и рвота, незначительные катаральные симптомы (кашель, боль в горле). При прогрессировании сепсиса наблюдается быстрое нарастание симптомов и ухудшение общего состояния со значительным снижением артериального давления, снижением выделения мочи, нарушением сознания и судорогами. В структуре гнойно-септического состояния постпленэктомии могут появляться симптомы менингита (светобоязнь, неукротимая рвота, ригидность мышц шеи) и пневмонии (боль в груди, одышка, кашель с выделением мокроты, цианоз кожи).
Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Истощение. Кашель. Лейкоцитоз. Одышка. Озноб. Потливость. Рвота. Судороги. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
В рамках септического состояния синдром ДВС-синдрома часто возникает из-за чрезмерного потребления факторов свертывания крови на начальной стадии, что приводит к сильной гипокоагуляции и системному кровотечению. При распространении инфекции абсцессы могут образовываться в мозге, легких и других органах. Наиболее опасным осложнением после спленэктомического сепсиса является развитие синдрома Уотерхауса-Фридрихсена (острая надпочечниковая недостаточность), который проявляется в виде снижения артериального давления вплоть до коллапса, потери сознания и общего цианоза.
Диагностика
Можно предположить развитие сепсиса после спленэктомии при наличии анамнестической информации об удалении селезенки в сочетании с характерной клинической картиной (короткий продромальный период и быстрое ухудшение состояния пациента). Для проверки диагноза проводится полное обследование. Наиболее информативными с септическим синдромом после спленэктомии являются:
• Бактериологическое посев крови. Сбор венозной крови перед антибактериальной терапией и инокуляция материала, полученного на различных питательных средах, позволяет обнаружить возбудителя сепсиса. Также определяют чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Выполнение полимеразной цепной реакции выявляет ДНК патогена в плазме, что служит подтверждением постспленэктомической инфекции крови. Способ характеризуется высокой чувствительностью, специфичностью и быстрыми результатами (в течение 1 дня).
• Тест на прокальцитонин. Определение концентрации прокальцитонина в крови необходимо для оценки степени тяжести осложнений после спленэктомии. Показатель выше 10 нг / мл является неблагоприятным прогнозом и указывает на системный гнойно-септический процесс.
• Рентгенография грудной клетки. Во время рентгенологического исследования в передней и боковой проекциях обнаруживаются признаки пневмонии, которая обычно сочетается с сепсисом. На рентгенографии видно однородное потемнение, занимающее несколько сегментов или долю легкого.
В клиническом анализе крови на сепсис определяются повышенный лейкоцитоз (более 15 г / л) или лейкопения, увеличение СОЭ, уменьшение количества тромбоцитов и эритроцитов. При проведении биохимического анализа крови выявляется снижение концентрации альбумина, повышение уровня общего билирубина и мочевины, снижение концентрации хлоридов. На иммунограмме количество активированных моноцитов составляет менее 30%, что является признаком септического процесса. В общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, гиалиновые цилиндры и эритроциты.
Дифференциальный диагноз ставится при сепсисе различной этиологии, анафилактическом шоке, малярии, системной красной волчанке, лимфоме Ходжкина, системном васкулите, внутрибольничной инфекции, гнойно-резорбтивной лихорадке, туберкулезе. Помимо специалиста по инфекционным заболеваниям пациент нуждается в консультациях у хирурга, гастроэнтеролога, пульмонолога, гематолога, иммунолога.
Лечение
Синдром характеризуется высокой терапевтической устойчивостью. Пациентам рекомендуется комбинированная терапия для борьбы с инфекционным агентом и коррекции последствий гиперреактивной реакции. Основу лечебного режима составляют препараты, которые непосредственно воздействуют на возбудителя сепсиса:
• Антибактериальные препараты. Как правило, базовая терапия включает цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с аминогликозидами. Учитывая чувствительность микрофлоры, лечение дополняют фторхинолоны последних поколений, парентеральные карбапенемы, полусинтетические уреидопенициллины, ингибиторы β-лактамазы.
• Внутривенные иммуноглобулины (IVIG). Эффективность пассивной иммунизации при пост-спленэктомическом варианте сепсиса остается сомнительным предметом. Однако, согласно наблюдениям, введение больших и повторных доз готовых антител положительно влияет на устранение микробной флоры и улучшает общее состояние пациента.
Во избежание общего отравления назначают инфузии плазмозаменителей, форсированный диурез, гемосорбцию, плазмаферез и гемодиализ. Кортикостероиды используются в противовоспалительных целях. При значительном падении артериального давления рекомендуются прессорамины. Учитывая тяжесть метаболических и энергетических нарушений, активную инфузионную терапию проводят с инфузией коллоидных, кристаллоидных растворов, белковых и жировых эмульсий. В случае нарушений гемостаза указываются ингибиторы агрегации тромбоцитов, прямые и непрямые антикоагулянты, переливания свежезамороженной плазмы и массы тромбоцитов. Хирургическое лечение используется только в формировании обширных вторичных пемических очагов, которые поддерживают интоксикацию и гиперреактивность.
Список литературы
1. Постспленэктомический сепсис/ Шапкин Ю. Г. Масляков В. В. Чалык Ю. В. // Вестник хирургии – 2009 – Т. 168, №5.
2. Многофункциональное обоснование операций на гастроспленопанкреатическом комплексе и профилактика осложнений при вынужденной спленэктомии: диссертация/ Алексеев В. С. – 2016.
3. Диагностика и лечение закрытых повреждений селезенки у детей/ Катько В. А. , Аверин В. И. , Свирский А. А. – 2009.
Источник