Подвывих головки луча код мкб

Чаще всего пронационный подвывих головки лучевой кости, код по МКБ — 10 — S53.0, случается у детей в возрасте от одного года до четырех лет. Именно в этом возрасте, когда дети начинают свои первые шаги, случается больше всего падений. Взрослые, находящиеся рядом, чтобы обезопасить чадо, подхватывают его за руки, водят за руку, часто переносят через препятствия, взявшись за кисть или локтевой сустав. Это нормальное явление и желание подстраховать ребенка, но многие не осознают, что именно это может привести к смещению лучезапястного сустава, иногда даже возникает перелом.

Чтобы не пугать родителей, необходимо просто знать, что приводит к травмам в лучезапястном, плечевом суставе и как этого избежать. Более того, именно в таком возрасте страдают и другие суставы(плечевой, подвывихи бедренных костей, переломы лодыжки).

Причины заболевания

Это может быть врожденный подвывих у детей, переломы бедренных суставов, случай при резких движениях. Например, рука ребенка вытянута и спокойно находится в маминой руке. Любая опасность или препятствие заставляют маму непреднамеренно хватать ребенка и тянуть или даже переносить за одну руку в районе кисти или лучезапястного сустава. Нередко такие ситуации у детей возникают просто во время игры.

Иногда родители могут услышать хруст, что должно послужить сигналом для беспокойства. В этой ситуации происходит резкое подтягивание руки по продольной оси и головка выскальзывает из связки сустава. Основоположник детской хирургии Терновский называл такое явление как анатомические особенности костно-мышечной системы у детей до трех лет.

По мере роста ребенка такое явление исчезает и повреждения такого характера становятся не характерными. Никаких самостоятельных действий проводить нельзя, ведь перелом неокрепших костей не исключается.

Падения приводят к тому, что появляются переломы лодыжки, бедренных или плечевого суставов. Если в возрасте от года до четырех все это можно быстро исправить, то именно в этом возрасте дети более всего подвержены травмам.

Симптомы

Какой бы ни была клиника, но подвывих лучезапястного или плечевого сустава вызывает боль у малыша, и он вскрикивает.

После этого он не может делать движение рукой, она вытянута вдоль тела, локтевой сустав немного согнут. Заставить ребенка сделать движение не получается. Он возмущается и жалуется на боль, указывая на локтевой сустав или на запястье.

Болевые ощущения ребенок испытывает и при пальпации. Рентгеновское обследование в данном случае бесполезно, так как патология не будет выявлена на снимке. Строение головки лучезапястного сустава у детей до пяти лет состоит, в основном, из хрящевых тканей. И если ребенок поднимает руку больше, чем на 25 градусов, то головка просто может выскользнуть. Самое страшное, что может произойти разрыв связок, которые еще не обладают достаточной прочностью.

Другие виды подвывихов

Наиболее распространенный вид подвывихов – это локтевой. Несмотря на то, что любые подвывихи классифицируются по МКБ -10 — S53.0, существуют другие виды.

Врожденный подвывих плечевого сустава. Обычно возникает после патологических родов, когда ребенка приходится тянуть за руки или за ноги, тогда это уже относится к разряду бедренных подвывихов или же диагностируется локтевой подвывих. Обычно он диагностируется сразу после родов и лечение заканчивается вправлением прямо в родильном зале.

Среди всего «изобилия» подвывихов подвывих бедренных суставов не менее редкое явление. Также он может быть врождённый. Или же приобретенный всеми описанными способами. Нельзя тянуть малышей ни за руки, ни за ноги. Но большинство бедренных подвывихов– это врожденный вид.

Бедренный подвывих возникает чаще из-за того, что бедренный сустав недоразвит, произошли морфологические изменения, бедренный сустав имеет смещенную головку.

Подвывих лодыжки. Бывает врожденный или приобретенный. Подвывих лодыжки возникает не менее редко, чем все остальные.

На подвывихе лодыжки необходимо заострить внимание родителей.

И не только потому, что заболевание детское или это врожденный вывих. Это заболевание, которое часто поражает взрослых. Люди с лишним весом повергают суставы лодыжки тяжелым нагрузкам. Небольшая боль, невылеченный перелом приводят к тому, что болезнь приобретает застарелый характер. Тогда уже лечение более длительное и сложное.

Рано или поздно болезнь все равно даст о себе знать. Лодыжки часто страдают даже из-за того, что человек резко встает или ноги просто приняли неправильное положение, высокие каблуки и неудобная обувь также приводят к тому, что может произойти подвывих лодыжки.

Диагностика

Как уже указывалось выше, диагностика может происходить только при помощи пальпации или МРТ- обследований. Рентгеновский снимок не покажет этой травмы. Но в некоторых случаях врачом назначается рентгеновское обследование. Это происходит в таких случаях:

• при деформации сустава;
• когда отек или гематома;
• при подозрении на перелом лучезапястного, плечевого сустава;
• если ручное вправление не удалось.

Лечение

Первое, что попытается сделать врач при подтверждении диагноза, это вправление закрытым методом. Это абсолютно безболезненная процедура. Но малыш испытывал дискомфорт и боль до этого, поэтому необходимо отвлечь его внимание.

В первую очередь, врач немного отводит в сторону плечевой сустав и фиксирует его. Дальше берет малыша за кисть и придерживает руку в районе лучезапястного сустава. Потом немного разворачивает руку, пока не будет слышен щелчок.

Важно! Ни в коем случае не следует пытаться делать вправление лучезапястного сустава, как, впрочем, локтевой и плечевой сустав. Такая самостоятельность может привести к разрыву соединительных тканей, и лечение будет затяжным, болезненным.

Лечение, проведенное детским ортопедом, обычно заканчивается благополучно и еще до выхода из кабинета ребенок забывает о тех болях, которые еще недавно его беспокоили. Обычно последствий это заболевание не имеет, но проводить профилактические осмотры, выполнять несложные упражнения ЛФК необходимо. После того, как проведено лечение, врач обязательно дает рекомендации родителям о дальнейших действиях.

Профилактика

После лечения любого вида подвывиха врачом могут быть рекомендованы профилактические меры. Если у детей подвывих локтевой или бедренный, их необходимо вправить.Перелом лодыжки лечится достаточно просто. За исключением бедренных суставов. Такие заболевания часто вынуждают одевать на ребенка специальные стремена, которые находятся на малыше достаточно долго.

Плечевой, локтевой, врожденный, застарелый подвывихи у детей лечатся проще. Их достаточно вправить, а дальше выполнять рекомендации врача, включить в режим дня упражнения ЛФК. У детей все суставы еще не закостенели, они состоят, в основном, из хрящей, поэтому лечить их не так сложно. Если, конечно, не идет речь про бедренный подвывих (МКБ-10).

У взрослых лечение проходит гораздо серьезнее и сложнее. Если у ребенка диагностируется врожденный подвывих или подвывих произошел в первые четыре года, то исправить это возможно. Дальше, когда суставы развиваются и становятся прочнее, то лечить сложнее. Иногда даже сустав могут предложить заменить имплантантом.

Не менее важно составить правильный рацион питания. Это пища, богатая кальцием и коллагеном. Отсутствие вредных привычек у взрослых, активный образ жизни.

Подвывих головки лучевой кости встречается исключительно у детей в преддошкольном возрасте и назы­вается также «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация малень­ких детей».
&nbsp Хотя повреждение давно описано детскими хирургами и встре­чается часто, оно все еще недостаточно известно врачам.

Повреждение наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко падает, а у детей старше 6 лет представляет исключение.
У девочек подвывих встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Левая рука поражается чаще, чем правая.

Обычно подвывихи случаются у детей возраста 3-5 лет. В старшем возрасте – редко. Обусловлены несоответствием анатомического строения костей локтевых суставов и капсулы сустава (возрастной избыточной подвижностью).

Причина подвывиха головки лучевой кости у детей

Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или за нижний ко­нец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед. Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа чаще всего за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать ребенка от падения. Иногда у маленького ре­бенка такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого ру­кава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула.

Механизм повреждения при подвывихе головки лучевой кости

Механизм повреждения при подвывихе головки лучевой кости можно представить следую­щим образом — резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из кольцевидной связки, в которой как бы ущемляется. С. Д. Терновский (1959) объяснял это возрастными анатомическими особенностями связочного и костно-мышечного аппарата у детей до 3-летнего возраста: позднее развитие наружной части дистального мыщелка пле­чевой кости, слабость мышц и тонкость суставной сумки. Кроме того, капсула сустава между плечевой костью и го­ловкой лучевой кости шире и образует складку, которая вдается в полость сустава. Указанные анатомические осо­бенности, несомненно, способствуют подвывиху головки лучевой кости. А. Я. Мастерман, изучая на трупах сочле­нение головки лучевой кости с плечевой, обнаружил несколько вариантов формы и размера дупликатуры.

Так, при растя­гивании сустава вследствие этих особенностей головка луче­вой кости соскальзывает со своего нормального места, а дупликатура вследствие присасывания растянувшимся суставом втягивается и ущемляется между суставными кон­цами костей. Автор делает вывод, что патогенез подвывиха головки лучевой кости обусловливается не ущемлением: головки в кольцевидной связке, а наличием указанных воз­растных анатомических особенностей, которые по мере развития ребенка изменяются, что и объясняет падение числа таких повреждений после 3 лет.

Обычный механизм травмы – взрослые поддёргивают ребёнка (споткнувшегося или «одёргивая» расшалившегося, иногда – крутят за руки «карусель»). Иногда подвывих головки случается и при обычном падении вперёд на руки. Далее, рассказывают взрослые, ребёнок начинает сильно плакать из-за боли в руке. Рука виснет плетью.

Диагноз можно предположить уже по рассказу матери о том, как ребёнок получил травму. Точнее, как ребёнку «сделали» травму.

Клиническая картина. Симптомы подвывиха головки лучевой кости

Какова бы ни была причина, вызвавшая по­вреждение, по словам окружающих, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заста­вить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья.

Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сра­зу, получает очень ценное указание для диагностики.

Клиническая картина при подвывихе головки лучевой кости всегда типична. Рука свисает вдоль туловища подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суста­ве и пронации. Попытка произвести движения в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны.

Однако можно осторожно произвести медленное сгибание и разгибание в локте, в то время как рота­ционные движения невозможны (боль!). При пальпации иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но ви­димых изменений в этой области не отмечается. На рентгенограммах пато­логических изменений не видно.

Без выяснения анамнеза, уже по одному виду ребёнка также можно предположить подвывих головки луча. Травмированный ребёнок держит руку, прямо опущенной вниз, чуть перекосившись на больную сторону (больная рука всегда «тяжелее»). Предплечье с некоторой пронацией.

Иногда ребёнок держит травмированную руку чуть согнутой, поддерживая на животе здоровой рукой.

Взрослые, сопровождающие ребёнка к врачу, обычно рассказывают, что ребёнок жалуется на боль в нижней трети предплечья или в кисти. Это довольно типично – дети часто локализуют боль ниже по конечности, чем расположен очаг ее возникновения.

Диагностика

Заподозрив по анамнезу и вынужденному положению травмированной конечности подвывих головки, осмотр начинаю с дистальной части конечности, чтобы исключить перелом луча в типичном месте. Затем осматривают надплечье и ключицу, чтобы исключить перелом ключицы. Осмотрев проксимальную часть плеча, исключаю перелом хирургической шейки плеча. Затем осматривают локтевой сустав.

При осмотре определяется болезненность при сгибании конечности в локтевом суставе и невозможность супинации предплечья (ощущается пружинящее сопротивление). На рентгенограмме, как правило, патологии выявить не удаётся, поэтому рентгенографию назначаю лишь в том случае, если подозреваю субкапитальный перелом головки луча.

Лечение при подвывихе головки лучевой кости

Вправление подвывиха головки лучевой кости в 1-е сутки про­ходит обычно легко (без предварительного обезболивания).

&nbsp Техника вправления. подвывиха головки лучевой кости у детей

Одной рукой фиксируют плечо в области локтевого сустава, I палец устанавливают в проекции головки лучевой ко­сти. Другой рукой осторожно сгибают предплечье в локтевом суставе под прямым углом при одновременной супинации и давлении пальцем хирурга на головку.

Все движения производятся плавно, однако без перерыва и с некоторой силой. В момент вправления при переходе в супинацию ощу­щается щелчок.

Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается, и через несколько минут восстанавливаются свободные активные движения. В не­которых случаях вправление сразу не удается, и указанный прием прихо­дится повторить несколько раз. Неудача происходит обычно от неправиль­ной фиксации и недостаточного сгибания руки или от неполно произведен­ной супинации. После вправления иммобилизация не нужна.

