Последствия онмк с судорожным синдромом
Частота судорожных проявлений при острых нарушениях мозгового кровообращения, по данным литературы, колеблется в пределах 3 — 20%. Судорожные эпилептические припадки возникают при различных видах сосудистой патологии головного мозга.
При этом для отграничения эпилептического синдрома от эпилепсии ведущее значение имеет клиника основного заболевания. Структура самих припадков зависит не только от локализации и массивности поражения мозга, но и от ряда других факторов, не всегда поддающихся учету.
Группы больных в зависимости от характера инсульта
В зависимости от характера инсульта выделено три группы больных: с преходящими нарушениями мозгового кровообращения, ишемическим и геморрагическим инсультом.
Для удобства обработки материала мы объединили в группу преходящих нарушений мозгового кровообращения больных с сосудистыми церебральными кризами и собственно преходящими нарушениями мозгового кровообращения. Это вполне допустимо, так как церебральные сосудистые кризы по существу являются преходящими нарушениями мозгового кровообращения, но без четкой очаговой неврологической симптоматики.
Примерно у 50% больных судорожные эпилептические припадки возникают в острейшем периоде заболевания (дебют, ближайшие часы), у остальных — в ближайшие сутки. При этом отмечено, что судорожные припадки как первое проявление острой сосудистой патологии мозга отмечаются у больных с геморрагическим инсультом в 2,5 раза, а с преходящими нарушениями мозгового кровообращения в 4 раза чаше, чем у больных с ишемическим инсультом.
При преходящих нарушениях мозгового кровообращения с одинаковой частотой наблюдаются единичные и серийные припадки, а также эпилептический статус. При ишемическом инсульте для судорожного синдрома характерно преимущественное развитие эпилептического статуса, и в одинаковой степени — единичных и серийных припадков; при геморрагическом инсульте — эпилептического статуса, на втором по частоте месте стоят серийные и на третьем — единичные припадки.
Выявлена определенная зависимость между видом и структурой судорожных эпилептических припадков, с одной стороны, и характером острого нарушения мозгового кровообращения, с другой. Так, преходящие нарушения мозгового кровообращения характеризуются преобладанием вторично генерализованных припадков, тонико-клонических или тонических по структуре. При ишемическом инсульте чаще, чем при других видах нарушений мозгового кровообращения, встречаются парциальные клонические припадки.
Эти различия являются статистически достоверными. Для геморрагического инсульта характерны вторично генерализованные тонико-клонические эпилептические припадки. Приводим таблицу, в которой суммированы данные, характеризующие особенности судорожных проявлений, вид и структуру эпилептических припадков при различных видах нарушения мозгового кровообращения (табл.1).
Таблица 1. Особенности судорожных проявлений, вид и структура эпилептических припадков при различных видах острых нарушений мозгового кровообращения
Характеристика
Судорожные эпилептические припадки при острых нарушениях мозгового кровообращения характеризуются определенной длительностью. Наименьшая длительность судорожных припадков (до 2 мин) характерна для преходящих нарушений мозгового кровообращения. При геморрагических инсультах чаще длительность припадков такая же — до 2 мин, однако встречаются припадки и большей длительности (от 2 до 5 мин и более). Наибольшая длительность судорожных припадков (до 10 мин и более) прослеживается при ишемических инсультах.
Судорожные эпилептические припадки при острых нарушениях мозгового кровообращения характеризуются расстройствами сознания различной степени, что зависит от особенностей судорожных проявлений и характера инсульта.
При преходящих нарушениях мозгового кровообращения припадок характеризуется утратой сознания, а межприступный период — оглушением или сопором. Развитие коматозного состояния не характерно для единичных и серийных припадков, тогда как эпилептический статус часто сопровождается коматозным состоянием больного.
При ишемическом инсульте сознание в момент припадка утрачено не во всех случаях не только при единичных и серийных припадках, но и при эпилептическом статусе. В межприступном периоде при единичных и серийных припадках сознание нередко сохранено. При эпилептическом статусе расстройства сознания выявляются в абсолютном большинстве наблюдений: оглушение, сопор, кома. Однако у некоторых больных при парциальных припадках оно сохранено.
