Подмышечная лимфаденопатия код мкб

Как правило, диагноз «подмышечный лимфаденит» пугает пациентов. Такая реакция обуславливается незнанием особенностей протекания болезни, хорошо поддающейся лечению и не оказывающей влияния на здоровье человека в последующем при условии своевременной диагностики.

В чем суть заболевания?

Подмышечный лимфаденит

При заболевании ощущается сильная тянущая боль и отечность в районе подмышечной впадины

Подмышечный лимфаденит (код по международной классификации болезней МКБ-10 – L04.2) – это инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением подмышечных лимфатических узлов и увеличением их до значительных размеров. Возбудителями болезни выступают представители патогенной и условно-патогенной микрофлоры – диплококки, стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка, грибки и т.д.

Причины

Лимфаденит подмышечной области является прямым следствием инфицирования вирусами, грибками или бактериями, проникающими в лимфатические узлы следующими путями:

лимфогенным – через зараженную лимфу;
гематогенным – через кровь;
контактным – при попадании патогенной микрофлоры в рану.

Болезнь может развиться на фоне:

фурункулеза;
туляремии;
флегмоны;
бруцеллеза;
сифилиса;
гонореи;
экземы;
СПИДа;
туберкулеза;
рака;
трофических язв;
гнойных ран;
воспаления яичников у женщин;
грибковых заболеваний – микроспории, трихофитии, споротрихоза;
остеомиелита костей руки.

Провоцирующими факторами в данном случае могут выступать:

пониженный иммунитет – в этом случае организм оказывается бессильным не только перед патогенной, но и перед условно-патогенной микрофлорой, безвредной для здорового человека;
вредные привычки – злоупотребление курением и спиртными напитками приводит к снижению иммунитета и накоплению вредных веществ в организме.

Подмышечный лимфаденит может развиться на фоне кошачьих царапин или укусов. В этом случае возбудителями будут выступать риккетсии – микроорганизмы, обитающие в кошачьем организме.

Симптомы

Симптомы подмышечного лимфаденита

Боль и дискомфорт под мышками – первый повод обратиться к врачу

Одним из первых проявлений подмышечного лимфаденита является боль под мышкой, в области лимфатических узлов, появляющаяся при прикосновении к пораженной области, а также признаки общей интоксикации и повышение температуры тела.

Кроме того, могут наблюдаться:

отечность и покраснение кожных покровов (появляются при остром течении заболевания);
ухудшение аппетита, непрекращающаяся головная боль, упадок сил, обусловленные интоксикацией организма;
абсцессы при нагноении узлов (способны привести к некротическим изменениям структуры тканей и лимфоузлов);
тахикардия при поражении сердечно-сосудистой системы;
газовая крепитация, сопровождающаяся похрустыванием при надавливании;
ограничение подвижности руки при поражении нервных тканей.

Диагностика

Постановка диагноза при подмышечном лимфадените производится комплексно и включает в себя:

опрос и осмотр пациента;
анализы крови и лимфы;
пункцию лимфатического узла, позволяющую исключить болезнь Ходжкина или лейкоз;
компьютерную томографию лимфосистемы;
рентгеноконтрастную лимфографию – изучение проблемных мест при помощи контрастных веществ и специального оборудования;
лимфосцинтиграфию – исследование проблемных мест при помощи радионуклидных веществ и специального оборудования;
ультразвукового исследования.

Классификация

Виды подмышечного лимфаденита

Простой подмышечный лимфаденит протекает незаметно, без ухудшения самочувствия и беспокойства

Заболевание классифицируется по характеру протекания, клинической картине и виду микроорганизмов, приведших к развитию патологии.

В зависимости от характера протекания лимфаденит подразделяется на:

острый, сопровождающийся явно выраженной симптоматикой – отеками, болями, появлением уплотнений в подмышечных впадинах, значительным повышением температуры тела и общей интоксикацией организма;
хронический, характеризующийся незначительным увеличением лимфатических узлов (самочувствие больных при этом остается нормальным, боль при пальпации отсутствует).