Следует лишь объяснить родителям механизм повреждения во избежание нередких реци­дивов. Целесообразно рекомендовать применение «вожжей» при прогулках с детьми ясельного возраста.

После манипуляции руку на 3-5 дней подвешивают на косынке.

При недиагностированном подвывихе головки лучевой кости боль со­храняется в течение нескольких дней, наступает отек в области локтевого сустава, а само вправление происходит с усилием. При реци­дивах подвывиха и позднем вправлении рекомендуется кратковременная иммобилизация в гипсовой лонгете сроком не более 1 нед, дабы дать по­кой суставу и способствовать сокращению связок и сумки сустава.

Вправляется подвывих достаточно легко. Без обезболивания медленно разгибаю в локтевом суставе руку пациента. Одной рукой снизу фиксирую локоть ребёнка (большой палец прижимает головку лучевой кости). Другая рука очень медленно, по мере привыкания ребёнка к боли от супинации, за дистальную треть супинирует предплечье.

Достигнув максимальной супинации, медленно сгибаю руку в локтевом суставе, продолжая давить большим пальцем на головку луча. В момент сгибания палец чувствует щелчок в локтевом суставе – это головка луча стала на своё место. Ребёнок тут же чувствует облегчение. Если вывих произошёл недавно, боль проходит полностью. Если вывих случился предыдущим днём, боль после вправления успокаивается в течение суток-двух.

Если подвывих не свежий, процедуру вправления иногда приходится повторять.

Если пальцем не чувствую щелчка от вправившейся головки, назначаю снимок для исключения перелома головки луча. Иногда бывают и переломы – в этом случае накладываю гипсовую повязку.

Ошибки диагностики, возможные последствия

Пока врач делает запись в амбулаторной карточке, ребёнок на глазах у родителей «выздоравливает», начинает активно работать только что висевшей плетью рукой, баловаться. Понявшие, что врач «вправил руку», родители со слезами радости благодарят врача…

Некоторые родители, настроенные на негатив, не могут понять, что ребёнок только что страдал, врач ничего не сделал (манипуляцию по вправлению они воспринимают, как обследование), ничего не назначил – и отправляет ребёнка домой. Что ребёнок ведёт себя уже не как больной, они не замечают.

Какой-либо иммобилизации не требуется. Достаточно предупредить родителей, чтобы они несколько дней не тянули ребёнка за руку при раздевании и не водили, держа за эту руку – споткнувшись, ребёнок может снова получить подвывих.

Если ребёнок попадает на осмотр к специалистам, не знакомым с этой, типично детской травмой, причина боли может быть не выявлена. Сделав снимок, видят нормальный сустав. Ребёнка отпускают, не вправив подвывиха, повесив руку на косынку (чем вызывают дополнительные мучения пострадавшего), или, что хуже, накладывают гисовую повязку в положении сгибания руки в локтевом суставе. В гипсовой повязке боль усиливается, появляется выраженный отёк предплечья за счёт (предположительно) сдавления венозных сосудов в области подвихнутой головки луча. Ребёнок мучается всю ночь, мучает родителей. Если вызывают скорую помощь, то, увидев на руке ребёнка гипсовую повязку, специалисты скорой помощи «успокаивают» родителей, что, мол, так и положено… Возможно, делают обезболивающий укол.

Вправление через сутки, при отёчном локтевом суставе, проходит сложнее. Причиняет ребёнку больше неприятностей, не всегда ощущается подтверждающий вправление щелчок.

Если щелчка не было, но ребёнок стал работать рукой активнее, можно предположить, что произошло вправление. Ребёнка отпускают домой безо всякой иммобилизации – движения свободной руки после вправления подвывиха головки полезны для реабилитации.

Если нет специалиста, который вправит подвывих, конечность лучше оставить в свободном положении – при движениях рукой вправление происходит самостоятельно.

Вопрос – произойдёт это через два часа или через два дня? На этот срок ребёнок и родители обречены страдать.

Иногда родители рассказывают, что вчера была травма, ребёнок не спал всю ночь… А при осмотре врач не находит патологии, ребёнок на манипуляции не реагирует, или только слегка морщится. Подвывих головки луча часто вправляется, когда родители одевают ребёнка, сгибают и разгибают его травмированную руку, не зная, что боль локализуется в локтевом суставе.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.