Помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном этапе
Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реакцию организма (табл.3).
Классификация лихорадки по степени повышения температуры:
— субфебрильная (не выше 37,90С)
— умеренная (38,00С — 39,00С)
— высокая (39,10С — 41,00С)
— гипертермическая (более 41,00С)
Таблица 3
Клинические варианты лихорадки
| Симптомы | «Красная» («розовая») | «Белая» («бледная») |
| Кожа | Гиперемирована, горячая на ощупь, усиление потоотделения | Бледная, конечности холодные |
| Поведение | Практически не изменено | Ощущение холода, озноб, судороги, бред |
| Признаки централизации кровообращения | Отсутствуют | Акроцианоз, мраморность, тахикардия, одышка |
| Реакция на жаропонижающие средства | Хорошая | Недостаточный эффект |
«Красная» лихорадка прогностически более благоприятна.
Показатели неблагоприятного прогноза при гипертермии:
— осложненный преморбидный фон
— ранний возраст ребенка
— «белая» лихорадка
— температура 40 – 41ºС,
— гипертермия более 6 часов
— отсутствие эффекта от проводимой терапии
Жаропонижающая терапия назначается при высокой лихорадке (39ºС и выше) вне зависимости от возраста.
Показаниями к проведению жаропонижающей терапии при умеренной лихорадке (более 38ºС) являются:
— «белая» лихорадка
— дети в возрасте до 3 мес.
— судороги в анамнезе
— хронические заболевания сердца и легких
— патология ЦНС
— водно-электролитные нарушения
Неотложная помощь при «красной» лихорадке:
1. Раздеть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, обильное питьё.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол внутрь или ректально 10-15 мг/кг или ибупрофен 5-10 мг/кг внутрь.
3. Физические методы охлаждения: обтирание водой (температура воды 370С), обёртывание во влажную простыню, пузырь со льдом на расстоянии 4 см над областью головы, крупных сосудов в течение 30-40 минут.
4. Внутримышечное введение препаратов (если в течение 30-45 мин. температура тела не снижается): метамизол натрия (анальгин) 50% 0,1 мл/год жизни в/м.
Неотложная помощь при «белой» лихорадке:
1. Согреть ребенка (укрыть тёплым одеялом), обеспечить тёплым питьём.
2. Р-р анальгина 50% 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании раствором папаверина 2% 0,1 мл/год жизни в/м (детям до года) или дротаверина (но-шпа) 2% 0,1 мл/год жизни (старше 1 года);
3. При отсутствии эффекта и выраженных признаках централизации кровообращения: в/в струйно медленно дроперидол 0,25% 0,05-0,1 мл/кг массы тела.
4. Нестероидные противовоспалительные средства (см. выше).
5. При злокачественной гипертермии – преднизолон 1-2 мг/кг в/в или в/м.
6. При наличии судорожного синдрома — диазепам 0,5% 0,1 мл/кг массы
7. Оксигенотерапия.
Показания к экстренной госпитализации:
1. Неэффективное использование двух схем терапии.
2. Неэффективность стартовой терапии при белой лихорадке у детей первого года жизни.
2. Сочетание лихорадки с неблагоприятными факторами риска (судороги в анамнезе, тяжёлые заболевания сердца и легких, последствия перинатального поражения ЦНС).
Алгоритм действий при острой дыхательной недостаточности (бронхообструктивный синдром, инородное тело)
Бронхообструктивный синдром (БОС) – или синдром бронхиальной обструкции – является одной из форм острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой или гиперсекреции.
Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся БОС.
ü Инфекционно-воспалительные (обструктивный бронхит, бронхиолит, осложненная пневмония)
ü Бронхиальная астма
ü Аспирация инородных тел
Клинические проявления:
ü Кашель, приступообразный, малопродуктивный
ü Свистящее шумное дыхание
ü Приступы удушья
ü Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
ü Тахипное, усталость дыхательных мышц и снижение РаО2 (при выраженной обструкции)
Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по степени дыхательной недостаточности (табл. 4).
Таблица 4
Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности (ДН)
| Критерии | I степень ДН | II степень ДН | III степень ДН | IV степень ДН (гипоксическая кома) |
| Одышка | При легкой физической нагрузке | В покое (ЧД > на 30% выше нормы) | В покое (ЧД > на 50% выше нормы) | Десинхронизация дыхания (апериодическое, парадоксальное, брадипное), |
| Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания | нет | умеренное | выраженное | Уменьшение дыхательных шумов на вдохе |
| Окраска кожи | Периоральный цианоз при физической нагрузке | Бледность кожных покровов и периоральный цианоз | Бледность кожных покровов, генерализованный цианоз | Общий цианоз, мраморность кожи |
| Артериальное давление | Не изменено | Повышение | Снижение | Гипотония |
| Частота пульса | Норма или увеличена | Увеличена | Резко увеличена | Брадикардия |
Источник
Гипертермия – это резкое повышение температуры, которое сопровождается нарушением теплоотдачи. Процесс опасен для здоровья и несет серьезные осложнения. Поэтому неотложная помощь при гипертермии оказывается в несколько этапов и направлена на снижение риска перегрева.
