Последствия энцефаломиелит код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рассеянный энцефаломиелит.
Рассеянный энцефаломиелит
Описание
Рассеянный энцефаломиелит (РЭМ). Острый аутоиммунный воспалительный процесс, диффузно поражающий различные участки центральной и периферической нервной системы и приводящий к обратимой демиелинизации. Клинически рассеянный энцефаломиелит характеризуется быстро нарастающей вариабельной полиморфной неврологической симптоматикой (сенсорными и моторными нарушениями, расстройством функции ЧМН и тазовых органов, нарушением сознания и речи). Основу диагностики составляет сопоставление клинических данных и результатов МРТ головного мозга. Лечение рассеянного энцефаломиелита комплексное, осуществляется стационарно, в остром периоде может потребовать проведения реанимации.
Дополнительные факты
Рассеянный энцефаломиелит — острая аутоиммунная воспалительно-демиелинизирующая патология с диссеминированным поражением как центральной, так и периферической нервной системы. Отличием РЭМ от ряда других демиелинизирующих заболеваний является обратимый характер патологических изменений и возможность полного исчезновения образовавшегося неврологического дефицита под действием терапии. Впервые рассеянный энцефаломиелит был описан еще 250 лет назад английским терапевтом, наблюдавшим признаки энцефаломиелита у перенесших оспу пациентов. В современной неврологии это достаточно распространенное заболевание. Так, по данным 2011 года только среди взрослого населения Москвы было диагностировано 50 случаев РЭМ. Рассеянный энцефаломиелит может поражать людей различных возрастных групп, но у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. В детском возрасте он имеет обычно более легкое течение.
Рассеянный энцефаломиелит
Причины
Первичный рассеянный энцефаломиелит, как правило, имеет вирусную этиологию. Попытки идентифицировать специфического возбудителя привели к тому, что отечественными учеными из крови и ликвора пациентов был выделен вирус, близкий к вирусу бешенства и не имеющий аналогов среди известных вирусов. Он получил название вирус ОРЭМ. Однако подобный вирус определяется далеко не у всех заболевших.
Зачастую рассеянный энцефаломиелит возникает после перенесенной ОРВИ: ветряной оспы, краснухи, гриппа, кори, инфекционного мононуклеоза, герпетической или энтеровирусной инфекции. Вторичный рассеянный энцефаломиелит может носить токсический, поствакцинальный или постинфекционный характер. Поствакцинальный РЭМ может развиваться после вакцинации против бешенства, коклюша, дифтерии, кори. Известны случаи энцефаломиелита после введения антигриппозной вакцины. В редких случаях РЭМ возникает через некоторое время после перенесенной бактериальной инфекции (микоплазменной пневмонии, токсоплазмоза, хламидиоза, риккетсиоза).
Помимо указанных этиофакторов, важное значение в возникновении рассеянного энцефаломиелита имеет неблагополучный преморбидный фон — истощение иммунной системы вследствие хронических стрессов, переохлаждения, перенесенной травмы, болезни или операции. Кроме того, исследователи полагают наличие наследственной предрасположенности, выражающейся в сходстве белков нервных тканей с белками некоторых инфекционных агентов или в особенностях функционирования иммунной системы.
Патогенез
Основным патогенетическим субстратом РЭМ является аутоиммунная реакция. В результате сходства белковых антигенов, входящих в состав инфекционных агентов, с миелином и другими белками нервной ткани, иммунная система начинает продуцировать антитела к собственным структурным элементам нервной системы. Этот процесс имеет системный характер и приводит к разрушению миелина как в спинном и головном мозге, так в спинномозговых корешках и периферических нервных волокнах. В результате демиелинизации утрачивается функция пораженных нервных структур.
Морфологически отмечается периваскулярная инфильтрация макрофагами, лимфо- и моноцитами, диссеминированное воспаление, периваскулярная демиелинизация, дегенерация олигодендроцитов. Поражается преимущественно белое вещество церебральных и спинальных структур, но возможно вовлечение и серого мозгового вещества. Очаги демиелинизации в ЦНС могут быть визуализированы при помощи МРТ.