В зависимости от клинической картины лимфаденит подразделяется на:

Простой. Протекает незаметно, без ухудшения самочувствия и беспокойства. Боль и покраснение кожи отсутствуют. Температура тела не поднимается. Наблюдается незначительный дискомфорт в области подмышечной впадины и незначительное увеличение лимфатических узлов в размерах.
Серозный. Сопровождается усилением дискомфорта в подмышечной впадине, значительным увеличением лимфоузла, болезненностью, появляющейся при прикосновении. Воспаленная область краснеет, становится горячей на ощупь. Узлы и ткани соединяются в горячий, болезненный «пакет». Общее самочувствие не ухудшается.
Гнойный. К вышеперечисленным симптомам добавляются слабость и повышение температуры тела. Происходит нагноение лимфатических узлов. Образуются свищи. Воспаление переходит на близрасположенные ткани.

В зависимости от вида микроорганизмов, приведших к развитию заболевания, лимфаденит подразделяют на:

специфический, развившийся на фоне болезней, поражающих лимфатические узлы – онкологических заболеваний, туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, туляремии;
неспецифический, развивающийся на фоне ослабления иммунитета под воздействием стрептококков, стафилококков и т.д.

В зависимости от локализации подмышечный лимфаденит разделяется на:

левосторонний;
правосторонний;
двусторонний.

Как вылечить лимфаденит подмышечных лимфатических узлов?

Операция при подмышечном лимфадените

При необходимости лечение подмышечного лимфаденита проводят оперативным методом

Основными направлениями в лечении лимфаденита под мышкой у женщин, мужчин и детей являются:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
народные методы лечения;
оперативное лечение.

Лечение детей производится точно так же, как и взрослых. Дозировка лекарственных препаратов подбирается с учетом возраста и веса ребенка.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение при подмышечном лимфадените позволяет:

устранить первопричину заболевания;
уменьшить выраженность воспалительных процессов в лимфатических узлах;
улучшить общее самочувствие.

С этой целью могут быть назначены:

нестероидные противовоспалительные средства;
антигистаминные препараты;
антибиотики;
противовирусные средства;
противогрибковые препараты;
противотуберкулезные средства.

Назначением тех или иных лекарственных препаратов, в том числе и антибиотиков, при подмышечном лимфадените должен заниматься врач. Самолечение в данном случае недопустимо ввиду того, что может привести к усугублению имеющихся проблем со здоровьем.

Физиотерапия

Физиотерапия при подмышечном лимфадените

Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии и витаминотерапии

Физиотерапия при подмышечном лимфадените позволяет облегчить общее состояние заболевших, снизить выраженность воспалительных процессов в лимфатических узлах, ускорить восстановление поврежденных тканей. Больным, как правило, рекомендуются:

ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
лазеротерапия;
гальванизация.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия – это процедура, заключающаяся в воздействии на человеческий организм высокочастотным электромагнитным полем и приводящая к:

росту температуры в зоне воздействия;
расширению сосудов и перемещению лейкоцитов в пораженную область;
разрастанию соединительной ткани.

Описанные изменения усиливают местный тканевый иммунитет и способствуют быстрому купированию воспалительных процессов.

Показаниями к УВЧ-терапии является наличие острого воспалительного процесса в лимфоузлах, а противопоказаниями – опухолевые процессы и туберкулез.

Внимание! УВЧ-терапию не следует применять при признаках, указывающих на инфекционные процессы в организме – повышение температуры тела, озноб, тахикардию, мышечные боли и т.д

Лазеротерапия

Лазеротерапия – это процедура, заключающаяся в воздействии на человеческий организм волнами определенной частоты с целью:

улучшения микроциркуляции в воспаленном узле;
снятия воспаления;
обезболивания;
ускорения регенерации тканей.

Показаниями к использованию метода являются острые и хронические лимфадениты, а противопоказаниями:

опухолевые процессы;
туберкулез;
наличие доброкачественных образований в области воздействия.

