Постламинэктомический синдром что это такое
Постламинэктомический синдром — патологическое состояние, возникающее после операции и характеризующееся болевым синдромом в шее или пояснице. Его главной причиной считается ламинэктомия. В ходе операции на позвоночнике хирург удаляет дужку позвонка. Она может проводиться самостоятельно или как один из этапов другой операции, предназначенный для создания доступа к операционному полю. Целью такого вмешательства считается уменьшение давления на спинномозговые нервы. Боль, связанная с постламинэктомическим синдромом, может напоминать ту боль, которую пациент ощущал до хирургического вмешательства. Также люди с такой патологией нередко жалуются на появление сильной чувствительности на тепло или дискомфорт в нижних конечностях.
Причины
Постламинэктомический синдром возникает на фоне следующих причин:
- образование рубцовой ткани после хирургического вмешательства, вызывающее компрессию нервных корешков;
- хронические боли;
- неполное удаления дужки позвонка;
- воспалительный процесс в структурах, прилегающих к спинному мозгу;
- психические расстройства и другие причины, влияющие на результаты хирургического лечения;
- синовиальные кисты;
- неполное удаление фрагментов грыжи;
- повторное образование грыжи;
- спондилолистез;
- фиброз;
- спинальная нестабильность;
- эпидуральный фиброз;
- дегенеративная дископатия;
- радикулопатия;
- серозное воспаление спинного мозга;
- фибромиалгия;
- рецидив стеноза;
- слипчивый арахноидит.
При образовании рубцово-спаечного процесса в первые месяцы послеоперационного периода человек не ощущает сильного болевого синдрома. Нарастание боли происходит спустя 5-7 месяцев после вмешательства. Иногда это связано с переохлаждением или чрезмерными физическими нагрузками.
Врачи делят причины развития постламинэктомического синдрома на 2 группы — связанные с хирургической операцией и не связанные с ней. В первую группу входят пациенты, которым было показано хирургическое вмешательство. Ко второй группе относятся пациенты с фасеточным синдромом, психическими расстройствами, дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения и рентными установки, которые не было назначено оперативное лечение.
Лечением постламинэктомического синдрома занимается невролог и ортопед. В некоторых случаях требуется консультация ревматолога и нейрохирурга.
Диагностика
Для выявления заболевания врач проводит осмотр с пальпацией. Затем он может дать направление на рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции, электромиографию, УЗИ, МРТ и спинальную пункцию. Чтобы проверить целостность дуги позвонка и размер межпозвоночного отверстия, назначают компьютерную томографию.
Для диагностики постламинэктомического синдрома в сети клиник ЦМРТ используют разные методы:
К какому врачу обратиться
Для первичной диагностики обратитесь к неврологу. Он выслушает жалобы, соберет историю болезни, выдаст направление на анализы. По результатам анализов может понадобиться консультация нейрохирурга, ревматолога или других врачей.
Лечение постламинэктомического синдрома
Для снятия умеренной боли и воспаления в пораженной области врач назначается курс нестероидных противовоспалительных средств. Облегчить болевой синдром также помогают антидепрессанты и пероральные стероиды. Если такие меры лечения не принесли положительного результата, то потребуется применение мощных анальгетиков. Наркотические алкалоиды опиума влияют на головной мозг, блокируя опиоидные рецепторы. Эти препараты быстро и эффективно справляются с острой и тяжелой болью. Для постоянного использования наркотические алкалоиды запрещены, так как они вызывают зависимость.
Если постламинэктомический синдром вызван формированием рубцовой ткани, то в курс лечения входит эпидуральный адгезиолиз. Она оказывает противовоспалительное действие, помогает отсоединить рубец от нерва, тем самым уменьшая раздражимость и облегчая самочувствие больного. В ходе операции в пояснично-крестцовый отдел через иглу вводится стероидный препарат, обладающие обезболивающим действием. В некоторых случаях для снижения болевой проводимости назначают радиочастотную нейромодуляцию. Ее проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. После процедуры болевые ощущения уменьшаются или полностью исчезают. Иногда положительный результат развивается в течение 1,5-2 месяцев. Это связано с изменениями задних рогов спинного мозга.
При нестабильности двигательных сегментов пациенту следует регулярно заниматься лечебной физкультурой.
