Постполиомиелитный синдром что это такое

21 августа 2015642,5 тыс.

Полиомиелит является вирусным инфекционным заболеванием, которое в своей наиболее тяжелой форме вызывает паралич, затруднение дыхания, а иногда даже приводит к смерти.

На сегодняшний день, благодаря всемирной кампании по ликвидации полиомиелита на планете, в развитых странах это заболевание является чрезвычайно редким. Однако, в ряде развивающихся стран с жарким климатом — таких, как Афганистан, Пакистан, Таджикистан и некоторых африканских странах, люди до сих пор страдают и умирают от этой инфекционной болезни.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) настоятельно рекомендует принимать меры профилактики, если Вам предстоит путешествие в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Если Вы ранее прошли полный курс вакцинации против полиомиелита, то перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту, Вам следует получить одну бустерную дозу вакцины.

Симптомы полиомиелита

Хотя полиомиелит может приводить к параличу и смерти, подавляющее большинство людей, которые заражены вирусом полиомиелита, не имеют никаких симптомов болезни и никогда не узнают, что они были инфицированы.

Непаралитический полиомиелит Не все штаммы полиовирусов вызывают паралич. Такие штаммы называются непаралитическими полиовирусами и обычно проявляются гриппоподобными симптомами, характерными для других вирусных болезней.

Симптомы длятся от одного до 10 дней и включают в себя:

Лихорадку
Боль в горле
Головную боль
Рвоту
Слабость
Боль, скованность или тугоподвижность в спине, шее, руках или ногах
Менингит

Паралитический полиомиелит В редких случаях инфекция полиомиелита приводит к паралитическому полиомиелиту — наиболее тяжелой форме заболевания. Различают несколько типов паралитического полиомиелита в зависимости от локализации поражений: спинной мозг (спинальная форма полиомиелита), ствол головного мозга (бульбарная форма полиомиелита) или оба этих образования (бульбоспинальная форма полиомиелита).

Начальные симптомы паралитического полиомиелита — такие, как лихорадка и головная боль, часто напоминают непаралитический полиомиелит. Однако, уже в течение первой недели болезни начинают появляться характерные симптомы паралитического полиомиелита:

Утрата рефлексов
Сильные мышечные боли и мышечная слабость
Снижение силы мышц конечностей (периферический паралич), который нередко более выражен с одной стороны

Постполиомиелитный синдром

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

Прогрессирующая мышечная слабость и боль
Общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок
Атрофия мышц
Нарушения дыхания и глотания
Нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ
Плохая переносимость низких температур
Когнитивные нарушения — такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием
Депрессия или перепады настроения

Когда обращаться к врачу Обязательно посетите своего врача перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Кроме того, обратитесь к врачу, если:

Вашему ребенку еще не закончен полный курс вакцинации против полиомиелита
Ваш ребенок развил аллергическую реакцию на вакцину против полиомиелита
Ваш ребенок страдает от тяжелых местных или общих поствакцинальных реакций после применения вакцины против полиомиелита
У Вас есть вопросы о вакцинации взрослых людей или другие опасения по поводу иммунизации против полиомиелита
Вы болели полиомиелитом ранее, а сейчас испытываете необъяснимую слабость и усталость

Пути заражения полиомиелитом

Полиовирус поражает только людей и попадает в окружающую среду с фекалиями зараженных людей. Вирус полиомиелита распространяется, в основном, фекально-оральным путем, особенно — в районах с неблагоприятными санитарными условиями.

Вирус полиомиелита может передаваться через зараженную воду, пищу или через прямой контакт с инфицированным человеком. Полиомиелит является чрезвычайно заразным, и все, кто проживает в доме с недавно инфицированным человеком, могут заразиться. Люди, инфицированные вирусом полиомиелита, могут выделять вирус в окружающую среду в течение нескольких недель с фекалиями..

Факторы риска

Наибольшему риску заражения полиомиелитом подвержены люди, невакцинированные против этой болезни. В районах с плохими санитарными условиями и нерегулярной вакцинацией заражаются полиовирусом все слои населения, но наиболее уязвимыми перед этой болезнью оказываются беременные женщины, дети и люди с ослабленной иммунной системой. Именно у них чаще всего после инфицирования полиомиелитом развиваются параличи.

