Полиневрит код мкб 10

Множественное поражение периферических нервов, вызывающее возникновение вялых параличей, нарушение чувствительности, трофические и вегетососудистые расстройства носит название полинейропатия, МКБ 10 кодирует ее G60-G63 в зависимости от причин и течения.

Это распространенный симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, имеющий тенденцию к распространению проксимально.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Полинейропатия МКБ 10

Кодирование полинейропатии в МКБ-10 включает несколько разновидностей патологии в зависимости от ее причины и протекания.

G60 Наследственная и идиопатическая невропатия:

• G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия.
• G60.1 Болезнь Рефсума.
• G60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией.
• G60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия.
• G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии.
• Болезнь Морвана, синдром Нелатона, сенсорная невропатия: доминантное наследование, рецессивное наследование
• G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная

G61 Воспалительная полиневропатия:

• G61.0 Синдром Гийена-Барре.

Острый (пост-)инфекционный полиневрит

Синдром Миллера-Фишера:

• G61.1 Сывороточная невропатия.
• G61.8 Другие воспалительные полиневропатии.
• G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная.

G62 Другие полиневропатии:

• G62.0 Лекарственная полиневропатия.
• G62.1 Алкогольная полиневропатия.
• G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсичными веществами.
• G62.8 Другие уточненные полиневропатии.

Лучевая полиневропатия:

• G62.9 Полиневропатия неуточненная.

Невропатия БДУ.

G63 Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках.

G63.0* Полиневропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Полиневропатия при:

• дифтерии (A36.8†)
• инфекционном мононуклеозе (B27.-†)
• лепре (A30.-†)
• болезни Лайма (A69.2†)
• эпидемическом паротите (B26.8†)
• опоясывающем лишае (B02.2†)
• сифилисе позднем (A52.1†)
• сифилисе врожденном (A50.4†)
• туберкулезе (A17.8†)

Формы нейропатии

Диагноз «полинейропания» в МКБ-10 признан официально, однако не учитывает индивидуальных особенностей течения заболевания, а потому может лечь в основу терапевтической тактики.

Выделяют следующие формы данной патологии:

• сенсорная (в процесс вовлекают чувствительные нервы, больной испытывает жжение, онемение, болезненность);
• моторная (наблюдаются признаки поражения двигательных волокон; симптомы – мышечная слабость, сокращение мышечного объема);
• сенсомоторная (одновременное поражение двигательных и чувствительных нервных волокон);
• вегетативная (поражение вегетативных нервных волокон; проявляется сухостью кожи, усилением ЧСС, запорами);
• смешанная (поражение всех видов нервных волокон).

Первичное поражении аксона или тела нейрона приводит к развитию аксональной или нейрональной полинейропатии. Первичное поражение шванновских клеток приводит к возникновению демиелинизирующей полинейропатии.

Вовлечение в процесс соединительнотканных оболочек нервов приводит к инфильтративной полинейропатии, а при нарушении снабжения нервов кровью ставят диагноз «ишемическая полинейропатия».

Данная патология характеризуются разными симптомами. Факторы, вызывающие заболевание, сначала захватывают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к дисфункции этих нервов, провоцируя так называемые «симптомы выпадения».

Признаки разных видов заболевания

Классификация полинейропатий включает в себя большое количество форм данного заболевания.

Полинейропатия может сопровождать ряд хронических соматических заболеваний, а также быть следствием интоксикации организма или носить наследственный характер.

Диабетическая полинейропатия (код в МКБ10 G63.2)

Диабетическая нейропатия у взрослых – наиболее изученная и распространенная форма этой болезни.

Она проявляется нарушением функций вегетативной нервной системы и имеет следующие клинические проявления:

• ортостатическая АГ;
• физиологические колебания ЧСС;
• расстройства ЖКТ, связанные с нарушением моторной функции желудка и кишечника;
• нарушение функции мочевого пузыря;
• изменения транспорта натрия почками;
• нарушение сердечного ритма;
• диабетический отек;
• импотенция;
• проявления со стороны кожных покровов;
• усиление потоотделения.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – G63.2) возникает в запущенных тяжелых формах сахарного диабета 1 и 2 типа.

Алкогольная полинейропатия (код по МКБ G.62.1)

Алкогольная нейропатия проявляется парестезиями в ступнях и кистях рук, а также болезненностью в икроножных мышцах.

Характерный признак нейропатии нижних конечностей и рук – боли, усиливающиеся при надавливании на нервные стволы и сдавлении мышц. Постепенно развивается слабость и параличи рук и ног с преимущественным поражением разгибателей стопы.

Стремительно развивается атрофия паретичных мышц, происходит усиление периостальных и сухожильных рефлексов.

При запущенной патологии происходит снижение мышечного тонуса и мышечно-суставного чувства, развиваются следующие клинические проявления:

• расстройство чувствительности по типу «перчаток и носков»;
• атаксия в комплексе с вазомоторными, трофическими, секреторными расстройствами;
• гипергидроз;
• отёки и бледность кистей и стоп, снижение местной температуры.

