Последствия перенесенного полиомиелита код мкб
Тактика лечения: специфического лечения, т.е. медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует, лечение симптоматическое.
Цель лечения: улучшение двигательной активности, увеличение мышечной силы и объема активных движений, предупреждение осложнений (контрактур, атрофий), приобретение навыков самообслуживания, социальная адаптация.
Немедикаментозное лечение
1. Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в лечении больных с паралитическими формами полиомиелита. К ней необходимо приступить в раннем восстановительном периоде, то есть сразу после появления первых признаков движений в пораженных мышцах. Основная задача лечебных упражнений в раннем восстановительном периоде — тренировка основных параметров двигательной системы, которая заключается в постепенном и дозированном увеличении силы мышечного сокращения, амплитуды. На этом этапе лечения больному необходима помощь в овладении простыми движениями, а затем элементами утраченного сложного двигательного навыка. У больных с глубокими парезами при мышечной силе в пределах 1-0 балла, помимо лечения положением, применяют пассивные и пассивно-активные упражнения с переходом к активным упражнениям.
2. Стимулирующий массаж пораженных конечностей, мышц спины.
3. Кондуктивная педагогика.
4. Физиолечение — магнитотерапия, биоптрон, УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, электростимуляция паретичных мышц импульсным током, озокеритовые или парафиновые аппликации на область паретичных мышц, суставы; электрофорез галантамина, прозерина по Вермелю.
5. Иглорефлексотерапия.
6. Ортопедическая профилактика паретичных конечностей с использованием шин, лонгет, валиков, мешков с песком, разработка контрактур.
Медикаментозное лечение
Стимулирующая терапия: антихолинэстеразные препараты — прозерин, галантамин. Прозерин назначают внутрь или парентерально, внутримышечно. Внутрь его назначают детям младшего возраста (до 3 лет) по 0,001 на год жизни, 2 раза в день. Более старшим детям прозерин назначают в возрастной дозе. Внутримышечно грудным детям один раз в день вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора прозерина и увеличивают дозировку того же раствора соответственно возрасту ребенка, прибавляя 0,1 мл на год жизни. Детям старше 12 лет назначают дозы как для взрослых — 1 мл.
Галантамин в 0,25% -ом растворе вводят 1 раз в день подкожно детям до 2-х лет — по 0,1-,0,2 мл, 3-5 лет — по 0,2-0,4 мл, 7-9 лет — 0,3-0,8 мл. Больным более старшего возраста вводят 5% раствор галантамина по 1 мл. Курс лечения стимуляторами составляет 3-4 недели, но в последующем эти курсы повторяются.
Витаминотерапия: аскорбиновая кислота в суточной дозе 0,1 г на кг массы тела детям до 1 года и до 1 г в сутки более старшим детям. Суточная доза делится в 4 приема. Витамины группы В — В1, В6, В12, последний участвует в синтезе нуклеиновых кислот, который нарушается при вирусном поражении мотонейронов. Витамины В1, В6, В12, вводятся внутримышечно в возрастных дозах, в течение 2-3 недель.
Последние годы в лечении полиомиелита используются анаболические стероиды (нерабол, ретаболил, метандростеналон), введение которых может быть начато уже в раннем восстановительном периоде. В течение первого года болезни проводится 2-3 коротких (20-25 дней) курса метандростаналона с интервалом не менее 40 дней или ретаболил 5% — 0,5-1 мг/кг, в/м, каждые 10-14 дней, 4-6 инъекций.
Лечение препаратами, действующими на сосудистую систему, улучшающими реологические свойства крови и микроциркуляцию, проводится в виде последовательных курсов, каждый из них длительностью 2-3 недели. Применяются в возрастных дозировках — ксантинолникотинат (теоникол), трентал, кавинтон, танакан.
Спазмолитическим, сосудорасширяющим, стимулирующим влиянием на спинной мозг обладает дибазол. Дозировка — 0,001 на год жизни у младших детей до 3 лет, у старших детей применяется в возрастной дозировке. Лечение продолжается в течение 3-4 недель, показаны повторные курсы лечения.