Симптомы физической и токсической гипертермии
При физической или токсической гипертермии симптомы похожи: первый этап – это приспособление организма к изменениям – теплообмен регулируется через учащенное сердцебиение, выделение пота и расширение сосудов. При этом появляются судороги, мышечные боли, мигрень, рвота и общая слабость.
Если не оказать первую помощь при гипертермическом синдроме, то болезнь перейдет на вторую стадию. Она характеризуется высокой температурой – 39-40 °C, оглушением и сниженной реакцией. У ребенка появляется тошнота и сильная головная боль. У взрослого добавляется жар тела, а при ослабленном иммунитете – короткие обмороки. Дыхание при этом учащается, сердцебиение повышается до 110 ударов в минуту.
На третьей стадии замедляется дыхание, возможен паралич легких. Если не оказать медицинскую помощь, то наступает смерть.
Особенности физического и токсического повышения температуры – это краснота кожных покровов. Поэтому второе название – «розовая» гипертермия.
Типы заболевания
Синдром проявляется как реакция на вирусную инфекцию, характеризуется нарушением теплообмена в тканях. В протоколах по МКБ-10 существует несколько степеней температуры:
- Низкая, субфебрильная – 37,0-37,9 °C.
- Средняя, фебрильная – 38,0-39,0 °C.
- Высокая, гипертермическая – 39,1-41,0 °C.
Помощь при гипертермии ребенку оказывается в зависимости от вида заболевания.
«Розовая»:
- кожа краснеет;
- поверхность покровов эпидермиса влажная и горячая;
- ноги теплые;
- учащенный пульс, одышка.
«Белая»:
- кожа бледная, «мраморная»;
- замедляется кровообращение;
- губы становятся «синюшными», пальцы белеют;
- ноги холодные;
- озноб по всему телу, ощущение холода;
- общая усталость, снижение внимания, лихорадка.
Первая помощь при «белой» гипертермии включает прием лекарств и утепление. При третьей стадии болезни жаропонижающие препараты могут не действовать.
Принцип лечения «розовой» гипертермии основывается на длительности симптомов, возрасте пациента, наличии патологий нервной системы, сердца и обмена веществ.
Первая доврачебная помощь
Когда необходимо оказание неотложной помощи при гипертермии:
- при лихорадке с температурой выше 39°C;
- при средней температуре до 38°C у детей с эпилепсией, судорогами и энцефалопатией;
- после любой степени болезни, которая сопровождается «мраморной» кожей;
- во время низкой температуры у новорожденных и малышей до трех лет.
Алгоритм действий при «розовом» синдроме:
- не укрываться одеялом, дышать свежим воздухом;
- пить чистую воду: больше двух литров в день;
- использовать жаропонижающие лекарства парацетамола в одной дозе до 10 мг/кг;
- применять домашние способы снижения температуры: каждые 45 минут протирать тело влажным полотенцем, использовать на грудь и на лоб холодные компрессы.
Если температура до 39°C, догоспитальное лечение включает обтирания с уксусом. Экстренное состояние наблюдается при температуре 40°C без снижения. В этом случае следует срочно вызвать врача или медсестру.
Первая помощь при «белом» гипертермическом синдроме включает:
- прием противовоспалительных лекарств;
- внутримышечное введение Папаверина и Но-шпы (поможет облегчить судорожное состояние, снизит спазмы);
- растирание тела, ног и рук;
- утепление, использование грелки.
После того, как «белая» стадия перешла в «розовую», необходимо вызвать врача.
Если температура повышается после отравления лекарствами и тяжелыми медикаментами, то это токсическая гипертермия.
Неотложная помощь при данном заболевании:
- первое – вызвать скорую;
- в качестве доврачебной помощи использовать солевые и глюкозные растворов;
- использование жаропонижающих и спазмолитических лекарств.
Помочь при судорогах и эффекте внутреннего «ожога» могут уколы Реланиума. Действовать при сильном жаре необходимо быстро, иначе это грозит жизни человека остановкой дыхания.
Дальнейшее лечение
При правильном оказании первой помощи температура снижается три дня после жара. В течение недели следует готовить пищу на пару, бульоны и дополнить прием еды витаминным комплексом.
