Посткоммоционный синдром что это такое

Посткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром — это распространённое осложнение черепно-мозговой травмы, наблюдающееся преимущественно при сотрясении головного мозга. Проявляется утомляемостью, раздражительностью, цефалгией, головокружением, лёгким интеллектуальным снижением, апатией, изменением характера. Посткоммоционный синдром диагностируется согласно клиническим критериям после исключения иных причин подобной симптоматики. Дополнительные обследования (ЭЭГ, электронистагмография, МРТ) проводятся с целью дифдиагностики. Лечение включает фармакотерапию и психотерапевтические методики.

Общие сведения

Посткоммоционный синдром (ПКС) возникает вследствие коммоции (сотрясения) головного мозга. В отдельных литературных источниках по неврологии встречается синонимичное название — постконтузионный синдром. ПКС является распространённым последствием черепно-мозговой травмы, распространенность, по различным данным, составляет до 50% от общего числа ЧМТ. Посткоммоционный синдром значительно чаще наблюдается у пациентов с лёгкой ЧМТ (сотрясением головного мозга), чем со среднетяжёлой и тяжёлой (ушиб головного мозга). У большинства пострадавших симптоматика регрессирует в период от 3 до 6 месяцев, у 15-30% проявления ПКС отмечаются более полугода, у 8-15% – до года. В случаях сохранения симптомов более года посткоммоционный синдром считается хроническим (персистирующим).

Посткоммоционный синдром

Причины посткоммоционного синдрома

Этиофактором, непосредственно вызывающим ПКС, является ЧМТ. Наблюдается обратная зависимость между тяжестью травмы и частотой возникновения синдрома. Выделяют целый ряд факторов, повышающих вероятность развития посттравматических осложнений, в том числе и ПКС. К ним относят факт потери сознания, длительную посттравматическую амнезию, пожилой возраст, субарахноидальное кровоизлияние, повреждения черепа (трещины, переломы черепных костей), алкоголизм. Однако ни один из указанных критериев не является достоверным прогностическим признаком возникновения ПКС.

Преобладающее влияние на процесс хронизации ПКС оказывают психогенные факторы, а не тяжесть травмы. Многие исследователи предполагают мультифакторный характер происходящих нарушений. Среди возможных причин персистенции выделяют:

Преморбидные особенности характера. Эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, раздражительность, эгоистичная настроенность приводят к длительному переживанию связанного с ЧМТ стресса. Склонность к ипохондрии закрепляет искажённое восприятие происходящих событий, что способствует хронизации ПКС.
Соматические заболевания. Имевшиеся до травмы нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, гемодинамические сдвиги, вегето-сосудистая дистония негативно отражаются на течении ПКС. В основе перехода острого процесса в хронический может лежать плохое самочувствие пациента в связи с фоновой патологией.
Психосоциальные проблемы. Низкий социально-экономический статус, плохие семейные отношения накладывают негативный отпечаток на психику пациента. Финансовые затруднения зачастую является основой мотивационного фактора — стремлением пострадавшего получить страховку, компенсацию по травме.
Ятрогенные факторы. Переоценка тяжести ЧМТ специалистами амбулаторной практики, дополнительные обследования и госпитализация без наличия существенных показаний поддерживают стрессовое состояние пациента. Необоснованное назначение медикаментозного лечения негативно отражается на здоровье и самочувствии.

Патогенез

Причинно-следственная связь с травмой и механизм развития патологии окончательно не выяснены. Одни клиницисты полагают, что посткоммоционный синдром имеет органическую природу, другие выдвигают психогенную теорию его патогенеза. Макроскопические морфологические изменения, выявляемые при проведении церебральной МРТ, у 8-10% больных свидетельствуют в пользу органического происхождения ПКС. Подтверждением гипотезы считается обнаружение диффузных аксональных повреждений при микроскопии мозга в ходе аутопсии пациентов, у которых лёгкая ЧМТ сочеталась с тяжёлой политравмой. Составляющими органической природы ПКС могут являться возникающие после травмы метаболические расстройства, нарушения церебральной микроциркуляции. Исследование при помощи ПЭТ-КТ показало пониженный уровень метаболизма глюкозы в височных областях мозга больных, имеющих посткоммоционный симптомокомплекс.

В пользу психогенной теории свидетельствует большая встречаемость и тяжесть протекания ПКС у больных с психическими расстройствами в анамнезе, усугубление течения под воздействием стресса, сходство тревожно-депрессивной симптоматики ПКС с невротическими расстройствами. Некоторые исследователи утверждают, что ПКС чаще встречается у женщин, отличающихся более выраженной склонностью к психоэмоциональным реакциям, чем мужчины. Возможен сочетанный механизм развития, включающий реализацию психогенных механизмов на фоне органических церебральных изменений.

