Постконтузионный синдром что это такое
Посткоммоционный синдром — это распространённое осложнение черепно-мозговой травмы, наблюдающееся преимущественно при сотрясении головного мозга. Проявляется утомляемостью, раздражительностью, цефалгией, головокружением, лёгким интеллектуальным снижением, апатией, изменением характера. Посткоммоционный синдром диагностируется согласно клиническим критериям после исключения иных причин подобной симптоматики. Дополнительные обследования (ЭЭГ, электронистагмография, МРТ) проводятся с целью дифдиагностики. Лечение включает фармакотерапию и психотерапевтические методики.
Общие сведения
Посткоммоционный синдром (ПКС) возникает вследствие коммоции (сотрясения) головного мозга. В отдельных литературных источниках по неврологии встречается синонимичное название — постконтузионный синдром. ПКС является распространённым последствием черепно-мозговой травмы, распространенность, по различным данным, составляет до 50% от общего числа ЧМТ. Посткоммоционный синдром значительно чаще наблюдается у пациентов с лёгкой ЧМТ (сотрясением головного мозга), чем со среднетяжёлой и тяжёлой (ушиб головного мозга). У большинства пострадавших симптоматика регрессирует в период от 3 до 6 месяцев, у 15-30% проявления ПКС отмечаются более полугода, у 8-15% – до года. В случаях сохранения симптомов более года посткоммоционный синдром считается хроническим (персистирующим).
Посткоммоционный синдром
Причины посткоммоционного синдрома
Этиофактором, непосредственно вызывающим ПКС, является ЧМТ. Наблюдается обратная зависимость между тяжестью травмы и частотой возникновения синдрома. Выделяют целый ряд факторов, повышающих вероятность развития посттравматических осложнений, в том числе и ПКС. К ним относят факт потери сознания, длительную посттравматическую амнезию, пожилой возраст, субарахноидальное кровоизлияние, повреждения черепа (трещины, переломы черепных костей), алкоголизм. Однако ни один из указанных критериев не является достоверным прогностическим признаком возникновения ПКС.
Преобладающее влияние на процесс хронизации ПКС оказывают психогенные факторы, а не тяжесть травмы. Многие исследователи предполагают мультифакторный характер происходящих нарушений. Среди возможных причин персистенции выделяют:
- Преморбидные особенности характера. Эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, раздражительность, эгоистичная настроенность приводят к длительному переживанию связанного с ЧМТ стресса. Склонность к ипохондрии закрепляет искажённое восприятие происходящих событий, что способствует хронизации ПКС.
- Соматические заболевания. Имевшиеся до травмы нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, гемодинамические сдвиги, вегето-сосудистая дистония негативно отражаются на течении ПКС. В основе перехода острого процесса в хронический может лежать плохое самочувствие пациента в связи с фоновой патологией.
- Психосоциальные проблемы. Низкий социально-экономический статус, плохие семейные отношения накладывают негативный отпечаток на психику пациента. Финансовые затруднения зачастую является основой мотивационного фактора — стремлением пострадавшего получить страховку, компенсацию по травме.
- Ятрогенные факторы. Переоценка тяжести ЧМТ специалистами амбулаторной практики, дополнительные обследования и госпитализация без наличия существенных показаний поддерживают стрессовое состояние пациента. Необоснованное назначение медикаментозного лечения негативно отражается на здоровье и самочувствии.
Патогенез
Причинно-следственная связь с травмой и механизм развития патологии окончательно не выяснены. Одни клиницисты полагают, что посткоммоционный синдром имеет органическую природу, другие выдвигают психогенную теорию его патогенеза. Макроскопические морфологические изменения, выявляемые при проведении церебральной МРТ, у 8-10% больных свидетельствуют в пользу органического происхождения ПКС. Подтверждением гипотезы считается обнаружение диффузных аксональных повреждений при микроскопии мозга в ходе аутопсии пациентов, у которых лёгкая ЧМТ сочеталась с тяжёлой политравмой. Составляющими органической природы ПКС могут являться возникающие после травмы метаболические расстройства, нарушения церебральной микроциркуляции. Исследование при помощи ПЭТ-КТ показало пониженный уровень метаболизма глюкозы в височных областях мозга больных, имеющих посткоммоционный симптомокомплекс.