Что можно использовать из лекарств по рекомендациям педиатрии:
- Парацетамол: угнетает синтез простагландинов, снижает общие боли, но не имеет противовоспалительного действия. Используется ежедневно по 15 мг/кг.
- Ибупрофен: является популярным лекарством, снимает жар, боль и воспаление. Принимается при сильной лихорадке до 10 мг/кг один раз в день.
- Аспирин: используется как замена парацетамола при аллергии. Принимается несколько дней по 10 мг/кг три раза в день. В экстренных ситуациях доза увеличивается на 5 мг/кг.
- Анальгин: применяется редко, так как провоцирует судороги и поражает почки. Снимает сильные боли. Разрешенная доза – одна таблетка в сутки.
Чего нельзя делать, оказывая первую помощь детям и взрослым
При клинических симптомах «розовой» гипертермии нельзя:
- поить человека горячим чаем;
- утеплять тело;
- растирать маслом руки и ноги;
Действия приводят к повышению жара, перегреву всего организма. Возможен риск обморочных и шоковых состояний.
Основные условия, которые необходимо соблюдать при «белом» гипертермическом синдроме – это разогрев кожных покровов и водный баланс. Нельзя использовать уксусные растирания, лед и холодные примочки – это вызовет судороги и онемение конечностей.
Болезнь не принесет вреда здоровью при своевременно оказанной врачебной помощи и правильном лечении. Главное – соблюдать рекомендации доктора.
Статья проверена редакцией
Источник
{mainvote}
Дашевская Н.Д. ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»-, кафедра педиатрии ФПК и ПП, Росздрава, г. Екатеринбург
Определение: Лихорадка (К 50.9) — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за неотложной помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и остается основной причиной бесконтрольного применения различных лекарственных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей умеренная лихорадка (до 38,5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.
Причины лихорадки:
- Инфекционного генеза — встречается часто и развивается на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы
- Неинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлекторного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза.
Классификация:
В зависимости от степени повышения аксилярной температуры:
Субфебрильная 37,2-38,0 С.
- Низкая фебрильная 38,1-39,0 С.
- Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
- Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.
Клинические варианты:
- «Красная» («розовая») лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами)
- «Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувствия и состояния, озноб, бледность кожных покровов)
- Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)
Снижение температуры необходимо в следующих случаях:
- у детей до 6 мес. при температуре тела более 38,0C;
- у детей от 6 месяцев до 6 лет при внезапном повышении температуры более 39,0°С;
- у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома, при температуре 38,0 «С и выше;
- все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.
Тактика снижения температуры:
- Не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
- Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1-1,5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым;
- Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим антибиотики.
Выбор жаропонижающего средства:
В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано использовать только:
Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1-го месяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг.
Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6-10 мг/кг, суточной 20-40 мг/кг.
Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях парентерально (0,1-0,2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримышечно).
Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке.
- — парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
- — физические методы охлаждения: ребенка максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37,0″С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с интервалом 10-15 мин., обдувать вентилятором, использовать прохладную мокрую повязку на лоб, холод на область крупных сосудов;
- — внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин.: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год. Антигистаминные препараты назначаются только по показаниям.
- — продолжать физические методы охлаждения при необходимости.
Неотложная помощь при «бледной» лихорадке.
- — парацетамол или ибупрофен внутрь в разовой дозе.
- — папаверина дигидрохлорид или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года
- — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни, но-шпа 0,05 мл/кг
в/м). - — растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб.
- — если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин., внутримышечное введение жаропонижающих препаратов: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) 2%
- — 0,1-0,15 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл и папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни .
- — при отсутствии эффекта в течение 30 мин. — внутривенно дроперидол 0,25% — 0,1 мл/кг.
Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:
- — вызов реанимационной бригады;
- — обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде — глю-козо-солевых растворов в соотношении 3:1 — 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин.);
- — внутримышечное введение жаропонижающих препаратов — 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни.
- — при отсутствии эффекта в течение 30 минут — внутривенно дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг;
- — при судорогах — седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/в.
- — оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ
Критерии эффективности:
- — полное купирование «красной» лихорадки
- — стабилизация состояния при «белой»лихорадке
- — полное купирование «белой» лихорадки
- — стабилизация состояния при «гипертермическом» синдроме.
Назад в раздел аспекты оказания ЭМП
Источник
Posted January 23rd, 2014 by kaznmu & filed under Терапия.
УДК 616.083.98.036.882.053.2
С.А. НАБИДИНОВА
ГККП ССМП г.Алматы. Каз НМУ
При обращении родителей с жалобами на высокую температуру тела у ребенка, перед врачом встает несколько вопросов, на которые необходимо ответить сразу и принять правильное решение. Осмотрев больного, педиатр должен оценить состояние ребенка, поставить предварительный диагноз, решить вопрос о госпитализации или назначить лечение.