При отсутствии прививок следующие факторы увеличивают риск болезни:

Путешествие в район, где встречается полиомиелит, или где в последнее время отмечается вспышка полиомиелита
Совместное проживание или уход за больным полиомиелитом
Нарушения иммунной системы, например ВИЧ-инфекция
Тонзиллэктомия в анамнезе (удаление миндалин)

Тяжелый стресс или напряженная физическая активность во время инфицирования вирусом полиомиелита; эти факторы могут подавлять иммунную систему и способствовать развитию болезни.

Осложнения полиомиелита

Паралитический полиомиелит может привести к временным или постоянным параличам мышц, инвалидности, деформациям бедра, лодыжки и стопы. Хотя многие из этих дефектов могут быть исправлены с помощью современной хирургии и физиотерапии, эти методы лечения обычно недоступны детям в развивающихся странах. В результате этого дети, которые выживают после перенесенного полиомиелита, нередко проводят остаток жизни с тяжелой степенью инвалидности.

Диагностика

Нередко врачу достаточно физикального осмотра и сбора анамнеза для уверенной постановки диагноза полиомиелит. Такие симптомы, как тугоподвижность шеи и спины, патологические рефлексы, затруднения глотания и дыхания, недвусмысленно указывают на перенесенный полиомиелит.

Для подтверждения диагноза врачу может потребоваться мазок из носоглотки, кал или спинномозговая жидкость он отправит эти материалы на вирусологическое исследование с целью выявить наличие в них вируса полиомиелита.

Лечение полиомиелита

Никакого специфического лечения полиомиелита не существует, поэтому терапия сфокусирована на симптоматическом лечении, повышении комфорта, ускорении восстановления и профилактике осложнений. Поддерживающая терапия включает в себя:

Постельный режим
Обезболивающие препараты
Искусственная вентиляция легких
Посильные физические упражнения (физиотерапия, лечебная гимнастика), для профилактики деформации и потери мышечных функций
Лечебная диета

Профилактика полиомиелита

Несмотря на определенную эффективность санитарных условий и личной гигиены, наиболее эффективным способом предотвращения распространения полиомиелита является вакцинация.

В настоящее время дети в Российской Федерации, согласно Национальному календарю прививок, получают две дозы инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) (V1 в 3 месяца, V2 в 4,5 месяца) и четыре дозы живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) (V3 в 6 месяцев, R1 в 18 месяцев, R2 в 20 месяцев и R3 в 14 лет) или 4 дозы ИПВ (в 3, 4-4,5, 5-6 и 18 мес.) + 2 дозы ОПВ (в 20 мес. и 14 лет). Помимо этого могут применяться туровые (дополнительные) дозы вакцины при ухудшении эпидемической обстановки или снижении процента охвата вакцинацией.

Аллергическая реакция на вакцину ИПВ/ОПВ может вызывать аллергическую реакцию у некоторых людей. Это связано с тем, что препарат (ИПВ) содержит следовые количества антибиотиков (стрептомицина, полимиксина B и неомицина). Поэтому вакцина не должна вводиться людям, имеющим аллергию на эти лекарства.

Симптомы аллергической реакции, как правило, развиваются в течение от нескольких минут до нескольких часов после введения прививки и могут включать в себя:

Затрудненное дыхание
Слабость
Осиплость голоса, или свистящее дыхание
Сердцебиение
Крапивницу
Головокружение
Чрезвычайную бледность
Отек гортани

Если у Вас или Вашего ребенока возникла аллергическая реакция после введения вакцины, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Уменьшение количества инъекций, необходимых ребенку Для уменьшения количества болезненных инъекций, в настоящее время все чаще создаются и применяются многокомпонентные вакцины. К примеру, Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) или Инфанрикс Гекса ( АаКДС + ИПВ + гепатит В + ХИБ). Эти вакцины не всегда доступны по полису ОМС, и получить их можно в частном медицинском центре.

Частота побочных реакций при введении комбинированных вакцин практически не отличается от таковой при введении аналогичных раздельных вакцин. Об этом подробнее можно прочесть здесь

Вакцинация взрослых от полиомиелита В Российской Федерации практически все взрослые были привиты против полиомиелита в детстве. Поэтому при планировании поездки в неблагополучный по полиомиелиту район взрослому человеку, получившему в детстве полный курс вацинации от полиомиелита, следует ввести лишь одну дозу ИПВ или ОПВ, гарантирующую пожизненный иммунитет.

Однако, тем взрослым, которые не были полностью привиты в детстве, показана трехкратная иммунизация против полиомиелита, по схеме 0 – 1(2) – 14 месяцев.

Источник

Что такое синдром пост-полиомиелита?