Препараты, улучшающие метаболизм: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба.
Метаболические средства — фолиевая кислота, аевит, оротат калия.
Профилактические мероприятия:
— предупреждение контрактур, атрофий, растяжений мышц, ретракции сухожилий, скелетных деформаций — сколиоза, подвывиха и вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы;
— профилактика вирусных и бактериальных инфекций.
Дальнейшее ведение:
— продолжение регулярных занятий ЛФК;
— ортопедическая профилактика паретичных конечностей во время сна, ортопедическая обувь, тутора, лонгеты;
— после 6 месяцев показано санаторно-курортное лечение — климатотерапия (солнечные ванны, УФО), морские ванны, родоновые ванны;
— проведение повторных курсов массажа.
Перечень основных медикаментов:
— аевит, капсулы
— актовегин, ампулы по 80 мг, 2 мл
— аскорбиновая кислота, таблетки 0,05
— винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг
— галантамин 0,25%, 1 мл
— дибазол, таблетки 0,02, 0,005
— метиландростендиол (метандростенолон), таблетки 0,025
— пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), ампулы 5%, 1 мл
— прозерин, ампулы 0,05%, 1 мл
— тиамин бромид (витамин В1), ампулы 5%, 1 мл
— фолиевая кислота, таблетки 0,001
— цианокобаламин (витамин В12), ампулы 200 и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
— ксантинолоникотинат (теоникол)
— нейромидин, таблетки 20 мг
— нейромультивит, таблетки
— неуробекс, таблетки
— оксибрал, ампулы 2 мл
— оротат калия, таблетки 0,5
— пентоксифиллин (трентал), таблетки 0,1
— пирацетам, ампулы 5 мл, 20%
— ретаболил, ампулы 1 мл, 5% (50 мг)
— танакан, таблетки 40 мг
— церебролизин, ампулы 1 мл
Индикаторы эффективности лечения:
1. Увеличение объема активных и пассивных движений, мышечного тонуса в пораженных конечностях.
2. Повышение мышечной силы.
3. Улучшение трофики паретичных мышц, двигательных функций.
Источник
Международный классификатор болезни
Синонимы нозологической группы
- Полиомиелита последствия
- Постполимиелитический синдром
Препараты 10Действующие вещества 7
Отпуск: По рецепту
Действующее вещество: Бендазол
Отпуск: По рецепту
Действующее вещество: Галантамин
5
Редакция МедВизорсегодня в 16:16
Как только солнышко начинает пригревать, сразу появляется желание устроить пикник на свежем воздухе и пожарить мясо на огне. Несмотря на то, что хочется расслабиться, нельзя забывать о безопасности. Отравление шашлыком — вещь нередкая, поэтому к приготовлению мяса надо подходить серьезно.
13
Тим Джуэлл, рецензент Джудит Марсин, MD, HealthLine.comсегодня в 15:34
Вы наверняка не раз чувствовали, как сосет или болит под ложечкой после сытного ужина. Боли в эпигастральной области могут быть мучительными, острыми, но чаще всего это обычный дискомфорт, который проходит без особых проблем. В этой статье приведем 10 причин таких болей и остановимся на каждой подробнее
13
Редакция МедВизорвчера в 15:41
Боль в животе — это болевые ощущения, которые возникают в области от ребер до таза. В брюшной полости находится множество органов, желудок, печень, поджелудочная железа, малый и большой кишечник, а также репродуктивные органы и крупные кровеносные сосуды.
22
Редакция МедВизорвчера в 15:13
Эти дачные шашлыки явно не пойдут вам на пользу, если съесть их слишком много. Сегодня поговорим о том, что будет, если переесть мяса. Особенно, если оно жирное и приготовлено на огне
14
Синтия Кобб, www.healthline.com12 Мая
Отрыжка — способ организма избавиться от лишнего воздуха в пищеварительной системе. Этот воздух содержит кислород, углекислый газ и азот. Обычно такое явление происходит после того, как человек плотно поел. В некоторых случаях — это симптом заболевания. Отрыжка и рак — может ли быть между ними связь? Разбираем в статье.
