Понятия фактор симптом и синдром в нейропсихологии
Симптом – это внешнее, наблюдаемое, видимое проявление расстройства какой-либо психической функции.
Выделяют первичные и вторичные симптомы:
Первичные – нарушения ПФ, непосредственно связанные с поражением опред. фактора.
Вторичные – нарушения ПФ, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов.
Пример: больной не понимает содержания обращенной к нему речи. Возможные причины: проблемы с деафферентацией звуков (сенсорная афазия); проблемы со слухоречевой памятью; непонимание определенных грамматических конструкций.
Т.е. симптом по своей природе, по психологическим механизмам, многозначен. Один и тот же симптом может возникнуть при поражениях разных зон мозга.
Нейропси квалификация симптома: выявление нарушенного нейропси фактора.
При этом необходимо найти повреждение других психических функций, где основу расстройства составляет тот же самый нейропсихологический фактор.
Т.о., для заключения о локальном диагнозе необходимо сформировать синдром.
Синдром – это закономерное сочетание симптомов, в основе которого лежит один и тот же нейропсихологический фактор (или несколько идентичных).
В отличие от синдрома, в симптомокомплексе нет общего фактора.
Фактор – это работа определенного локуса, обеспечивающая протекание звена психической функции. Это структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся опред. принципом физиологической деятельности, нарушение кот. ведет к появлению нейропси синдрома. Это определенный вид аналитико-синтетической деятельности дифференцированных структур мозга, который одновременно является составляющим звеном ВПФ.
С одной стороны фактор – это понятие психофизиологическое, а с другой – клинико-психологическое. Также это условное понятие, «виртуальное».
Пример: синдром ТПО. Фактор – пространственный и квазипространственный анализ и синтез (СМ. ВОПРОС 4); Фактор слухоречевой памяти (височная доля).
Виды факторов: 1. Модально-специфические (анализ и синтез зрит, такт, и слух инф-ции);
2. Модально-неспецифические: 1) Ассоциативные (работа ассоц.зон коры): пространственные, регуляторные (передние отделы), сукцессивность (развернутая во вр. организация пси деят)-симультанность (по принципы гештальта) – как стратегии обработки инф-ции, межполушарное взаимодействие; 2) Связанные с 1 блоком мозга: инертность-подвижность; энергетический баланс (тонуса).
Синдромный анализ – анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождение различных симптомов.
Этапы:
1) Качественная квалификация симптома, выявление нейропси фактора.
2) Первичные и вторичные симптомы; количественный анализ;
3) Анализ сохранных звеньев.
Лурия: Квалификация симптомов – лишь первый этап анализа мозговой организации ВПФ. Необходимо перейти к описанию целого симптомокомплекса – к синдромному анализу.
Функциональная система в целом может нарушаться при поражении большого числа зон, причем при различных по локализации поражениях она нарушается по-разному, то есть, каждая зона мозга ответственная за свой фактор. Нужно выяснить, какие факторы включает психическая деятельность и какие участки мозга составляют ее нервную основу (динамика и структура).
Принцип двойной диссоциации функций: корковый очаг поражения нарушает одни психические процессы, но другие остаются сохранными.
Таким образом, чтобы приблизиться к структурному анализу психологических процессов, нужен тщательный нейропсихологический анализ синдрома и двойной диссоциации, которая возникает при локальных поражениях мозга.
Источник
Нейропсихологический фактор— принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры.
Он является связующим понятием между психическими функциями и работающим мозгом. С одной стороны, фактор является результатом активности определенных функциональных органов мозга, а с другой — играет объединительную роль для психических процессов в их системной функции реализации какого-либо специфического звена.
Инструментом выделения нейропсихологических факторов является синдромный анализ, который включает в себя:
1) качественную квалификацию нарушений психических функций с объяснением причин возникших изменений;
2) анализ и сопоставление первичных и вторичных расстройств, т. е. установление причинно-следственных связей между непосредственным источником патологии и возникающими расстройствами;
3) изучение состава сохраненных высших психических функций.
