Подпеченочный абсцесс код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Подпеченочный абсцесс.
Подпеченочный абсцесс
Описание
Подпеченочный абсцесс. Ограниченное гнойное образование, расположенное между нижней поверхностью печени и петлями кишечника и являющееся осложнением хирургических заболеваний брюшной полости. Клиническими проявлениями подпеченочного абсцесса служат боли в правом подреберье, усиливающиеся при вдохе, лихорадка, интоксикация, диспепсические расстройства. Диагностика основана на детальном изучении анамнеза, результатах лабораторных исследований, рентгенографии, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, заключается во вскрытии, дренировании и промывании гнойника, а также системной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.
Дополнительные факты
Подпеченочный абсцесс в гастроэнтерологии и хирургии является типичным вариантом ограниченного перитонита. Формирование гнойника обусловлено свойствами листков брюшины, образованием сращений между ними, брыжейкой кишечника и другими структурами. Место локализации абсцесса может соответствовать первичному гнойному процессу либо быть результатом осумкования экссудата под диафрагмой. Соответственно этому выделяют две формы подпеченочных абсцессов: первично отграниченные (формирование полости происходит параллельно с основным патологическим процессом в близлежащем органе) и вторично отграниченные (микроорганизмы попадают в подпеченочное пространство как в зону максимальной резорбции из брюшной полости, а затем происходит изоляция гнойника путем формирования воспалительной соединительнотканной капсулы).
Подпеченочный абсцесс
Причины
Подпеченочный абсцесс является осложнением холецистита, панкреонекроза, гнойного воспаления червеобразного отростка (гнойного аппендицита), перфорации, открытых и закрытых повреждений полых или паренхиматозных органов, нарушений кровообращения в сосудах брыжейки кишечника при ущемленных грыжах и странгуляционной кишечной непроходимости, оперативных вмешательств. Также абсцесс может формироваться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Чаще всего инфекционным агентом выступает ассоциация бактерий кишечной группы (E. Coli, клебсиеллы, стафилококки, стрептококки) и анаэробных микроорганизмов.
Формированию отграниченного подпеченочного абсцесса способствуют пластические свойства брюшины: в результате повреждения на ее поверхности накапливается фибринозный клейкий экссудат, который и приводит к склеиванию прилежащих листков серозной оболочки. Далее происходит образование соединительнотканных спаек, и очаг гнойного воспаления изолируется от брюшной полости. В случае вторично отграниченного абсцесса важную роль в патогенезе играет высокая резорбтивная активность брюшины в подпеченочном пространстве, что способствует накоплению экссудата в данной области при распространенном перитоните. Есть и анатомические предпосылки формирования подпеченочного абсцесса – наличие печеночной сумки брюшины.
Симптомы
Клиническая картина подпеченочного абсцесса зависит от тяжести процесса и основного заболевания. Наиболее частым признаком является боль в правом подреберье, иррадиирующая в область спины, лопатки или плеча, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе. Также типична гипертермия (лихорадка имеет интермиттирующий характер), ознобы, тахикардия, возможна артериальная гипотензия. В тяжелых случаях развивается системная реакция на воспаление вплоть до сепсиса и полиорганной недостаточности.
Подпеченочный абсцесс может протекать и без выраженной симптоматики. В таких случаях заподозрить данную патологию позволяет субфебрильная температура тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализах крови, а также болезненность при пальпации в области правого подреберья. К симптомам подпеченочного абсцесса относятся тошнота, метеоризм, запор; при больших размерах гнойника возможны признаки кишечной непроходимости.