Для геморрагического инсульта характерно быстрое развитие коматозного состояния после первого же припадка, как при эпилептическом статусе, так и при единичных и серийных припадках.
Судорожные припадки при острых нарушениях мозгового кровообращения в большинстве наблюдений сопровождаются расстройствами дыхания, особенно в случаях развития эпилептического статуса. И вместе с тем расстройства дыхания определяются характером нарушения мозгового кровообращения.
Так, преходящие нарушения мозгового кровообращения и ишемический инсульт при полушарной локализации поражения характеризуются в основном учащением дыхания. Для геморрагического инсульта характерны наиболее выраженные расстройства дыхания, они проявляются не только в случае развития эпилептического статуса, но и при единичных и серийных припадках. Наблюдается тахипноэ, дыхание периодического типа, нарушение проходимости верхних дыхательных путей.
Изменения гемодинамики
Обращают на себя внимание изменения гемодинамики, которые зависят как от характера острого нарушения мозгового кровообращения, так и от особенностей судорожных проявлений. Для преходящих нарушений мозгового кровообращения в случае развития единичных и серийных припадков характерна умеренная тахикардия, а в случаях развития эпилептического статуса — выраженная тахикардия.
Артериальное давление при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, как правило, имеет тенденцию к значительному повышению как при эпилептическом статусе, так и в случаях развития единичных и серийных припадков. При ишемическом инсульте с единичными и серийными припадками в 2/3 случаев зарегистрированы незначительные изменения показателей пульса и артериального давления, а в случаях эпилептического статуса — тенденция к умеренной или выраженной тахикардии и повышению артериального давления.
В случаях единичных и серийных припадков, развившихся на фоне геморрагического инсульта, у больных чаще наблюдается умеренная брадикардия или умеренная тахикардия на фоне повышенных цифр артериального давления. При развитии эпилептического статуса более чем в половине наблюдений выявляется четкая, брадикардия на фоне умеренного или значительного повышения артериального давления.
Карлов B.А., Лапин А.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
К эпилептическим, кратковременным судорогам после инсульта приводит перенесенное кровоизлияние в лобной доле головного мозга или значительная гематома, находящаяся на субарахноидальном участке. Такое патологическое состояние может возникать не только в период рецидива главного заболевания, но и спустя несколько месяцев. К подобным приступам необходимо серьезно относиться, так как при отсутствии своевременной, адекватной терапии часто происходит повторный инсульт.
Провоцирующие факторы судорог
При инсульте многие нервные клетки погибают, а некротические проявления образовывают кистозные полости, заполненные жидкостью. Возникшее новообразование, кроме судорожного синдрома, больше никак себя не выдает. Приступы после инсульта появляются в результате возбуждения близлежащих тканей.
По теме
Кроме этого фактора, существуют и другие причины развития подобных судорог:
- Нахождение кисты в части мозга, отвечающей за активность в области судорожного синдрома. Повторяющиеся припадки могут указывать на еще одно кровоизлияние.
- Наличие инфекционного заражения, возникшего при проведении хирургического вмешательства или во время восстановления после операции.
- Испытание постоянных стрессовых ситуаций, нервного истощения.
- Усталость после физических нагрузок.
- Побочные эффекты из-за длительного применения различных медикаментозных препаратов.
- Психоэмоциональная нестабильность.
Судороги опасны тем, что они указывают на прогрессирование патологического процесса, заканчивающимся повторным инсультом или инфарктом серого вещества, поэтому нельзя тянуть с визитом к специалисту и обследованием головного мозга.
Клинические проявления
Практически всегда судорожный синдром проявляется в виде кратковременного приступа, возникающего по всему туловищу или только в болезненной конечности.
Такой припадок может длиться несколько секунд или десять минут, после чего на час из-за шокового состояния головного мозга отключается сознание и больной засыпает. В анамнезе наблюдается дрожание конечностей, а также судороги в виде эпилептических приступов.
При едва заметном неврологическом треморе следует обследовать доли мозга с помощью ЭЭГ, чтобы определить источник поражения, а также использовать противосудорожные препараты, назначаемые врачом.