Для лечения постламинэктомического синдрома в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы:
Осложнения
Если не вылечить постламинэктомический синдром, то у пациента может усилиться боль и появиться хромота. Также нередко наблюдается нарушение чувствительности, приводящее к проблемам с мочеиспусканием, снижению мышечного тонуса и необратимому повреждению нервных корешков. В отягощенных случаях наступает частичный паралич.
Профилактика постламинэктомического синдрома
Для предотвращения постламинэктомического синдрома врачи рекомендуют соблюдать такие правила:
- придерживаться здорового образа жизни;
- вести умеренную физическую активность после перенесенной операции;
- уменьшить риск травмирования позвонка;
- в послеоперационный период пациент должен тесно контактировать с нейрохирургом, реабилитологом и неврологом;
- применять методы рациональной психотерапии;
- своевременно выявлять послеоперационные осложнения.
После лечения постламинэктомического синдрома пациент должен укреплять мышцы поясницы и таза с помощью занятий плаванием и лечебной гимнастикой. Также следует соблюдать ортопедический режим, ограничив сгибания в пояснице и равномерно распределяя нагрузку на руки при поднятии тяжестей. Спать желательно на ортопедическом матрасе и подушке.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Нейрохирурги выполняют операцию на позвоночнике для того чтобы снять болевой синдром в спине или ноге вызванный компрессией нервных корешков. В тех случаях, когда хирургическое лечение не достигает своих целей, то в таких случаях говорят о постламинэктомическом синдроме (или болезнь оперированного позвоночника).
В большинстве случаев удается минимизировать болевые проявления, связанные с оперативным вмешательством. Ежегодно в США выполняется около 500 000 операций на позвоночнике, но не всегда операции бывают успешны. Фактически у 20% прооперированных больных сохраняется стойкий, разной интенсивности болевой синдром в пояснице или ноге. То есть в таком случае речь идет о постламинэктомическом синдроме. Различные факторы оказывают влияние на развитие постламинэктомического синдрома. Во многих случаях нервный корешок, декомпрессия которого была проведена во время операции, не может восстановить свои функции из-за повреждения структуры нервного волокна в дооперационном периоде и это служит источником хронической боли и нарушений чувствительности. В других случаях боль обусловлена формированием рубцовой ткани после операции, и эта ткань может воздействовать на нервные корешки и быть причиной хронических болей. Другой частой причиной являются структурные изменения в позвоночнике, возникающие при оперативной фиксации позвонков. Другими причинами могут быть возникновение новых грыж дисков постоперационная нестабильность связок позвоночника и таза и миофасциальная боль.
Симптомы
Симптомы синдрома зависят от причины вызвавшей этот синдром. Симптомы могут включать ноющую или тупую боль, которая первично локализуется в области позвоночнике. Кроме того, боль может иметь острый колющий характер, которую называют нейропатическая боль и эта боль иррадиирует из поясницы в ноги. Нейропатическая боль вызвана первичным повреждением нервной системы. При постламинэктомическом синдроме повреждение нервного волокна вследствие спинальных нарушений приведших к оперативному лечению может стать источником нейропатической боли. Нейропатическая боль ассоциирована с ненормальным раздражением нервных волокон, сопровождающееся «центральным раздражением» спинного мозга, куда идут первичные болевые импульсы. «Центральное раздражение» приводит к реорганизации путей проведения и восприятия боли. Одним из результатов такой реорганизации является аллодиния, когда при незначительном стимуле возникает ощущение сильной боли. Например, легкое касание или проведение кисточкой будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями. Может быть и гипералгезия, которая характерна повышенной болезненностью при болевых раздражителях. К примеру, воздействие горячим или легкий укол может сопровождаться неадекватной болью
Диагностика
Как и при любом болевом синдроме, точный диагноз позволяет подобрать правильное лечение. Для диагностики постламинэктомического синдрома могут быть использованы такие методы как: рентгенография, МРТ, ЭМГ, спинальная пункция.
Лечение
Консервативное лечение постламинэктомического синдрома, как правило, комплексное и включает в себя физиотерапию, медикаментозное лечение, иглорефлексотерапию, эпидуральные блокады, электронейростимуляцию и ЛФК (особенно когда есть нестабильность двигательных сегментов). Кроме того, возможно применение радиочастотной денервации, применение плазмы богатой тромбоцитами, лизис спаек.