Следует отметить, практически полное патогенетическое сходство РЭМ и рассеянного склероза. Основное отличие между ними состоит в том, что первый является острым и преимущественно обратимым процессом, а второй — хроническим прогрессирующим заболеванием с периодами ремиссий и обострений. Однако дебют рассеянного склероза может полностью имитировать картину РЭМ. Рассеянный энцефаломиелит, в свою очередь, может приводить к хронизации демиелинизирующего процесса с исходом в рассеянный склероз.
Симптомы
В типичных случаях рассеянный энцефаломиелит манифестирует тяжелой энцефалопатией. У 50-75% больных развиваются нарушения сознания, варьирующие от оглушенности до комы. Отмечается психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, менингеальный синдром. Нередко развернутой клинической картине предшествует период продрома в виде миалгий, лихорадки, головной боли, общей разбитости. Характерно быстрое нарастание неврологической симптоматики, выраженность которой в течение нескольких дней достигает максимума.
Очаговая симптоматика рассеянного энцефаломиелита весьма вариабельна и зависит от топики очагов поражения. Может наблюдаться атаксия, гемиплегия, глазодвигательные расстройства и поражение других черепно-мозговых нервов, ограничения зрительных полей, афазия или дизартрия, сенсорные нарушения (гипестезия, парестезия), тазовые расстройства. Поражение зрительного нерва протекает по типу ретробульбарного неврита. По различным данным от 15% до 35% случаев РЭМ сопровождаются генерализованными или парциальными эпиприпадками. Примерно в четверти случаев отмечается спинальная симптоматика (периферические парезы, синдром Броун-Секара). Может возникать корешковый болевой синдром, полиневропатия, полирадикулопатия. При развитии тяжелых поражений ствола мозга с бульбарными нарушениями пациентам необходимо реанимационное пособие.
Недомогание. Разбитость. Судороги. Тошнота.
Диагностика
Яркая клиническая картина, острое течение, полиморфность и полисистемность симптомов, указания на предшествующую инфекцию или иммунизацию дают неврологу возможность предварительно диагностировать РЭМ.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать рассеянный энцефаломиелит необходимо от энцефалита, вирусного менингита, миелита, внутримозговой опухоли, ОНМК, рассеянного склероза, концентрического склероза Бало, ревматических поражений ЦНС вследствие системного васкулита и тд.
Дополнительно проводится консультация офтальмолога, офтальмоскопия, периметрия. Люмбальная пункция может выявить повышенное давление ликвора. Исследование цереброспинальной жидкости определяет повышение уровня белка, лимфоцитарный плеоцитоз. ПЦР-исследование ликвора, как правило, дает отрицательный результат. Примерно в 20% случаев цереброспинальная жидкость остается без изменений.
Наиболее достоверным методом, позволяющим диагностировать рассеянный энцефаломиелит, является МРТ головного мозга. В режимах Т2 и FLAIR определяются плохо очерченные асимметричные гиперинтенсивные очаги в белом, а нередко и в сером веществе мозга. Они могут иметь малый (менее 0,5 см), средний (0,5-1,5 см) и крупный (более 2 см) размер. В некоторых случаях регистрируются крупные сливные очаги с перифокальным отеком, вызывающие масс-эффект — смещение окружающих структур. Возможно дополнительное вовлечение зрительных бугров. В крупных воспалительных участках могут отмечаться кровоизлияния. Накопление контрастного вещества в очагах имеет различную интенсивность. В 10-30% случаев очаги выявляются в спинном мозге.
Всем пациентам, перенесшим острый эпизод РЭМ, через 6 мес. Рекомендовано повторное прохождение МРТ. Исчезновение или уменьшение участков демиелинизации за этот период является основным подтверждением диагноза «рассеянный энцефаломиелит» и позволяет исключить рассеянный склероз. При этом полное исчезновение воспалительных участков регистрируется в 37-75% случаев, а сокращение их площади — в 25-53%.
Лечение
Базовая патогенетическая терапия РЭМ проводится противовоспалительными стероидными препаратами. В зависимости от тяжести состояния лечение начинают высокими или средними возрастными дозами преднизолона. По мере регресса симптоматики осуществляют постепенное снижение дозы. Лечение кортикостероидами продолжают от 2-х до 5-ти недель. Отрицательным эффектом стероидной терапии является иммуносупрессия. Для его нивелирования параллельно назначают внутривенное введение иммуноглобулинов. В тяжелых случаях необходим плазмаферез — аппаратное удаление из крови иммунных комплексов и антител.