15
Дженна Флетчер, рецензент Саурабх Сети, MD, MPH, MedicalNewsToday.com12 Мая
Аномальное скручивание толстой или тонкой кишки приводит к опасной патологии, которая нуждается в хирургическом вмешательстве.
11
Мередит Гудвин, www.healthline.com11 Мая
COVID-19 находится под пристальным наблюдением учёных всего мира. Многие симптомы заболевания уже известны. Однако считается, что красные глаза тоже могут быть признаком коронавируса.
6
Сьюзан Перри, MinnPost.com11 Мая
По мере того, как развивается пандемия COVID-19, в общей клинической картине появляются новые симптомы. Теперь врачи со всего мира сообщают о сыпи при коронавирусе 2020 у некоторых пациентов. Кожные высыпания на ногах, похожие на холодовую крапивницу, получили название «Ковидная сыпь на пальцах ног».
6
Уильям Моррисон, www.medicalnewstoday.com10 Мая
Артрит суставов является одной из главных причин боли в коленях. Существуют различные виды артрита, которые могут поражать коленный сустав. Самые распространенные — остеоартроз и ревматоидный артрит. Лечение зависит от конкретного состояния.
12
Шоун Редклифф, www.healthline.com9 Мая
Даже следуя всем мерам предосторожности, в теории, вы можете заразиться коронавирусом во время обычного похода в магазин. Считается, что новый вирус распространяется в основном при личном контакте, но он также может жить на поверхности — в том числе на упаковке продуктов — в течение нескольких дней. Из всего этого вытекает закономерный вопрос — как обрабатывать продукты из магазина от коронавируса…
15
Анна-Мария Скаччиа, рецензент Даниэль Murrell, MD HealthLine.com10 Мая
Бывает, что прекрасные отношения портит… аллергия на мужскую сперму. Не сказать, что это очень распространенная болезнь, но совершенно точно нуждается в лечении
6
Джо Лич, РС, HealthLine.com9 Мая
Возможно, вы уже много слышали от трансжирах и их вреде для организма. Врачи постоянно об этом твердят, но немногие знают, почему они вредны и почему лучше от них отказаться
12
Дебора Вотерспун, www.medicalnewstoday.com8 Мая
Во время сердечного приступа кровь, поступающая в сердце, внезапно останавливается из-за блокировки коронарной артерии. Повреждение окружающих тканей происходит немедленно. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда, в конечном счете, зависит от тяжести состояния, а также от того, как быстро его лечат.
23
Анна-Мария Скачча, рецензент Дебра Роуз Уилсон, PhD, HealthLine.com8 Мая
Бывают ситуации, когда человека буквально скручивает от острой боли в правом боку. У этого состояния немало причин, и многие из них очень серьезны для здоровья
Главная опасность туберкулеза заключается в том, что у него есть закрытая форма. В таких случаях важно выявить заболевание как можно скорее, пока оно не стало активным. Существуют различные методы диагностики туберкулеза легких.
10
Тим Джуэлл, рецензент Натали Батлер, RD, LD HealthLine.com7 Мая
Удаление желчного пузыря неприятная вещь, но жить без него можно. Главное – в первые месяцы соблюдать диету и возвращать привычные продукты в рацион постепенно
При туберкулезе и пневмонии страдают в первую очередь легкие. Однако между этими двумя заболеваниями гораздо больше различий, чем сходств. Человек в обоих случаях может жаловаться на одышку, сильный кашель, усталость и т.п. Но при этом клиническая картина будет разной. Как отличить туберкулез от пневмонии по симптомам?
Бактериальная инфекция туберкулеза уже много лет на слуху. Несмотря на то, что мы научились лечить эту смертельную болезнь, она всё равно вызывает страх. Туберкулез очень легко и быстро распространяется от зараженных людей. Чтобы защитить себя от инфекции, необходимо знать, каким туберкулезом можно заразиться.