Источник
Болевой синдром в шейной или поясничной области, сохраняемый в постоперационном периоде, либо, наоборот, формируется после оперативных вмешательств, известен как постламинэктомический синдром. Его в некоторых случаях именуют синдромом оперированного позвоночника. Такой патологический синдром связан с определенным видом оперативного вмешательства на позвоночном столбе, которое имеет название ламинэктомия.
Ламинэктомия заключается в оперативном иссечении дужки позвонка. Подобная хирургическая процедура может осуществляться как самостоятельная операция, так и одним из ряда этапов иной операции, в которой ламинэктомия предоставляет возможность добраться до операционного поля.
Позвоночный столб представляет собой комбинированную конструкцию, представляющую отдельными элементами — позвонками, межпозвонковыми дисками и связочно-мышечным аппаратом. Это устройство создает условия для вертикального удержания и защиты легко ранимого спинного мозга, а также спинномозговых нервных окончаний, выходящих из последнего и именуемых корешками. Позвонки позвоночного столба имеют взаимосвязь с помощью суставных сочленений и связочного аппарата, а это в свою очередь обеспечивает его предельную гибкость. Имеющиеся образования у позвонков — отростки и дуги тоже служат дополнительной защитой для нервных корешков. Желтая связка выступает покрытием передней части дуго-отростчатых сочленений каждого сегмента. А гладкая поверхность связки выстилает заднюю часть спинномозгового канала, в котором проходят нервные стволы и их ответвления.
Патогенетический механизм
Ламинэктомия предусматривает оперативное удаление пластинки позвонковой дуги, целью которой является уменьшение компрессионного давления на спинномозговые нервные стволы, вызванного разными причинными факторами, которые повреждают двигательную составную часть позвоночника.
Ощущение, связанное с подобным постоперационным синдромом, может быть похоже на болевое, которое больной претерпевал до оперативного вмешательства Проявления постламинэктомического синдрома конечно же имеют отличия в зависимости от индивидуальности больного: пациенты предъявляют жалобы на боли от ноющего характера до колющего и острого. Они также предъявляют в отдельных случаях жалобы на индивидуальную реакцию на тепловой раздражитель, а также появлению у них чувства неприятного ощущения в нижних конечностях.
Причины синдромального проявления
Современные исследования этой патологии утверждают, что выявление причинных факторов развития постламинэктомического синдрома достаточно затруднительно. Но все-таки формирование рубцовой ткани послеоперационном периоде способно создать компрессионное давление на нервные корешки, а также поясняет развитие хронического болевого синдрома, который испытывают послеоперационные больные.
Есть также ряд иных имеющего право на существование объяснений постламинэктомического синдрома:
- Осуществление хирургической процедуры на правильно выявленном позвоночно-двигательном участке.
- Неполное иссечение позвонковой дужки.
- Воспалительный процесс в рядом расположенных со спинным мозгом структурных элементов.
- Иные, влияющие на исход операции причины, вплоть до расстройства психического состояния больного.
Лечебный комплекс
Терапия синдрома достаточно сложная из-за не досконально изученного этиологического фактора. Больным следует обратиться за консультацией к лечащему врачу и подробно оговорить все его ощущения и проявления, чтобы выяснить наиболее эффективный комплекс лечения или управления болевым ощущением.
Специалист может назначить терапию нестероидными противовоспалительными средствами, способными уменьшить или устранить умеренную боль, так как они снимают воспалительный процесс в поврежденном участке. Кортикостероидные препараты (кортизон и преднизолон) также снимают воспалительные проявления, и, соответственно, болезненное ощущение.
Вдобавок к этому, при расстройствах психической стороны показан большой перечень антидепрессантов, которые в свою очередь также уменьшают боль.
При неэффективности описанных НПВС назначают сильные анальгетики, вплоть до наркотических — опиатов. Они воздействуют на головной мозг методом блокирования опиоидных рецепторов, поэтому достаточно эффективны для устранения острого, тяжелого болевого синдрома.
При основной причине, заключающейся в сформированной рубцовой ткани, показан эпидуральный адгезиолиз, который имеет возможность создать противовоспательный эффект, а и отслоить рубцовую ткань от нервного ствола, что достаточно снижает ее излишнюю раздражимость.