Этиологическое лечение рассеянного энцефаломиелита проводят противовирусными препаратами (аналогами интерферона). В редких случаях доказанной бактериальной этиологии РЭМ назначают антибиотики (ампициллин+оксациллин, цефазолин, гентамицин и пр. ). При развитии заболевания на фоне ревматизма проводят бициллинотерапию.
Симптоматическая терапия является жизненно необходимым элементом лечения. По показаниям осуществляют реанимационные мероприятия, ИВЛ, нормализацию гемодинамики. Если рассеянный энцефаломиелит сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, то необходима профилактика отека мозга (введение магнезии, ацетазоламида или фуросемида). Выраженная дисфагия является показанием к зондовому питанию, задержка мочи — к катетеризации мочевого пузыря, парез кишечника — к клизмам, судороги — к назначению антиконвульсантов.
Терапия неврологических нарушений в острой фазе рассеянного энцефаломиелита включает введение витаминов гр. В, аскорбиновой к-ты, антихолинэстеразных средств (галантамина, неостигмина), при мышечной спастике — толперизона гидрохлорида. В период реконвалесценции применяют рассасывающие препараты (гиалуронидазу, экстракт алоэ), ноотропы (пиритинол, пирацетам, гинкго билобу), нейропротекторы (мельдоний, семакс, этилметилгидроксипиридина сукцинат). Для восстановления двигательной функции прибегают к массажу и ЛФК, транскраниальной магнитной стимуляции.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Лейкоэнцефалит
Рассеянный энцефаломиелит
Нейроинфекции
Энцефалит
Энцефалит Расмуссена
Вентрикулит
Менингоэнцефалит
Стандарты мед. помощи
Стандарт санаторно-курортной помощи больным с воспалительными болезнями центральной нервной системы
Названия
G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит.
G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
Синонимы диагноза
• Диссеминированный острый энцефаломиелит.
• Лейкоэнцефалит.
• Менингомиелит.
• Миелит.
• Острый энцефалит.
• Острый энцефаломиелит.
• Хронический энцефалит.
• Хронический энцефаломиелит.
• Энцефалит.
• Энцефаломиелит.
• Воспаление мозговых оболочек.
Основные медуслуги по стандартам лечения
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Модератор контента: Васин А.С.
Источник
G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
Вкл.: бактериальные:
- арахноидит
- лептоменингит
- менингит
- пахименингит
Искл.: бактериальные:
- менингоэнцефалит (G04.2)
- менингомиелит (G04.2)
G00.0 Гриппозный менингит
Менингит, вызванный Haemophilus influenzae
G00.1 Пневмококковый менингит
G00.2 Стрептококковый менингит
G00.3 Стафилококковый менингит
G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями
- палочкой Фридлендера
- Escherichia coli
- Кlebsiella
G00.9 Бактериальный менингит неуточнённый
- гнойный БДУ
- пиогенный БДУ
- гноеродный БДУ
G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
Вкл.: Менингит (при):
- сибирской язве (A22.8)
- гонококковый (A54.8)
- лептоспирозный (A27.-)
- листериозе (А32.1)
- болезни Лайма (A69.2)
- менингококковый (A39.0)
- нейросифилисе (А52.1)
- сальмонеллёзе (A02.2)
- сифилисе:
- вторичном (A51.4)
- врождённом (A50.4)
- туберкулёзе (А17.0)
- тифоидной лихорадке (А01.0)
Искл.: менингоэнцефалит и менингомиелит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.0*)
G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Искл.: менингоэнцефалит и менингомиелит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.1-G05.2*)
G02.0* Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
Менингит (вызванный вирусом):
- аденовирусный (A87.1)
- энтеровирусный (A87.0)
- простого герпеса (B00.3)
- инфекционного мононуклеоза (B27.-)
- кори (B05.1)
- эпидемического паротита (B26.1)
- краснухи (B06.0)
- ветряной оспы (B01.0)
- опоясывающего лишая (B02.1)
G02.1 Менингит при микозах
Менингит:
- кандидозный (B37.5)
- кокцидиоидомикозный (B38.4)
- криптококковый (В45.1)
G02.8* Менингит при других уточнённых инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Менингит, обусловленный:
- африканским трипаносомозом (B56.-)