Гальванизация

Гальванизация – это процедура, заключающаяся в воздействии на организм электрическим током низкого напряжения и малой силы, проходящим через ткани, с целью:

обезболивания;
улучшения микроциркуляции в пораженной области;
ускорения регенерации тканей и нервных волокон.

Методика используется:

в восстановительном периоде после устранения причины, приведшей к развитию острого лимфаденита и снижения выраженности воспалительных процессов в лимфатических узлах;
при хронических формах патологии.

Народные методы лечения

Народные средства при лечении подмышечного лимфаденита

Перед применением любого народного средства следует проконсультироваться с лечащим врачом на предмет противопоказаний

Средства народной медицины используются в качестве дополнения к основному лечению с целью снятия воспаления, улучшения общего состояния здоровья и ускорения выздоровления на ранних стадиях заболевания.

Использование средств народной медицины допустимо лишь в комплексе с приемом антибактериальных, противовирусных или противогрибковых средств и только после выявления истиной причины лимфаденита.

Наиболее популярными способами лечения подмышечного лимфаденита являются:

прогревание лимфатических узлов;
использование травяных сборов и настойки эхинацеи.

Перед применением того или иного народного средства следует проконсультироваться с лечащим врачом и получить его одобрение.

Прогревание лимфатических узлов противопоказано при:

наличии опухолевых процессов в лимфоузлах;
развитии аденофлегмоны;
туберкулезном поражении лимфоузлов;
наличии признаков интоксикации организма – головных и мышечных болей, повышенной температуры тела, учащенного сердцебиения.

Оперативное лечение

Оперативное лечение используется при развитии гнойных осложнений лимфаденита – абсцессов и аденофлегмон. Под общим или местным обезболиванием гнойный очаг вскрывается, гной и поврежденные ткани удаляются, рана промывается антисептическими растворами, ушивается и дренируется (в полость вставляется дренаж – специальная трубка, предназначенная для оттока жидкости и гноя и введения лекарственных препаратов).

Профилактика

Правильное питание при подмышечном лимфадените

Правильное питание – одна из мер для профилактики и предотвращения развития подмышечного лимфаденита

Профилактика подмышечного лимфаденита включает в себя:

защиту от инфицирования и своевременное лечение вирусных, грибковых и инфекционных заболеваний;
сведение к минимуму вероятности травмирования области подмышек;
соблюдение правил личной гигиены;
укрепление иммунитета;
ведение здорового образа жизни;
качественное питание.

Прогноз

Своевременное и адекватное лечение подмышечного лимфаденита способно полностью излечить заболевание, хотя и может занять продолжительное время. Игнорирование признаков болезни может привести к необратимым изменениям в организме, вплоть до летального исхода.

Источник

Лимфаденопатия может быть симптомом множества заболеваний – как инфекционных, так и опухолевых. Поэтому первостепенное значение имеет дифференциальная диагностика ЛАП.

лимфаденопатия код по мкб

Вопросы диагностики увеличения лимфоузлов и кода патологии по МКБ-10 становятся особенно актуальными в связи с тенденцией к росту этого заболевания.

Лимфаденопатия, код МКБ-10 данного заболевания, принципы диагностики и лечения – тема данной статьи.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Лимфаденопатией называется увеличение лимфатических узлов любого происхождения. Это один из наиболее распространенных клинических симптомов, требующих проведения дифференциальной диагностики.

Происхождение и механизмы развития данной патологии зависят от ее причины.

В настоящее время существует следующая классификация лимфаденопатии:

По природе увеличения лимфатических узлов – опухолевые и неопухолевые формы.
По распространенности процесса – локальная и генерализованная форма.
По продолжительности – непродолжительная (менее 2 месяцев) и затяжная форма (2 месяца и более).
По характеру течения – острая, хроническая и рецидивирующая форма.

Географическое распространение основных эндемичных инфекционных заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией, сводная таблица в Системе Консилиум.

Лимфаденопатия: код в МКБ 10

В своей повседневной деятельности практикующие врачи очень часто встречаются с патологиями, которые сопровождаются увеличением лимфоузлов.