По теме
Другие пациенты страдают от повторных, мощных припадков, напоминающих эпилепсию, которые бывают:
- клонического вида, то есть, краткосрочные, возникающие в мышцах лица, отвечающих за мимику;
- тонического вида, наблюдающихся длительное время и приводящих к абсолютному онемению мышц, потере их двигательной способности, нога при этом как будто «деревянная»;
- обобщенного вида, при котором предыдущие типы судорог находятся в симбиозе и проявляются поочередно.
Судорожный синдром после инсульта обычно поражает нижние конечности. При данном патологическом процессе пациент страдает от местного онемения в конкретной области икроножных мышц, пальцах, стопе. Длительные приступы могут распространяться на всю ногу.
Первая помощь при судорожных припадках
Прежде всего, категорически нельзя во время приступа оставлять больного одного. В качестве неотложных мер следует выполнить следующие действия:
- Открыть окна для обеспечения пациента кислородом, а также избавить пострадавшего от тугой одежды.
- Во время судорожного синдрома при инсульте под голову подсунуть мягкую подушку.
- При наличии протезов в полости рта или при употреблении пищи в период припадка необходимо очистить данную область от кусочков еды.
- При хрипах для улучшения дыхания следует перевернуть больного набок.
- При появлении болезненных ощущений в мышцах, их нужно разогреть и растереть оливковым маслом вместе с горчицей.
- Для устранения жара и напряжения, а также восстановления кровяной циркуляции в сосудах пораженной конечности пациенту поможет аспирин.
Все эти меры являются первичными, поэтому даже при краткосрочных судорогах необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
Лечение
Задачи медикаментозной терапии состоит в снятии судорог, уменьшении их выраженности, а также в ликвидации факторов, воздействующих на появление патологических нарушений. Пациент в обязательном порядке обязан полностью обследовать свой организм с помощью МРТ, КТ, ангиографии, клинических исследований крови, мочи. Только полученные данные диагностических изучений помогут неврологу выявить причину увеличенного мышечного тонуса, а также назначить результативное лекарственное лечение.
Из-за нахождения кровоизлияния в лобной части мозга судороги у пациентов после инсульта обычно возникают в нижних конечностях. Для их устранения применяется восстанавливающая терапия, которая аналогична лечебному процессу при геморрагическом или ишемическом поражении.
При наличии атеросклероза используют препараты против тромбозов. При лечении судорожного синдрома такие средства снижают кровяную свертываемость, а также понижают уровень вредного холестерина.
По теме
После выписки из больницы пациент часто вынужден пожизненно употреблять ацетилсалициловую кислоту, являющуюся легким антикоагулянтом, разжижающим кровь.
Для улучшения или восстановления кровоснабжения мозга регулярно применяются средства, улучшающие его деятельность, прекращающие возникновение некротических проявлений, а также обеспечивающие кислородом пораженную область серого вещества.
Судорожные приступы половины туловища или конкретных конечностей являются только клиническим признаком, говорящим о значительных повреждениях мозговых тканей, поэтому для улучшения активности назначаются ноотропные медикаменты.
Применение противосудорожных препаратов направлено на понижение раздраженности головного мозга, которое возникает из-за возбуждения здоровых тканевых структур, находящихся рядом с пораженной областью.
Для достижения максимального эффекта от лечения медикаментозная терапия должна быть комплексной, ведь проявление судорог говорит о серьезных, опасных нарушениях структур или функций серого вещества.
По теме
Нельзя забывать о реабилитационных мерах, которые направлены на улучшение состояния организма. Кроме того, они препятствуют вторичному инсульту. Главными реабилитационными способами считаются:
- ЛФК, физиотерапия, восстанавливающая двигательную активность;
- массаж тканей мышц, в которых наблюдается увеличенный тонус:
- парафиновые или озокеритовые прикладывания, а также лазерная коррекция, гидротерапия, иглоукалывание снижающие эластичность мышечных тканей;
- визиты к логопеду или нейропсихологу, под контролем которого выполнятся специальные упражнения для коррекции речи;
- занятия с психологом восстанавливают социальную адаптацию.