Настоящая хирургия при подобном синдроме предусматривает также радиочастотную нейромодуляцию, снижающую болевую проводимость.
Источник
Боль в шее или пояснице, которая сохраняется после операции, или, наоборот, развивается после операции, известна как постламинэктомический синдром. Этот синдром иногда называют синдромом оперированного позвоночника. Постламинэктомический синдром связан с определенным типом операции на позвоночнике, который называется ламинэктомией.
Ламинэктомия представляет собой вид операции на позвоночнике, суть которой заключается в удалении дужки позвонка. Эта операция может проводиться самостоятельно, а также как один из этапов другой операции, где ламинэктомия является созданием доступа к операционному полю.
Позвоночник представляет собой сложную конструкцию, которая представлена позвонками, межпозвонковыми дисками и мышечно-связочным аппаратом. Позвоночник обеспечивает поддержку и защиту хрупкого спинного мозга, а также спинномозговых нервных корешков. Позвонки позвоночника связаны друг с другом посредством суставов и связок, что позволяет обеспечить его достаточную гибкость. Отростки и дуги позвонков обеспечивают дополнительную защиту нервных корешков. Желтая связка покрывает переднюю часть дугоотростчатых суставов каждого сегмента. Ее гладкая поверхность выстилает заднюю часть спинномозгового канала, внутри которого находятся нервные ткани.
Во время ламинэктомии, удаляется пластинка дуги позвонка. Целью этой операции является уменьшение компрессии на спинномозговые нервы, вызванную различными факторами, повреждающими позвоночно-двигательный сегмент.
Боль, связанная с синдромом после ламинэктомии, может быть похожа на боль, которую пациент испытывал до операции. Симптомы синдрома после ламинэктомии будут отличаться в зависимости от пациента, хотя наиболее часто пациенты описывают свое состояние с проявлениями тупой боли, или острой колющей. Пациенты могут также сообщить об особой чувствительности на тепло или возникновению у них ощущения неприятной чувствительности в нижних конечностях.
Причины постламинэктомического синдрома
На сегодняшний день исследования показали, что определение причин возникновения постламинэктомического синдрома выяснить достаточно сложно. Тем не менее, считается, что образование рубцовой ткани после операции может вызывать компрессию нервных корешков, и может объяснить возникновение хронической боли, которую испытывают пациенты с синдромом после ламинэктомии.
Есть ряд других приемлемых объяснений постламинэктомического синдрома, в том числе:
- Проведение хирургического вмешательства на неверном позвоночно-двигательном сегменте;
- Неполное удаление дужки позвонка;
- Воспаление в структурах, прилегающих к спинному мозгу;
- Другие причины, которые могут повлиять на результаты хирургического лечения, включая нарушения психического здоровья пациента.
Лечение при постламинэктомическом синдроме
Лечение синдрома может быть достаточно сложным, поскольку причина часто неизвестна. Пациентам рекомендуется обсудить свои симптомы в деталях с лечащим врачом, чтобы разработать наиболее эффективный план лечения для управления болью.
Врач может назначить курс нестероидных противовоспалительных препаратов, которые помогут в случае умеренной боли, поскольку они помогают уменьшить воспаление в пострадавшей зоне. Кроме того, среди фармакологических препаратов существует множество антидепрессантов, которые, как недавно было доказано, обеспечивают облегчение боли. Кроме того, кортизон и преднизолон – пероральные стероиды, также иногда назначают для уменьшения воспаления и боли.
Для пациентов, которым не помогают типичные фармакологические препараты, мощные анальгетики могут помочь облегчить боль. Опиаты осуществляют влияние на головной мозг путем блокировки опиоидных рецепторов. Исследования показали, что опиоиды эффективны для купирования острой, тяжелой боли. Тем не менее, опиоиды связаны с риском развития зависимости и злоупотребления, и поэтому их не рекомендуют для постоянного использования.
Если причина в формировании рубцовой ткани, то эпидуральный адгезиолиз может дать значительное облегчение. Он обладает не только противовоспательным эффектом, но также может отслаивать рубец от нерва, тем самым снижая ей повышенную раздражимость.
Альтернативное, минимально инвазивное лечение – радиочастотная нейромодуляция, которая снижает болевую проводимость.
Лечение синдрома пост ламинэктомии может оказаться трудным, однако наличие разнообразных методов облегчает решение проблемы.
Источник