В пользу психогенной теории свидетельствует большая встречаемость и тяжесть протекания ПКС у больных с психическими расстройствами в анамнезе, усугубление течения под воздействием стресса, сходство тревожно-депрессивной симптоматики ПКС с невротическими расстройствами. Некоторые исследователи утверждают, что ПКС чаще встречается у женщин, отличающихся более выраженной склонностью к психоэмоциональным реакциям, чем мужчины. Возможен сочетанный механизм развития, включающий реализацию психогенных механизмов на фоне органических церебральных изменений.
Симптомы посткоммоционного синдрома
Симптоматика ПКС отличается отсутствием специфичности и большим полиморфизмом. Наиболее характерными жалобами являются упорные головные боли, головокружения, тошнота, нарушения сна, гиперакузия, быстрая утомляемость, чувство беспокойства, пониженный фон настроения. Расстройства сна протекают в рамках инсомнии со сложностями засыпания, ночными пробуждениями. Посткоммоционный симптомокомплекс включает лёгкие нарушения когнитивных функций – снижение памяти, способности концентрировать внимание.
В психоэмоциональной сфере наблюдается аффективная лабильность, заниженная самооценка, раздражительность, апатия, снижение мотивации, склонность к депрессии. Близкие пациента отмечают изменения его личности. Возможны сексуальные расстройства: снижение либидо, фригидность, диспареуния. Определяется снижение толерантности к алкоголю, существенное падение уровня стрессоустойчивости. В ряде случаев присутствуют проявления вегетативной дисфункции: приливы жара в теле, ознобы, сердцебиения, эпизодическая потливость.
Осложнения
Основным осложнением ПКС является хронизация процесса. Симптоматика при этом носит пожизненный характер. Возникает стойкое когнитивное снижение, патологическое изменение личности. Возможны психические расстройства в виде тяжёлой депрессии, аффективных реакций. Указанные нарушения фактически инвалидизируют пациента, лишают возможности продолжать профессиональную деятельность. Потеря работы может усугубить посткоммоционный синдром, спровоцировать серьёзные психические расстройства.
Диагностика
В основу диагностики положены анамнестические и клинические данные. В 1992 году в МКБ-10 впервые были сформулированы клинические критерии ПКС, что намного облегчило обнаружение данного состояния. Основными критериями являются наличие ЧМТ в анамнезе, когнитивный дефицит, присутствие 3-х из следующих симптомов: расстройство сна, головная боль, утомляемость, головокружение, изменения личности, раздражительность, эмоциональная лабильность, апатия. Инструментальные исследования необходимы для дифференциальной диагностики. Стандартный перечень обследований включает:
- Осмотр невролога. В неврологическом статусе отсутствуют признаки очагового неврологического дефицита. Объективный осмотр выявляет симптомы вегетативной дисфункции.
- Нейропсихологическое тестирование. Осуществляется нейропсихологом, психиатром, клиническим психологом. Необходимо для оценки состояния когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы.
- Электроэнцефалографию. Проводится с целью дифференциальной диагностики. Подтверждает неспецифические диффузные изменения в виде снижения амплитуды основного ритма.
- Электронистагмографию. Исследование производится офтальмологом, направлено на определение скрытого нистагма, который выступает одним из признаков органического поражения мозга. Наличие нистагма нехарактерно для ПКС.
- МРТ головного мозга. Спустя 3 недели с момента травмы выявляет фокусы повреждения мозговой ткани у 10% пострадавших. Указанные изменения имеют тенденцию к регрессу и полностью исчезают в течение 3 месяцев.
Диагноз «Посткоммоционный синдром» правомочен при наличии типичной симптоматики через 3 месяца после травмы. Необходимым условием является исключение прочих посттравматических осложнений (внутримозговой гематомы) и фоновых церебральных заболеваний (рассеянного склероза, энцефалопатии, мультисистемной атрофии). При повторном характере ЧМТ указанные симптомы вероятнее всего укладываются в рамки травматической энцефалопатии.