- болезнью Шагаса (B57.4)
G03 Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами
Вкл.:
- арахноидит
- лептоменингит
- менингит
- пахименингит
Искл.:
- менингоэнцефалит (G04.-)
- менингомиелит (G04.-)
G03.0 Непиогенный менингит
Небактериальный менингит
G03.1 Хронический менингит
G03.2 Доброкачественный рецидивирующий менингит (Молларе)
G03.8 Менингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями
G03.9 Менингит неуточнённый
Арахноидит (спинальный) БДУ
G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
Вкл.:
- острый восходящий миелит
- менингоэнцефалит
- менингомиелит
Искл.:
- доброкачественный миалгический энцефалит (G93.3)
- энцефалопатия:
- БДУ (G93.4)
- алкогольного генеза (G31.2)
- токсическая (G92)
- рассеянный склероз (G35)
- миелит:
- острый поперечный (G37.3)
- подострый некротизирующий (G37.4)
G04.0 Острый диссеминированный энцефалит
Постиммунизационный:
- Энцефалит
- Энцефаломиелит
G04.1 Тропическая спастическая параплегия
G04.2 Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не классифицированный в других рубриках
G04.8 Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит
Постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ
G04.9 Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточнённый
Вентрикулит (церебральный) БДУ
G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках
G05.0* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
Энцефалит, миелит или энцефаломиелит (при):
- листериозе (А32.1)
- менингококковый (A39.8)
- сифилисе:
- врождённом (A50.4),
- позднем (А52.1)
- туберкулёзный (A17.8)
G05.1* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при:
- adenoviral (A85.1)
- cytomegaloviral (B25.8)
- enteroviral (A85.0)
- herpesviral [herpes simplex] (B00.4)
- influenza (J09, J10.8, J11.8)
- measles (B05.0)
- mumps (B26.2)
- postchickenpox (B01.1)
- rubella (B06.0)
- zoster (B02.0)
G05.2* Энцефалит, миелит и знцефаломиелит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при:
- African trypanosomiasis (B56.-)
- Chagas disease (chronic) (B57.4)
- naegleriasis (B60.2)
- toxoplasmosis (B58.2)
Эозинофильный менингоэнцефалит (B83.2)
G05.8* Энцефалит, миелит и знцефаломиелит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Энцефалит при системной красной волчанке (М32.1)
G06 Внутричерепной и внутри позвоночный абсцесс и гранулема
G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
Абсцесс (эмболический):
- головного мозга (любой части)
- мозжечковый
- церебральный
- отогенный
Внутричерепные абсцесс или гранулема:
- эпидуральные
- экстрадуральные
- субдуральные
G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
Абсцесс (эмболический) спинного мозга (любой части)
Внутрипозвоночный абсцесс или гранулема:
- эпидуральный
- экстрадуральный
- субдуральный
G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточнённый
G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
Вкл.: Абсцесс головного мозга:
- амебный (A06.6)
- гонококковый (A54.8)
- туберкулезный (А17.8)
Гранулема головного мозга при шистосомозе (B65.-)
Туберкулома:
- головного мозга (AI7.8)
- мозговых оболочек (А17.1)
G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит, септический, внутричерепных или внутрипозвоночных венозных синусов и вен
Искл.:
внутричерепные флебиты и тромбофлебиты: осложняющие:
- аборт
- внематочную или молярную беременность (O00 — O07, O08.7)
- беременность
- роды или послеродовой период (O22.5, O87.3)
- негнойного происхождения (I67.6)
- негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1)
G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
Примечание: Эту рубрику следует использовать для обозначения состояний, первично классифицированных в рубриках G00 — G08 (исключая те, которые отмечены значком *) как причина последствий, которые сами отнесены к другим рубрикам.
Понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые или как поздние про явления или последствия, существующие в течение года или более после начала вызвавшего их состояния.
Источник