Ключевые слова: гипертермический синдром, дети, скорая помощь.
Ежедневно на станцию скорой медицинской помощи поступают многочисленные вызова по поводу повышенной температуры тела у детей.
По статистике, в одной трети случаев причиной обращения к педиатру является гипертермия, а в осенне-зимний период частота таких обращений достигает 90% [1, 2].
Гипертермия (от греч. ὑπερ— «чрезмерно» и θέρμη — «теплота») — перегревание и накопление избытка тепла в организме человека с повышением температуры тела, вызванных внешними факторами, затрудняющими отдачу тепла во внешнюю среду либо повышающими поступление извне тепла.
Лихорадочная реакция сопутствует многим заболеваниям самой различной природы: инфекционным, аутоиммунным и др. В большинстве случаев у детей она является симптомом острой респираторной вирусной инфекции [2, 3].
При обращении родителей с жалобами на высокую температуру тела у ребенка, перед врачом встает целый ряд вопросов, на которые нужно ответить сразу и принять правильное решение. Осмотрев больного, педиатр должен оценить состояние ребенка, поставить предварительный диагноз, решить вопрос о госпитализации или назначить лечение.
Цель работы- этоизучение неотложной медицинской помощи при гипертермическом синдроме у детей на догоспитальном этапе.
Снижение температуры проводилось во всех следующих случаях:
- дети до 6 месяцев — при температуре тела более 38,00C;
- дети от 6 месяцев до 6 лет — при внезапном повышении температуры более 38,5°С;
- дети с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома- при температуре 38,0 «С и выше;
- во всех случаях бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.
Результаты исследования:
При лечении гипертермического синдрома бригадой скорой медицинской помощи использовались физические методы (раздевание ребенка, обтирание полуспиртовым раствором, водой, обильное питье и др.).
В качестве основного жаропонижающего препарата использовался парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг, с максимальной суточной дозой – 60 мг/кг.
В отличии от других нестероидных противовоспалительных, препарат парацетамол не влияет на систему гомеостаза, не обладает ульцерогенными свойствами, потому может применяться у больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, тромбоцитопатиями и коагулопатиями.
При «бледной» лихорадке неотложная помощь включала одновременно с жаропонижающей и сосудорасширяющую терапию: папаверин либо но-шпу внутрь в дозе 1 мг/кг либо внутримышечно папаверин 2% р-р — 0,1-0,2 мл/год жизни или но-шпу в дозе 0,1 мл/год жизни.
Заключение:В абсолютном большинстве случаев — 93,2% температура тела понижалась на 1-1,5°С в течении 15 мин и сопровождалась улучшением состояния ребенка; лихорадка полностью купировалась 19,8% случаев.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Солнцева О.А. Лихорадка как основной симптом острых респираторных инфекций и современные методы терапии жара у детей.\Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9. — № 5. — С. 80-84.
2 Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М. Лихорадка у детей. Дифференциальная диагностика и терапевтическая тактика. — М.: 2006. — 58 с.
3 Шлемева О.В., Кулюкина Ю.В., Панкратова А.В., Ротар С.Р., Цека Ю.С. Клинико-лабораторная характеристика больных детей гриппом различных серотипов.\Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2013. — Т. 3. — № 2. — С. 193-193.
С.А.НАБИДИНОВА
ШҰҒЫЛ МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК
ЖОҒАРҒЫ ҚЫЗДЫРУ СИНДРОМ БАС БАЛА-ШАҒАЛАРДЫҢ
Түйін: Баланың дене қызуының жоғарлауына байланысты ата-аналардың шағымдану кезінде дәрігердің алдында бірнеше сұрақтар туындайды, олраға дереу жауап беріп, дұрыс шешім қабылдау керек. Педиатр ауруды қарап болған соң баланның жағдайын бағалап,бастапқы диагноз қою керек, госпитализациялау немесе емдеу туралы шешім қабылдау керек.
Түйін сөздер: жоғарғы қыздыру синдром, балалар,жедел жәрдем.
S.A.NABIDINOVA
EMERGENCY MEDICAL CARE
AT HYPERTHERMIA SYNDROME IN CHILDREN
Resume: When contacting parents with complaints of high fever in a child, before the doctor gets a few questions that must be answered immediately and make the right decision. After examining the patient, the pediatrician should assess the condition of the child, a preliminary diagnosis, decide on the admission or prescribe treatment.
Keywords: hyperthermic syndrome, kids, ambulance.
Поисковые слова:
- гипертермический синдром у детей неотложная помощь
- нмп при гипертермии
- гипертермический синдром неотложная помощь
- гипотермия у детей неотложная помощь
- неотложная помощь при гипертертермическом синдроме
Источник