Многие больные после мозгового кровоизлияния страдают депрессией, для лечения которой применяются антидепрессанты.
Опасность постинсультных судорог
Терапия приступов после инсульта необходима лишь в каждом десятом случае от общего числа пострадавших от мозгового кровоизлияния. Тяжелейшая форма заболевания еще осложняется острым геморрагическим или ишемическим поражением. Мозговые нарушения могут привести к таким последствиям:
- Повторному инсульту. Регулярно возникающие судорожные синдромы во время восстановительного этапа говорят об отсутствии эффекта от назначенного лечения. Если изменения в терапии не были внесены вовремя, то мозг поражается снова. Особенно следует опасаться генерализованного припадка после инсульта, указывающего на развитие внутреннего кровотечения.
- Частым судорогам. Они говорят о том, что медикаментозная терапия не смогла устранить кровоизлияние или ишемический инсульт мозговых тканей. Из-за постоянно повышающегося внутричерепного давления ухудшается самочувствие больного, развивается кома, возникают невротические явления. Повторяющиеся приступы с регулярно увеличивающейся выраженностью происходят вследствие существенного поражения тканей головного мозга, что часто заканчивается летальным исходом.
- Кратковременной или продолжительной утраты сознания. Выраженные проявления развивают кому.
- Рефлекторные припадки в конечностях, сочетающихся с беспорядочными движениями. Больной не способен себя контролировать, часто вредит самому себе, а это приводит к инвалидности.
Борьбе с судорогами нужно уделять особое внимание. Регулярное понижение выраженности клинических признаков приступов говорит о правильно подобранной медикаментозной терапии, которая восстанавливает потерянные мозговые функции.
Источник
В нашей клинике успешно проводится лечение ОНМК и устраняются последствия заболевания. Для этого используются современные методики, богатый опыт и высокий уровень квалификации наших врачей-неврологов, индивидуальный подход. На основании этого пациенты, обратившиеся к нам за помощью, уверены в своем выздоровлении.
Каковы последствия ОНМК
Нарушение кровообращения мозга в острой форме может иметь как легкие, так и тяжелые последствия. Ежегодно около полумиллиона случаев инсульта регистрируется в мире. Из числа пострадавших 75% выживают, но у многих остаются функциональные нарушения, являющиеся основанием для предоставления инвалидности. По прогнозам ВОЗ к 2015 году количество случаев возрастет на 30%. Поэтому важно знать, чем опасно заболевание и как эффективно с ним бороться.
Самыми распространенными последствиями ОНМК являются:
- Внезапные обмороки.
- Непроизвольное мочеиспускание.
- Потеря способности передвигаться самостоятельно.
- Нарушение способности распознания отдельных частей тела.
- Частые головокружения, шумы в голове, раздвоение картинки перед глазами.
- Речевая дисфункция: запутанность, сложности в подборе слов и их произношении.
- Частые потери равновесия, нарушение способности ориентироваться в пространстве.
- Частичная дисфункция или полный паралич некоторых конечностей, части тела, одной из сторон.
- Потеря/нарушение зрения, слуха, осязания, обоняния, чувствительности нервных окончаний.
Большинство пациентов, проходящих лечение в неврологическом отделении нашей клиники, — люди, перенесшие инсульт. Во время их лечения врачи решают две стратегические задачи:
- Вторичная профилактика повторных ОНМК.
- Лечение (медикаментозное, не медикаментозное) и коррекция неврологических расстройств.
Профилактика повторения приступов
25% пациентов, перенесших ишемический инсульт, рискуют испытать его повторное развитие. Наибольшая вероятность существует в течение следующего года. В связи с этим важно после принятия неотложных мер по спасению пациента заняться вторичной профилактикой. Отметим, что ИИ — не самостоятельная болезнь, а один из симптомов нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Этим обусловлен набор профилактических мероприятий:
- Медикаментозная терапия, направленная на ликвидацию сердечно-сосудистых заболеваний и быстрый регресс неврологических расстройств.
- Модификация образа жизни: избавление от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), коррекция массы тела (доведение ее до нормы), выполнение специальных физических упражнений, соблюдение принципов правильного питания, в том числе уменьшение количества потребляемых животных жиров.