Лечение посткоммоционного синдрома
Оптимальное ведение больных с ПКС неоднозначно и широко дискутируется специалистами. Осуществляется комплексная коррекция основных клинических проявлений, психологическая и психотерапевтическая поддержка. Наряду с этим необходимо избегать применения фармпрепаратов с выраженным седативным эффектом, замедляющим восстановительные процессы. Лечение включает две основные составляющие:
- Фармакотерапию. Большинство клиницистов предпочитают назначать препараты комбинированного действия, содержащие алкалоиды красавки, фенобарбитал, эрготамин. Положительный эффект связан с вегетостабилизирующим, лёгким седативным, спазмолитическим действием. С целью восстановления когнитивных функций показаны ноотропы (пирацетам, аминалон), нейрометаболиты (глютаминовая кислота).
- Психокоррекцию. С учетом выраженности нарушений применяется психологическое консультирование, психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия. Для улучшения интеллектуальных способностей рекомендованы когнитивные тренинги.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз благоприятный, посткоммоционный синдром регрессирует в течение полугода. В 8-15% случаев симптоматика наблюдается на протяжении года и дольше. В случаях, когда посткоммоционный синдром переходит в хроническую форму, прогноз для выздоровления сомнительный. Поскольку основным этиопатогенетическим звеном развития заболевания выступает психогенный механизм, профилактика заключается в создании благоприятного психологического климата перенёсшему травму пациенту, исключении факторов, способствующих хронизации процесса. В восстановительном периоде больному рекомендованы занятия с психологом, психотерапевтом.
Источник
Опубликовано: 01 марта 2013 в 08:42
Постконтузионным синдромом называется состояние, которое возникает у человека после того, как произошла общая контузия мозга. При этом, клиническая картина напоминает любое невротическое расстройство, например, синдром лобной доли. Но при этом, пациент жалуется на сильные головные боли, быструю утомляемость, головокружение. К тому же у него плохой сон, присутствует субъективное чувство нарушения интеллекта. Подобное состояние отражается и на настроении, поэтому даже незначительный стресс нередко становится причиной дурного настроения, или дурного предчувствия. В некоторых случаях постконтузионный синдром выражается в плохой переносимости физического и умственного перенапряжения, пациент предрасположении к ипохондрии и избегает шума.
В основном, такие симптомы свойственны людям, которые ранее перенесли личностные или невротические расстройства, или при отсутствии компенсаторных возможностей. Постконтузионный синдром возникает, если имеется закрытая травма головы, при этом нет признаков локального повреждения мозга, они имеют слабую выраженность или полностью отсутствуют. В том числе, синдром может проявиться и при некоторых других состояниях. Постконтузионный синдром имеет несколько синонимов, это непсихотический церебральный синдром, а также он называется состоянием после сотрясения мозга. Данное нарушение является целым комплексом различных отклонений, которые возникают в различных периодах после полученной человеком черепно-мозговой травмы.
Постконтузионный синдром обусловлен изменениями мозговой ткани, имеющими атрофический, рубцовый, или дистрофический характер. При этом сроки хранения, а также степень выраженности зависят от многих факторов. Это возраст пострадавшего, локализация травмы, ее тяжесть, эффективность назначенной терапии, и прочее. Наличие неврологических нарушений выражено в расстройствах ликворо-динамики, вазопатии, гипертензивном хроническом синдроме, неврологических очаговых расстройствах. При наличии неврологических расстройств возникают нарушения, которые являются характерными для постконтузионного синдрома. Например, наблюдается травматическая астения с повышенной утомляемостью, слабостью.
Признаки постконтузионного синдрома
Хотя у многих пациентов возникают и индивидуальные проявления, тем не менее, имеется ряд классических признаков. Кроме общей утомляемости наблюдается чрезмерная раздражительность, слабодушие, когда человек начинает плакать по малейшему поводу. Для постконтузионного синдрома также типична эмоциональная лабильность, гиперестезия. То есть, человек испытывает болезненную реакцию на достаточно умеренные раздражители, такие, как свет, звук, и прочее. В том числе, могут возникать вспышки раздражения по самым незначительным причинам, за которыми следует раскаянье и слезы. К этому можно добавить и вестибулярные расстройства, в виде головокружения и головной боли.