Наследственная и идиопатическая полинейропатия (код G60)

Наследственная полинейропатия – заболевание аутосомно-доминантной природы, поражающее нервную систему и проявляющееся разнообразными симптомами – фасцикуляциями, спазмами в мышцах голеней, атрофией и слабостью в стопах и голенях, формированием так называемой «полой» стопы, перонеальной мышечной атрофией, при которой ноги становятся похожими на конечности аиста».

Со временем нарастают стойкие мышечные нарушения в руках, что приводит к неспособности выполнять мелкую работу. Выпадают ахилловы рефлексы, остальные рефлексы выпадают и сохраняются по-разному.

Снижаются все виды чувствительности:

• тактильная;
• вибрационная;
• болевая;
• мышечно-суставная.

У части пациентов наблюдается утолщение отдельных периферических нервов.

Различают следующие виды наследственных нейропатий:

• сенсорная радикулопатия с расстройствами функций периферических нервов и спинальных ганглиев;
• болезнь Рефсума;
• болезнь Бассена–Корнцвейга;
• синдром Гийена–Барре;
• синдром Лермитта.

Отдельную группу составляют так называемые воспалительные полинейропатии, которые провоцируются укусами насекомых, введением антирабической сыворотки, а также развиваются при ревматизме, СКВ, узелковом периартериите и др.

Лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0)

Лекарственная полинейропатия возникает в результате нарушения обменных процессов в миелиновой оболочке и питающих сосудах после приема некоторых препаратов.

К таковым относятся:

• антибиотики (тетрациклин, стрептомицин, канамицин и др.);
• изониазид;
• гидралазин;
• гормональные контрацептивы;
• сахароснижающие препараты;
• фенитоин;
• цитотоксические средства;
• препараты фурадонинового ряда.  

На первом этапе полинейропатии, спровоцированной приемом изониазида, возникает онемение пальцев рук, затем к этому ощущению добавляется чувство жжения и «стянутости» мышц. В запущенных случаях развивается атаксия.

Токсическая полинейропатия (код в МКБ-10 G62.2)

Токсическая нейропатия возникает в результате острых и хронических отравлений организма следующими веществами:

• свинец;
• соли мышьяка;
• оксид углерода;
• марганец;
• сероуглерод;
• хлорофос;
• триортокрезилфосфат;
• соли таллия;
• соединения золота;
• соли ртути;
• органические растворители.

Диагностика

Диагностика заболевания у взрослого человека основывается на следующих данных:

• анализ жалоб и давность появления клинических признаков;
• уточнение факторов, способных стать причиной развития полинейропатии;
• установление наличия хронических патологий внутренних органов;
• выяснение наличия такого же заболевания у ближайших родственников;
• выявление клинических признаков патологии со стороны нервной системы.

Врач обязательно должен осмотреть ноги пациента для того, чтобы выяснить, есть ли признаки вегетативной недостаточности:

• истончение кожи голеней;
• сухость кожного покрова;
• гиперкератоз;
• трофические язвы;
• остеоартропатии.

Если характер и причины полинейропатии остаются невыясненными, врач проводит пальпацию доступных нервных стволов.

Лабораторные методы

Для уточнения причин развития полинейропатии и изменений, возникших в организме, пациенту назначают:

• анализ крови на определение уровней глюкозы и гликированного гемоглобина;
• определение уровней мочевины и креатинина в крови;
• проведение печеночных проб;
• проведение ревмопроб;
• токсикологический скрининг (для исключения токсической полинейропатии (код по МКБ-10 — G62.2);
• биопсия нервов (по показаниям).

Инструментальные методы

Среди инструментальных методов диагностики следует отметить:

• электронейромиографию (позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов);
• рентгеновское исследование;
• УЗ-исследование;
• кардиоинтервалографию (позволяет обнаружить нарушения вегетативной функции);
• исследование ликвора (при подозрении на демиелинизирующую форму заболевания, инфекции и онкологические процессы).

Методы исследования чувствительности

• биотензиометр (оценивает вибрационную чувствительность);
• градуированный камертон с частотой 128 Гц (оценивает вибрационную чувствительность);
• волосковые монофиламенты (оценивают тактильную чувуствительность);
• термический наконечник Тип-терма (оценивает болевую чувствительность);
• игла (оценивает болевую чувствительность).

Основные принципы терапии

Пациенты с остро возникшей полинейропатией госпитализируются в неврологический стационар.

Подострые и хронические формы требуют длительной амбулаторной терапии. Больным назначаются средства для лечения основной патологии, при ее токсическом или медикаментозном характере устраняют причину. 

В случае демиелинизации и аксонопатии назначают витаминотерапию, прием антиоксидантов и вазоактивных средств.

Полинейропатия требует проведения следующих мероприятий:

• поддержание жизненно важных функций организма;
• устранение токсических факторов;
• коррекция нарушений обмена веществ;
• восполнение недостатки витаминов и микроэлементов;
• контроль болевого синдрома;
• коррекция вегетативной дисфункции, профилактика соматических нарушений;
• иммунотропная терапия (плазмаферез, глюкокортикостероиды, цитостатики, внутривенное введение иммуноглобулинов);
• назначение нейрометаболических и нейротрофических препаратов;
• активная реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия);
• психологическая поддержка больного.