Основные нейропсихологические факторы:
1) модально-неспецифический (энергетический) фактор;
2) кинетический фактор;
3) модально-специфический фактор;
4) кинестетический фактор (частный случай модально-специфического фактора);
5) фактор произвольной-непроизвольной регуляции психической деятельности;
6) фактор осознанности-неосознанности психических функций и состояний;
7) фактор сукцессивности (последовательности) организации высших психических функций;
8) фактор симультанности (одновременности) организации высших психических функций;
9) фактор межполушарного взаимодействия;
10) общемозговой фактор;
11) фактор работы глубоких подкорковых структур.
Нейропсихологический симптом – нарушение психических функций в результате локальных поражений головного мозга.
Синдром – это закономерное сочетание симптомов, основой которого является нейропсихологический фактор, т. е. определенные физиологические закономерности работы участков мозга, нарушение которых является причиной возникновения нейропсихологических симптомов.
Нейропсихологический синдром – слияние нейропсихологических симптомов, связанных с выпадением одного или нескольких факторов.
Синдромным анализом называется анализ нейропсихологических симптомов, главной целью которого считается нахождение общего фактора, который полностью объясняет появление разных нейропсихологических симптомов. Синдромный анализ включает в себя следующие этапы: сначала определяются признаки патологии различных психических функций, а затем происходит квалификация симптомов.
Сенсорные зрительные расстройства.
При нейропсихологическом подходе к нарушению ВПФ, предложенном А. Р. Лурия, следует учитывать все симптомы, возникающие при поражении самых разных уровней анализаторных систем. Е. Д. Хомская выделяет два типа расстройств, возможных при изучении работы различных анализаторных систем: а) относительно-элементарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов ощущений (светоощущения, цветоощущения, тон-шкала и пр.) и б) более сложные гностические расстройства, отражающие нарушения разных видов восприятия (восприятие формы, предмета, звуков речи и пр.). Первый тип расстройств возникает при повреждении анализаторных систем и первичных зон коры больших полушарий, второй — при поражении вторичных зон коры. Гностические расстройства, возникающие в этом случае, носят название «агнозия». В зависимости от локализации поражения могут быть зрительные, слуховые, тактильные агнозии.
Зрительные агнозии.
Зрительные агнозииподразделяются на:
— тотальную агнозию (неузнавание предметов или их изображений);
— симультанную агнозию (узнавание предметов и их изображений, но неузнавание изображения ситуации, в которой участвуют эти предметы);
— агнозию цвета (цвета различает, но не узнает цвета предметов) и шрифтов (пишет, но не может прочитать);
— пространственную агнозию (нарушение ориентировки в пространственных признаках изображения);
— лицевую агнозию;
— географическую агнозию (неузнавание маршрута или местности).
Результаты клинических наблюдений показали, что при поражении вторичных зон затылочной коры нарушается интегральность восприятия целых зрительных комплексов, что приводит к возникновению феномена неузнавания реальных предметов и их изображений. Такое нарушение зрительного восприятия при поражении вторичных отделов затылочной коры представляет собой распад высшей организации зрительных процессов и называется «зрительная агнозия».
Предметная агнозия — возникает при поражении нижней части вторичных зон затылочной коры. При этом нарушении больной может описать все признаки предмета, но не понимает смысл изображения в целом, не узнает предмет. В такой грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь при одновременном поражении нижних отделов вторичных зон височной области левого и правого полушарий. В этом случае больной ведет себя как слепой, хотя и видит предметы. Он постоянно ощупывает их и ориентируется на слух. При одностороннем поражении данная агнозия проявляется при распознавании в затрудненных условиях (контурное, перечеркнутое, наложенное изображение).
Лицевая агнозия (прозопагнозия) возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры правого полушария. Больные не могут различать человеческие лица или их фотографии. При грубой форме лицевой агнозии не узнают мужские и женские лица, детские и взрослые, лица своих родных и близких.
Буквенная агнозия возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры левого полушария, на границе затылочной и височной коры (у правшей). Больные правильно копируют буквы, но не могут их узнать и назвать, в результате распадается навык чтения (первичная алексия).
