Порядок оказания медицинской помощи больным острым коронарным синдромом
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 22 февраля 2019 г. N 89н
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 918Н
Приказываю:
Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2013 г., регистрационный N 26483), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2014 г. N 171н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2014 г., регистрационный N 32170), согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
1. В абзаце втором пункта 32 слова «сосудистый центр» заменить словами «региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом».
2. Пункт 8 приложения N 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом (далее — Порядок):
а) дополнить новым абзацем пятнадцатым следующего содержания:
«кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);»;
б) абзацы пятнадцатый и шестнадцатый считать абзацами шестнадцатым и семнадцатым.
3. В приложении N 8 к Порядку:
а) наименование дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)»;
б) пункт 2 примечаний дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) — приложением N 31 к Порядку».
4. Наименование приложения N 9 к Порядку дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)».
5. В приложении N 14 к Порядку:
а) наименование изложить в следующей редакции:
«Правила организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;
б) пункт 1 изложить в следующей редакции:
«1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом (далее — Центр).»;
в) пункт 6 изложить в следующей редакции:
«6. В структуре Центра рекомендуется предусматривать:
кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);
отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.».
6. В приложении N 15 к Порядку:
а) наименование изложить в следующей редакции:
«Рекомендуемые штатные нормативы регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;
б) пункт 1 изложить в следующей редакции:
«
1. | Руководитель регионального сосудистого центра — врач-методист, врач-кардиолог, врач — сердечно-сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению | 1 |
«.
7. В приложении N 16 к Порядку:
а) наименование изложить в следующей редакции:
«Стандарт оснащения регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;
б) пункты 4 — 5 признать утратившими силу.
8. Дополнить Порядок приложениями N 30 — 32 следующего содержания:
«
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) (далее — Отделение).
2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее — больные).
3. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, должна включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделение лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение).
4. Отделение создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка на 4 койки Отделения.
5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
6. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальности «кардиология».
———————————
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).
7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
8. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
палаты круглосуточного пребывания больных;
палаты реанимации и интенсивной терапии;
кабинет заведующего Отделением;
ординаторскую для врачей;
кабинет ультразвуковой диагностики;
кабинет функциональной диагностики;
процедурный кабинет.
9. В Отделении рекомендуется предусматривать:
кабинет для дистанционной консультации больных с использованием информационных технологий (телемедицинских технологий, скайп-связи и другие), а также для дистанционного мониторирования электрокардиограмм;
помещение для осмотра больных;
комнату для хранения лекарственных средств и препаратов;
кабинет старшей медицинской сестры;
помещение для дежурных врачей;
помещение для медицинских работников со средним медицинским образованием;
перевязочную;
санитарные комнаты для больных;
санитарные комнаты для медицинских работников;
помещение сестры-хозяйки;
помещение для сбора грязного белья;
помещение для чистого белья;
буфетную, раздаточную;
комнату для хранения медицинского оборудования и иные помещения, необходимые для осуществления медицинской деятельности Отделением.
10. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 32 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
11. Отделение оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.
12. Отделение осуществляет следующие функции:
оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
проведение медицинской реабилитации больных;
оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;
разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении;
снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;
освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;
проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
13. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.
14. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, проводит: электрокардиографические исследования; электрическую и медикаментозную кардиоверсию; тромболитическую терапию; дефибрилляцию сердца; катетеризацию периферических и центральных вен; установку временной электрокардиостимуляции; внутриаортальную баллонную контрпульсацию (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения); искусственную вентиляцию легких; эхокардиографию; чреспищеводную эхокардиографию; суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного; определение маркеров некроза миокарда; измерение основных показателей центральной гемодинамики; катетеризацию мочевого пузыря и мониторинг диуреза; рентгенографию органов грудной клетки; экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры; аппаратную искусственную вентиляцию легких; ультразвуковое исследование сердца и сосудов; чреспищеводное электрофизиологическое исследование; терапию кислородом у постели больного, а также другие медицинские вмешательства, необходимые для диагностики острого коронарного синдрома и связанных с ним состояний и лечения пациентов.
15. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии — в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.
16. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии — в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.
N п/п | Наименование должности | Количество должностей (из расчета на 30 коек) |
1. | Заведующий отделением — врач-кардиолог | 1 |
2. | Врач-кардиолог | 1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы) |
3. | Медицинская сестра палатная (постовая) | 1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы) |
4. | Медицинская сестра процедурной | 2 |
5. | Медицинская сестра перевязочной | 1 |
6. | Старшая медицинская сестра | 1 |
7. | Сестра-хозяйка | 1 |
8. | Врач-анестезиолог-реаниматолог | 5,14 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы) |
9. | Медицинская сестра — анестезист | 7,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы) |
10. | Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы) |
11. | Санитар | 4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии |
12. | Врач ультразвуковой диагностики <2> | 1 |
13. | Врач функциональной диагностики <2> | 1 |
14. | Медицинская сестра <2> | 1 на 1 должность врача функциональной диагностики |
15. | Врач по лечебной физкультуре <2> | 0,25 |
16. | Инструктор по лечебной физкультуре <2> | 0,25 |
17. | Медицинский психолог <2> | 0,25 |
———————————
Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
Рекомендуется для применения в медицинской организации, имеющей в своем составе кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение).
N п/п | Наименование оснащения | Количество, шт. (из расчета на 30 коек отделения и 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии) |
1. | Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования | 1 |
2. | Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером | 1 на рабочее место |
3. | Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца <*> | 15 |
4. | Электрокардиограф | 2 |
5. | Временный электрокардиостимулятор | 2 |
6. | Аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма | 1 на 5 коек |
7. | Ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) | 1 |
8. | Система централизованной подачи кислорода к каждой койке | 1 |
9. | Система экстренного оповещения из палат от каждой койки на пост медицинской сестры | 1 |
10. | Автоматические дозаторы лекарственных средств | 2 на 1 койку |
11. | Функциональные кровати (для палат интенсивной терапии) с прикроватными столиками | по числу коек палаты реанимации и интенсивной терапии |
12. | Противопролежневые матрасы | 1 на 3 койки |
13. | Прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела; с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время | на каждую койку |
14. | Портативный электрокардиограф | 1 на 6 коек |
15. | Аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики | 1 на 6 коек |
16. | Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца | 1 на 3 койки |
17. | Аппарат для вспомогательного кровообращения | 1 на 9 коек |
18. | Централизованная система подводки медицинских газов | к каждой койке |
19. | Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром | 1 на 3 койки |
20. | Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания | 1 на 6 коек |
21. | Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации | 1 на 3 койки |
22. | Портативный дыхательный аппарат для транспортировки | 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии |
23. | Наборы для катетеризации магистральных сосудов однократного пользования | 100 наборов на 1 койку на год |
24. | Набор для интубации трахеи | 2 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии |
25. | Инфузоматы | 1 на койку |
26. | Тонометры прикроватные | 1 на койку |
27. | Передвижной рентгеновский аппарат | 1 на 1 палату интенсивной терапии |
28. | Глюкометр | 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии |
29. | Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств | 1 на 1 палату интенсивной терапии |
30. | Блок электрических розеток с заземлением (не менее 8), в том числе для питания энергоемких приборов | 1 на 1 койку |
31. | Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств | 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии |
32. | Система быстрого оповещения и реагирования | 1 на медицинскую организацию |
33. | Аппарат суточного мониторирования артериального давления | 1 на 10 коек |
34. | Передвижной рентгеновский аппарат | 1 |
35. | Ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный | 2 |
36. | Аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный | 1 |
37. | Аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный | 1 |
38. | Шкаф для лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами | 1 |
39. | Сейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов | 1 |
———————————
Не менее 50% коечного фонда отделения.».