25
Редакция МедВизор5 Мая
По мере того, как новый коронавирус оставляет следы по всему миру, ученые спешат найти способы идентификации инфицированных. Важно выявлять тех, кто уже выздоровел от COVID-19. У этих людей могут быть антитела к смертельному коронавирусу. Одним из ключевых элементов этой головоломки является проведение серологического исследования, при котором ищут специфические антитела в крови человека. Но как и…
20
Натали Батлер, www.medicalnewstoday.com4 Мая
Когда случается пищевое отравление, думать о еде совсем не хочется. Однако с естественными потребностями бороться сложно. К еде стоит относиться осторожно — надо знать что можно есть после пищевого отравления.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Полиомиелит.
Полиомиелит
Описание
Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне-Медина) — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, обладающим тропностью к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга и двигательным нейронам ствола мозга (ядра черепных нервов), деструкция которых приводит к параличу мышц и их атрофии.
Здоровые носители и абортивные случаи — основные распространители заболевания, хотя можно заразиться и от больного в паралитической стадии. Основные пути передачи инфекции — личные контакты и фекальное загрязнение пищи. Этим объясняется сезонность с максимальной заболеваемостью поздним летом и ранней осенью. В возрасте 5 лет восприимчивость резко снижается. Инкубационный период 7-14 дней, но может длиться и 5 нед.
Симптомы
Наблюдается 4 типа реакции на вирус полиомиелита:
*развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания (субклиническая или неявная инфекция);
*симптомы в стадии виремии, носящие характер общей умеренной инфекции без вовлечения в процесс нервной системы (абортивные случаи);
*наличие у многих больных (до 75% в период эпидемии) лихорадки, головной боли, недомогания; могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в ликворе. Параличи не развиваются;
*развитие параличей (в редких случаях).
При субклинической форме симптомы отсутствуют. При абортивной форме проявления неотличимы от любой общей инфекции. Серологические тесты положительны, можно выделить вирус. У остальных пациентов удается выделить две стадии клинической картины: препаралитическую и паралитическую.
Препаралитическая стадия. В течение этой стадии различают две фазы. В первой фазе наблюдаются лихорадка, недомогание, головная боль, сонливость или бессонница, потливость, гиперемия глотки, желудочно-кишечные нарушения (анорексия, рвота, диарея). Эта фаза «малой болезни» длится 1-2 дня. Иногда вслед за ней наступает временное улучшение со снижением температуры на 48 ч или болезнь переходит во вторую фазу — «большую болезнь», при которой головная боль более выражена и сопровождается болями в спине, конечностях, повышенной утомляемостью мышц. Симптомы напоминают другие формы вирусных менингитов. При отсутствии параличей больной выздоравливает. В цереброспинальной жидкости давление повышено, плеоцитоз (50-250 в 1 мкл). Вначале имеются и полиморфонуклеары, и лимфоциты, но по истечении 1-й недели — только лимфоциты. Умеренно повышается уровень белков и глобулинов. Содержание глюкозы в норме. В течение 2-й недели уровень белка в ликворе повышается. Препаралитическая стадия длится 1-2 нед.
Паралитическая стадия. Спинальная форма. Развитию паралича предшествуют выраженные фасцикуляции. Отмечаются боли в конечностях, повышенная чувствительность мышц к давлению. Параличи могут быть распространенными или локализованными. В тяжелых случаях невозможны движения, за исключением очень слабых (в шее, туловище, конечностях). В менее тяжелых случаях привлекают внимание асимметричность параличей: мышцы могут быть сильно поражены на одной стороне тела и сохранены на другой. Обычно параличи достигают максимума в течение первых 24 ч, реже болезнь прогрессирует. При «восходящей» варианте параличи от ног распространяются вверх и угрожают жизни из-за присоединения расстройства дыхания. Встречаются и нисходящие варианты развития параличей. Необходимо следить за функцией межреберных мышц и диафрагмы. Тест для выявления дыхательных парезов — громкий счет на одном дыхании. Если больной не способен досчитать до 12-15, имеется выраженная дыхательная недостаточность и следует измерить форсированный объем дыхания для выяснения необходимости вспомогательного дыхания.