Полиомиелит — инфекционное вирусное заболевание, которое воздействует на нервную систему человека. Полиомиелит может произойти в любом возрасте. В период с конца 1940-х по начало 1950-х годов в Соединенных Штатах полиомиелитом ежегодно страдало около 35 000 человек, что делало его одной из самых страшных болезней двадцатого века.

Вакцина от полиомиелита была впервые разработана в 1955 году. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1988 года число случаев полиомиелита сократилось более чем на 99 процентов, из примерно 350 000 случаев — до 1 352 зарегистрированных случаев в 2010 году.

Синдром пост-полиомиелита (СПП) — это состояние, которое поражает больных, выживших после полиомиелита, спустя годы после выздоровления от первоначальной острой атаки вируса полиомиелита. Чаще всего больные, выжившие после полиомиелита, начинают испытывать постепенное ослабление мышц, которые ранее были поражены инфекцией полиомиелита. Наиболее распространенными симптомами являются медленно прогрессирующая мышечная слабость, усталость (как общая, так и слабость отдельных мышц), а также постепенное уменьшение размера мышц (мышечная атрофия). Боль из-за дегенерации суставов и увеличения скелетных деформаций, таких как, например, сколиоз (искривление позвоночника), может предшествовать слабости и атрофии мышц. Некоторые больные испытывают только незначительные симптомы, в то время как у других развивается серьезная мышечная слабость и атрофия.

Синдром постполиомиелита редко угрожает жизни, но его симптомы могут оказывать значительное влияние на способность человека функционировать независимо. Например, слабость мышц, отвечающих за дыхание, может вызвать проблемы с нормальным дыханием. Слабость при глотании мышц может привести к аспирации пищи и жидкостей в легкие и привести к пневмонии.

Кто находится под угрозой?

В то время как полиомиелит представляет собой инфекционное заболевание, СПП нельзя заразиться у других больных, страдающих расстройством. Только у человека, перенесшего полиомиелит, может развиться СПП.

Степень тяжести симптомов после выздоровления от полиомиелита может быть связана с прогнозом относительного риска развития СПП. Больные, у которых были слабые симптомы первоначальной болезни, чаще испытывают только умеренные симптомы СПП. Человек, который был более остро подвержен вирусу полиомиелита и который выздоровил, может испытывать более серьезное течение синдрома пост-полиомиелита с большей потерей мышечных функций и более интенсивной усталостью.

Точная частота и распространенность СПП неизвестны. Точная статистика в настоящее время не существует, поскольку процент перенесших полиомиелит изменился и были диагностированы новые случаи болезни. По статистическим исследованиям, этому заболеванию подвержено 25-40% больных, перенесших полиомиелит.

Причины синдрома пост-полиомиелита

Причины СПП неизвестны, но ученые выдвинули несколько теорий для объяснения болезни — от усталости перегруженных нервных клеток до возможного повреждения головного мозга от вирусной инфекции или от комбинации данных механизмов. Вновь возникшая слабость от синдрома, по-видимому, связана с дегенерацией отдельных нервных окончаний в моторных единицах. Нервные клетки (или двигательные нейроны) в спинном мозге или стволе головного мозга активируют мышечные волокна. Вирус полиомиелита атакует специфические нейроны в стволе головного мозга и спинном мозге. Для компенсации потери данных моторных нейронов, выжившие клетки вырабатывают новые нервные окончания и соединяются с другими мышечными волокнами. Эти новые соединения могут привести к восстановлению двигательной функции и постепенному увеличению силы в пораженных мышцах.

Годы использования этих восстановленных, но чрезмерно расширенных моторных блоков усиливают нагрузку на двигательные нейроны, которые со временем теряют способность поддерживать повышенные требования к работе. Это приводит к медленному ухудшению состояния нейронов, что приводит к потере мышечной силы. Восстановление функции нерва может возникать в некоторых волокнах во второй раз, но в конечном итоге возникают нарушения работы нервных окончаний и слабость. Эта гипотеза объясняет, почему СПП возникает спустя какое-то время поде первноначальной болезни и имеет медленный и прогрессивный курс.

Слабость при СПП развивается очень медленно. Заболевание характеризуется периодами относительной стабильности, чередующимися с периодами слабости.

Диагностика

Диагноз СПП почти полностью зависит от клинической информации. Для этого заболевания не существует лабораторных тестов, и симптомы очень различаются у разных людей. Синдром пост-полиомиелита диагностируется после завершения всесторонней истории болезни и физического осмотра, а также исключают наличие других заболеваний, которые могут объяснить симптомы.