Оптико-пространственная агнозия характерна для поражения верхних отделов вторичных зон затылочной коры и сопровождается нарушением ориентировки в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов (нарушается лево-правая ориентировка, самостоятельность рисунка, поскольку рисует все отдельно, иногда возникают трудности чтения букв с признаками «лево — право», например, «К» — «Я»). В грубых случаях нарушается ориентировка и в верхне-нижних координатах.
Симультанная агнозия характеризуется сужением объема зрительного восприятия, больной не может одновременно воспринимать два предмета, воспринимает только отдельные фрагменты изображения. Поэтому он не в состоянии поставить карандашом точку в центр круга, так как видит или круг, или карандаш.
Цветовая агнозия проявляется в том, что больные различают цвета, но не говорят, в какой цвет окрашены предметы. Они не могут назвать предметы определенного цвета, у них отсутствует обобщенное представление о цвете, и они затрудняются его классифицировать. Это связано с трудностями категоризации цветов, с образованием определенных цветовых групп.
Тактильные агнозии.
Тактильная агнозия выступает в виде:
— астереогнозии (предметы не воспринимаются на ощупь, не распознается материал, из которого они состоят, — агнозия текстуры, или агнозия пальцевая, когда не идентифицируются пальцы рук);
— соматогнозии (не узнается схема своего тела).
— Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез кожно-кинестетических ощущений. При их поражении возникают более сложные по своей симптоматике тактильные агнозии (нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности). Вторичные зоны теменной области коры больших полушарий занимают большую площадь, и, в зависимости от локализации очага поражения, выделяют два синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной.
— Нижнетеменной синдром возникает при поражении нижних постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица. Он включает в себя следующие симптомы.
— Астериогноз (тактильная предметная агнозия) — больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта.
— Тактильная агнозия текстуры объекта — больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т. п.).
— Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами).
— Тактильная алексия (при поражении левого полушария) — с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв появляется после обучения грамоте.
Верхнетеменной синдром возникает при поражении вторичных зон теменной коры, примыкающих к первичным зонам, куда поступает информация от всего тела. Для него характерна соматоагнозия (нарушение схемы тела), которая проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу, особенно при поражении правого полушария (больной игнорирует левые конечности, «теряет» их, увеличивает, уменьшает, удваивает).
Источник
Модально-специфические факторы
Связанны с работой анализаторных систем
- зрительной,
- слуховой,
- кожно-кинестетической,
- двигательной (моторная сфера).
Проявляются в виде:
- агнозий – гностических дефектов,
- апраксий – праксиса,
- амнезий – модально-специфических мнестических нарушений.
Симптоматика здесь связана с поражением прежде всего
- вторичных полей коры полушарий, входящих в
«ядерные зоны» корковых отделов анализаторов
(по И.П. Павлову).
МСФ послужили основой для формирования самого понятия «фактор».
Модально-неспецифические факторы
Связаны с работой неспецифических срединных структур мозга.
- «Фактор инертности – подвижности» нервных процессов,
лежащий в основе синдромов
поражения передних отделов мозга (персевераций); - «Фактор активации – дезактивации»,
нарушение которого проявляется - адинамией,
- нарушениями произвольного внимания,
- нарушениями селективности психических процессов;
- «Фактор спонтанности – аспонтанности»,
нарушение которого ведет к - дезорганизации поведения,
- замене целесообразных актов шаблонами и стереотипами.
Данные факторы следует, по-видимому,
соотносить с различными отделами неспецифической системы.
Факторы, связанные с работой
ассоциативных (третичных) областей коры
Эти факторы отражают процессы интеграции анализаторных систем,
отражают работу двух основных комплексов третичных полей:
- конвекситального (префронтального)
- «фактор программирования и контроля»;
- височно-теменно-затылочного (зоны ТРО)
- «фактором симультанной организации»
психических процессов.Нарушение этих факторов лежит в основе
самостоятельных нейропсихологических синдромов: - префронтальый синдром,
- синдром зоны ТРО.
Полушарные факторы, связанные с работой
левого и правого полушарий мозга как целого
- Интегративны по своей сути;
- Характеризуют общую стратегию работы
всего полушария в целом. - Носят характер дихотомий, различающий
принципы работы правого и левого полушарий.