Среди внешних раздражителей имеют значение неблагоприятные условия, в которых находится человек. Это слишком душное помещение, поездка в общественном транспорте, психически травмы, соматические болезни. Такие факторы могут ухудшить состояние больного. Травматическую апатию, возникающую при постконтузионном синдроме, отличает крайняя степень астении, замедленность движений, вялость, пассивность, пониженный интерес к окружающему. Побуждение к деятельности снижены, пациенты предпочитают больше времени проводить в положении лежа. Их интересы резко ограничены, и на первом месте элементарные жизненные потребности.
При постконтузионном синдроме исподволь возникают психопатоподобные состояния, их фоном является острый или более поздний период травмы. К тому же, очень часто происходит усиление психопатических черт, имеющихся у человека до травмы. Наиболее типичными считаются такие черты, как эксплозивность, склонность к сутяжничеству, немотивированному колебанию настроения. Что касается эксплозивности, то она проявляется в виде приступов раздражения, и имеет окраску злобы, агрессии, и прочее. Все это может усугубляться хроническим алкоголизмом. Если постконтузионный синдром выражается в аффективных расстройствах, то в основном они представляют собой депрессии злобно-раздражительного типа, которые особенно ярко проявляются в конфликтных ситуациях, или вообще без всякого повода.
Лечение постконтузионного синдрома
Данное состояние лечится длительно время, и с этой целью специалисты считают целесообразным проводить целый комплекс высокоинформативных методик. Они дают возможность выяснить, какие именно основные патогенные организмы стали причиной данной патологии. Далее выбирается методика лечения, которая в некоторых случаях может быть не только медикаментозной, но и хирургической. Но в этом случае врач должен обосновать этапность предлагаемых видов оперативного лечения. Клиническая практика показывает, что хирургическое вмешательство иногда бывает незаменимым, но оно действительно решает проблему, возвращая обществу здорового человека.
Учеными проводились исследования, в которых участвовали шестнадцать пациентов, имеющих постконтузионный гипотонический синдром. Сроки разные, от десяти дней и до трех месяцев. Данные исследования были проведены в предоперационном периоде и в раннем операционном периоде, на вторые сутки. С учетом патогенетических механизмов было использовано самостоятельное лечение, а также комплексное, вместе с хирургическим. Доказано, что причиной постконтузионного синдрома было наличие сообщения между супрахориоидальным пространством и передней камерой. Также выявили отслойку цилиарного тела. После операции состояние пациентов нормализовалось. Это подтверждает, что при ранней диагностике и адекватном хирургическом лечении практически в ста случаях повышаются функциональные результаты.
Источник
Справочная информация: Постконтузионный синдром — класс болезней человека, краткое описание, возможные причины болезней, современные и народные рекомендации врачей по лечению заболевания
Класс болезни:
Органические психические расстройства
Описание
Постконтузионным синдромом называется состояние, которое возникает у человека после того, как произошла общая контузия мозга. При этом, клиническая картина напоминает любое невротическое расстройство, например, синдром лобной доли. Но при этом, пациент жалуется на сильные головные боли, быструю утомляемость, головокружение. К тому же у него плохой сон, присутствует субъективное чувство нарушения интеллекта. Подобное состояние отражается и на настроении, поэтому даже незначительный стресс нередко становится причиной дурного настроения, или дурного предчувствия. В некоторых случаях постконтузионный синдром выражается в плохой переносимости физического и умственного перенапряжения, пациент предрасположении к ипохондрии и избегает шума.
В основном, такие симптомы свойственны людям, которые ранее перенесли личностные или невротические расстройства, или при отсутствии компенсаторных возможностей. Постконтузионный синдром возникает, если имеется закрытая травма головы, при этом нет признаков локального повреждения мозга, они имеют слабую выраженность или полностью отсутствуют. В том числе, синдром может проявиться и при некоторых других состояниях. Постконтузионный синдром имеет несколько синонимов, это непсихотический церебральный синдром, а также он называется состоянием после сотрясения мозга. Данное нарушение является целым комплексом различных отклонений, которые возникают в различных периодах после полученной человеком черепно-мозговой травмы.