Улучшение обычно начинается к концу 1-й недели с момента развития параличей. Как и при других поражениях периферических мотонейронов, отмечается утрата или снижение глубоких и кожных рефлексов. Нарушений чувствительности нет, редко расстраивается функция сфинктеров тазовых органов.
Стволовая форма (полиоэнцефалит). Наблюдаются параличи мимических мышц, языка, глотки, гортани и реже — глазодвигательных мышц. Возможны головокружение, нистагм. Велика опасность вовлечения в процесс жизненно важных центров (дыхательного, сердечно-сосудистого). Очень важно отличить дыхательные нарушения вследствие накопления слюны и слизи при параличе глоточных мышц от истинных параличей дыхательной мускулатуры.
Запор у взрослых. Икота. Понос (диарея). Разбитость. Слабость мышц (парез). Субфебрильная температура. Судороги. Тонико-клонические судороги.
Полиомиелит
Причины
Выделено три штамма вируса: типы I, II и III. Вирус может быть выделен из слизистой оболочки носоглотки больных в острой стадии, здоровых вирусоносителей, выздоравливающих, а также из испражнений. У человека наиболее распространенный путь заражения — через пищеварительный тракт. Вирус достигает нервной системы по вегетативным волокнам и периневрально вдоль осевых цилиндров в периферических нервах и в центральной нервной системе. Считают, что возможно распространение его через кровь и лимфатическую систему. Местом внедрения вируса может быть глотка, особенно ложе миндалин после тонзиллэкгомии. Вирус устойчив к химическим агенгенам, но чувствителен к теплу и высушиванию. Его можно выращивать в культуре клеток почки обезьян. Применяются специфические серологические тесты, в том числе тест фиксации комплемента и нейтрализации антител.
Лечение
При подозрении на полиомиелит необходимо немедленно создать больному полный покой, так как физическая активность в препаралитической стадии повышает риск развития тяжелых параличей. При наличии параличей лечебная тактика зависит от их распространенности на дыхательные и бульварные мышцы. При лечении больных без дыхательных нарушений показано внутримышечное введение рибонуклеазы, а также сыворотки реконвалесцентов. В острой стадии дают достаточное количество жидкости. Люмбальная пункция необходима для диагностических целей, а также может уменьшить головную боль и боли в спине. Анальгетики и седативные препараты (диазепам) используются для облегчения боли и уменьшения беспокойства.
Единственно допустимая форма активности — легкие пассивные движения. Антибиотики назначают только для профилактики пневмонии у больных с дыхательными расстройствами. Иммуноглобулины бесполезны, так как вирус после соединения с нервной тканью недостижим для антител.
Лечение после развития параличей подразделяется на этапы.
В острой стадии при болях и повышенной чувствительности мышц (3-4 нед. ) важно не допустить растяжения пораженных мышц и контрактуры антагонистов, что может потребовать более длительного лечения. Больной должен лежать в мягкой постели, конечности должны находиться в таком положении, чтобы парализованные мышцы были расслаблены (а не растянуты). Для этого используют подушечки и мешочки с песком.
В стадии выздоровления при продолжающемся наращивании мышечной силы (6 мес. — 2 года) важны физические упражнения, которые больной выполняет с посторонней помощью, в ванне или в аппаратах с поддержкой лямками и ремнями.
В резидуальной стадии при наличии контрактур производят тенотомию или другое хирургическое вмешательство. Назначают прозерин, дибазол, витамины, метаболические средства, физиотерапию.
При угрозе дыхательной недостаточности иногда в течение недель и даже месяцев необходима ИВЛ, когда нормальная концентрация РСО2 и РО2 может быть поддержана только избыточными, истощающими усилиями больного.
При бульбарном параличе основная опасность попадание жидкости и секрета в гортань, засасывание их при вдохе. Трудности кормления больных усугубляются дисфагией. Важно правильное положение больного (на боку), причем каждые несколько часов его следует поворачивать на другой бок; ножной конец кровати поднимают на 15°. Эту позу можно менять для ухода или других целей, но ненадолго. Секрет удаляют отсосом. Через 24 ч голодания следует кормить больного через назогастральный зонд.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник