Погибшее плодное яйцо код мкб 10
Утратил силу — Архив
Также:
H-O-019
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Погибшее плодное яйцо и непузырный занос (O02.0)
Общая информация
Краткое описание
Код протокола: H-O-019 «Погибшее плодное яйцо, непузырный занос»
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10: О02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: особых жалоб может не быть. В анамнезе могут быть заболевания эндокринной и иммунной систем, предыдущие выкидыши и аномалии развития плодного яйца.
Физикальное обследование: проводят для выявления заболеваний, особенно эндокринной и аутоиммунной природы.
Гинекологическое обследование включает проведение бимануального влагалищного исследования, при котором отмечается несоответствие размеров матки сроку гестации.
Лабораторное обследование:
1. Количественное определение ХГ крови.
2. Определение уровня прогестерона
Инструментальные исследования:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистероскопия.
Показания для консультации специалистов: при обнаружении хромосомной патологии – генетик, при эндокринной патологии – эндокринолог, при наличии зоонозной инфекции — инфекционист.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови – общий белок, глюкоза, электролиты, мочевина, остаточный азот.
5. Коагулограмма.
6. Осмотр терапевта.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение концентрации ХГ в крови.
2. Бакпосев содержимого цервикального канала (по показаниям).
3. Иммунограмма.
4. Гемостазиограмма.
5. ПЦР анализ на перинатальные инфекции.
6. Консультация генетика, инфекциониста, эндокринолога.
7. Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТТГ).
8. УЗИ щитовидной железы.
9. Хромосомный анализ клеток крови обоих супругов.
10. Определение антифосфолипидных АТ в сыворотке крови.
11. Тест на мутацию фактора V.
12. Исследование крови на вирусный гепатит В,С.
13. Консультация анестезиолога.
Обследование до плановой госпитализации:
14. Общий анализ крови.
15. Общий анализ мочи.
16. Определение группы крови и резус-фактора.
17. УЗИ матки.
18. Кровь на ВИЧ, сифилис.
19. Мазок на степень чистоты.
Дифференциальный диагноз
| Симптомы | Нозологическая форма | |||
Непузырный занос | Пузырный занос | Эктопическая беременность | Физиологическая маточная беременность | |
Задержка менструаций | + | + | + | + |
Кровянистые выделения из половых путей | +/- | +/- | +/- | — |
| ХГ крови | Не соответствует сроку гестации | Превышает норму в 5-10 раз | Соответствует сроку гестации | Соответствует сроку гестации |
Бимануальное исследование | Размеры матки меньше срока гестации | Размеры матки больше срока гестации | Меньше срока гестации | Соответствует сроку гестации |
| УЗИ | Отсутствие эмбриона | Вся полость матки занята множеством структур губчатого строения | Обнаружение плодного яйца за пределами матки | Плодное яйцо с эмбрионом, с/б+, соответствует сроку гестации |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения
Своевременная диагностика гибели плодного яйца, комплексное обследование пациентки, выбор терапевтической тактики, профилактика осложнений нелегального аборта, сохранение репродуктивной функции пациентки, надежная контрацепция.
Перед принятием решения о тактике лечения необходимо точно определить гестационный возраст на основании клинических данных (по дате первого дня последней менструации) и результатов УЗ-исследования (B)[1,2,4].
Методом выбора лечения данной патологии является выскабливание стенок полости матки под адекватным обезболиванием, так как возможная задержка остатков плодного яйца увеличивает риск инфекционных осложнений и кровотечения [1,2,4]. Соскоб из полости матки должен быть подвергнут гистологическому исследованию [2].
С помощью гистероскопии проводят удаление полипов эндометрия и иссечение имеющейся перегородки в полости матки. Необходимость в лапаротомии возникает редко.
Препаратов для лечения генетических нарушений и хромосомных аномалий не существует.
Немедикаментозное лечение: диета, богатая белками и витаминами, частое дробное питание. Ограничение физической активности (увеличение времени отдыха) [3].
Медикаментозное лечение: схемы антибиотикотерапии при проведении операции, выскабливание стенок полости матки (С)[4]:
— метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с доксициклином 100 мг per os 2 раза в сутки (всего 7 суток после проведения выскабливания);
— метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с азитромицином 1 г per os однократно в день вмешательства;
— окситоцин 1 мл 2 раза в сутки;
— надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл.
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
1. Профилактика невынашивания беременности.
2. Профилактика инфекционных осложнений.
1. Наблюдение в женской консультации.
2. Симптоматическая терапия.
Перечень основных медикаментов:
1. Метронидазол 1 г суппозитории в сутки
2. Доксициклин 200 мг в сутки
3. Метронидазол 1 г
4. Азитромицин 1 г
5. *Надропарин кальция — 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Преднизолон по 30-60 мг/сут.
2. Ацетилсалициловая кислота 75-225 мг/сут.
Индикаторы эффективности лечения:
— нормализация общего состояния пациентки;
— нормализация лабораторных данных;
— сохранение репродуктивной функции пациентки;
— надежная контрацепция.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановое и экстренное.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. American College of Obstetricians and Gynecologist. Medical Managment of Abortion.-
2001.- apr. 13 p.
2. Royal College of Obstetricians and Gynecologist. Setting Standart to Improve Women’s
Health. Managment of Early Pregnancy Loss, 2000 Oct. 9p.
3. Unsafe Abortion. Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion
and Associated Mortality in 2000. WHO, Geneva, 2004, р.35
4. Royal College of Obstetricians and Gynecologist. Setting Standart to Improve Women’s
Health. The Care of Women Requesting Induced Abortion. Evidence-based Clinical
Guideline #7, Sept.2004, p.104
- 1. American College of Obstetricians and Gynecologist. Medical Managment of Abortion.-
Информация
Cултанова Ж.У., кмн, ведущий специалист отднла оперативной гинекологии Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
O00 Внематочная [эктопическая] беременность
- O00.0 Абдоминальная брюшная беременность
- O00.1 Трубная беременность
- O00.2 Яичниковая беременность
- O00.8 Другие формы внематочной беременности
- O00.9 Внематочная беременность неуточненная
O01 Пузырный занос
- O01.0 Пузырный занос классический
- O01.1 Пузырный занос неполный и частичный
- O01.9 Пузырный занос неуточненный
O02 Другие анормальные продукты зачатия
- O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
- O02.1 Несостоявшийся выкидыш
- O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
- O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный
O03 Самопроизвольный аборт
- O03.0 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O03.1 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O03.2 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O03.3 Самопроизвольный аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O03.4 Самопроизвольный аборт -неполный аборт без осложнений
- O03.5 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O03.6 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O03.7 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
- O03.8 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O03.9 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений
O04 Медицинский аборт
- O04.0 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O04.1 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O04.2 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O04.3 Медицинский аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O04.4 Медицинский аборт -неполный аборт без осложнений
- O04.5 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O04.6 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O04.7 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O04.8 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O04.9 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений
O05 Другие виды аборта
- O05.0 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O05.1 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O05.2 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O05.3 Другие виды аборта -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O05.4 Другие виды аборта -неполный аборт без осложнений
- O05.5 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O05.6 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O05.7 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O05.8 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O05.9 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт без осложнений
O06 Аборт неуточненный
- O06.0 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O06.1 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O06.2 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O06.3 Аборт неуточненный -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O06.4 Аборт неуточненный -неполный аборт без осложнений
- O06.5 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O06.6 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O06.7 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O06.8 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O06.9 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт без осложнений
O07 Неудачная попытка аборта
- O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
- O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
- O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений
- O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
- O07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
- O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
- O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное
Источник
Патология чаще связана с воспалением эндометрия и нарушениями в свертываемости крови. Подходы к постановке диагноза и лечению зависят от срока, на котором остановилось развитие эмбриона или плода.
Замершая беременность (код по МКБ-10 O 02) — один из вариантов сценария в случае прерывания беременности и невынашивания.
Патология всегда ассоциируется с эндометритом и нарушениями в системе гемостаза.
Для описания состояния могут использоваться такие синонимы: неразвивающаяся беременность, анэмбриония, гибель плодного яйца.
Если не установлена причина прерывания беременности, могут использоваться также такие термины, как полный и неполный самопроизвольный выкидыш (аборт).
Наличие двух и более замерших беременностей в анамнезе у женщины дает право на выставление диагноза привычного невынашивания.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
В таблице ниже представлен коды по МКБ-10.
Кодировка | Описание |
O 02.0 | Погибшее плодное яйцо и непузырный занос |
O 02.1 | Несостоявшийся выкидыш (ранняя гибель плода и задержка его в матке) |
O 03 | Самопроизвольный аборт |
O 03.4 | Неполный самопроизвольный аборт |
O 03.5 и O 03.9 | Неполный самопроизвольный аборт с инфекционными осложнениями и без них соответственно |
O 20.8 и O 20.9 | Другие и неуточненные прерывания беременности |
N96 | Привычный выкидыш |
Классификация
Современная классификация замершей беременности основывается на данных УЗИ матки. Выделяют два типа патологии: анэмбриония и гибель плода.
При анэмбрионии плодное яйцо либо изначально не формируется, либо погибает на сроке до 5 недель, что не позволяет его визуализировать.
При гибели плода эмбрион есть, но отсутствует сердцебиение в положенный срок, нет динамики роста плодного яйца. Со временем оно деформируется и начинается выкидыш.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Этиология и патогенез
До конца причины и этиопатогенез неразвивающейся беременности не ясны. Выделяют ряд факторов, при которых есть высокий риск развития патологии:
- Особенности анатомии половых органов. К этой группе относятся врожденные и приобретенные пороки развития. В первом случае это седловидная матка, двурогая, удвоенная, однорогая, с частичной или полной перегородкой.
К приобретенным порокам относится синдром Ашермана — перегородки внутри полости матки, которые формируются чаще всего после кюретажа матки. В этом случае причина неудачи беременности кроется в некачественном прикреплении эмбриона, недостаточном количестве рецепторов в эндометрии, в хроническом эндометрите.
- Аномалии эмбриона: генетические и хромосомные. Они лидируют по частоте среди причин замирания эмбриона. Это могут быть количественные и качественные хромосомные аберрации. При количественных аномалиях увеличивается/уменьшается количество хромосом — тетраплоидия при неразделении хромосом, анеуплоидия, мозаицизм и пр.
При качественных хромосомных аномалиях нарушается нормальная структура хромосом. Например, утрачиваются плечи, одни участки переносятся на другие хромосомы и пр. Наиболее известные трисомии: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау. Но не всегда такие нарушения приводят к замершей беременности.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
- Патология эндометрия. Состояние, как правило, сопряжено с аутоиммунными, эндокринными и инфекционными заболеваниями. Высокий удельный вес среди всех причин патологического эндометрия занимает нарушение его рецепторного аппарата. Такое бывает после выскабливаний (в том числе после родов), а также на фоне хронического эндометрита.
В последнем случае нарушается баланс между макрофагами, Т-хелперами и Т-киллерами, факторами роста. У практически половины женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе наблюдается эндометриопатия.
Понятие объединяет «тонкий эндометрий», уменьшение количества рецепторов к прогестерону, снижение активности клеток. Диагноз «тонкого эндометрия» устанавливается при эндометрии в 7 мм и менее на 6-8 или 19-21 дни цикла на протяжении минимум двух месяцев подряд.
- Нарушение свертывающей системы крови. Сюда относится антифосфолипидный синдром (АФС) и полиморфизм генов гемостаза (в первую очередь полиморфизм V фактора Лейдена, протромбина, протеина С/S, антитромбина и метилентетрагидрофолатредуктазы).
Факторы риска
Выше риск патологии вынашивания у женщин раннего и позднего репродуктивного возраста, с гипотиреозом, сахарным диабетом, поликистозом яичников, при нарушении работы почек, при плохо контролируемой артериальной гипертензии.
Также в факторы риска включены алкогольная, никотиновая и кокаиновая зависимость, злоупотребление кофеином, низкая масса тела.
Во время беременности потребление кофеина более 200–300 мг (2–3 чашки в день) увеличивает риск самопроизвольных выкидышей, но не влияет на риск врожденных аномалий плода. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
Клиническая картина
На ранних сроках замершая беременность (МКБ-10 код O02) может длительное время протекать без каких-либо жалоб со стороны женщины. Нет ничего, что могло бы насторожить ее. Поэтому иногда замершая беременность является находкой на очередном УЗИ. В некоторых случаях женщину беспокоит следующее:
- тянущие боли внизу живота;
- патологические выделения из половых путей — кровянистые, коричневые, слизистые, водянистые;
- исчезновение симптомов токсикоза.
На поздних сроках женщины отмечают исчезновение шевелений плода, уменьшение окружности живота.
Диагностика
При физикальном исследовании отмечается отставание темпов увеличения матки от предполагаемых (несоответствие срока беременности и срока по размеру матки). При замершей беременности после 12 недель может отмечаться открытие цервикального канала, появление темно-коричневых выделений. Могут подтекать воды.
Ультразвуковое исследование полости матки и плода является наиболее информативным способом диагностики. Так можно выявить патологию задолго до появления жалоб. В зависимости от срока вынашивания есть свои УЗ-критерии замершей беременности.
В таблице представлены основные постулаты в УЗ-диагностике.
Ранние сроки | Поздние сроки |
— Плодное яйцо не соответствует срокам беременности, эмбриона нет — Плодное яйцо соответствует сроку и растет, но эмбриона нет либо заметны только его остатки при наблюдении в динамике — Деформация плодного яйца, наличие других структурных его аномалий При выполнении УЗИ вагинальным датчиком: — КТР плода более 7 мм и нет сердцебиения — Размер плодного яйца 25 мм и нет эмбриона | — Отсутствие сердцебиения — Выраженное маловодие — Смещение костей черепа и их повреждение — Изменение позвоночника, конечностей и других костей скелета |
УЗИ может быть дополнено лабораторными исследованиями. Определяется:
- Бета-ХГЧ — его уровень снижен при замершей беременности. В норме при значениях в 1200 мМЕмл уровень удваивается каждые два дня, а при 6000 мМЕ/мл — каждые три дня. При остановке роста эмбриона такой динамики нет и ХГЧ чаще менее 1500 мМЕ/мл.
- АФП — повышается после остановки развития беременности.
- Трофобластический бета-1-гликопротеин — снижается при неразвивающейся.
Уровень прогестерона не коррелирует с тем, как развивается эмбрион и может еще некоторое время оставаться на нужном уровне для данного срока даже в случае замершей беременности.
Лечение
Основное лечение при замершей беременности (по МКБ O02) направлено на эвакуацию плодного яйца из полости матки. Чаще всего выполняется опустошение матки инструментальными методами путем выскабливания ее полости.
Допустимо проведение медикаментозного прерывания, если у женщины зафиксировано не более 6 недель аменореи.
Источник