Процесс восстановления
Инсульт — причина хронической инвалидности №1 в мире. 40% людей невольно вырабатывают в себе физическую и психологическую зависимость от близких людей, врачей, медсестер. Однако неврологические нарушения имеют тенденцию регрессировать естественным образом. Главная задача специалистов — ускорение данного процесса.
Способность организма к восстановлению основана на механизме нейропластичности:
- Отделы ЦНС могут реорганизовываться.
- Нейроны имеют способность к структурно-функциональным изменениям.
Восстановительный процесс имеет три стадии:
- Острая. Спонтанное восстановление.
Сразу после ИИ (в течение недели) многие функции организма возобновляются:
- уменьшается отек мозга;
- улучшается кровообращение в приграничных с очагом поражения областях.
- Подострая. Полное восстановление.
В ходе лечения происходят следующие изменения:
- Ткани мозга функционально реорганизуются.
- Ткань вокруг очага поражения повышает свою активность.
- Синаптогенез активизируется.
- Хроническая. Компенсация заключается в улучшении координации и увеличении мышечной массы.
Восстановление движений
Это первая важная задача реабилитации.
Нарушение координации и потеря подвижности случается в 80-90%, из которых лишь у 30% пациентов остается способность самостоятельно передвигаться сразу после приступа. В данной области непрерывно ведутся исследования и разрабатываются методики с высоким уровнем эффективности. Сегодня наиболее часто применяются три из них:
- Метод усвоения конкретного навыка. Специалист по реабилитации помогает пациенту ставить перед собой определенную задачу и решать ее. В результате пациент разрабатывает и усваивает наиболее продуктивную стратегию движений.
- Терапия вынужденного движения. В этом случае конечность, которая не пострадала в момент инсульта, сознательно обездвиживается. В результате вся нагрузка ложится на пострадавшую ногу/руку. Ежедневная бытовая активность способствует восстановлению функциональности органа.
- Билатеральный тренинг. В этом случае двигательные задачи выполняются одновременно как здоровой, так и пострадавшей конечностью.
Восстановление речи
Это вторая важная задача реабилитации.
Существует несколько программ реабилитации. На выбор влияют период и этап реабилитации, характер и степень нарушения речевой функции. Основное отличие раннего этапа от позднего заключается в степени участия пациента: от пассивного к активному.
Что делает врач:
- Стимулирует понимание речи на слух.
- Работает с экспрессивной стороной речи путем использования пословиц, песен, элементарных речевых оборотов и так далее.
- Помогает пациенту усложнить речь глагольной лексикой, что предупреждает аграмматизм (телеграфный стиль).
- Занимается с пациентом чтением и письмом.
Стоит отметить, что восстановление речевой функции до прежнего состояния невозможно. В ходе лечения речь пациента меняет свое строение.
Популярные вопросы
Сколько времени занимает процесс реабилитации?
Ответ: Восстановление нарушенных функций может занять от пары месяцев до 2-3 лет. Двигательные функции возможно восстановить в течение первых трех месяцев и затем функциональные улучшения наблюдаются у пациентов на протяжении последующих 6-12 месяцев.
Для всех пациентов используются одинаковые методики лечения?
Ответ: Методики используются одинаковые, но набор движений и задач подбирается строго индивидуально. На это влияют особенности: трудовой анамнез пациента, его бытовая активность. Доказано, что наиболее эффективными являются те упражнения, которые пациенту нравятся и в освоении которых он заинтересован.
Что является залогом эффективности процесса восстановления речи?
Ответ: Согласно исследованиям, максимальной эффективности удается добиться при наличии следующих условий:
- С пациентом активно занимались первые 3 месяца после перенесенного инсульта.
- В течение минимум 5 месяцев продолжительность еженедельных занятий составляла три часа и более.
- Пациент продолжает выполнять упражнения на протяжении до 2-х лет.
Влияют на успех наследственность, возраст, степень поражения, психологическое состояние пациента. Также доказано, что важным фактором, влияющим на восстановление речевой функции, являются социальные связи (наличие супружеских отношений, семьи, друзей).
Источник