Их изучение началось относительно недавно в рамках проблемы межполушарной асимметрии мозга. В известной степени можно выделить следующие полушарные стратегии (факторы)…
Факторы, связанные со способами переработки информации
- Абстрактные (вербально-логические) способы
- функции, опосредованные речью,
связаны преимущественно с работой левого полушария; - Конкретные (наглядно-образные) способы
- связаны преимущественно с работой правого полушария.
Фактор произвольной / непроизвольной
регуляции психической деятельности
Уровень регуляции высших психических функций:
- Произвольный
- связан с работой левого полушария (у правшей);
- Непроизвольный
- связан с работой правого полушария.
Фактор осознанности / неосознанности
психических функций и состояний
- Осознанность тесно связана с речевой системой,
с языковыми семантическими категориями.Этим и объясняется различное отношение полушарий
к данному аспекту психической деятельности.
Поражения правого полушария чаще, чем поражения левого,
сопровождаются нарушениями осознания больным своего дефекта - анозогнозии.
Фактор сукцессивной / симультанной организации ВПФ.
- Сукцессивная организация психической деятельности
- последовательная,
- развернутая во времени,
- подчиненная определенной программе,
- связана с работой левого полушария
в большей степени (у правшей). - Симультанный принцип организации психической деятельности
- принцип гештальта
- преимущественно в правом полушарии.
Дихотомии, не получившие нейропсихологического подтверждения
В литературе имеются описания:
- «Анализ – Синтез»,
- «Время – Пространство»,
- «Знакомое – Незнакомое» и др.
Факторы межполушарного взаимодействия
- Обеспечивают закономерности
совместной работы левого и правого полушарий мозга; - Связаны со структурами комиссур мозга
- мозолистое тело (corpus callosum) и др.
Исследование больных, оперированных по методу Р. Сперри (рассечение corpus callosum), обнаружило целый синдром нарушений психических функций (аномия, дископия-дисграфия). Изучение этого типа факторов в нейропсихологии началось сравнительно недавно.
Общемозговые факторы,
обеспечивающие целостную интегративную работу мозга
Механизмы, обеспечивающие целостную интегративную работу мозга
- Общемозговые механизмы
кровообращения и ликворообращения; - Гуморальные, биохимические процессы и т.п.
Нарушения этих факторов
- приводит к появлению особых нейропсихологических синдромов,
- влияет на общее функциональное состояние мозга,
вмешиваясь в реализацию любых видов психической деятельности.
Речь идет о широком спектре - динамических аспектов психических функций.
Эти факторы могут действовать как
- изолированно, так и
- в сочетании с другими, более региональными факторами.
В связи с этим в нейропсихологии существует - проблема дифференциации
- локальных симптомов и
- общемозговых симптомов.
Факторы, связанные с работой
«глубинных» подкорковых структур мозга
Эти факторы, по всей вероятности, имеют самостоятельное значение,
что находит свое подтверждение в исследованиях:
- Н.П. Бехтеревой и ее сотрудников,
- Л.И. Московичюте,
- А.Л. Кадина,
- Н.К. Корсаковой и др.,
но синдромный анализ нарушений высших психических функций
при поражении подкорковых структур пока еще является делом будущего.
Общая характеристика любых факторов
Какими бы ни были нейропсихологические факторы,
все они имеют общее черты:
- Нарушение каждого из факторов
вследствие того или иного локального поражения мозга
ведет к возникновению нейропсихологического синдрома,
характеризующегося определенной структурой симптомов. - Факторы обладают некоторой автономностью,
что является отражением работы определенных,
относительно автономных, дифференцированных
мозговых систем, каждая из которых
характеризуется собственными закономерностями.
Источник
Формирование
теоретического понятийного аппарата нейропсихологии
- Отечественная нейропсихология сформировалась
на основе положений теории общей психологии,
разработанной Львом Семеновичем Выготским
и его последователями: - А.Р. Лурия,
- А.Н. Леонтьевым,
- П.Я. Гальпериным,
- Д.Б. Элькониным и др.
- Основные положения общепсихологической теории
- составили основу теоретического
понятийного аппарата нейропсихологии, - обеспечили науку соответствующими
общепсихологическими моделями, необходимыми
для анализа патологических феноменов,
входящих в круг интересов нейропсихологии.