При диагностике устанавливаются следующие признаки:

Предшествующий паралитический полиомиелит с признаками потери моторных нейронов. Это подтверждается историей острого паралитического заболевания, признаками остаточной слабости и атрофии мышц при нервно-мышечном исследовании и признаками потери моторных нейронов на электромиографию (ЭМГ). Редко, у людей имелся паралитический полиомиелит, при отсутствии очевидной потери нейронов. В таких случаях предварительный полиомиелит должен быть подтвержден с помощью исследования ЭМГ, а не с помощью истории непаралитического полиомиелита.
Период частичного или полного функционального восстановления после острого паралитического полиомиелита с последующим интервалом (обычно 15 лет и более) стабильной нервно-мышечной функции.
Медленная прогрессирующая и постоянная вновь возникшая слабость мышц или снижение выносливости, с общей усталостью или без нее, мышечной атрофии или боли в мышцах и суставах. Начало болезни может иногда следовать за получением травмы или быть неожиданным.
Симптомы, которые сохраняются как минимум год.
Исключение других нервно-мышечных или скелетных аномалий как причины симптомов.

СПП может быть трудно диагностирован у отдельных людей, потому что другие медицинские условия могут усложнить диагностику. Например, депрессия вызывает усталость и может быть неверно истолкована как СПП. Ряд условий может быть причинами проблем, которые не связаны с дополнительной утратой функции моторных нейронов. Например, остеоартрит плеча при ходьбе с костылями, хроническая порция манжеты ротатора, приводящая к боли и слабости от употребления, или прогрессирующий сколиоз, вызывающий дыхательную недостаточность, могут появляться спустя годы после полиомиелита, но не являются показателями синдрома пост-полиомиелита.

Люди, перенесшие полиомиелит, у которых возникли новые симптомы, похожие на синдром пост-полиомиелита, должны обратиться к врачу-неврологу, являющемуся специалистом в области нервно-мышечных нарушений. Имеет важное значение четко определить происхождение и потенциальные причины понижения силы мышц и оценить прогрессирование слабости, которая не объясняется другими проблемами со здоровьем.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) спинного мозга, электрофизиологические исследования и другие тесты часто используются для исследования хода снижения мышечной силы и исключения других заболеваний, которые могут вызывать или способствовать новым прогрессирующим симптомам.

Биопсию мышц или анализ спинномозговой жидкости можно использовать для исключения других, возможно поддающихся лечению заболеваний, которые имитируют СПП. У перенесших полиомиелит могут возникать другие расстройства, больные должны регулярно проходить обследование и проводить профилактические диагностические тесты. Тем не менее, не существует специального диагностического теста для СПП.

Лечение

В настоящее время не существует эффективных фармацевтических препаратов, которые могут остановить ухудшение или обратить вспять нарушения, вызванные синдромом. Тем не менее, ряд контролируемых исследований продемонстрировали, что выполнение физических упражнений могут улучшить мышечную силу и уменьшать общую усталость. Большинство клинических испытаний были сосредоточены на поиске безопасных методов лечения, которые могли бы уменьшить симптомы синдрома пост-полиомиелита и улучшить качество жизни больного.

Учеными предпринимались попытки лечения больных СПП высокими дозами стероидного препарата преднизон, на что больными было продемонстрировали умеренное улучшение их состояния, но данные результаты не были статистически значимыми. Кроме того, побочные эффекты от лечения перевешивают его преимущества, поэтому ведущими исследователями было заключено, что преднизон не должен использоваться при лечении СПП.

Предварительные исследования обнаружили, что прием внутривенного иммуноглобулина позволяет уменьшить болевые ощущения у людей, перенесших полиомиелит.

Также испытания для лечения усталости с использованием ламотриджина (противосудорожного препарата) показали умеренный эффект, но это исследование было ограниченым и далее контролируемые исследования с использованием данного препарата для подтверждения результатов не проводились.

Хотя не существует эффективных методов лечения заболевания, необходимо использование поддерживающей терапии. Больным рекомендуется обратиться ко врачу, имеющему опыт лечения нервно-мышечных расстройств.

Больные также должны учитывать рациональное использование легких физических упражнений, желательно под наблюдением опытного медицинского специалиста. Врачи часто советуют больным использовать средства передвижения, пересматреть распорядок повседневной жизни для избежания быстрой утомляемости мышц и полного истощения тела и избегать действий, которые вызывают боль или усталость, продолжающиеся более 10 минут.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕЕЩЕ: НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ

Источник