Послеоперационная гранулема код мкб

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Дополнительные факты
4. Причины
5. Патогенез
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Другие названия и синонимы

Ботриомикома, Гемангиома грануляционного типа, Телеангиэктатическая гранулема, Эруптивная ангиома.

Названия

 Название: Пиогенная гранулема.

Пиогенная гранулема

Синонимы диагноза

 Ботриомикома, Гемангиома грануляционного типа, Телеангиэктатическая гранулема, Эруптивная ангиома.

Описание

 Пиогенная гранулема. Это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой природы. Внешне это округлая формация (папула) диаметром до 1,5 см ярко-красного, вишневого или черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими сосудами и капиллярами, окруженными соединительной тканью. Поверхность легко повреждается и обильно кровоточит. Внешний осмотр, дерматоскопия, данные гистологического исследования помогают определить тип новообразования. Если пломба не подвергается обратному развитию спонтанно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазер-коагуляция).

Пиогенная гранулема

Дополнительные факты

 В практической дерматологии пиогенная гранулема встречается под названием ботриомиома, телеангиэктатическая гранулема, тип грануляции, гемангиома, эруптивная ангиома. Внутри опухолевого узла соединительная ткань образует промежуточные слои, что определяет наиболее подходящее определение патологии с точки зрения гистологии как «лопастная капиллярная гемангиома». Встречается у подростков, взрослых до 30 лет. Одинаково часто диагностируется у пациентов обоего пола. Гормональные изменения вызывают частое развитие заболевания у беременных (примерно в 5% случаев). Описаны случаи множественной ботриомиомы, ее подкожного или подслизистого расположения, образования сосудистых образований на внутренней поверхности пищевода и кишечника.

Причины

 Этиология заболевания до конца не изучена. Предположения о микотическом генезе патологии, высказанные в 19 веке, не получили дальнейшего подтверждения. Теории, что болезнь имеет воспалительную или вирусную природу, оказались несостоятельными. Ботриомикоз в настоящее время относится к числу ангиом, которые развиваются как реактивный процесс вместо микротравмы. В генезе заболевания первостепенное значение имеют следующие факторы:
 • Механическое повреждение слизистых оболочек и кожи. Основной фактор развития заболевания. Об этом свидетельствует расположение новообразований в тех областях тела, которые наиболее подвержены травмам и микротоплениям: пальцы, ступни, губы, десны, слизистая оболочка носа и рта. Чтобы начать формирование гранулемы, достаточно небольшого эффекта: инъекция, похотливое и небрежное лечение кутикулы ногтя.
 • Гормональный дисбаланс. Согласно статистике, большинство случаев сосудистых злокачественных новообразований выявляется у подростков, у беременных. Существенным провоцирующим фактором является применение гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Важно увеличить кожное сало под воздействием гормонов и его чрезмерное обезжиривание в период полового созревания, увеличение уровня фактора роста сосудов у беременных.
 • Лечебный эффект. Вероятность возникновения грануляционной гемангиомы возрастает при приеме ингибиторов протеаз, некоторых противовирусных препаратов и ретиноидов, используемых для лечения угрей. Важны препараты как системного (в виде таблеток, капсул, инъекций), так и местного (кремы, лосьоны, мази) действия.
 • Кожные заболевания. Пациенты с дерматозами, воспаленным невусом и телеангиэктатической ангиомой страдают чаще других без дерматологических проблем. Множественные поражения развиваются на месте термических и химических ожогов. Раздражение слизистой оболочки роговицы и конъюнктивы химическими веществами, непереносимость определенных компонентов косметики, конъюнктивит и блефарит могут стать причиной появления сосудистых папул на веках. Гигантские гранулемы развиваются у лежачих пациентов в местах пролежня.

Патогенез

 Развитие папул основано на реактивном росте грануляционной ткани под воздействием внешних и внутренних воздействий. Грануляции состоят из новообразованных сосудов и соединительной ткани, обеспечивают быстрое заживление раны. Они создают условия для последующей эпителизации раневой поверхности, образования рубца. Гранулема является следствием нарушения нормального процесса образования грануляций, чрезмерного развития кровеносных сосудов, активного деления фибробластов, чрезмерного производства волокон соединительной ткани во время травмы. Нормальная толщина грануляционного слоя составляет 1-2 Диаметр патологического образования может достигать полутора сантиметров.
 Развитие гнойной гранулемы в значительной степени повторяет процесс заживления раны. Папула состоит из артериол, венул, капилляров, небольшого количества фибробластов, волокон соединительной ткани. Чем дольше существует новообразование, тем больше в нем соединительной ткани. Завершающей стадией является тяжелый фиброз папулы, сопровождающийся эпителизацией ее поверхности.