Источник
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ТЕРРИТОРИИ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
____________________________________________________________________
Утратил силу с 18 мая 2017 года на основании приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению от 18.05.2017 N 520.
____________________________________________________________________
В связи с утверждением Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» приказываю:
1. Утвердить порядок оказания медицинской помощи населению при остром коронарном синдроме на территории Смоленской области.
2. Признать утратившим силу приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 01.02.2013 N 138 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Смоленской области».
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи населению и реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Департамента Е.Н. Войтову.
И.о. начальника Департамента
В.В.ЧЕРНЫШОВА
Приложение. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ (ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ)
Приложение
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 08.07.2013 N 863
1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению при остром коронарном синдроме.
2. Для целей настоящего порядка к острому коронарному синдрому (далее — ОКС) относятся состояния, соответствующие шифрам 120 — 126 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (далее — МКБ-10).
3. Больные с ОКС получают медицинскую помощь в три основных этапа:
первый — догоспитальный, осуществляемый в рамках скорой медицинской помощи. Оказывается фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 N 1389н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST», от 24.12.2012 N 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» и Алгоритмом оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе, включая тромболитическую терапию (приложение N 1 к настоящему порядку) — далее — Алгоритм;
второй — стационарный, где оказание специализированной медицинской помощи больным с ОКС осуществляется в отделениях кардиологии для больных с острым инфарктом миокарда (далее — Отделение), входящих в структуру первичных сосудистых отделений (далее — ПСО) и региональном сосудистом центре (далее — РСЦ), имеющем в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, организованных в соответствии с приказами Департамента Смоленской области по здравоохранению (далее — Департамент) от 15.04.2009 N 365, от 27.08.2009 N 817;
третий — медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от периода течения заболевания и наличия реабилитационного потенциала у больного в соответствии с приказом Департамента от 31.03.2010 N 263 (в редакции приказов Департамента от 30.04.2010 N 375, от 14.09.2010 N 794, от 26.10.2011 N 928, от 05.12.2011 N 1384, от 17.02.2012 N 144, от 24.01.2013 N 88).
4. Оказание скорой медицинской помощи (далее — СМП) больным с ОКС осуществляют выездные врачебные и фельдшерские бригады, штатный состав которых определен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 года N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 года N 6136).
4.1. Формирование укладки бригады СМП осуществляется по принципу полного обеспечения выполнения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказами Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 N 1389н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST», от 24.12.2012 N 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST».
4.2. Оснащение автомобиля проводится в соответствии с Приказами Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 N 752 «Об оснащении санитарного автотранспорта» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2008 N 154н), от 11.06.2010 N 445н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи».
4.3. СМП больным при ОКС и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад СМП, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе проведение тромболизиса.
4.4. Больной доставляется в максимально короткие сроки непосредственно в ПСО или РСЦ согласно маршрутизации больных ОКС на территории Смоленской области (приложение N 2 к настоящему порядку) (далее — Маршрутизация) и в соответствии с Алгоритмом оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе (приложение N 1 к настоящему порядку) (далее — Алгоритм).
4.5. Персонал бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в специализированный стационар высокий (нарастающий отек легких, прогрессирующее падение артериального давления, частые пароксизмы фибрилляции желудочков и др.), вызывает специализированную реанимационную бригаду из ПСО, в зону которого входит район, согласно Маршрутизации и до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами или транспортирует больного в ближайший стационар.
4.6. Передача больного врачом/фельдшером бригады СМП дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений. Бригада СМП, доставившая пациента с подозрением на ОКС, покидает ПСО только после решения вопроса о его госпитализации.
5. Госпитализация осуществляется непосредственно (минуя приемное отделение) в Отделение, или в блок (палату) реанимации и интенсивной терапии ПСО, или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Основанием для госпитализации больного в ПСО или РСЦ является обоснованное подозрение на наличие у пациента ОКС.
6. Пациентам с сосудистой патологией неотложная медицинская помощь в отдельных случаях оказывается врачебными бригадами Смоленского территориального Отделения экстренной и плановой консультативной помощи путем осуществления срочных выездов в составе нейрохирурга, невролога, анестезиолога-реаниматолога, кардиолога.
7. В ПСО больным с ОКС обеспечивается проведение лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств в соответствии со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказами Минздравсоцразвития РФ от 06.09.2005 N 548 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда», от 20.09.2007 N 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией».
8. При выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам больные в экстренном порядке доставляются в РСЦ, имеющий в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ОКС и других угрожающих жизни состояний.
8.1. Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при не осложненном течении ОКС с подъемом ST выполняется в первые 12 часов от начала заболевания, при осложненном течении — сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены.
8.2. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.
9. У больных без подъема ST при сохранении болевого синдрома и/или неэффективности проводимой терапии в ПСО,требуется проведение консультаций со специалистами РСЦ посредством телемедицинской связи для решения вопроса применения отсроченных рентгенэндоваскулярных вмешательств.
10. По окончании срока стационарного лечения в Отделении ПСО больные с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией должны быть консультированы специалистами РСЦ посредством телемедицинской связи для определения дальнейшей тактики лечения.
11. После стационарного этапа лечения больные, перенесшие ОКС, при отсутствии противопоказаний направляются на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторно-курортное учреждение в соответствии с приказом Департамента от 31.03.2010 N 263 (в ред. приказов Департамента от 30.04.2012 N 375, от 14.09.2010 N 794, от 26.10.2011 N 928, от 05.12.2011 N 1384, от 17.02.2012 N 144) автотранспортом направляющего учреждения в сопровождении медицинского персонала.
12. При достижении критериев стабилизации состояния с целью обеспечения эффективной работы ПСО и РСЦ пациенты с ОКС, нуждающиеся в продолжении стационарного лечения и реабилитации, переводятся из Отделения ПСО в терапевтические (кардиологические) отделения по месту жительства медицинским транспортом территориального учреждения здравоохранения в сопровождении медицинского персонала.
Заявка на перевод пациентов из ПСО/РСЦ в учреждения здравоохранения осуществляется не менее чем за 48 часов до перевода.
Приложение N 1. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Приложение N 1
к порядку
оказания медицинской
помощи населению при остром
коронарном синдроме
1. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи (далее — СМП), которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболитической терапии (далее — ТЛТ), в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.08.2006 N 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда», Приказом Минздрава РФ от 24.12.2012 N 1389н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST».
2. Врач (фельдшер) бригады СМП при оказании медицинской помощи больным с признаками острого коронарного синдрома (далее — ОКС) должен руководствоваться настоящим алгоритмом оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе (далее — Алгоритм).
3. Врач (фельдшер) бригады СМП при подозрении на ОКС после подробного сбора анамнеза и регистрации у больного ЭКГ в случае сомнительного диагноза должен незамедлительно направить ЭКГ в отдел круглосуточной консультативно-диагностической помощи (далее — ОКДП) регионального сосудистого центра (далее — РСЦ) посредством дистанционной передачи ЭКГ и зафиксировать в карте вызова скорой помощи время начала болевого синдрома.
4. Пациенты с подтвержденным диагнозом ОКС (подъем сегмента ST или впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (далее — БЛНПГ)), у которых временной интервал от начала болевого приступа не превысил 12 часов, доставляются в РСЦ.
Одновременно врач (фельдшер) бригады СМП принимает решение о проведении тромболитической терапии (далее — ТЛТ) на догоспитальном этапе.
Решение о применении ТЛТ на догоспитальном этапе принимается в зависимости от времени начала болевого синдрома с учетом времени довоза больного до РСЦ:
1) если временной интервал не превышает 3,5 часа (считается от начала болевого синдрома до момента госпитализации в РСЦ) — ТЛТ больному не проводится;
2) если временной промежуток превышает 3,5 часа (считается от начала болевого синдрома до момента госпитализации в РСЦ) — ТЛТ больному проводится при отсутствии противопоказаний.