Высокая температура тела. Запор. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Метеоризм. Озноб. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Диагностика
Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет выявить характерные анамнестические данные и симптомы подпеченочного абсцесса. При осмотре пациента может определяться бледность кожных покровов. При пальпации в правом подреберье характерна болезненность. Абсцесс определяется как округлое флюктуирующее образование. В области его проекции кожа пастозна. Диагностика данного заболевания иногда весьма затруднительна, поскольку подпеченочный абсцесс может протекать со скудной симптоматикой, а связь с первичным патологическим процессом не всегда удается выявить. Именно поэтому насторожить врача должен недавно перенесенный перитонит, холецистит и другие деструктивные гнойные заболевания брюшной полости.
В лабораторных анализах выявляются характерные признаки воспаления. В общем анализе крови имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ. При проведении рентгенографии органов брюшной полости визуализируется округлое образование с уровнем жидкости, может быть правосторонний плевральный выпот. Более информативные методы исследования при подозрении на подпеченочный абсцесс – УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография (МСКТ ОБП). Данные диагностические методики позволяют выявить наличие гнойника, определить его размеры и анатомическое взаимоотношение с окружающими органами.
Лечение
Все пациенты с диагностированным подпеченочным абсцессом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения является дренирование полости гнойника. С этой целью в настоящее время чаще применяются малоинвазивные методики. Чрескожная пункция проводится под ультразвуковым контролем; выполняется аспирация содержимого гнойника и дренирование. Через дренаж осуществляется многократное промывание полости абсцесса, введение антибактериальных препаратов. В тяжелых случаях, когда невозможно выполнить малоинвазивное вмешательство, проводится открытая хирургическая операция, предпочтительно из внебрюшинного доступа. Лечение также включает системную антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия.
При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Подпеченочный абсцесс может осложниться прорывом в брюшную полость с развитием разлитого перитонита и новых очагов гнойного воспаления, сепсисом и полиорганной недостаточностью. В таких случаях прогноз крайне неблагоприятный. Профилактика данной патологии заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, а также тщательном послеоперационном наблюдении пациентов, которые перенесли перитонит и другие гнойные поражения органов брюшной полости.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Абсцесс печени.
Абсцесс печени
Описание
Это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Это развивается в результате других болезней или первичного изменения. Это проявляется в болях в правом подреберье, лихорадке, пожелтении кожи. Диагноз устанавливается путем сбора интервью, обследования, УЗИ печени и с использованием вспомогательных методов исследования. Лечение может быть консервативным (антибактериальная терапия) или хирургическим (открытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.
Дополнительные факты
Абсцесс печени — это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени образуется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день выявлено множество причин абсцессов печени, но наиболее значительными из них являются аппендицит, камни в желчном пузыре и сепсис. Такие абсцессы довольно сложно диагностировать, поэтому новейшие методы определения и лечения этого состояния постоянно развиваются. Используются более современные методы лечения — все чаще, когда абсцесс обнаруживается в печени, хирурги прибегают к ее лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные операции лапаротомии постепенно уходят в прошлое.
Абсцесс печени
Причины
Основным условием формирования абсцесса в печени является снижение общего и местного иммунитета. Абсцесс может быть вызван различными патогенами, чаще всего это гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Часто смешанная флора выделяется при посадке масла. Болезнь часто поражает мужчин. Амебическая этиология встречается в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная этиология — через 40 лет. Абсцессы печени подразделяются по пути заражения:
• по желчным протокам при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, холангиокарциноме;
• контакт при воспалительных процессах в области живота: аппендицит, дивертикулит, язвенный колит у людей с иммуносупрессией;
• через кровеносные сосуды при сепсисе.
Кроме того, инфекционный агент может проникать в орган при повреждениях печени, во время операции на печени, при заражении различными кистами печени (паразитарными и непаразитарными), кариесом и специфическими гранулемами. Иногда причина патологии не может быть определена.
Классификация
В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени: Одиночные и множественные абсцессы.
• В месте происхождения. Повреждение левой или правой доли печени. Бактериальные абсцессы и паразиты.
В связи с развитием патология может быть первичной или вторичной. Некоторые авторы по-разному интерпретируют это разделение — ряд экспертов говорят об основном очаге инфекции, другие — о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Они сходятся в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно невозможно определить (такие абсцессы называются криптогенными).
Абсцесс печени
Симптомы
Формирование абсцесса обычно характеризуется появлением боли в правом подреберье, которая может распространяться под лопатку или плечо справа. Пациент замечает усиление боли в положении с левой стороны. Интенсивность боли может уменьшаться в положении справа, когда колени подняты к груди. Боль скучная, болезненная, постоянная. Также ощущается тяжесть в правом подреберье. Печень увеличена и выступает из-под реберной дуги. Значительная боль отмечается при пальпации печени или при надавливании на подреберье в проекции абсцесса.
Симптомы диспепсии могут беспокоить: потеря аппетита или потеря аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Температура поднимается до лихорадочных значений (свыше 38 ° С), появляется простуда с холодными ступнями, появляются мурашки по коже. Отмечаются явления тяжелого отравления, тахикардия и сильное потоотделение.
Потеря веса часто является единственной жалобой на ранних стадиях абсцесса, поэтому диагностика на ранних стадиях затруднена. На более поздних стадиях появляется пожелтение слизистых оболочек и кожи. Когда кровеносные сосуды печени сжимаются или тромбируются из-за воспалительного процесса, может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Главная особенность эволюции абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на котором развился фон, поэтому между началом заболевания часто проходит много времени. Формирование патологического процесса и его диагностика.
Высокая температура тела. Ломота в мышцах. Метеоризм. Нейтрофилез. Озноб. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Тошнота.
Возможные осложнения
Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полость, полость перикарда и соседние органы (кишечник, желудок). Если сосудистая стенка разрушена, возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с образованием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легких, головном мозге, почках и т. Д. ;).
Диагностика
Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильная и подробная запись анамнеза. При этом выявлено наличие хронических очагов инфекции в организме больного и наличие в анамнезе серьезных инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует уточнить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб при их появлении и как изменился его характер с момента их появления. По данным УЗИ гепатобилиарной системы, также можно обнаружить в печени полость, заполненную жидкостью и сгустками гноя, определить ее размер и топографию. В то же время под контролем УЗИ возможна тонкая игольная биопсия абсцесса с определением характера инсульта, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является диагностической и лечебной, так как дренирование абсцесса печени проводится одновременно.
• Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При выполнении рентгенографии вы можете обнаружить часть просветления в печени с помощью уровня жидкости, плевральной жидкости (реактивный плеврит), ограничения подвижности правой диафрагмы. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяет определить количество и расположение абсцессов, их размеры, помочь разработать оптимальную тактику лечения и план операции. С трудом в диагностике или неспособностью провести эти тесты, вы можете выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени — оба эти метода могут обнаружить дефекты кровоснабжения и накопления изотопов в печени, соответствующие местоположению и размеру абсцесса.
КТ ОБП. Подкожное повреждение правой доли печени с газовыми включениями (абсцесс печени).
• Лабораторные исследования. В лабораторных тестах обычно наблюдаются характерные изменения воспалительных заболеваний (снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения лейкоцитов). При биохимическом анализе крови показатели возрастают, что указывает на повреждение ткани печени (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, билирубин).
В самых сложных случаях используют диагностическую лапароскопию. В этом случае в брюшную полость вставляется специальный видеоинструмент, который позволяет осматривать органы, определять диагноз и, по возможности, дренировать абсцесс. Дифференциальный диагноз абсцесса печени ставится при поддиафрагмальном абсцессе, гнойном плеврите, гнойном холецистите.
Лечение
Лечение абсцесса печени.
Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.
Список литературы
1. Абсцессы печени / Ахаладзе Г. Г. , Церетели И. Ю. // Анналы хирургической гепатологии — 2006 — Т. 11, №1.
2. Абсцессы печени: выбор метода лечения / Пащина С. Н. , Благитко Е. М. , Беспалов А. А. // Медицинские и фармацевтические науки — 2014 — №4.