Сегодня используются следующие коды лимфаденопатии в МКБ-10:

R59.0 – локальная ЛАП;
R59.1 – генерализованная ЛАП (без дополнительных уточнений);
R59.9 — случаи достоверно не установленной причины увеличения лимфоузлов на этапе предварительной диагностики (также для выделения ведущего симптома заболевания).

После проведения дифференциальной диагностики указывается основная нозологическая форма, к примеру:

А38 – скарлатина;
В27 – инфекционный мононуклеоз;
В58 – токсоплазмоз;
С81 – лимфома Ходжкина, и др.

лимфадентопатия мкб

Полностью коды лимфаденопатии по МКБ-10 приведены в файле в начале статьи.

УЗИ позволяет отличить лимфатический узел от других образований. Вся клиническая рекомендация — в Системе Консилиум.

Диагностика

Сбор анамнеза и жалоб включает в себя уточнение:

Распространенности патологического процесса (локальная, генерализованная форма);
Наличия В-симптомов (резкое похудение, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр).
Наличия боли.
Локальные изменения кожи;
Времени возникновения ЛАП и факторов, которые этому предшествовали (инфекции, контакт с животными, поездки в местности, эндемичные по каким-либо инфекционным заболеваниям, использование медикаментов и др.).
Динамики жалоб (рост лимфоузлов, возникновения или усиление боли с течением времени).
Рода занятий пациента, его профессии и образа жизни.

лимфаденопатия код по мкб 10 у взрослых

Осмотр включает в себя:

измерение роста и веса;
фиксирование температуры тела;
оценка состояния кожи и слизистых (оттенок, патологические образования, сыпь, следы от укусов насекомых и кошачьих царапин, наличие тату, имплантов, воспалительных изменений);
прощупывание периферических лимфоузлов с целью уточнения размера, расположения, плотности, спаянности с окружающими тканями, болезненности, цвета кожи над увеличенным лимфоузлом);
оценка опорно-двигательного аппарата пациента (костей, суставов);
увеличения печени и/или селезенки;
наличие симптомов расстройства функций сердца, сосудов, легких, печени, эндокринной системы.

Консультации каких специалистов обязательно должен получить пациент с лимфаденопатией, смотрите в Системе Консилиум.

Лимфаденопатия (код по МКБ-10 – R59) на шее часто могут быть приняты за следующие патологии:

Кисты.
Заболевания слюнных желез.
Извитость, аневризмы сонных артерий (при ощупывании ощущается пульсирование).
Последствия миозита или травм грудиноключично-сосцевидной мышцы (оссификация или склерозирование и уплотнение ее части).
«Шейные ребра» – редко встречающаяся аномалия ортопедического характера.
Уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров.
Доброкачественные опухоли из жировой ткани.

За увеличенные лимфоузлы в области подмышек часто могут быть приняты добавочные дольки молочной железы, воспаление потовых желез или привычный вывих плечевого сустава.

Лабораторные исследования включают:

ОАК с определением лейкоформулы;
ОАМ;
биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, печеночные ферменты, глюкоза, мочевина, креатинин и др.);
исследование крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В, С.

Дополнительно по показаниям больному может быть назначена диагностика:

вируса герпеса (1 и 2 типов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр);
токсоплазмоза, бартонеллеза, бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и других инфекций;
аутоиммунных патологий – СКВ, ревматоидного артрита.

Также выполняется проба Манту и ИФА на антитела к туберкулезу, а также иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.

Методы инструментальной диагностики ЛАП:

УЗ-исследование лимфатических узлов.
КТ или МРТ внутренних органов.
Цветовое допплеровское картирование.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

Лечение определяется установленным диагнозом, поэтому единого стандарта терапии ЛАП не разработано.

Консервативное лечение назначается, если доказана неопухолевая природа увеличения лимфоузлов. Если в области поражения есть очаг инфекции, проводится антибиотикотерапия.