В каждом случае проводится заполнение протокола-инструкции проведения тромболитической терапии (приложение к настоящему Алгоритму).
Врач (фельдшер) бригады СМП оповещает врача РСЦ по телефону о транспортировке больного с ОКС и ориентировочном времени довоза.
Время ожидания, затраченное на расшифровку ЭКГ и консультацию со специалистами РСЦ, не должно служить причиной задержки транспортировки больного с ОКС.
5. Транспортировка пациентов должна осуществляться автомобилем скорой медицинской помощи, оснащенным аппаратом ЭКГ, дефибриллятором, аппаратом для искусственной вентиляции легких.
6. В случаях когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в РСЦ высокий (нарастающий отек легких, прогрессирующее падение артериального давления, частые пароксизмы фибрилляции желудочков и др.), необходимо вызывать специализированную реанимационную бригаду из первичного сосудистого отделения (далее ПСО) в соответствии с Маршрутизацией больных ОКС на территории Смоленской области (приложение N 2 к настоящему порядку) и до ее прибытия осуществлять на месте максимально возможный объем помощи собственными силами или транспортировать больного в ближайший стационар.
7. В том случае когда пациент отказывается от госпитализации в РСЦ, его транспортируют в ПСО согласно Маршрутизации больных с ОКС на территории Смоленской области (приложение N 2 к настоящему порядку).
8. Врач ПСО после проведения консультации со специалистами РСЦ принимает решение о направлении больного на отсроченную реваскуляризацию и переводит его в РСЦ при наличии согласия больного. Транспортировка больного в РСЦ осуществляется автомобилем скорой медицинской помощи ПСО.
9. При выявлении у больного признаков ОКС с подъемом ST или впервые возникшей БЛНПГ с началом болевого приступа более 12 часов, а также ОКС без подъема ST врач (фельдшер) бригады СМП должен транспортировать больного в ПСО в соответствии с Маршрутизацией больных ОКС на территории Смоленской области (приложение N 2 к настоящему порядку).
10. Выездная бригада СМП, доставившая пациента с подозрением на ОКС, покидает ПСО только после решения вопроса о его госпитализации.
Приложение. Протокол-инструкция проведения тромболитической терапии
Приложение
в Алгоритму
N карты __________, Ф.И.О. __________________, возраст __________
Шаг N 1 -> Обязательные «Да» <- Шаг N 1
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ДА НЕТ │
│( ) ( ) типичный ишемический болевой синдром │
│( ) ( ) длительность болевого синдрома до 12 часов │
│( ) ( ) подъем ST до 2 мм и более в двух соседних отведениях/впервые │
│ возникшая БЛНПГ │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ Тромболизис возможен только при всех «Да» │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Шаг N 2 -> Обязательные «Нет» <- Шаг N 2
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ДА НЕТ │
│( ) ( ) острые внутренние кровотечения (в т.ч. желудочно-кишечные) в │
│ ближайшие 10 дней, кроме менструации; │
│( ) ( ) проявления геморрагического диатеза (геморрагические │
│ высыпания) на момент осмотра; │
│( ) ( ) ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение │
│ мозгового кровообращения неясной этиологии, остаточные │
│ явления ОНМК (порезы, параличи); │
│( ) ( ) ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 мес.;│
│( ) ( ) черепно-мозговые травмы последние 3 месяца, операции на │
│ головном и спинном мозге за последние 6 мес.; │
│( ) ( ) недавние (до 10 дней) обширные операции, травмы с │
│ повреждением внутренних органов, роды, пункция сосудов; │
│( ) ( ) подозрение на расслаивающую аневризму аорты; │
│( ) ( ) прием антикоагулянтов (клексан, варфарин и т.п.); │
│( ) ( ) наличие плохо контролируемого артериального давления на │
│ момент принятия решения о проведении ТЛТ более 180/110 мм │
│ рт. ст. │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ Тромболизис возможен только при всех «Нет» │
│Предосторожности: бактериальный эндокардит и перикардит, подтвержденная│
│(за последние 3 мес.) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,│