3. Современная тактика в лечении бактериальных абсцессов печени / Овчинников В. А. , Малов А. А. И тд; // Медицинский альманах — 2013 — №5.
4. Абсцессы печени: причины, диагностические ошибки и лечение. Автореферат диссертации / Церетели И. Ю. — 2005.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Подпеченочный абсцесс – ограниченное острогнойное образование, которое располагается между печенью и петлями кишечного тракта и является осложнением хирургических болезней абдоминальной полости. Медицинскими проявлениями служат боли в правом подреберье, обостряющиеся при вдохе, лихорадочное состояние, отравление, диспепсические расстройства. Диагностирование базируется на подробном исследовании анамнеза, итогах лабораторных исследований и прочей диагностики. Терапия хирургическая, состоит во вскрытии, дренировании и промывании пораженной полости, а также регулярной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.
Более подробно о клинике, диагностике и лечении подпеченочного абсцесса (в МКБ-10 код — К75.0) — дальше.
Разновидности
Абсцесс подпеченочного пространства способен быть как изначальным воспалительным новообразованием, так и последствием осумкования экссудата напрямую под диафрагмой.
Следовательно, отличают два типа данной болезни:
- Первично ограниченный абсцесс: создается на фоне формирования болезненного процесса вблизи расположенных органов.
- Вторично ограниченный абсцесс: болезнетворная флора оказывается в области под печенью, так как это зона с наибольшей резорбцией из области живота, впоследствии же нагноение локализуется из-за появления соединяющей капсулы гнойного характера.
Факторы болезни
Заболевание считается осложнением холецистита, панкреонекроза, острогнойного воспаления червеобразного отростка, перфорации, различных дефектов полых либо паренхиматозных органов, патологий кровообращения в сосудах брыжейки кишечного тракта при ущемленных грыжах и запорах кишечного тракта, операциях. Кроме того, болезнь может образовываться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Больше всего инфекционным агентом выступает ассоциация микроорганизмов кишечной группы и анаэробных бактерий.
Формированию болезни содействуют пластические свойства брюшины: вследствие дефекта на ее плоскости скапливается фибринозный клейкий экссудат, что и ведет к соединению листков серозной ткани. Затем совершается формирование соединительнотканных спаек, и источник гнойного воспаления изолируется от абдоминальной части. В случае вторичного подпеченочного абсцесса значительную роль в патогенезе играет большая резорбтивная динамичность брюшины в подпеченочном пространстве, что содействует накапливанию экссудата в этой сфере при распространенном перитоните. Имеются и анатомические предпосылки развития болезни — наличие печеночной сумки брюшины.
Признаки патологии
Медицинская ситуация подпеченочного абсцесса находится в зависимости от серьезности процесса и основной болезни. Более частым показателем считается боль справа под ребром, переходящая в зону спины, лопатки либо плеча, насыщенность которой возрастает при глубоком вдохе. Кроме того, типична гипертермия (лихорадочное состояние имеет интермиттирующий вид), ломота, сильное сердцебиение, повышение давления. В серьезных случаях формируется целая реакция на нагноение вплоть до заражения крови и остановки сердца.
Симптомов подпеченочного абсцесса может и не быть. В подобных случаях заподозрить эту болезнь помогает субфебрильная температура туловища, лейкоцитоз и повышение СОЭ в анализах крови, а также болезнетворность при ощупывании в районе правого подреберья. К признакам подпеченочного абсцесса относятся рвота, вздутие, запор; при крупных размерах гнойника вероятны симптомы непроходимости кишок.
Если возможен вторично обособленный абсцесс, в медицинской картине ему предшествуют особые показатели обширного перитонита. При этом на фоне градационного усовершенствования состояния больного развитие гнойника приводит к увеличению абдоминальной боли и интоксикации.