Если же явный инфекционный очаг отсутствует, показанием к эмпирической антибиотикотерапии является сочетание следующих признаков:

увеличение боковых шейных лимфоузлов воспалительной природы;
возраст до 30 лет;
недавно перенесенная острая инфекция ВДП;
негативные результаты исследований на самые частые вероятные возбудители;
отсутствие симптомов острой стадии воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка и др,).

При каких показаниях нужно использовать пункцию лимфатического узла, смотрите в Системе Консилиум.

При обнаружении лимфаденопатий (код по МКБ – R59) неопухолевого характера рекомендуются профилактические меры, направленные на устранение факторов, являющихся причиной ее развития:

Профилактические прививки;
Исключение контактов с домашними животными;
Изъятие из рациона продуктов животного происхождения без предварительной тщательной тепловой обработки;
Соблюдение эпидемических правил перед визитами в другие регионы и государства;
Режимы личной гигиены.

Больные с неопухолевой ЛАП должны посещать врача каждые 3 месяца с момента установления диагноза.

При абсцедирующих лимфаденитах больным показана физиотерапия. При наличии ЛАП невыясненного происхождения методы физиотерапевтического лечения, наоборот, не рекомендуется.

Смотреть список литературы

Подмышечная лимфаденопатия код мкб

Источник

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации

Национальное гематологическое общество

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1. Определение

Лимфаденопатия (ЛАП) — увеличение лимфатических узлов любой природы.

1.2. Этиология и патогенез ЛАП

Зависят от причины, вызывающей лимфаденопатию.

1.3. Эпидемиология

Распространенность не известна.

1.4. Кодирование по МКБ 10:

D36.0 — Доброкачественное новообразование лимфатических узлов;

D47.9 — Новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное;

D76 — Отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;

D86.1 — Саркоидоз лимфатических узлов;

I88.1 — Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного;

С96 — Другие и неуточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

1.5. Классификация лимфаденопатий:

По природе увеличения: опухолевые и неопухолевые формы.

По распространенности процесса:

локальная ЛАП – увеличение одной или нескольких групп в одной-двух смежных анатомических областях;
генерализованная ЛАП — увеличение в двух или более несмежных зонах.

По длительности:

непродолжительная ЛАП — менее 2-х месяцев;
затяжная ЛАП –более 2-х месяцев.

По характеру течения: острая; хроническая; рецидивирующая.

2. Диагностика лимфаденопатии

2.1. Жалобы и анамнез

Обратить внимание:

локальная или генерализованная ЛАП;
В-симптомы: похудание, потливость, субфебрилитет;
болевой синдром;
локальные изменения кожи;
время появление ЛАП и предшествующие ей инфекции, контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, применение лекарств и др.;
динамика жалоб: изменение размеров и болевого синдрома;
образ жизни больного, род занятий, профессия.

Эпидемиологические данные, профессиональные факторы, важные в диагностике ЛАП:

Контакт с кошкой: болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз;
Употребление мяса без достаточной термической обработки: токсоплазмоз, бруцеллез;
Контакт с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез: туберкулез;
Употребление молока, сыра: бруцеллез, туберкулез;
Гемотрансфузии, трансплантация, гемофилия: цитомегаловирус (CMV), ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты;
Беспорядочные половые связи, гомосексуализм: ВИЧ-инфекция, сифилис, HSV, CMV, гепатит B, гепатит С
Наркомания: ВИЧ-инфекция, сепсис и эндокардит, гепатит В, гепатит С;
Эпилепсия: ЛАП на фоне длительного приема фенитоина, карбамазепина;
Частые инфекции с детского возраста: врожденный вариабельный иммунодефицит.