Постконтузионный синдром обусловлен изменениями мозговой ткани, имеющими атрофический, рубцовый, или дистрофический характер. При этом сроки хранения, а также степень выраженности зависят от многих факторов. Это возраст пострадавшего, локализация травмы, ее тяжесть, эффективность назначенной терапии, и прочее. Наличие неврологических нарушений выражено в расстройствах ликворо-динамики, вазопатии, гипертензивном хроническом синдроме, неврологических очаговых расстройствах. При наличии неврологических расстройств возникают нарушения, которые являются характерными для постконтузионного синдрома. Например, наблюдается травматическая астения с повышенной утомляемостью, слабостью.
Признаки постконтузионного синдрома
Хотя у многих пациентов возникают и индивидуальные проявления, тем не менее, имеется ряд классических признаков. Кроме общей утомляемости наблюдается чрезмерная раздражительность, слабодушие, когда человек начинает плакать по малейшему поводу. Для постконтузионного синдрома также типична эмоциональная лабильность, гиперестезия. То есть, человек испытывает болезненную реакцию на достаточно умеренные раздражители, такие, как свет, звук, и прочее. В том числе, могут возникать вспышки раздражения по самым незначительным причинам, за которыми следует раскаянье и слезы. К этому можно добавить и вестибулярные расстройства, в виде головокружения и головной боли.
Среди внешних раздражителей имеют значение неблагоприятные условия, в которых находится человек. Это слишком душное помещение, поездка в общественном транспорте, психически травмы, соматические болезни. Такие факторы могут ухудшить состояние больного. Травматическую апатию, возникающую при постконтузионном синдроме, отличает крайняя степень астении, замедленность движений, вялость, пассивность, пониженный интерес к окружающему. Побуждение к деятельности снижены, пациенты предпочитают больше времени проводить в положении лежа. Их интересы резко ограничены, и на первом месте элементарные жизненные потребности.
При постконтузионном синдроме исподволь возникают психопатоподобные состояния, их фоном является острый или более поздний период травмы. К тому же, очень часто происходит усиление психопатических черт, имеющихся у человека до травмы. Наиболее типичными считаются такие черты, как эксплозивность, склонность к сутяжничеству, немотивированному колебанию настроения. Что касается эксплозивности, то она проявляется в виде приступов раздражения, и имеет окраску злобы, агрессии, и прочее. Все это может усугубляться хроническим алкоголизмом. Если постконтузионный синдром выражается в аффективных расстройствах, то в основном они представляют собой депрессии злобно-раздражительного типа, которые особенно ярко проявляются в конфликтных ситуациях, или вообще без всякого повода.
Лечение постконтузионного синдрома
Данное состояние лечится длительно время, и с этой целью специалисты считают целесообразным проводить целый комплекс высокоинформативных методик. Они дают возможность выяснить, какие именно основные патогенные организмы стали причиной данной патологии. Далее выбирается методика лечения, которая в некоторых случаях может быть не только медикаментозной, но и хирургической. Но в этом случае врач должен обосновать этапность предлагаемых видов оперативного лечения. Клиническая практика показывает, что хирургическое вмешательство иногда бывает незаменимым, но оно действительно решает проблему, возвращая обществу здорового человека.
Учеными проводились исследования, в которых участвовали шестнадцать пациентов, имеющих постконтузионный гипотонический синдром. Сроки разные, от десяти дней и до трех месяцев. Данные исследования были проведены в предоперационном периоде и в раннем операционном периоде, на вторые сутки. С учетом патогенетических механизмов было использовано самостоятельное лечение, а также комплексное, вместе с хирургическим. Доказано, что причиной постконтузионного синдрома было наличие сообщения между супрахориоидальным пространством и передней камерой. Также выявили отслойку цилиарного тела. После операции состояние пациентов нормализовалось. Это подтверждает, что при ранней диагностике и адекватном хирургическом лечении практически в ста случаях повышаются функциональные результаты.
более 30 сервисов
Кредиты онлайн на карту за 15 минут
Забавное видео
2-х летний малыш любит бросать. Смотрите, что получилось, когда родители купили ему баскетбольное кольцо!
Источник