Осложнения заболевания
Прогноз формирования подпеченочного абсцесса способен быть весьма негативным, в случае если не осуществить все возможные мероприятия по его излечению.
Последствия неизлеченного заболевания печени:
- Перитонит, заражение крови, образовавшееся из-за повреждения абсцесса и распространения некротизированных материалов в абдоминальную полость.
- Субдиафрагмальный абсцесс из-за образования заражения под куполом диафрагмы.
- Перикардит, перикардиальная тампонада сердца из-за попадания гноя в околосердечную сумку.
- Асцит.
- Кровоизлияние из-за увеличения повышенного давления в венах.
- Абсцесс головного мозга.
- Септическая закупорка артерий в легких.
- Развитие фистул в легких и в плевре из-за прорыва абсцесса в плевральную полость.
Диагностика
Так как подпеченочный абсцесс трудно дифференцировать от схожих по признакам болезней, немаловажно грамотно дать оценку жалобам больного, его анамнезу. Доктор выясняет характер жалоб, присутствие источников инфекций, операций, травм, серьезных болезней.
Лабораторные изучения при диагностировании абсцесса печени будут такими же, как и при других заболеваниях.
Инструментальные методы
Методы инструментальной диагностики, при которых визуализируется подпеченочный абсцесс, следующие:
- Рентгенография абдоминальной полости обнаруживает симптомы асцита, присутствие в печени полости с жидкостью и гноем.
- Ультразвуковая диагностика гепатобилиарной системы предопределяет размеры и месторасположение полости абсцесса.
- МРТ, МСКТ абдоминальной полости дают оценку расположению, количеству и масштабам абсцессов для уточнения стратегии излечения.
- Радиоизотопное сканирование печени обнаруживает недостатки кровоснабжения печени, локализацию абсцесса.
- Диагностическая лапароскопия – через незначительные разрезы в брюшную полость вводится маленькая видеокамера и приборы, разрешающие дренировать абсцесс.
Важно различать рассматриваемое нами состояние и острогнойный холецистит, плеврит, субдиафрагмальный абсцесс. Отличить подпеченочный абсцесс на УЗИ достаточно легко, если доктор квалифицированный.
Терапия заболевания
Излечением подпеченочного абсцесса занимается врач-хирург, гастроэнтеролог, при потребности — врач-инфекционист. Типовая стратегия включает в себя антибактериальную терапию в комбинировании с малоинвазивными вмешательствами.
Показано дренирование абсцесса, с целью чего в наше время чаще применяют малоинвазивные технологии. Под контролем ультразвукового изучения делают чрескожную пункцию абсцесса, аспирируют гной. В углубление гнойника помещают особую дренажную систему, через которую разрешено неоднократно промывать острогнойную полость и вводить антибактериальные вещества. Процесс малотравматичен и значительно проще переносится пациентами, чем открытое оперативное вмешательство.
В случае если данную технологию использовать нереально, углубление абсцесса вскрывают и дренируют хирургическим методом. Используют как чрезбрюшинный, так и внебрюшинный доступ по Мельникову. Последний метод предпочтительнее, так как дает возможность исключить массивное энтеробактериальное обсеменение абдоминальной полости.
Отзывы
Пациенты советуют вовремя лечить болезни, провоцирующие формирование данной патологии. Не пренебрегать первыми признаками заболевания и немедленно обращаться к доктору.
Прогноз
При своевременном выявлении и соответственном излечении прогноз положительный. Подпеченочный абсцесс способен обостриться прорывом в абдоминальную полость с формированием разлитого перитонита и новых источников гнойного воспаления, сепсиса и полиорганной недостаточности. В подобных случаях прогноз весьма негативный. Предотвращение этой патологии состоит в уместном излечении болезней, которые могут быть фактором абсцесса, а также кропотливом послеоперационном наблюдении больных, которые перенесли перитонит и прочие гнойные поражения органов абдоминальной полости.
Источник