Профессиональные вредности:

Ювелирное дело: саркоидоз;
Работа в мясомолочной промышленности, ветеринария: бруцеллез, токсоплазмоз;
Охота, лесное дело, выделка шкур, работа с грызунами: туляремия;
Рыбная ловля, работа на скотобойнях: эризипелоид;
Садовое дело, торговля цветами: споротрихоз;
Укус клеща: клещевые риккетсиозы, болезнь Лайма (боррелиоз), туляремия;
Работа с минералами, почвой: нокардиоз;
Купание в водоемах тропических стран, бассейнах: атипичные микобактериозы (гранулема купальщиков)

Лекарства, способные вызвать увеличение лимфоузлов (гиперчувствительность):

Антиметаболит (аллопуринол)
Антигипертензивные (атенолол, каптоприл, гидралазин)
Противосудорожные (карбамазепин, фенитоин, примидон)
Антибиотические препараты (пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды)
Противомалярийные (пириметамин, хинин)
НПВС и противоревматические (сулиндак, препараты золота)

Географическое распространение основных эндемичных инфекций, сопровождающихся ЛАП:

Клещевые риккетсиозы:

Марсельская лихорадка: побережье Средиземного и Черного морей;
Клещевой сыпной тиф Северной Азии: Новосибирская, Тюменская области, Красноярский край;
Дальневосточный клещевой риккетсиоз: Хабаровский и Приморский края, Амурская область, Еврейская АО;
Лихорадка Цуцугамуши: Юго-Восточная Азия, Приморский край;
Везикулезный риккетсиоз: Молдова, Донецк.

Другие инфекционные заболевания:

Лейшманиоз: Средняя и Юго-Западная Азия, Ближний Восток, Индия, Турция, Греция;
Мелиоидоз: Вьетнам, Таиланд, Малайзия;
Чума: Китай, Южная Америка, Индия, Конго, Малави, Алжир, Замбия;
Туляремия: Средняя Азия, США, Дальний Восток, Китай, Ростовская область.

2.2. Физикальное обследование

Осмотр включает:

измерение роста и массы, температуры;
оценку кожи и видимых слизистых (цвет, высыпания и образования, следы от кошачьих царапин и укусов насекомых, импланты и татуировки, воспаление);
пальпация периферических лимфоузлов (локализация, размер, плотность, спаянность с окружающими тканями, болезненность, цвет кожи над лимфоузлом);
оценку костно-суставной системы;
гепато- и/или спленомегалию;
признаки дисфункции сердца, легких, печени, органов эндокринной системы.

В шейной области дифференцировать лимфоузлы от других процессов:

боковые и срединные кисты шеи;
заболевания слюнных желез;
извитость (кинкинг — синдром) и аневризмы сонных артерий;
последствия перенесенного миозита;
оссификация или склерозирование грудино-ключично-сосцевидной мышцы после травмы,
меганофиз VII шейного позвонка,
уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров;
липомы.

В подмышечной области дифференцировать лимфоузлы от других процессов:

добавочная долька молочной железы;
гидраденит;
привычный вывих плечевого сустава.

Значение клинических признаков при лимфаденопатии:

Увеличение селезенки

инфекционный мононуклеоз
лимфатические опухоли
острые и хронические лейкозы
ревматоидный артрит
СКВ
хронический гепатит с системными проявлениями
саркоидоз
сепсис

Кожные проявления

инфекционный мононуклеоз
цитомегаловирусная инфекция
ревматоидный артрит
СКВ
саркоидоз
лимфатические опухоли
сывороточная болезнь
риккетсиозы
боррелиоз
туляремия и др. инфекции
ВИЧ-инфекция
сифилис
лейшманиоз

Увеит, хориоретинит, конъюнктивит

саркоидоз
токсоплазмоз
болезнь кошачьей царапины
туляремия
герпесвирусные инфекции
сифилис

Поражение легких и плевры

саркоидоз
туберкулез
рак легкого
СКВ
герпесвирусные инфекции
лимфатические опухоли
острые и хронические лейкозы

Суставной синдром

ревматоидный артрит
СКВ
саркоидоз
сывороточная болезнь
хронический вирусный гепатит
ВИЧ-инфекция
бруцеллез
иерсиниоз

Лихорадка, резистентная к антибиотикам

инфекционный мононуклеоз
лимфатические опухоли
ревматоидный артрит
СКВ
сепсис (включая бактериальный эндокардит)
ВИЧ-инфекция
туберкулез, лейшманиоз

2.3 Лабораторная диагностика

Обязательные исследования:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
общий анализ мочи;
развернутый БАК (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубин общий и фракции, активность аминотрансфераз, ЩФ, γ –ГГТП, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза);
анализ крови на ВИЧ;
анализ на сифилис;
маркеры вирусных гепатитов В и С.