Значение
теоретического понятийного аппарата нейропсихологии
- В понятийном аппарате нейропсихологии
по этой причине существует два класса понятий,
образующие вместе сбалансированную систему,
которая в полной мере обслуживает теорию, - объясняющую с единых научных позиций
закономерности нарушения и восстановления
высших психических функций при
локальных поражениях мозга, а также - обосновывающую представления
об их мозговой организации.
Группа (класс) общепсихологических понятий,
единых для общей психологии и нейропсихологии
- «Психическая деятельность»,
- «Психический процесс»,
- «Психологическая система»,
- «Речевое опосредование»,
- «Личностный смысл»,
- «Образ»,
- «Знак»,
- «Действие»,
- «Операция»,
- «Интериоризация»,
- «Интроспекция»
и мн. др.
Группа (класс) нейропсихологических понятий,
специфических для предмета, объекта
и методов исследований нейропсихологии.
Эти понятия несут в себе в основном клинико-психологический смысл, они многочисленны и разнородны, но среди них есть наиболее важные…
Нейропсихологический симптом
- (гр. symptoma – признак)
- нарушение психической функции,
возникающее вследствие
локального поражения головного мозга.
Первичный нейропсихологический симптом
- нарушение психической функции,
непосредственно связанное с
нарушением определенного фактора.
Вторичный нейропсихологический симптом
- нарушение психической функции,
возникающее как системное следствие первичных симптомов
по законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями.
Нейропсихологический синдром
- (гр. syndroma – совместный бег)
- закономерное сочетание
нейропсихологических симптомов (симптомокомплекс),
связанное с нарушением определенного фактора
или нескольких факторов.
Нейропсихологический фактор
- физиологическое понятие, обозначающее
принцип физиологической деятельности
(лат. modus operandi – способ действий)
определенного участка мозга или мозговой структуры,
нарушение которого ведет к появлению
нейропсихологического симптома (или синдрома).
Факторный анализ
- изучение качественной специфики нарушений
различных психических функций,
связанных с нарушением определенного фактора; - качественная квалификация нейропсихологических симптомов.
Синдромный анализ
- анализ нейропсихологического синдрома
с целью обнаружения общего фактора,
являющегося причиной появления этого симптомокомплекса.
Нейропсихологическая диагностика
- исследование больных с локальными поражениями мозга
с помощью нейропсихологических методов
для установления места поражения мозга,
для постановки топического (гр. topos – место) диагноза.
Функциональная система (ФС)
- физиологическое понятие,
заимствованное из концепции
функциональных систем П.К. Анохина; - совокупность афферентных и эфферентных звеньев,
объединенных в единую систему
для достижения полезного результата.
Мозговые механизмы высших психических функций
- (мозговая организация психической деятельности)
- совокупность
- структур коры мозга,
- подкорковых образований и
- протекающих в них физиологических процессов,
входящих в единую систему; - морфофизиологическая основа психических функций.
Локализация ВПФ = «Мозговая организация ВПФ»
- соотношение различных звеньев психической функции
как функциональной системы, с различными факторами,
присущими работе той или иной мозговой структуры.
Полифункциональность мозговых структур
- способность мозговых структур
под влиянием новых афферентных воздействий
перестраивать свои функции; - основа внутрисистемной и межсистемной перестройки ВПФ,
нарушенных вследствие локальных поражений мозга.
Норма функции
- показатели реализации функции
(в психологических единицах
продуктивности, объема, скорости и т.д.),
которые характеризуют среднюю норму в данной популяции.
Межполушарная асимметрия мозга
- неравноценность того вклада,
который делает левое и правое полушария мозга
в каждую психическую функцию; - различия в мозговой организации ВПФ
в левом и правом полушариях мозга.
Функциональная специфичность больших полушарий
- специфика переработки информации и
мозговой организации функций,
присущая левому или правому полушарию мозга,
определяемая интегральными полушарными факторами.
Межполушарное взаимодействие
- особый механизм объединения левого и правого полушарий
в единую функционирующую систему,
формирующийся в онтогенезе
Источник