Симптомы

 В 75% случаев рост лимфатических узлов начинается на неизмененной коже. Микротравма, которая может привести к появлению ботриомы, часто остается незамеченной для пациента. Помимо пальцев и слизистой оболочки полости рта, папулы могут появляться на коже лица, задней части рук, ладонях, шее, груди и верхней части спины. У беременных женщин пломбы в основном образуются на слизистой оболочке десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ.
 Папула растет в течение нескольких недель. Максимальный диаметр 1,5 см, средний 6 Имеет округлую или лопастную форму, насыщенного цвета благодаря большому количеству сосудов, широкому основанию, реже короткой ножке. Консистенция мягкая, эластичная. Поверхность волдыри легко повреждается, часто разрушается или покрывается струпьями и может быть окружена белой границей отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, тд; у него нет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие заметных образований в руках, шее, плечах и других частях тела, которые цепляются за одежду, предметы и вызывают сильное кровотечение при повреждении. Ботриомика в области ногтевого ложа во время активного роста может отслоиться от ногтевой пластинки.
 Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно конденсироваться за счет активного развития слоев соединительной ткани до полного фиброза. Тромбоз и васкуляризация приводят к очаговому некрозу гнойной гранулемы. Если причинный фактор устранен, формация может исчезнуть сама по себе. Обратное развитие гранулем может занять несколько месяцев.

Возможные осложнения

 Единственным значительным осложнением пиогенной гранулемы является сильное кровотечение, которое открывается при повреждении пломбы. При длительном кровотечении из нескольких узлов у пациента возникает риск развития анемии. При внешнем расположении образований источник потери крови может быть легко установлен. Желудочно-кишечные кровотечения могут быть гораздо сложнее подозревать. Трудности могут быть вызваны дифференциальной диагностикой ботриомиомы и геморрагической язвы желудка или кишечника.

Диагностика

 Доброкачественную гнойную гранулему необходимо отличать от нескольких других патологических образований. Здесь решающее значение имеют внешний вид узла, его микроскопическая структура, любые другие данные, которые помогают дерматологу поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность предшествующего лечения и сопутствующие заболевания. Ценную информацию можно получить: При осмотре молочной железы с помощью дермоскопии выявляются характерные признаки ангиоматозного новообразования (однородный красный узелок, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с различными доброкачественными и злокачественными патологическими изменениями кожи, внешне сходными с ботриомиомой. Сбор ткани для гистологического исследования обычно проводится непосредственно во время операции по удалению новообразования. Это позволяет подтвердить диагноз ботриомиомы, определить объем хирургического вмешательства. При патоморфологическом исследовании определяется рост капилляров и фибробластов, стромальная инфильтрация лейкоцитов.
 Сложные диагностические случаи могут потребовать обследования у дерматолога, хирурга. Внешне меланома без пигмента, плоскоклеточный рак кожи, кожные метастазы из опухолей костей, внутренних органов и некоторых других злокачественных новообразований имеют сходный вид с ботромом. Расположение очагов между лопатками может быть одним из проявлений болезни Ходжкина, которая требует внимания гематолога.

Лечение

 Медицинская тактика при раке зависит от многих факторов: возраста, местоположения, сильного кровотечения и наличия беременности женщины. Периодически кровотечение пальца необходимо будет немедленно удалить, чтобы облегчить ежедневную рутину пациента. Образование слизистой оболочки полости рта, которое появилось во время беременности, рекомендуется наблюдать в течение нескольких месяцев после родов. Если пиогенная гранулема сохраняется самопроизвольно, она удаляется во время небольшой амбулаторной операции. Хирургические процедуры включают в себя:
 • Электрокоагуляция. Это позволяет быстро удалять патологически измененные ткани с минимальной кровопотерей. Вероятность рецидива ботриомиомы после электрокоагуляции ниже по сравнению с другими хирургическими методами. Обезболить местными анестетиками. С помощью электрода уплотнение срезают с поверхности кожи у основания. Полученный кусок ткани отправляется на гистологию.
 • Удаление жидким азотом. Криотерапия используется только тогда, когда другие методы недоступны. Низкие температуры также помогают уменьшить кровотечение, но это не так хорошо, как электрокоагуляция. Поэтому рекомендуется сочетать лидокаин с адреналином, чтобы облегчить боль. Адреналин вызывает резкое сужение кровеносных сосудов в месте инъекции, удлиняет время местной анестезии.
 • Извлечение лазера. Лазерная коагуляция — это почти бескровный метод, после которого при правильной операции не остается видимых рубцов. Клетки крови содержат пигмент гемоглобина, который поглощает энергию лазерных импульсов более активно, чем окружающие ткани. Это позволяет лазерному лучу по-разному взаимодействовать с папулой. Сосудистая масса удаляется, а здоровые клетки остаются нетронутыми.
 Какой бы хирургический метод ни использовался, на месте манипуляции закругленная рана остается покрытой темной плотной коркой. Ниже созданы оптимальные условия для эпителизации. Корка не может быть удалена до полного заживления раны, в противном случае существует риск развития рубцов. Это единственное ограничение послеоперационного периода. Назначать консервативное лечение рекомендуется только при первых признаках рецидива. В этом случае мазь, содержащая 5% имиквимода, наносится местно.

Список литературы

 1. Особенности ангиогенеза при пиогенной гранулеме/ Гуськова О. Н. , Скарякина О. Н. // Вестник новых медицинских технологий. – 2018 — Т. 25, №3.
 2. Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема/ Ефанова Е. Н. , Русак Ю. Э. , Васильева Е. А. , Лакомова И. Н. , Кельдасова Р. Р. – 2017.
 3. Пиогенная гранулема в практике врача дерматолога/ Тарасенко Г. Н. , Тарасенко Ю. Г. , Бекоева А. В. , Процюк О. // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2017.
 4. Дерматовенерология. Национальное руководство/ под ред. Бутова Ю. С. , Скрипкина Ю. К. , Иванова О. Л. — 2013.

Источник

Источник