Симптомы посткоммоционного синдрома

Симптоматика ПКС отличается отсутствием специфичности и большим полиморфизмом. Наиболее характерными жалобами являются упорные головные боли, головокружения, тошнота, нарушения сна, гиперакузия, быстрая утомляемость, чувство беспокойства, пониженный фон настроения. Расстройства сна протекают в рамках инсомнии со сложностями засыпания, ночными пробуждениями. Посткоммоционный симптомокомплекс включает лёгкие нарушения когнитивных функций – снижение памяти, способности концентрировать внимание.

В психоэмоциональной сфере наблюдается аффективная лабильность, заниженная самооценка, раздражительность, апатия, снижение мотивации, склонность к депрессии. Близкие пациента отмечают изменения его личности. Возможны сексуальные расстройства: снижение либидо, фригидность, диспареуния. Определяется снижение толерантности к алкоголю, существенное падение уровня стрессоустойчивости. В ряде случаев присутствуют проявления вегетативной дисфункции: приливы жара в теле, ознобы, сердцебиения, эпизодическая потливость.

Осложнения

Основным осложнением ПКС является хронизация процесса. Симптоматика при этом носит пожизненный характер. Возникает стойкое когнитивное снижение, патологическое изменение личности. Возможны психические расстройства в виде тяжёлой депрессии, аффективных реакций. Указанные нарушения фактически инвалидизируют пациента, лишают возможности продолжать профессиональную деятельность. Потеря работы может усугубить посткоммоционный синдром, спровоцировать серьёзные психические расстройства.

Диагностика

В основу диагностики положены анамнестические и клинические данные. В 1992 году в МКБ-10 впервые были сформулированы клинические критерии ПКС, что намного облегчило обнаружение данного состояния. Основными критериями являются наличие ЧМТ в анамнезе, когнитивный дефицит, присутствие 3-х из следующих симптомов: расстройство сна, головная боль, утомляемость, головокружение, изменения личности, раздражительность, эмоциональная лабильность, апатия. Инструментальные исследования необходимы для дифференциальной диагностики. Стандартный перечень обследований включает:

Осмотр невролога. В неврологическом статусе отсутствуют признаки очагового неврологического дефицита. Объективный осмотр выявляет симптомы вегетативной дисфункции.
Нейропсихологическое тестирование. Осуществляется нейропсихологом, психиатром, клиническим психологом. Необходимо для оценки состояния когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы.
Электроэнцефалографию. Проводится с целью дифференциальной диагностики. Подтверждает неспецифические диффузные изменения в виде снижения амплитуды основного ритма.
Электронистагмографию. Исследование производится офтальмологом, направлено на определение скрытого нистагма, который выступает одним из признаков органического поражения мозга. Наличие нистагма нехарактерно для ПКС.
МРТ головного мозга. Спустя 3 недели с момента травмы выявляет фокусы повреждения мозговой ткани у 10% пострадавших. Указанные изменения имеют тенденцию к регрессу и полностью исчезают в течение 3 месяцев.

Диагноз «Посткоммоционный синдром» правомочен при наличии типичной симптоматики через 3 месяца после травмы. Необходимым условием является исключение прочих посттравматических осложнений (внутримозговой гематомы) и фоновых церебральных заболеваний (рассеянного склероза, энцефалопатии, мультисистемной атрофии). При повторном характере ЧМТ указанные симптомы вероятнее всего укладываются в рамки травматической энцефалопатии.

Лечение посткоммоционного синдрома

Оптимальное ведение больных с ПКС неоднозначно и широко дискутируется специалистами. Осуществляется комплексная коррекция основных клинических проявлений, психологическая и психотерапевтическая поддержка. Наряду с этим необходимо избегать применения фармпрепаратов с выраженным седативным эффектом, замедляющим восстановительные процессы. Лечение включает две основные составляющие:

Фармакотерапию. Большинство клиницистов предпочитают назначать препараты комбинированного действия, содержащие алкалоиды красавки, фенобарбитал, эрготамин. Положительный эффект связан с вегетостабилизирующим, лёгким седативным, спазмолитическим действием. С целью восстановления когнитивных функций показаны ноотропы (пирацетам, аминалон), нейрометаболиты (глютаминовая кислота).
Психокоррекцию. С учетом выраженности нарушений применяется психологическое консультирование, психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия. Для улучшения интеллектуальных способностей рекомендованы когнитивные тренинги.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, посткоммоционный синдром регрессирует в течение полугода. В 8-15% случаев симптоматика наблюдается на протяжении года и дольше. В случаях, когда посткоммоционный синдром переходит в хроническую форму, прогноз для выздоровления сомнительный. Поскольку основным этиопатогенетическим звеном развития заболевания выступает психогенный механизм, профилактика заключается в создании благоприятного психологического климата перенёсшему травму пациенту, исключении факторов, способствующих хронизации процесса. В восстановительном периоде больному рекомендованы занятия с психологом, психотерапевтом.