Факультативные исследования:

серологическая и молекулярная диагностика герпесвирусной инфекции (антитела и ДНК цитомегаловируса, Эпштейна-Барр, простого герпеса;
серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза, бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и др. инфекций;
проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезные антитела;
специфическая диагностика СКВ и ревматоидного артрита;
иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.

2.4. Инструментальная диагностика

УЗИ лимфатических узлов:

отличает лимфоузел от других образований;
цветовое допплеровское картирование позволяет отличить свежий процесс от перенесенного в прошлом;
позволяет с высокой вероятностью подозревать опухолевый процесс.

КТ с контрастированием или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, и малого таза.

2.5. Консультации специалистов

Обязательно:

инфекционист;
отоларинголог;
онколог.

Дополнительно:

гинеколог;
дерматовенеролог;
пульмонолог.

2.6. Дополнительные исследования

Показания для консультации гематолога при лимфаденопатии:

необъяснимая более 2-х месяцев;
с выраженной интоксикацией без клинических признаков инфекции;
с увеличением печени и селезенки;
с изменениями показателей периферической крови;
при отсутствии эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.

Эксцизионная биопсия или повторные биопсии лимфоузлов:

при высокой вероятности опухолевого поражения по результатам неинвазивного обследования;
при отсутствии диагноза после всех неинвазивных исследований и сохраняющейся ЛАП;
при персистирующей лимфаденопатии;
при подозрении на опухолевый генез при реактивных лимфоузлах, прилежащих к опухоли;
при реактивных изменениях, предшествующих выявлению лимфатических опухолей (синусный гистиоцитоз);
паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов;
склеротические изменения/сосудистая реакция (исключая паховые ЛУ);
некроз лимфоузла по данным морфологии.

Нет размерного критерия, обязывающего выполнить биопсию, но у взрослых ЛУ более 3 см без связи с инфекцией — потенциальное показание к биопсии.

Повторная биопсия требуется при неверном выборе лимфоузла, поэтому соблюдают следующие правила:

максимально увеличенный и измененный лимфоузел, появившийся первым;
при конгломерате – частичная резекция конгломерата предпочтительна;
при нескольких группах порядок выбора: надключичный — шейный — подмышечный – паховый;
перед биопсией формулируют предварительный диагноз для определения объема исследований биоптата;
биологический материал в рассеченном виде направляется в лабораторию в физрастворе или 10% забуференном формалине при фиксации от 8 до 24 часов.

Показания к пункции лимфоузла:

солитарное увеличение без образования конгломератов при отсутствии косвенных данных за лимфопролиферативный процесс;
жидкостный характер образования по УЗИ;
флюктуация при пальпации.

Морфологическое исследование биопсированного лимфоузла с выделением дифференциально-диагностической группы.

3. Лечение лимфаденопатии

3.1. Консервативное лечение

Вид терапии зависит от окончательного диагноза.

Единого стандарта лечения лимфаденопатии не существует.

Консервативное лечение — в случае доказанной неопухолевой ЛАП.

Антибактериальная терапия — при наличии явного инфекционного очага в регионарной зоне.

Показания к эмпирической терапии антибиотиком широкого спектра при отсутствии очага:

воспалительное увеличение боковых шейных лимфоузлов
возраст — моложе 30 лет
недавно перенесенная инфекция ВДП
негативные результаты серологических исследований на самые частые вероятные возбудители
отсутствие признаков острофазной реакции (повышение СОЭ, СРБ, ЛДГ, бета2-микроглобулина).

3.2. Хирургическое лечение

Радикальное хирургическое удаление увеличенных лимфатических узлов — стандарт лечения локального варианта болезни Кастлемана (доброкачественная лимфаденопатия).

4. Реабилитация при лимфаденопатии

Зависит от этиологии и распространен?