Источник

Источник картинки к статье (c) Can Stock Photo / peshkov

Посткоммоционный синдром (от лат. commotio — сорясение) – это группа симптомов, которые обычно рассматриваются как возможные последствия легкой черепно-мозговой травмы, а именно сотрясения головного мозга. Некоторые из этих симптомов, конечно, могут возникнуть и в результате более тяжелой черепно-мозговой травмы. Факт утраты сознания не является обязательным, об этом можете почитать в статье про сотрясение головного мозга.

В зарубежной и отечественной медицинской литературе существуют разные взгляды относительно первостепенного значения действительных органических нарушений и различных психологических факторов, включая даже желание пациента получить вторичную выгоду, например финансовую компенсацию или группу инвалидности. Кроме того, есть очень интересное мнение, что некоторые из этих симптомов могут безусловно вести к возникновению других. Например, головная боль может вызвать снижение концентрации внимания, в результате чего пациент начинает плохо справляться со своей работой, а это в свою очередь, ведет к развитию депрессии.

На мой же взгляд, определенно есть «золотая середина» и диагноз посткоммоционный синдром имеет право на свое существование. Конечно, бывают недобросовестные пациенты, которые в поиске той или иной выгоды могут симулировать симптомы. Но есть и те, которые действительно страдают от последствия сотрясения головного мозга. Например, судиться им не с кем, потому что травму получили, при падении дома без чьей либо помощи и инвалидность им не нужна, так как есть хорошая работа, которую наоборот боятся потерять из-за своего заболевания.

Кроме того, было замечено, что состояние пациентов, которые начинают предъявлять жалобы сразу после травмы, со временем улучшается, в то время как у тех, у кого симптомы появились позднее, течение принимает затяжной характер.

Симптомы посткоммоционного синдрома.

Наиболее частые симптомы посткоммоционного синдрома – головная боль, головокружение и нарушение памяти.

Всю совокупность симптомов можно разделить по группам.

Соматические:

Головная боль;
Головокружение, чувство «пустоты в голове»;
Зрительные нарушения, чаще всего отсутствие резкости;
Потеря обоняния;
Слуховые нарушения, чаще всего звон в ушах и снижение остроты слуха;
Нарушения координации.

Интеллектуальные:

Трудно сконцентрировать внимание;
Деменция: бывает чаще после множественных черепно-мозговых травм при хронической травматической энцефалопатии, чем после одного сотрясения головного мозга, включает в себя потерю интеллектуальных способностей и нарушения памяти, обычно кратковременной;
Нарушения способности оценивать ситуацию.

Психологические:

Эмоциональные нарушения: включают эмоциональную лабильность, депрессию, эйфорию, раздражительность, недостаток мотиваций;
Личностные изменения;
Бессонница и нарушение циклов сна/бодрствования;
Легкая утомляемость;
Фобии, чаще всего непереносимость света или громкого звука.

Не зря все симптомы разделены на три группы. Обратите внимание, некоторые соматические симптомы могут провоцировать интеллектуальные, а те в свою очередь приводить к психологическим, которые еще больше усиливаются на фоне повышенного уровня потерь работы и разводов. Мне кажется, что в этом и есть актуальность темы посткоммоционного синдрома.

Есть и другие симптомы, которые могут указывать пациенты, не подпадающие под основные группы:

Обморок: потребуется исключение приступа посттравматической эпилепсии, а так же других причин;
Измененное чувство вкуса;
Дистония – синдром, при котором происходит спазматическое сокращение мышц, спазмы часто непредсказуемы, изменяют нормальное положение тела и могут носить хронический характер, вызывая значительное неудобство.

Диагностика посткоммоционного синдрома.

Некоторые зарубежные коллеги считают, что если после легкой черепно-мозговой травмы симптоматика держится более 3 месяцев, то необходимо выполнить компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга, ЭЭГ при подозрении на эпилепсию, осмотр невролога, окулиста и психиатра. Если в результате всех исследований не выявляют изменения, требующие хирургического вмешательства, то пациента можно обнадежить, что большинство симптомов должно пройти в течение года даже без специального лечения, хотя консультация и наблюдение психолога может быть полезна.

Лечение посткоммоционного синдрома.

нажми на картинку для увеличения посткоммоциноые синдром

Лечение посткоммоционного синдрома. Источник картинки (c) Can Stock Photo / tommaso79

Лечение посткоммоционного синдрома симптоматическое, то есть направлено на борьбу только с симптомами. Его осуществляют терапевт, невролог, психиатр и/или клинический психолог. О необходимости привлечения к лечебному процессу нейрохирурга решает лечащий врач. Дело в том, что ряд симптомов требует подробной оценки для исключения серьезных поздних осложнений черепно-мозговой травмы, например, гидроцефалии, приступов эпилепсии и так далее. Степень выздоровления вариабельна.

Литература:

Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
Штульман Д.Р., Левин О.С. Легкая черепно-мозговая травма // Неврол. журн. – 1999.
Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – Т. 1. – М.: Антидор, 1998.
Allen Е. Interventions for postconcussion syndrome Trauma. – 2007; 9.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Источник

Посткоммоционный синдром относится к затяжным симптомам сотрясения мозга или черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Также это состояние известно, как контузия. Как правило, посткоммоционный синдром диагностируется, когда человек, недавно перенесший травму головы, продолжает испытывать определенные симптомы сотрясения, включающие головокружение, повышенную усталость и головные боли.

Общие сведения

Посткоммоционный синдром может начаться в течение нескольких дней после даты фактической травмы. В некоторых случаях промежуток между сотрясением и возникновением синдрома может достигать нескольких недель.

Каковы симптомы контузии?

Врач может диагностировать посткоммоционный синдром после перенесенной ЧМТ в случае одновременного обнаружения как минимум 3 из перечисленных симптомов:

головная боль
головокружение
дезориентация
повышенная усталость
проблемы с памятью
сложности с концентрацией
проблемы со сном
бессонница
чувство тревоги
раздражительность
апатия
депрессия
нервозность
перемены личности
болезненная чувствительность к свету и шуму

На самом деле, какого-то единого способа диагностики посткоммоционного синдрома не существует, так как симптомы у разных людей могут очень существенно отличаться. Врачу может потребоваться провести магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию, чтобы убедиться в отсутствии значительных аномалий мозга.

Как правило, после перенесенного сотрясения пострадавшим рекомендован покой. В то же время, он способен навсегда закрепить психологические симптомы посткоммоционного синдрома.

Каковы причины развития посткоммоционного синдрома?

Посткоммоционный синдром возникает вследствие сотрясения мозга, а уже причиной сотрясения может стать:

падение
дорожно-транспортное происшествие
насильственное нападение
удар в голову в процессе занятий контактными видами спорта, особенно боксом или футболом

До сих пор доподлинно неизвестно, почему у некоторых людей развивается посткоммоционный синдром, а у других — нет. Причем точно установлено, что тяжесть сотрясения или ЧМТ не играет абсолютно никакой роли в вероятности развития синдрома.

Кто относится к группе риска?

Все, кто недавно перенес сотрясение, рискуют столкнуться с посткоммоционным синдромом. Если вам больше 40 лет, то статистическая вероятность выше. Также установлено, что чаще посткоммоционный синдром диагностируется у женщин, однако это может быть связано с тем, что женщины в случае плохого самочувствия в принципе чаще мужчин обращаются за врачебной помощью.

Некоторые симптомы этого синдрома связаны с симптомами депрессии, тревоги и посттравматического стрессового расстройства. Некоторые эксперты считают, что у людей с уже существующими психическими расстройствами выше шансы столкнуться с посткоммоционным синдромом вследствие перенесенного сотрясения.

Как лечится посткоммоционный синдром?

Из-за многообразия возможных симптомов не существует какого-то единственно правильного способа лечения. В каждом конкретном случае врач будет назначать терапию, исходя из проявившихся симптомов. Если вы испытываете тревогу или депрессию, врач может направить вас к психиатру, который, в свою очередь, может назначить когнитивную терапию, если у вас наблюдаются проблемы с памятью.

Препараты

Врач может прописать курс антидепрессантов и анксиолитиков для борьбы, соответственно, с депрессией и беспричинной тревогой. Депрессия также эффективно лечится сочетанием антидепрессантов и психотерапии.

Каковы последствия посткоммоционного синдрома?

Большинство пациентов с посткоммоционным синдромом в итоге полностью восстанавливаются. С другой стороны, очень сложно предсказать, когда именно это произойдет. Как правило, посткоммоционный синдром окончательно проходит в течение 3 месяцев, однако зафиксированы случаи, когда он продолжался целый год и даже дольше.

Как предотвратить посткоммоционный синдром?

Причины, по которым вследствие сотрясения возникает посткоммоционный синдром, до сих пор неясны. Поэтому единственно надежным способом его профилактики является предотвращение травм головы. Для этого:

Не пренебрегайте использованием автомобильных ремней безопасности.
Перевозите детей исключительно в приспособленных для этого авто-креслах.
Всегда надевайте защитный шлем при управлении мотоциклом, езде на лошади и занятиях контактными видами спорта.

(No Ratings Yet)

Loading…

Источник